Tubercolosi renale - Sintomi e diagnosi

I sintomi della tubercolosi renale

I sintomi della tubercolosi dei reni, purtroppo, sono pochi e non molto specifici. Nello stadio parenchimale, quando i foci infiammatori sono presenti solo nel tessuto dell'organo, le manifestazioni cliniche possono essere minime, magre: malessere lieve, temperatura raramente subfebrilare. Nel 30-40% dei pazienti, le manifestazioni cliniche possono essere assenti. Mentre il processo progredisce, possono verificarsi dolore nella regione lombare, macrogematuria e disuria.

Il dolore sul lato della lesione è osservato nel 7% dei pazienti nella fase iniziale e nel 95% nel caso di un processo trascurato; può essere un fastidioso dolore sullo sfondo della progressione dell'infiammazione infiltrativa e processi gradualmente in via di sviluppo che interrompono il deflusso di urina dal rene. In caso di distruzione, di rigetto masse formaggio necrotiche, soprattutto quando le variazioni di giunzione ureteropelvico e l'uretere, il dolore può assomigliare ad una colica renale con tutte le sue caratteristiche cliniche, accompagnati da brividi, febbre, segni di intossicazione. Tuttavia, i sintomi luminosi di un processo infiammatorio acuto nel rene possono essere assenti.

Beembolevaya macroematuria è stata osservata nel 17% dei pazienti. L'ipertensione arteriosa come segno di danno renale specifico si verifica nell'1% delle osservazioni nelle fasi iniziali e nel 20% - con tubercolosi avanzata. L'ematuria macroscopica, secondo le statistiche riassuntive, si verifica solo nell'8-10% dei casi, non è massiccia e raramente è accompagnata da escrementi urinari di coaguli di sangue.

I sintomi più frequenti di reni tubercolosi seguenti: disuria, frequente minzione dolorosa (2% nelle fasi iniziali e 59% di subtotale e degradazione totale). La disuria si verifica a causa di un precoce danneggiamento della vescica. Informazioni Notevole fa storia: fare la tubercolosi sospetta un possibile reni tubercolosi hanno trasferito dei polmoni, linfonodi, versamento pleurico, la tubercolosi delle ossa e delle articolazioni, ecc Molti anamnestica importanza il contatto prolungato con malati di tubercolosi nella famiglia e la casa, nelle squadre di produzione in carcere. E altri

Diagnosi di tubercolosi renale

Tubercolosi dei polmoni o altri organi nell'anamnesi; tubercolosi extrapolmonare coesistente con tubercolosi renale; tubercolosi in parenti stretti; contatto con pazienti affetti da tubercolosi; caratteristica per i cambiamenti di tubercolosi trasferiti, rivelati all'esame radiologico dei polmoni, tutto ciò permette di sospettare la natura specifica della malattia renale. Nella maggior parte dei pazienti con tubercolosi renale, in un esame completo, è possibile rilevare una lesione mediante un processo specifico di altri organi e sistemi. La diagnosi e la terapia della tubercolosi urogenitale è di particolare importanza oggi, quando nel nostro paese c'è una pronunciata tendenza ad aumentare l'incidenza della tubercolosi polmonare.

Sfortunatamente, la diagnosi non è sempre tempestiva, il che priva il paziente della possibilità di un trattamento conservativo a pieno titolo e spesso rende favorevole l'esito della malattia. Molti pazienti con tubercolosi del rene appena diagnosticata soffrono di forme gravi e trascurate della malattia e hanno bisogno di nefrectomia. La diagnosi tardiva della tubercolosi renale è causata non tanto dal corso atipico o nascosto del processo doloroso, quanto dall'insufficiente informazione di medici pratici su questa grave e comune malattia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Diagnosi di laboratorio della tubercolosi renale

La diagnosi di laboratorio della tubercolosi dei reni svolge un ruolo importante. Gli esami del sangue clinici sono in gran parte non specifici. L'analisi immunoenzimatica consente di rilevare anticorpi contro i micobatteri di tipo umano e bovino, è altamente specifica per la rilevazione del processo di tubercolosi, ma è inutile chiarire la sua localizzazione.

Informazioni importanti e affidabili che consentono di sospettare una lesione da tubercolosi, forniscono un'analisi complessiva dell'urina. Mostra una reazione acuta, acuta, proteinuria (92% dei pazienti), che è falso, non supera 0,001 ge non è accompagnato dalla formazione di cilindri; leucocituria significativa (70-96% dei pazienti), microematuria meno pronunciata (30-95%) in assenza di una microflora banale. La solita semina di urina in questo caso, nonostante i segni affidabili di infiammazione dei reni e delle vie urinarie, è solitamente sterile (piuria asettica). Va sottolineato che la totalità dei segni di laboratorio descritti deve sicuramente allarmare qualsiasi medico in termini di tubercolosi specifica dei reni.

In uno studio quantitativo sull'urina (test di Nechiporenko), è possibile ottenere dati più affidabili se l'urina viene prelevata direttamente dal rene interessato mediante cateterismo. Nei casi dubbi, è possibile un'analisi comparativa della leucocitosi prima e contro la provocazione mediante iniezione sottocutanea di tubercolina (un prototipo del test Koch), aumentando la sua intensità in presenza di un processo specifico. Non meno preziosi sono i risultati dell'inoculazione e dell'esame batteriologico delle urine ottenute direttamente dal rene interessato.

La tubercolosi del rene può essere associata a pielonefrite aspecifica, in particolare nei pazienti sottoposti a esami diagnostici strumentali e massiva terapia antimicrobica. Questa combinazione sotto molti aspetti rende difficile riconoscere il processo di tubercolosi, poiché la flora secondaria non specifica (fino al 70% delle osservazioni) è attaccata, la reazione delle urine diventa neutra o alcalina. L'assenza di effetto desiderato sul fondo della terapia antibatterica e antinfiammatoria banale in pazienti con pielonefrite anche con flora aspecifici dovrebbe essere un'indicazione per la reazione a catena della polimerasi, urinocoltura e batteriologico per la diagnosi della tubercolosi.

Uno dei metodi principali per diagnosticare questa malattia può essere considerato a buon diritto batteriologico. Per fare questo, in condizioni asettiche, sotto la supervisione di personale medico in un contenitore sterile raccolta porzione mattina di urina per la semina per l'ambiente elettiva speciale. Questo permette di 2-3 settimane dalla microscopia a fluorescenza per identificare la crescita dei micobatteri iniziale e dare una risposta provvisoria, e per 2-3 mesi per ottenere la loro crescita con la definizione della sensibilità ai farmaci. I campioni biologici mediante iniezione intraperitoneale di un urina cavia del paziente e osservando oltre 2-4 settimane, nonostante la sensibilità (che può essere positivo anche a bassissima titolo del patogeno fino a quando l'unità di micobatteri), oggi, non sono ampiamente utilizzati a causa dei notevoli costi finanziari.

Con la sua sensibilità (più di 1 micobatterico in 1 ml) con un saggio biologico, può essere confrontata solo la reazione a catena della polimerasi delle urine. Dopo 5 ore con una sensibilità del 94% e una specificità del 100%, la tubercolosi renale può essere confermata. Pertanto, nelle presenti condizioni diagnosi affidabile di lesioni tubercolari può essere spedito solo tramite tecniche diagnostiche: polymerase chain reaction di urina, batteriologiche (crescita tubercolosi micobatteri durante urine semina) e la morfologia quando il tessuto istologicamente rene, vie urinarie, biopsia della parete della vescica rivelare i segni caratteristici dell'infiammazione tubercolare con la presenza di cellule giganti Pirogov-Langgans.

Tuberkulinodiagiostika

Tra gli altri metodi diagnostici, in particolare nei casi dubbiosi, vi sono i cosiddetti test provocatori che utilizzano la tubercolina. La sua dose per questi scopi è solitamente di 20 TE, se necessario, può essere aumentata a 100 TE. Dopo la sua iniezione sottocutanea, la reazione focale viene valutata mediante test delle urine. Ciò conferma la natura specifica dell'aumento dell'infiammazione nel titolo degli elementi elementari nel sedimento, specialmente nello studio dell'urina renale. A volte è possibile raggiungere la crescita della tubercolosi dei micobatteri. Dal momento che il processo tubercolare nel rene, spesso unilaterale, e nelle urine della vescica viene diluito cellule titolazione neporazhonnoy renale a causa, in particolare i micobatteri, precipita e provocazione dello studio solo urine cistica può essere negativo. Quindi, se necessario, è consigliabile combinare tubercolinizzazioni provocanti con la cateterizzazione ureterale appropriato per ottenere urina direttamente dai reni, e ureteropyelography retrograda, aumentando così il contenuto informativo della ricerca.

Diagnosi ultrasonica della tubercolosi renale

Sfortunatamente, questo metodo non consente di diagnosticare le manifestazioni precoci della tubercolosi dei reni, ma è efficace solo nelle forme distruttive e cavernose del processo. Quando le lesioni renali cavernosi riesce a rivelare ehonegativnoe arrotondato istruzione, che sono circondati da un guscio denso eco-positivo, poiché il contorno della cavità, in contrasto con le cisti, denso. A volte nel centro della caverna nel contenuto liquido sono viste inclusioni ehopozitivnye separati a causa del contenuto eterogeneo. La diagnosi ecografica non consente di diagnosticare in modo affidabile un processo specifico nel rene, ma aiuta molto a stabilire la gravità e la localizzazione esatta dei cambiamenti distruttivi. I risultati dello studio ecografico ci permettono di affinare le indicazioni per altri studi di radiazioni, e anche di dare l'opportunità di giudicare la regressione o la progressione di uno specifico processo sullo sfondo della terapia.

Diagnosi radiografica della tubercolosi renale

Nell'immagine di revisione e nei nefrotomogrammi nativi, si può notare un aumento dei contorni del rene, aree di calcificazione, più spesso con il vischio del sito o l'intero rene. L'urografia escretoria e l'ureteropyelografia retrograda sono tradizionalmente assegnate all'importanza di ottenere informazioni sulla natura, localizzazione e prevalenza della lesione tubercolare.

Computer e risonanza magnetica della tubercolosi renale

L'uso della TC multispirale e della risonanza magnetica, soprattutto con il contrasto, nei pazienti con tubercolosi renale consente di identificare chiaramente i fuochi di distruzione situati nel parenchima. Questi metodi consentono di valutare visivamente la relazione tra i focolai distruttivi con il sistema motorio-pelvico, gli elementi del seno renale e i vasi principali, e anche di chiarire il coinvolgimento dei linfonodi regionali nel processo infiammatorio.

[9], [10], [11]

Diagnosi dei radionuclidi della tubercolosi renale

Studi radionuclidi (nefrostsintigrafiya dinamico) forniscono una panoramica della capacità funzionale dei reni in generale e posegmentarno valutazione della dinamica delle entrate, l'accumulo radiofarmaco nel parenchima e la sua eliminazione del tratto urinario. È possibile utilizzare farmaci isotopici, tropici in misura maggiore al sistema vascolare, glomerulare e tubulare del rene. Le combinazioni di tali studi con provocazione di tubercolina sono usate con successo. La compromissione della funzione renale dopo l'introduzione della tubercolina rispetto all'originale indica indirettamente la possibilità di una lesione specifica.

Diagnosi morfologica della tubercolosi renale

A causa della natura focale del processo patologico, una biopsia renale con successivo esame istologico in caso di lesione da tubercolosi è inefficace e pericolosa diffondendo l'infezione nei tessuti circostanti. Con la disuria, gli studi endoscopici con biopsie di aree alterate della mucosa possono diagnosticare lesioni da tubercolosi. Tuttavia, le cellule giganti oltre il 50% dei pazienti con tubercolosi renale, anche quando cambiamenti visibili della mucosa vescicale in intimo Istologicamente esso biopsie ottenute da endoscopia, uno strato sottomucosa può essere rilevato Pirogov-Langhans indicando specifica lesione.

Diagnosi differenziale della tubercolosi renale

La diagnosi differenziale di tubercolosi deve essere effettuata con idronefrosi rene ureterohydronephrosis, pielonefrite, specialmente con il risultato in presenza di purulenta pionefrosi e fistole nella regione lombare. Radiografico processo segni deve essere distinta dalla necrosi midollare complicare le anomalie purulenta pielonefrite sostanza midollare (spugnoso calice renale diverticolo, megakaliks, megakalioz). Ritagliate lesioni distruttive in tubercolosi possono essere simili alla formazione del tumore denso e cistica nel parenchima, rene e deformando il sistema pyelocaliceal contorni. Il criterio guida dovrebbe essere una combinazione di dati clinici, di laboratorio, di ultrasuoni, radiografici e di altro tipo. Disuria persistenti e pyuria dovrebbero essere un'indicazione per eccezione banale infiammazione cronica tramite studi di laboratorio urina in due (tre negli uomini con prostata studio secrezione) porzioni e batteriologico e uretrocistoscopia endovezikalnoy e biopsia.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]