Tubercolosi renale - Trattamento

Il trattamento della tubercolosi renale deve essere personalizzato e includere l'uso di specifici farmaci antitubercolari. Questi si dividono in primari (di prima linea) e di riserva. I farmaci di prima linea includono idrazidi dell'acido isonicotinico (isoniazide, ecc.), rifampicina, etambutolo e streptomicina, mentre i farmaci di riserva di seconda linea includono etionamide, protionamide, cicloserina, acido aminosalicilico, kanamicina, ecc. Negli ultimi anni, l'uso dei fluorochinoloni (lomefloxacina) ha aperto nuove prospettive. Il trattamento della tubercolosi renale con farmaci antitubercolari deve essere completo, utilizzando l'intero arsenale farmacologico, con un dosaggio personalizzato che tenga conto della natura e dello stadio del processo, delle condizioni generali del paziente, della gravità dell'intossicazione tubercolare e dello stato di altri organi e apparati. È importante tenere presente che molti farmaci antitubercolari possono compromettere la funzionalità epatica e renale, causare grave disbatteriosi, reazioni allergiche e altri effetti collaterali indesiderati. Il trattamento farmacologico conservativo della tubercolosi renale deve essere associato ad angioprotettori e FANS non specifici che prevengono la proliferazione del tessuto connettivo grossolano. In presenza di segni di compromissione del deflusso urinario dal rene interessato, è necessario ripristinarlo mediante l'inserimento di un catetere-stent o mediante nefrostomia. Il trattamento conservativo eseguito nelle fasi iniziali deve essere a lungo termine (6-9 mesi, a volte fino a un anno). Solo dopo aver valutato i risultati della terapia conservativa, nei casi di tubercolosi renale distruttiva, si decide se ricorrere al trattamento chirurgico.

Nella pionefrosi tubercolare, il trattamento a lungo termine con tubercolostatici è inutile. È sufficiente un ciclo di terapia preoperatoria di 2-3 settimane con successiva nefrectomia e prosecuzione del trattamento specifico per prevenire la recrudescenza del processo tubercolare nell'unico rene rimanente. Se il processo distruttivo è di natura locale con danno a uno dei segmenti renali, la terapia specifica deve essere ulteriormente combinata con l'asportazione (nefrectomia, cavernotomia) o la sanificazione (cavernotomia) delle aree alterate. Se l'angioarchitettura del rene interessato lo consente (in base ai dati angiografici complessi), si dovrebbe dare la preferenza alla resezione del rene con successivo trattamento farmacologico specifico della tubercolosi renale tra gli interventi di conservazione degli organi. La tubercolosi bilaterale o la tubercolosi dell'unico rene portano allo sviluppo di insufficienza renale cronica progressiva. In questo caso, è necessario un trattamento appropriato da parte di un nefrologo con metodi di disintossicazione extracorporea (emodialisi).

La prognosi del decorso della tubercolosi renale può essere valutata come favorevole solo se si effettua una diagnosi precoce e si attua un trattamento conservativo efficace.

Visita medica per la tubercolosi renale

Ogni medico - urologo, nefrologo, internista, tisista - che lavora in ambulatorio e in ospedale, deve ricordare che la tubercolosi renale è un problema reale. In caso di sospetto di tubercolosi renale e delle vie urinarie, il paziente deve essere indirizzato a un centro antitubercolare specializzato.

Tutti i pazienti affetti da tubercolosi polmonare, nonostante la guarigione clinica, dovrebbero essere registrati presso un dispensario e sottoporsi a controlli periodici, poiché potrebbero sviluppare tubercolosi renale. Esami delle urine sistematici (almeno 2 volte all'anno) e un'ecografia renale annuale possono contribuire notevolmente alla diagnosi precoce della tubercolosi renale e migliorare i risultati del trattamento.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]