Tumori benigni della corioidea

I tumori benigni della coroide sono rari e comprendono l'emangioma, l'osteoma e l'istiocitoma fibroso.

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Emangioma coroidale

L'emangioma coroidale è un tumore congenito raro, correlato agli amartomi. Viene diagnosticato accidentalmente o in caso di deficit visivo. La riduzione della vista è uno dei primi sintomi di un emangioma in crescita negli adulti; nell'infanzia, lo strabismo è il primo ad attirare l'attenzione. Nella coroide, un emangioma si presenta quasi sempre come un nodulo isolato con confini abbastanza netti, di forma rotonda o ovale; il diametro massimo del tumore è di 3-15 mm. La prominenza del tumore varia da 1 a 6 mm. Di solito, il colore del tumore è grigio pallido o rosa-giallastro, può essere intensamente rosso. Il distacco di retina secondario, con le sue pieghe, si osserva in quasi tutti i pazienti; nei tumori di grandi dimensioni, diventa vescicolare. Il calibro dei vasi retinici, a differenza di quello del melanoma coroidale, non cambia, ma possono formarsi piccole emorragie sulla superficie del tumore. Con un essudato sottoretinico debolmente espresso, la distrofia retinica cistica crea un'immagine di "traforo" del tumore.

La diagnosi di emangioma cavernoso della coroide è difficile. Nel 18,5% dei casi si osservano discrepanze tra i dati clinici e i risultati dell'esame istologico. Negli ultimi anni, la diagnosi è diventata più affidabile grazie all'uso dell'angiografia a fluorescenza. Il trattamento è stato a lungo considerato inutile. Attualmente, si utilizzano la coagulazione laser o la brachiterapia (irradiazione da contatto con applicatori oftalmici radioattivi). Il riassorbimento del fluido sottoretinico contribuisce a ridurre il distacco di retina e a migliorare l'acuità visiva. La prognosi per la vita è favorevole, ma la vista nell'emangioma non trattato o in assenza di effetto terapeutico può essere irreversibilmente persa a causa del distacco totale di retina. In alcuni casi, il distacco totale termina in glaucoma secondario.

Tumori coroidali pigmentati

L'origine dei tumori pigmentari sono i melanociti (cellule produttrici di pigmento), distribuiti nello stroma dell'iride e del corpo ciliare, nonché nella coroide. Il grado di pigmentazione dei melanociti varia. I melanociti uveali iniziano a produrre pigmento in una fase avanzata dello sviluppo embrionale.

Nevo coroideo

Il nevo coroideo è il tumore intraoculare benigno più comune, localizzato nella parte posteriore del fondo oculare in quasi il 90% dei casi. L'oftalmoscopia rivela nevi nell'1-2% della popolazione adulta. Vi è motivo di credere che la frequenza dei nevi sia in realtà molto più alta, poiché alcuni di essi non contengono pigmento. La maggior parte dei nevi è congenita, ma la loro pigmentazione compare molto più tardi e questi tumori vengono scoperti casualmente dopo i 30 anni. Sul fondo oculare, appaiono come focolai piatti o leggermente sporgenti (alti fino a 1 mm) di colore grigio chiaro o grigio-verde con bordi piumosi ma chiari, il cui diametro varia da 1 a 6 mm. I nevi amepiformi hanno una forma ovale o rotonda, i loro bordi sono più lisci, ma meno chiari a causa dell'assenza di pigmento. Singole drusen del vitreo si trovano nell'80% dei pazienti. Con la crescita del nevo, aumentano le alterazioni distrofiche dell'epitelio pigmentato, che portano alla comparsa di un maggior numero di drusen vitreali e di essudato sottoretinico; attorno al nevo si forma un alone giallastro. Il colore del nevo diventa più intenso, i bordi meno netti. L'immagine descritta mostra la progressione del nevo.

I pazienti con nevi stazionari non necessitano di trattamento, ma necessitano di osservazione ambulatoriale, poiché durante la vita i tumori possono crescere, trasformandosi in uno stadio di nevo progressivo e persino in un melanoma iniziale. I nevi progressivi, tenendo conto della potenziale possibilità di degenerazione e di trasformazione in melanoma, sono soggetti a trattamento. Il metodo più efficace per distruggere un nevo progressivo è la coagulazione laser. In caso di nevo stazionario, la prognosi per la vista e la vita è buona. Il nevo progressivo dovrebbe essere considerato un tumore potenzialmente maligno. Si ritiene che l'1,6% dei nevi degeneri necessariamente in melanoma. Di norma, fino al 10% dei nevi con diametro superiore a 6,5 mm e altezza superiore a 3 mm diventa maligno.

Melanocitoma coroidale

Il melanocitoma coroideo è un nevo a grandi cellule a decorso benigno, solitamente localizzato sulla testa del nervo ottico, ma può essere localizzato anche in altre parti della coroide. Il tumore è asintomatico e nel 90% dei pazienti viene rilevato casualmente. In caso di melanocitomi di grandi dimensioni, si può osservare un lieve deficit visivo e un aumento della macchia cieca. Il tumore è un singolo nodulo, piatto o leggermente sporgente (1-2 mm), con margini piuttosto netti. Le dimensioni e la localizzazione sono variabili, ma il più delle volte il melanocitoma si localizza vicino alla testa del nervo ottico, coprendone uno dei quadranti. Il colore del tumore nella maggior parte dei pazienti è intensamente nero; sulla superficie possono essere presenti focolai chiari - drusen del vitreo.

Non è necessario alcun trattamento, ma i pazienti devono essere tenuti sotto osservazione sistematica da un oculista. In condizioni stazionarie del tumore, la prognosi per la vista e la vita è buona.