Tumori palpebrali benigni

I tumori benigni della palpebra costituiscono il gruppo principale dei tumori della palpebra.

La fonte di crescita dei tumori benigni della palpebra può essere costituita da elementi cutanei (papilloma, verruca senile, cheratosi follicolare, cheratoacantoma, cheratosi senile, corno cutaneo, epitelioma di Bowen, xeroderma pigmentoso) o da follicoli piliferi (epitelioma di Malherbe, tricoepitelioma). Meno comuni sono i tumori che originano da altri tessuti.

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Papilloma delle palpebre

Il papilloma delle palpebre rappresenta il 13-31% di tutti i tumori benigni della cute palpebrale. Il papilloma si manifesta solitamente dopo i 60 anni e la sua localizzazione preferita è la palpebra inferiore. Il tumore cresce lentamente ed è caratterizzato da escrescenze papillari di forma sferica o cilindrica. Il colore del papilloma è grigio-giallastro con una patina sporca dovuta alle placche cornee che ricoprono la superficie delle papille. Il tumore cresce da elementi cutanei e presenta uno stroma sviluppato. Gli elementi cellulari sono ben differenziati e l'epitelio di rivestimento è ispessito. Il trattamento del papilloma delle palpebre è chirurgico. La malignità del papilloma delle palpebre si osserva nell'1% dei casi.

Verruca senile delle palpebre

La verruca senile delle palpebre si sviluppa dopo i 50 anni. È localizzata nella zona temporale, sulle palpebre, lungo il margine ciliare o nello spazio intermarginale, più spesso sulla palpebra inferiore. Si presenta come una formazione piatta o leggermente sporgente con margini netti e uniformi. Il colore è grigio, giallo o marrone, la superficie è secca e ruvida, le placche cornee sono differenziate. La crescita è lenta. L'evaporazione laser o la criodistruzione sono efficaci nel trattamento. Sono noti casi di malignità, ma senza metastasi.

Cheratosi senile delle palpebre

La cheratosi senile delle palpebre compare dopo i 60-65 anni. Si sviluppa nelle zone esposte all'irraggiamento solare, soprattutto nella zona delle palpebre, sotto forma di multiple aree piatte e biancastre ricoperte di squame. L'esame microscopico rivela un assottigliamento o un'atrofia dell'epidermide. I metodi di trattamento più efficaci sono la criodistruzione e l'evaporazione laser. In assenza di trattamento, la malignità si verifica in circa il 20% dei casi.

Corno cutaneo delle palpebre

Il corno cutaneo delle palpebre è un'escrescenza cutanea a forma di dito con elementi cheratinizzati, la cui superficie presenta una tonalità grigio-sporca. Viene diagnosticata nelle persone anziane. Per il trattamento si utilizza l'escissione elettrochirurgica o laser.

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Epitelioma di Bowen delle palpebre

L'epitelioma di Bowen delle palpebre è rappresentato da una macchia piatta e arrotondata di colore rosso scuro. Lo spessore del tumore è insignificante, i margini sono lisci e trasparenti. È ricoperto da squame delicate, che una volta rimosse rivelano una superficie umida. La crescita infiltrativa si manifesta quando si trasforma in cancro. Metodi di trattamento efficaci sono la criodistruzione, l'evaporazione laser e la radioterapia a corto raggio.

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Xeroderma pigmentoso delle palpebre

Lo xeroderma pigmentoso delle palpebre è una malattia rara a trasmissione autosomica recessiva. Si manifesta nei bambini piccoli (fino a 2 anni) con una maggiore sensibilità alle radiazioni ultraviolette. Nelle zone esposte a insolazione, anche di breve durata, compaiono focolai di eritema cutaneo, successivamente sostituiti da aree di pigmentazione. La pelle diventa gradualmente secca, assottigliata, ruvida e sulle aree atrofiche si sviluppano teleangectasie. Dopo 20 anni, compaiono focolai tumorali multipli, il più delle volte carcinomi basocellulari, sulle aree cutanee alterate, lungo il bordo delle palpebre. Il trattamento consiste nell'escludere le radiazioni ultraviolette.

Emangioma capillare delle palpebre

L'emangioma capillare delle palpebre è congenito in 1/3 dei casi e si osserva più spesso nelle bambine. Nei primi 6 mesi di vita, il tumore cresce rapidamente, poi si verifica un periodo di stabilizzazione e, entro i 7 anni, la maggior parte dei pazienti può sperimentare una regressione completa dell'emangioma. Il tumore si presenta sotto forma di noduli di colore rosso vivo o bluastro. È più spesso localizzato sulla palpebra superiore, dove si ingrandisce, causando una ptosi parziale e talvolta completa. A seguito della chiusura della rima palpebrale, si sviluppa ambliopia e, a causa della pressione della palpebra ispessita sull'occhio, si verifica astigmatismo corneale. Il tumore tende a diffondersi oltre la cute palpebrale. Microscopicamente, l'emangioma è rappresentato da fessure capillari e tronchi pieni di sangue. Il trattamento dell'emangioma capillare superficiale piatto viene effettuato mediante criodistruzione. Nella forma nodulare è efficace la diatermocoagulazione ad immersione con elettrodo ad ago, nelle forme diffuse si ricorre alla radioterapia.

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Nevi delle palpebre

I nevi delle palpebre – tumori pigmentati – vengono rilevati nei neonati con una frequenza di 1 caso ogni 40 bambini; nella seconda-terza decade di vita il loro numero aumenta rapidamente e, entro i 50 anni, diminuisce significativamente. La fonte della crescita dei nevi può essere costituita da melanociti epidermici o dendritici, cellule neviche (nevociti), melanociti dermici o fusiformi. I primi due tipi di cellule si trovano nell'epidermide, mentre i secondi nello strato sottoepiteliale. Si distinguono i seguenti tipi di nevi.

Il nevo borderline (funzionale) delle palpebre è tipico dell'infanzia ed è rappresentato da una piccola macchia scura piatta, situata principalmente lungo il bordo intermarginale della palpebra. Il trattamento consiste nell'elettroescissione completa del tumore.

Il nevo giovanile (a cellule fusiformi) delle palpebre si presenta nei bambini e nei giovani come un nodulo ben definito di colore rosa-arancio, privo di peli in superficie. Il tumore cresce piuttosto lentamente. Il trattamento è chirurgico.

Il nevo gigante (melanocitico sistemico) delle palpebre viene rilevato nell'1% dei neonati. Di norma, il tumore è di grandi dimensioni, intensamente pigmentato, può essere localizzato in aree simmetriche delle palpebre, poiché si sviluppa a seguito della migrazione dei melanociti allo stadio embrionale delle palpebre prima della loro divisione; occupa l'intero spessore delle palpebre, diffondendosi allo spazio intermarginale, a volte fino alla congiuntiva delle palpebre. I bordi del nevo sono irregolari, il colore è marrone chiaro o intensamente nero. Il tumore può presentare peli e escrescenze papillari sulla superficie. La crescita in tutto lo spessore della palpebra porta alla comparsa di ptosi. Le escrescenze papillari lungo il bordo delle palpebre e la crescita anomala delle ciglia causano lacrimazione e congiuntivite persistente. Il trattamento è efficace con l'evaporazione laser graduale, a partire dall'infanzia. Il rischio di malignità nei nevi di grandi dimensioni raggiunge il 5%; i focolai maligni si formano negli strati profondi del derma, rendendo praticamente impossibile la diagnosi precoce.

Il nevo di Ota, o melanosi oculodermica delle palpebre, origina dai melanociti dermici. Il tumore è congenito, quasi sempre monolaterale, e si manifesta con macchie piatte di colore rossastro o violaceo, solitamente localizzate lungo i rami del nervo trigemino. Il nevo di Ota può essere accompagnato da melanosi della congiuntiva, della sclera e della coroide. Sono stati descritti casi di malignità con una combinazione di nevo di Ota e melanosi uveale.

I nevi benigni delle palpebre possono progredire con frequenza e velocità diverse. A questo proposito, è estremamente importante identificare i segni della progressione del nevo: la natura della pigmentazione cambia, si forma un alone di delicato pigmento attorno al nevo, la superficie del nevo diventa irregolare (papillomatosa), compaiono vasi sanguigni stagnanti lungo la periferia del nevo, le sue dimensioni aumentano.