Tumori mammari

I tumori mammari sono caratterizzati dalla presenza di una formazione o zona delimitata con una violazione della normale ecostruttura mammaria. La natura e il tipo di crescita della formazione volumetrica sono determinati in base ai seguenti parametri: struttura e natura dei contorni; rapporto con le strutture circostanti; ecogenicità e tipo di struttura interna; effetti acustici osservati dietro il tumore; vascolarizzazione.

La crescita espansiva implica contorni uniformi. Il tumore non distrugge i tessuti circostanti, ma li spinge e li comprime. Nella crescita infiltrativa, i contorni della formazione sono spesso poco chiari e irregolari. Può essere difficile distinguere tra il tumore e i tessuti circostanti.

Il tumore può avere una propria capsula anatomica o una pseudocapsula formata dai tessuti circostanti compressi o secondariamente alterati.

L'ecogenicità del tumore può variare, ma i tumori maligni sono maggiormente caratterizzati da una diminuzione dell'ecogenicità complessiva e dall'eterogeneità della struttura interna.

Gli effetti acustici nei tumori della ghiandola mammaria variano da un leggero aumento della sensibilità alla comparsa di un'ombra acustica dietro il tumore. Un'ombra acustica viene rilevata dietro il 30-65% dei tumori maligni.

Il rapporto tra il diametro trasverso del tumore (P) e il diametro antero-posteriore (APD) può essere utile per determinare la natura della formazione. Quando il diametro trasverso (parallelo alla cute) è maggiore del diametro antero-posteriore (P/APD > 1), ovvero vi è un orientamento orizzontale, il processo patologico è più spesso benigno. La predominanza delle dimensioni antero-posteriori (P/APD < 1), ovvero l'orientamento verticale, è più comune nei tumori maligni. Alcuni autori ritengono che un criterio più efficace per valutare la benignità o la malignità di un tumore sia il confronto del rapporto P/APD con il numero 1,4. In particolare, fino al 100% dei tumori presenta un rapporto P/APD < 1,4, mentre i processi patologici benigni sono caratterizzati da P/APD > 1,4. Pertanto, l'indice P/APD dovrebbe essere considerato uno dei criteri che caratterizzano un tumore.

Tumori benigni al seno

Fibroadenomi

Il fibroadenoma rappresenta il 95% di tutti i tumori benigni delle ghiandole mammarie. I sintomi del fibroadenoma mammario si riscontrano più spesso nelle donne dai 15 ai 40 anni. Durante questo periodo, la comparsa del fibroadenoma mammario è il risultato di uno sviluppo anomalo del tessuto ghiandolare. Il fibroadenoma, che si manifesta e si sviluppa in donne in gravidanza e in allattamento, è chiamato fibroadenoma da allattamento. I fibroadenomi di vecchia data vanno incontro a involuzione, ialinizzazione e calcificazione, che si manifesta con l'eterogeneità dell'ecostruttura e la presenza di inclusioni iperecogene. Le dimensioni di queste inclusioni possono essere molto piccole o occupare quasi l'intera formazione. Poiché la formazione del fibroadenoma è associata alla stimolazione estrogenica, un nuovo sviluppo e un aumento delle sue dimensioni possono verificarsi in premenopausa e menopausa, in concomitanza con la terapia ormonale sostitutiva.

Di norma, i sintomi del fibroadenoma sono rappresentati da una singola formazione. Nel 10-20% dei fibroadenomi sono multipli, spesso bilaterali. In circa la metà dei casi, il tumore è localizzato nel quadrante superiore esterno. Le dimensioni del fibroadenoma di solito non superano i 2-3 cm. La sua forma è spesso ovale, con predominanza dell'asse lungo P sull'asse corto PZ. Il rapporto P/PZ > 1,4 si verifica nell'86% dei fibroadenomi.

Ecograficamente, il fibroadenoma è una formazione solida con contorni netti e uniformi. Quando viene compresso da un sensore, si nota un sintomo di "scivolamento", ovvero uno spostamento del tumore nei tessuti circostanti, che conferma la natura espansiva della crescita del fibroadenoma. A seconda delle dimensioni del fibroadenoma, l'immagine ecografica presenta caratteristiche peculiari. Quindi, con dimensioni fino a 1 cm, si osserva una forma rotonda regolare e una struttura interna omogenea a ridotta ecogenicità. I contorni sono uniformi, netti o poco definiti. In circa il 50% dei casi si osserva una bordatura iperecogena lungo la periferia. Sintomi del fibroadenoma della ghiandola mammaria: con dimensioni superiori a 2 cm, si osserva spesso una forma rotonda irregolare, un contorno netto, uniforme o irregolare. Maggiore è la dimensione e la durata del fibroadenoma, più spesso si riscontra una bordatura iperecogena, causata dalla degenerazione dei tessuti circostanti. In oltre la metà dei casi, si osserva eterogeneità della struttura interna sullo sfondo di una generale diminuzione dell'ecogenicità. Nel 25% dei casi si osservano microcalcificazioni e persino macrocalcificazioni. Spesso si riscontrano inclusioni contenenti liquido. Un fibroadenoma di dimensioni superiori a 6 cm è definito gigante. Questo tumore è caratterizzato da uno sviluppo lento e dalla comparsa di grandi pietrificazioni a forma di corallo con un'ombra acustica pronunciata. A seconda dell'ecogenicità, il fibroadenoma può essere ipoecogeno, isoecogeno e iperecogeno. L'individuazione dei fibroadenomi mediante ecografia dipende dall'ecogenicità dei tessuti circostanti.

Il fibroadenoma ipoecogeno è scarsamente differenziato nella ghiandola mammaria, con un contenuto di tessuto adiposo aumentato. Allo stesso tempo, un lobulo di grasso ipoecogeno o isoecogeno ben delimitato e prominente sullo sfondo dei tessuti circostanti può imitare un fibroadenoma.

Anche un'area circoscritta di fibrosi o di adenosi nodulare sclerosante può imitare un fibroadenoma.

L'ecografia del fibroadenoma della ghiandola mammaria può mascherare, soprattutto nei pazienti giovani, un tumore maligno ben delimitato (solitamente un tumore midollare).

Le alterazioni degenerative nella struttura del fibroadenoma, sotto forma di ombre acustiche dietro le calcificazioni, eterogeneità della struttura interna e contorni irregolari, possono imitare i sintomi del cancro al seno nelle donne anziane.

I fibroadenomi con calcificazioni di grandi dimensioni sono ben differenziati dalla mammografia a raggi X. In assenza di calcificazioni, la mammografia a raggi X non è in grado di distinguere i sintomi del fibroadenoma della ghiandola mammaria da quelli di una cisti.

Un importante criterio diagnostico in ecografia può essere la valutazione della vascolarizzazione del tumore. Secondo Chorsevani e Morishima, la vascolarizzazione è stata riscontrata in circa il 36,0% dei fibroadenomi (età media delle donne 38,5 anni). I vasi identificati erano localizzati lungo la periferia dei linfonodi nel 67,0-81,1% dei casi, mentre erano distribuiti in modo uniforme all'interno del linfonodo; nel 13,6% dei casi, la distribuzione non uniforme dei vasi è stata rilevata in un solo caso (4,6%).

Il lavoro di Cosgrov afferma che l'individuazione dei vasi nei fibroadenomi precedentemente non vascolarizzati mediante la mappatura Doppler a colori consente di sospettare la malignità.

tumore filloide

Si tratta di un raro tumore fibroepiteliale della ghiandola mammaria. In sezione trasversale, ricorda foglie di cavolo ripiegate. Il tumore si manifesta più spesso tra i 50 e i 60 anni. Essendo benigno, il tumore può degenerare in sarcoma nel 10% dei casi. La differenziazione tra natura benigna e maligna della lesione è possibile solo istologicamente. Il quadro ecografico è caratterizzato dalla visualizzazione di una formazione solida ipoecogena ben delimitata, senza ulteriori effetti acustici. La struttura del tumore può essere eterogenea a causa della presenza di cavità cistiche a fessura.

Lipoma

I veri lipomi sono noduli di tessuto adiposo maturo circondati da una capsula di tessuto connettivo. Alla palpazione, si rileva una formazione morbida e mobile nella ghiandola mammaria. L'immagine ecografica di un lipoma assomiglia al tessuto adiposo della ghiandola mammaria: ipoecogeno, omogeneo e comprimibile. In presenza di inclusioni fibrose, la struttura del lipoma è meno...

Omogeneo, con inclusioni iperecogene, può essere rilevata una rima iperecogena. Il lipoma può essere difficile da isolare nella ghiandola mammaria, in presenza di un elevato contenuto di tessuto adiposo. Durante l'ecografia, il lipoma deve essere differenziato dal fibroadenoma, in presenza di un lobulo adiposo molto contrastante o di altre inclusioni adipose.

Adenolipoma e fibroadenolipoma sono varianti del fibroadenoma e rappresentano un tumore incapsulato costituito da tessuto adiposo, fibroso e strutture epiteliali. Gli adenolipomi possono raggiungere grandi dimensioni. Ecograficamente, gli adenolipomi presentano una struttura eterogenea con inclusioni ipo- e iperecogene.

Il fibroangiolipoma può essere molto ecogeno. Nelle donne anziane, si riscontra una formazione trasparente in una capsula fibrosa densa. L'assenza di una capsula non consente di differenziare il lipoma dal tessuto adiposo circostante. Il tumore può raggiungere grandi dimensioni.

Amartoma

L'amartoma è un raro tumore benigno della ghiandola mammaria. Può essere localizzato sia all'interno della ghiandola stessa che a distanza da essa. L'immagine ecografica dell'amartoma è molto variabile e dipende dalla quantità di tessuto adiposo e fibroghiandolare presente, sotto forma di aree ipoecogene ed ecogene. L'effetto di pseudo-enhancement o attenuazione distale è determinato dalla struttura del tumore. La mammografia a raggi X rivela una formazione incapsulata ben demarcata con una struttura eterogenea.

Papilloma

La papillomatosi è una crescita papillare neoplastica all'interno di un dotto galattoforo. Queste crescite papillari sono proliferazioni benigne di alcune cellule dell'epitelio duttale. Si verificano più spesso all'età di 40-45 anni come inclusione singola all'interno di un dotto galattoforo terminale o nel seno galattoforo. La maggior parte dei papillomi intraduttali solitari è benigna. I papillomi intraduttali solitari appaiono come masse difficili da differenziare dal fibroadenoma. Raramente superano 1 cm di diametro.

L'immagine ecografica del papilloma intraduttale può essere di quattro tipi:

1. intraduttale;
2. intracistico;
3. solido;
4. specifico (immagine multicavità e punteggiata).

L'immagine ecografica del papilloma di tipo intraduttale può presentarsi sotto forma di un'espansione isolata del dotto o di una formazione solida di forma rotonda, di ecogenicità variabile, senza l'effetto di attenuazione distale sullo sfondo di un'espansione isolata del dotto.

Il tipo intracistico può essere rappresentato da un'immagine ecografica di una cisti con inclusioni solide lungo il contorno interno. La componente solida può essere di diverse dimensioni ed ecogenicità.

Il tipo solido è caratterizzato dalla presenza di una piccola struttura solida (dimensione massima 9 mm) con un dotto galattoforo dilatato connesso o ravvicinato. La maggior parte delle formazioni solide presenta un'enhancement posteriore; non è mai presente un'ombra acustica. Sono caratteristici elevati rapporti P/PZ.

La papillomatosi intraduttale diffusa è caratteristica delle lesioni dei dotti galattofori terminali e periferici. Essendo una malattia che colpisce le giovani donne, ha un secondo nome: papillomatosi giovanile. Nel 40% dei casi, è accompagnata da iperplasia atipica delle cellule epiteliali di natura istologica sospetta. Per questo motivo, la papillomatosi diffusa presenta un alto rischio di sviluppare un cancro al seno. Quadro ecografico della papillomatosi giovanile

Caratterizzata dalla presenza di una massa eterogenea scarsamente delimitata, senza l'effetto di indebolimento distale, con piccole aree anecogene ai margini o attorno alla formazione. Durante l'esame ecografico, è necessario valutare l'uniformità e la chiarezza dei contorni sia esterni che interni e, se si rileva un'espansione cistica, l'agitazione del contenuto. La mammografia non è informativa. La galattografia è il metodo principale per visualizzare le formazioni intraduttali. Introducendo contrasto, è possibile rilevare non solo l'ostruzione, ma anche un piccolissimo difetto nella parete del dotto. Esistono dati sull'ecogalattografia con valutazione ecografica dei dotti con contrasto.

Sclerosi del tessuto ghiandolare (adenosi sclerosante)

La sclerosi tissutale solitamente accompagna processi involutivi ed è una variante della degenerazione ghiandolare. Il quadro ecografico è piuttosto aspecifico. Il più delle volte, si individuano strutture iperecogene o loro cluster, dietro le quali si rileva un'ombra acustica di intensità variabile. La parete posteriore e le strutture sottostanti non sono differenziate. L'immagine ecografica dei tessuti sclerotici può essere caratterizzata solo da un'ombra acustica di forma irregolare. Il rischio di non individuare un processo maligno situato nella zona d'ombra acustica rende necessaria l'esecuzione di una biopsia e la verifica morfologica del processo.

Steatonecrosi

Si tratta di una rara lesione delle ghiandole mammarie, che si verifica solitamente nelle donne anziane obese. Essendo il risultato di un trauma alla ghiandola mammaria, la steatonecrosi non presenta un quadro istologico specifico. In caso di steatonecrosi, possono verificarsi compattazioni della ghiandola mammaria dovute ad adenosi sclerosante, cicatrici fibrose, cisti color cioccolato con calcificazione pronunciata. Queste alterazioni possono persistere per anni o regredire spontaneamente. Di solito, la steatonecrosi si localizza nell'area sottocutanea o retrocapezzolo. Se localizzata superficialmente, la steatonecrosi può causare la fissazione della cute, la retroposizione e la retrazione del capezzolo. La palpazione della zona di steatonecrosi rivela un piccolo nodulo duro con contorni sfumati. Il quadro ecografico è variabile. Il grasso necrotico può essere definito come un complesso di masse contenenti liquido, come una formazione ipoecogena o iperecogena di forma irregolare con un'ombra acustica distale. Le alterazioni nei tessuti circostanti possono manifestarsi come alterazione del normale orientamento cutaneo e contrazione dei legamenti di Cooper. La diagnosi differenziale si pone con il carcinoma mammario iperplastico, le cicatrici radiali, la fibrosi iperplastica o l'ascesso residuo e l'ematoma. Alterazioni simili nella struttura della ghiandola mammaria si osservano dopo biopsia e altri tipi di interventi invasivi.

Rare alterazioni benigne della ghiandola mammaria

Alcune malattie rare del seno presentano caratteristiche ecografiche e mammografiche molto aspecifiche e richiedono una biopsia obbligatoria per stabilire una diagnosi.

Leiomioma

La comparsa di questo tumore benigno è conseguenza del sottosviluppo della muscolatura liscia della ghiandola mammaria. Le immagini mammografiche ed ecografiche sono aspecifiche. All'ecogramma, il leiomioma appare come una formazione solida, ben demarcata, con una struttura interna omogenea.

Adenoma retro-capezzolo

L'adenoma retrocapezzolo è una malattia proliferativa benigna del capezzolo. È caratterizzato da appianamento, retrazione e inversione del capezzolo a causa della formazione localizzata nella regione retrocapezzolo. Un'abrasione del capezzolo suggerisce una diagnosi clinica di una lesione maligna (morbo di Paget) anche prima di una biopsia. I dati ecografici e mammografici non consentono di differenziare questo tumore benigno dalla sua controparte maligna.

Fibrosi diabetica

Questa lesione mammaria può presentarsi in pazienti diabetiche. La palpazione rivela linfonodi duri e nodulari, non fusi con i tessuti circostanti. L'ecografia rivela ombre acustiche pronunciate dietro le parti superficiali del seno, che mascherano i tessuti sottostanti. Il tumore al seno mostra un oscuramento diffuso aspecifico. La biopsia con puntura è inappropriata a causa dell'elevata densità delle masse palpabili. Ciò non consente all'ago di raccogliere materiale sufficiente per formulare una diagnosi.