Tumori del seno

I tumori del seno sono caratterizzati dalla presenza di una formazione o zona delimitata con una violazione dell'ecostruttura normale del seno. La natura e il tipo di crescita dell'istruzione volumetrica sono determinati sulla base delle seguenti caratteristiche: la struttura e la natura dei contorni; relazione con le strutture circostanti; ecogenicità e tipo di struttura interna; effetti acustici osservati nel tumore; vascolarizzazione.

La crescita espansiva assume contorni uguali. Il tumore non distrugge i tessuti circostanti, ma li diffonde e li comprime. Con la crescita infiltrativa, i contorni dell'educazione sono spesso confusi e irregolari. Può essere difficile distinguere tra un tumore e il tessuto circostante.

Il tumore può avere una sua capsula o pseudocapsula anatomica, formata da tessuti circostanti compressi o riclassificati.

L'ecogenicità del tumore può essere diversa, ma per i tumori maligni, l'ecogenicità complessiva e l'eterogeneità della struttura interna sono più tipiche.

Gli effetti acustici nei tumori al seno sono diversi - dalla leggera amplificazione all'apparizione di un'ombra acustica dietro la formazione. L'ombra acustica è definita dietro il 30-65% dei tumori maligni.

Per determinare la natura della formazione, può essere utile il rapporto tra il diametro trasversale del tumore (P) e il diametro antero-posteriore (PZ). Quando il diametro trasversale (parallelo alla pelle) è maggiore di quello anteroposteriore (P / PZ> 1), vale a dire c'è un orientamento orizzontale, il processo patologico è il più delle volte benigno. La prevalenza della dimensione anteroposteriore (P / PZ <1), vale a dire orientamento verticale, è più comune nei tumori maligni. Alcuni autori ritengono che un criterio più efficace per valutare la qualità o la malignità di un tumore sia un confronto del rapporto A / CI con 1,4. In particolare, fino al 100% dei tumori ha un rapporto P / P3 pari a 1,4, mentre i processi patologici benigni sono caratterizzati da A /> 1.4. Pertanto, l'indice I / O dovrebbe essere considerato come uno dei criteri che caratterizzano il tumore.

Tumori benigni al seno

Fibroadenomы

Il fibroadenoma è il 95% di tutti i tumori benigni della mammella. Il fibroadenoma più comune del seno è sintomi nelle donne di età compresa tra 15 e 40 anni. Durante questo periodo, l'insorgenza del fibroadenoma della mammella è il risultato di uno sviluppo improprio del tessuto ghiandolare. Il fibroadenoma, che si manifesta e si sviluppa in una donna incinta e in allattamento, è chiamato fibroadenoma durante l'allattamento. I fibroadenomi a lungo esistenti subiscono involuzione, ialinizzazione e calcinazione, che si manifesta con l'eterogeneità dell'ecostruttura con la presenza di inclusioni iperecogene. Le dimensioni di queste inclusioni possono essere molto piccole o occupare quasi l'intera formazione. Poiché la formazione del fibroadenoma è associata alla stimolazione degli estrogeni, un nuovo sviluppo e un aumento delle sue dimensioni possono verificarsi nei periodi di pre-menopausa e menopausa sullo sfondo della terapia ormonale sostitutiva.

Di regola, fibroadenoma, i suoi sintomi sono una singola entità. Nel 10-20% dei fibroadenomi sono multipli, spesso bilaterali. In circa la metà dei casi, il tumore si trova nel quadrante esterno superiore. La dimensione del fibroadenoma di solito non supera i 2-3 cm, la sua forma è spesso ovale, con la predominanza dell'asse lungo P sull'asse corto del PP. Il rapporto P / PZ> 1.4 si trova nell'86% di fibroaden.

Ecograficamente, il fibroadenoma è una formazione solida con contorni chiari e uniformi. Quando si schiaccia il sensore, si nota il sintomo dello "slittamento" - spostamento del tumore nei tessuti circostanti, che conferma la natura dilagante della crescita del fibroadenoma. A seconda delle dimensioni del fibroadenoma, il modello ecografico ha le sue caratteristiche. Così, con una dimensione fino a 1 cm, si nota una forma arrotondata regolare, una struttura interna omogenea di ridotta ecogenicità. Contorni uguali, chiari o indistinti. Un orlo iperecogeno intorno alla periferia è notato in circa il 50% dei casi. Sintomi al seno fibroadenoma - più di 2 cm hanno spesso una forma arrotondata irregolare, un contorno chiaro uniforme o irregolare. Più grande è la dimensione e la durata dell'esistenza di fibroadenoma, più spesso il bordo iperecogeno è determinato a causa della degenerazione dei tessuti circostanti. Più della metà dei casi mostra un'eterogeneità della struttura interna sullo sfondo di una generale diminuzione dell'ecogenicità. Nel 25% dei casi si osservano micro- e persino macrocalcinati. Le inclusioni contenenti liquidi sono spesso determinate. Il gigantesco è chiamato fibroadenoma più di 6 cm Questo tumore è caratterizzato da uno sviluppo lento e dall'aspetto di corallo grande pietrificato con un'ombra acustica pronunciata. Secondo l'ecogenicità il fibroadenoma può essere ipoecogeno, isoecogeno e iperecogeno. L'individuazione dei fibroadenomi con l'aiuto dell'ecografia dipende dall'ecogenicità dei tessuti circostanti.

Il fibroadenoma ipoecogeno è scarsamente differenziato nella ghiandola mammaria con un aumentato contenuto di tessuto adiposo. Allo stesso tempo, un segmento di grasso ipo o iso-ecogeno che è ben delimitato e secreto sullo sfondo dei tessuti circostanti può imitare il fibroadenoma.

Una zona delimitata di fibrosi o adenosi nodulare sclerosante può anche imitare il fibroadenoma.

L'immagine ecografica del fibroadenoma mammario  può mascherare, soprattutto nei giovani, un tumore maligno ben delimitato (solitamente tumore midollare).

I cambiamenti degenerativi nella struttura del fibroadenoma sotto forma di ombre acustiche dietro calcificazioni, eterogeneità della struttura interna, contorni irregolari possono imitare i sintomi del cancro al seno nelle donne anziane.

I fibroadenomi in presenza di grandi calcificazioni sono ben differenziati dalla mammografia a raggi X. In assenza di calcificazioni, una mammografia a raggi X non può distinguere i sintomi di un fibroadenoma al seno da una cisti.

Un importante criterio diagnostico per l'ecografia può essere una valutazione della vascolarizzazione del tumore. Secondo Chorsevani, Morishima, la vascolarizzazione è definita in circa il 36,0% dei fibroadenomi (l'età media delle donne era di 38,5 anni). Le navi rivelate erano situate alla periferia dei nodi al 67,0-81,1%, lungo l'intero sito - nel 13,6%, la distribuzione non uniforme delle navi è stata rilevata solo in un caso (4,6%).

Cosgrov afferma che il rilevamento di vasi con displasia vascolare precedentemente non vascolarizzata con mappatura color Doppler consente di sospettare una neoplasia.

Tumore fitoide

Questo è un raro tumore fibroepiteliale del seno. Sul taglio ricorda le foglie piegate di cavolo. Un tumore si presenta spesso all'età di 50-60 anni. Essendo benigno, un tumore nel 10% dei casi può degenerare in sarcoma. Differenziare la natura benigna o maligna della lesione è possibile solo istologicamente. Il quadro ecografico è caratterizzato dalla visualizzazione di una solida formazione ipoecogena ben delimitata senza ulteriori effetti acustici. La struttura del tumore può essere non uniforme a causa di cavità simili a fessure cistiche.

natta

I veri lipomi sono un nodo di tessuto adiposo maturo circondato da una capsula di tessuto connettivo. Quando la palpazione nella ghiandola mammaria è determinata da una formazione mobile morbida. L'immagine ultrasonica del lipoma assomiglia al tessuto adiposo del seno - ipoecogeno, omogeneo, comprimibile. In presenza di inclusioni fibrose, la struttura del lipoma è inferiore

Omogeneo, con inclusioni iperecogene, può essere rilevato un bordo iperecogeno. Il lipoma può essere difficile da isolare nella ghiandola mammaria con un aumento del contenuto di grasso. Con l'ecografia, il lipoma deve essere differenziato con fibroadenoma, con un lobo grasso molto contrastante o altre inclusioni grasse.

L'adenolipoma, fibroadenolipoma è una variante del fibroadenoma e rappresenta un tumore incapsulato costituito da tessuto grasso, tessuto fibroso e strutture epiteliali. Gli adenolipomi possono raggiungere grandi dimensioni. Quando l'ecografia, gli adenolipomi hanno una struttura eterogenea con inclusioni ipo-e iperecogene.

Il fibroangioloma può essere molto ecogeno. Nelle donne anziane, una chiara formazione viene rivelata in una densa capsula fibrosa. L'assenza di una capsula non consente di differenziare il lipoma dal tessuto adiposo circostante. Il tumore può raggiungere grandi dimensioni.

Gamartoma

Il gamartoma è un tumore mammario benigno raro. Può essere localizzato sia nella stessa ghiandola che a una certa distanza da esso. L'immagine ecografica dell'amartoma è molto variabile e dipende dalla quantità di tessuto adiposo e fibroglandolare sotto forma di siti ipoecogeni ed ecogeni. L'effetto di pseudo-potenziamento o indebolimento distale è determinato in base alla struttura del tumore. Con la mammografia a raggi X, viene determinata una formazione incapsulata ben definita con una struttura eterogenea.

papilloma

La papillomatosi è una proliferazione papillare neoplastica all'interno del dotto lattiginoso. Queste crescite papillari sono una proliferazione benigna di alcune cellule dell'epitelio. Il più spesso si alzano all'età di 40-45 anni nella forma di una sola inclusione all'interno del condotto finale o nel seno lacteal. La maggior parte dei papillomi intraprostatici solitari sono benigni. I papillomi intraprostatici singoli si manifestano sotto forma di formazioni, difficili da differenziare con fibroadenoma. Sono raramente più di 1 cm.

L'immagine ecografica del papilloma intraprostatico può essere di quattro tipi:

1. intraduttale;
2. vnutrikistoznoe;
3. solido;
4. specifica (multivigie e immagine maculata).

Immagine ecografica tipo intraduttale papilloma può essere sotto forma di estensioni di condotto coibentata o la formazione di una forma sferica solida, ecogenicità differente senza alcun effetto sul prolungamento distale sfondo attenuazione isolato dotto.

Il tipo intracystic può essere rappresentato da un'immagine di ultrasuono di una cisti con inclusioni solide lungo il contorno interno. Un componente solido può essere di varie dimensioni ed ecogenicità.

Un tipo solido è caratterizzato dalla formazione di una struttura solida di piccole dimensioni (dimensione massima è 9 mm) con un condotto di latte dilatato di collegamento o localizzato vicino. La maggior parte delle formazioni solide ha un rinforzo posteriore; non c'è mai un'ombra acustica. Caratteristici sono indici elevati del rapporto tra П e ПЗ.

La papillomatosi intraprostatica diffusa è caratteristica per la distruzione dei dotti terminali, periferici, lattiginosi. Essere una malattia di giovani donne, ha un secondo nome - papillomatosi giovanile. Nel 40% dei casi è accompagnato da iperplasia atipica delle cellule epiteliali di carattere istologico sospetto. Ecco perché con la papillomatosi diffusa il rischio di cancro al seno è alto. Immagine ecografica della papillomatosi giovanile

Caratterizzato dalla presenza di massa eterogenea scarsamente delimitata senza l'effetto di indebolimento distale, con piccole aree anecogene lungo i bordi o attorno alla formazione. Nell'esame ecografico, è necessario valutare la planarità e la chiarezza di entrambi i contorni esterni e interni, e quando viene rilevato l'allargamento cistico, il contenuto viene agitato. La mammografia non è informativa. La galattografia è il principale metodo di visualizzazione delle formazioni intra-flusso. Introducendo il contrasto, è possibile rilevare non solo un'otturazione, ma anche un difetto molto piccolo nella parete del condotto. C'erano dati sulla conduzione di ecogalattografia con valutazione ecografica dei dotti contrastati.

Sclerosi del tessuto ghiandolare (adenosi sclerosante)

I tessuti sclerosanti di solito accompagnano i processi involutivi ed è una variante della degenerazione ghiandolare. L'immagine ultrasonica è piuttosto aspecifica. Molto spesso vengono identificate strutture iperecogene o i loro cluster, dietro i quali viene rilevata un'ombra acustica di intensità variabile. La parete posteriore e le strutture sottostanti non sono differenziate. L'immagine ad ultrasuoni dei tessuti sclerotizzati può essere caratterizzata solo da una tonalità acustica di forma irregolare. Il rischio di perdere un processo maligno situato nella zona di un'ombra acustica rende necessaria la biopsia e la verifica morfologica del processo.

Steatonekroz

Questa è una lesione rara delle ghiandole mammarie, che si verifica, di regola, nelle donne anziane obese. Come risultato di un trauma della ghiandola mammaria, la steatonecrosi non ha un quadro istologico specifico. Con la steato-necrosi, l'ispessimento della ghiandola mammaria può verificarsi a causa di adenosi sclerosante, cicatrici fibrotiche, cisti al cioccolato con calcificazione pronunciata. Questi cambiamenti possono esistere per anni o regredire spontaneamente. Solitamente la steatonecrosi si trova nel sottocutaneo o nella parte posteriore del capezzolo. Con una posizione superficiale, la steatonecrosi può causare fissazione della pelle, retrazione e retrazione del capezzolo. Quando palpate la zona di steatone croz, viene determinato un piccolo nodo duro con contorni sfocati. L'immagine degli ultrasuoni è diversa. Il grasso necrotizzato può essere definito come un complesso di masse contenenti liquidi, come una forma irregolare di formazione ipoecogena o iperecogena con un'ombra acustica distale. Il cambiamento nei tessuti circostanti può essere espresso come una violazione del normale orientamento della pelle, la costrizione dei legamenti di Cooper. La diagnosi differenziale viene eseguita con una forma iperplastica di carcinoma mammario, con cicatrici radiali, fibrosi iperplastica o con ascesso residuo ed ematoma. Cambiamenti simili nella struttura del seno sono noti dopo la biopsia e altri tipi di interventi invasivi.

Rari cambi di seno benigni

Un certo numero di malattie rare della mammella ha un quadro ecografico e mammografico molto aspecifico e richiede una biopsia obbligatoria per stabilire una diagnosi.

Leiomioma

L'emergere di questo tumore benigno è una conseguenza del sottosviluppo della muscolatura liscia del seno. Le immagini mammografiche e ad ultrasuoni non sono specifiche. Negli ecogrammi, il leiomioma è visualizzato da una formazione solida e ben delineata con una struttura interna omogenea.

Adenoma post muscolo-scheletrico

L'adenoma posteriore si riferisce alla malattia del capezzolo proliferante benigna. Allo stesso tempo c'è una levigatura, tirando e inversione del capezzolo a causa della formazione situata negli arti posteriori. Un'abrasione del capezzolo presuppone una diagnosi clinica di una lesione maligna (cancro di Paget) ancor prima della biopsia. I dati ultrasonici e mammografici non consentono di differenziare questo tumore benigno con il suo analogo maligno.

Fibrosi diabetica

Questa lesione del seno può verificarsi in pazienti con diabete. Quando palpazione, solido, con contorni hummocky, i nodi non saldati ai tessuti circostanti vengono alla luce. Quando l'ecografia rivela ombre acustiche pronunciate dietro le sezioni superficiali del seno, mascherando i tessuti sottostanti. Il cancro al seno dimostra un oscuramento diffuso non specifico. Effettuare una biopsia per puntura è inopportuna a causa dell'elevata densità di masse palpabili. Ciò non consente la quantità di materiale nell'ago sufficiente per fare una diagnosi.