Ultrasuoni delle articolazioni dell'anca nei neonati

Alcune abilità e abilità sono necessarie per condurre gli ultrasuoni (ultrasuoni) delle articolazioni dell'anca dei neonati al fine di escludere dislocazioni congenite dell'anca. Con l'abilità appropriata, è possibile visualizzare la parte inferiore del ileo, l'acetabolo, specialmente la parte superiore dell'articolazione dell'anca e il bordo dell'acetabolo. È possibile determinare una posizione esatta della testa del femore e rilevare eventuali violazioni della forma o delle dimensioni dell'articolazione dell'anca.

Se ci sono dei dubbi o se ci sono anche piccoli segni ecografici di dislocazione dell'articolazione dell'anca in un neonato, ripetere il test all'età di 4-6 settimane. A questo punto la maggior parte delle articolazioni diventa normale.

Anatomia dell'articolazione dell'anca del neonato

L'articolazione dell'anca è formata dalle superfici articolari della testa del femore e dell'acetabolo dell'anca. La testa della coscia, la cervice e la maggior parte dell'acetabolo nel neonato sono composte da tessuto cartilagineo. Il tessuto cartilagineo prima dell'ossificazione sembra gipoeogenico all'ecografia. Nella formazione dell'acetabolo sono coinvolte tre ossa: iliache, ischemiche e pubiche, che nel neonato sono collegate per mezzo di cartilagine. Il bordo libero dell'acetabolo è attaccato all'acetabolo, che aumenta la profondità della cavità e copre la testa del femore.

Esame ecografico dell'articolazione dell'anca nei bambini

La displasia dell'anca congenita si verifica in circa 10 casi ogni 1000 neonati sani. Questa anormalità è solitamente chiamata anormalità dell'articolazione dell'anca, che viene rilevata alla nascita, quando la testa del femore è completamente o parzialmente spostata dall'acetabolo. Esistono diversi gradi di displasia: dalla sublussazione dell'anca, alla dislocazione incompleta dell'anca, alla completa lussazione dell'anca con uno spostamento e a vari gradi di sottosviluppo dell'acetabolo. L'uso dell'esame a raggi X nei neonati per diagnosticare questa anomalia è inopportuno, poiché il metodo a raggi X non riflette pienamente i cambiamenti che si verificano nei tessuti cartilaginei dei neonati. Al contrario, con le strutture di cartilagine ad ultrasuoni vengono visualizzate in modo affidabile. Pertanto, il metodo degli ultrasuoni è ampiamente riconosciuto come metodo di scelta nella diagnosi e nel monitoraggio del trattamento della displasia dell'anca nei neonati. Il metodo di ricerca prevede lo svolgimento di prove di stress e dinamiche per valutare la posizione, la stabilità dell'articolazione dell'anca e lo sviluppo dell'acetabolo, in base alla relazione tra la testa del femore e l'acetabolo.

Metodo di esame ecografico

L'ecografia standard dell'articolazione dell'anca dei neonati, secondo i dati pubblicati dell'American College of Radiologists, dovrebbe comprendere tre fasi. Nel primo stadio, la posizione della testa del femore rispetto all'acetabolo viene valutata in uno studio ecografico. Al secondo stadio, viene studiata la stabilità dell'articolazione dell'anca. Valutare il cambiamento della posizione della testa del femore durante il movimento e lo stress test (dopo i test di Barlow e Ortolani). Il test di Barlow consiste nel premere il ginocchio del bambino, che è piegato e piegato all'articolazione del ginocchio, fino al ginocchio.

Con questo campione, la testa del femore viene spostata dall'acetabolo. Quando si esegue il test di Ortolani, la testa del femore stessa viene inserita nell'acetabolo quando il ginocchio è piegato all'altezza dell'articolazione del ginocchio. Va notato che in media questi test possono essere positivi fino a 2 mesi. Quando si nota la sublussazione (sublussazione) della testa del femore, immersione incompleta nell'acetabolo. Con una lussazione incompleta, lo spostamento della testa del femore dall'acetabolo avviene solo quando viene eseguito un campione dinamico o una prova di stress. Quando completamente dislocato, la testa è completamente al di fuori dell'acetabolo fino a quando non vengono prelevati campioni. Al terzo stadio, vengono rivelati i disturbi morfologici nella formazione di tessuto osseo e cartilagineo dell'acetabolo. Indici quantitativi: lo sviluppo dell'angolo dell'acetabolo e l'angolo di immersione della testa del femore nell'acetabolo riflettono il grado di displasia. Lo studio viene eseguito quando il bambino è sdraiato sulla schiena o sul fianco. Per indagare su questa articolazione e sui tessuti molli circostanti, utilizzare un sensore da 7,5 MHz con una superficie di lavoro lineare o convettiva, in un bambino di 3 mesi è preferibile utilizzare un sensore da 5 MHz.

Il sensore è installato longitudinalmente nella proiezione dell'acetabolo. I punti di riferimento ossei sono: la linea dell'ileo, la transizione dell'ileo verso l'acetabolo, la testa della coscia con la capsula articolare. Normalmente la linea iliaca sarà orizzontale, quando passa nella parte cartilaginea dell'acetabolo, forma una curva. In questa proiezione, gli angoli sono misurati dal grafico. La curva e la linea orizzontale formano un angolo a - il grado di sviluppo dell'acetabolo, il secondo angolo - l'angolo di immersione della testa del femore - b. L'angolo a ha meno errori e variabilità di b. Normalmente l'angolo a è superiore a 60 °, con la sublussazione l'angolo a diminuisce a 43-49 °, mentre l'angolo a è inferiore a 43 °. Angolo b con sublussazione inferiore a 77, con dislocazione - più di 77.

La misurazione degli angoli non è accettata in tutte le cliniche. In un certo numero di casi, sono limitati a descrivere la flessione dell'acetabolo, la configurazione del margine laterale dell'ileo e la struttura dell'acetabolo. È anche possibile calcolare il grado di immersione della testa del femore nell'acetabolo (Morin et al.) Normalmente, più del 58% della testa del femore deve essere immerso nell'acetabolo.

Quando si esegue un test dinamico: ritiro - riduzione, flessione - estensione dell'arto, la posizione della testa del femore non deve cambiare. Quando si esegue un test di stress, la testa dell'anca non deve essere spostata dall'acetabolo. La testa del femore può essere spostata lateralmente, verso l'alto, posteriormente, a seconda del grado di displasia. Per rilevare la direzione dello spostamento, il sensore viene spostato nella direzione antero-posteriore e si ottengono anche sezioni trasversali dell'articolazione dell'anca.

Quando testato in una sezione trasversale, le gambe del bambino sono piegate di circa 90 °. Il sensore è installato nella proiezione dell'acetabolo. Si ottiene un taglio della metafisi del femore, della testa del femore e dell'ischio. La testa del femore a questo taglio è normalmente immersa completamente tra la metafisi e il ileo, che formano la lettera latina U. In questa posizione, viene anche eseguito un test di riduzione dell'abduzione per escludere la sublussazione. In presenza di distorsione, la testa del femore viene spostata e la metafisi della coscia si avvicina all'ileo, formando la lettera V.