Ecografia dell'anca nei neonati

Per eseguire ecografie delle articolazioni dell'anca nei neonati al fine di escludere lussazioni congenite dell'anca, sono necessarie determinate competenze e abilità. Con le competenze appropriate, è possibile visualizzare la parte inferiore dell'ileo, l'acetabolo, in particolare la parte superiore dell'articolazione dell'anca e il bordo acetabolare. È possibile determinare l'esatta posizione della testa del femore e rilevare eventuali anomalie nella forma o nelle dimensioni dell'articolazione dell'anca.

In caso di dubbi o se si rilevano anche lievi segni ecografici di lussazione dell'anca in un neonato, ripetere l'esame a 4-6 settimane. A questo punto, la maggior parte delle articolazioni si normalizza.

Anatomia dell'articolazione dell'anca di un neonato

L'articolazione dell'anca è formata dalle superfici articolari della testa del femore e dall'acetabolo dell'osso pelvico. La testa del femore, il collo e la maggior parte dell'acetabolo in un neonato sono costituiti da tessuto cartilagineo. Il tessuto cartilagineo prima dell'ossificazione appare ipoecogeno durante l'esame ecografico. Tre ossa partecipano alla formazione dell'acetabolo: l'ileo, l'ischio e il pube, che nel neonato sono collegati da cartilagine. L'acetabolo si attacca al bordo libero dell'acetabolo, che ne aumenta la profondità e ricopre la testa del femore.

Esame ecografico dell'articolazione dell'anca nei bambini

La displasia congenita dell'anca si verifica in circa 10 casi ogni 1000 neonati sani. Questa patologia, solitamente definita anomalia dell'articolazione dell'anca, viene diagnosticata alla nascita quando la testa del femore è completamente o parzialmente dislocata dall'acetabolo. Esistono diversi gradi di displasia: dalla sublussazione dell'anca, alla lussazione incompleta dell'anca, fino alla lussazione completa dell'anca con dislocazione e con vari gradi di iposviluppo dell'acetabolo. L'uso dell'esame radiografico nei neonati per diagnosticare questa anomalia è inappropriato, poiché il metodo radiografico non riflette appieno i cambiamenti che si verificano nei tessuti cartilaginei dei neonati. Al contrario, l'ecografia visualizza in modo affidabile le strutture cartilaginee. Pertanto, il metodo ecografico è considerato un metodo di scelta generalmente accettato nella diagnosi e nel monitoraggio del trattamento della displasia dell'anca nei neonati. La metodologia di ricerca comprende test di stress e dinamici per valutare la posizione, la stabilità dell'articolazione dell'anca e lo sviluppo dell'acetabolo, in base alla relazione tra la testa del femore e l'acetabolo.

Tecnica di esame ecografico

L'esame ecografico standard dell'articolazione dell'anca nei neonati, secondo i dati pubblicati dall'American College of Radiologists, dovrebbe comprendere tre fasi. Nella prima fase, l'esame ecografico valuta la posizione della testa femorale rispetto all'acetabolo. Nella seconda fase, viene esaminata la stabilità dell'articolazione dell'anca. Vengono valutate le variazioni della posizione della testa femorale durante il movimento e il test da sforzo (dopo i test di Barlow e di Ortolani). Il test di Barlow prevede la pressione sul ginocchio della gamba addotta e flessa del neonato.

In questo test, la testa femorale viene dislocata dall'acetabolo. Nel test di Ortolani, la testa femorale viene ridotta autonomamente nell'acetabolo quando la gamba piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio viene abdotta. È importante tenere presente che questi test possono normalmente risultare positivi fino a 2 mesi. In caso di sublussazione (sublussazione) della testa femorale, viene rilevata la sua immersione incompleta nell'acetabolo. In caso di lussazione incompleta, la testa femorale viene dislocata dall'acetabolo solo durante un test dinamico o da sforzo. In caso di lussazione completa, la testa è completamente fuori dall'acetabolo prima dell'esecuzione dei test. Nella terza fase, vengono rilevate anomalie morfologiche nella formazione del tessuto osseo e cartilagineo dell'acetabolo. Indicatori quantitativi: lo sviluppo dell'angolo acetabolare e l'angolo di immersione della testa femorale nell'acetabolo riflettono il grado di displasia. Lo studio viene eseguito con il neonato sdraiato sulla schiena o su un fianco. Per esaminare questa articolazione e i tessuti molli circostanti, viene utilizzato un sensore da 7,5 MHz con superficie di lavoro lineare o convessa; in un neonato di 3 mesi, è più appropriato utilizzare un sensore da 5 MHz.

Il sensore è installato longitudinalmente nella proiezione dell'acetabolo. I punti di repere ossei sono: la linea iliaca, il passaggio dell'ileo nell'acetabolo, la testa femorale con la capsula articolare. Normalmente, la linea iliaca è una linea retta orizzontale e, passando nella parte cartilaginea dell'acetabolo, forma una curva. In questa proiezione, gli angoli vengono misurati secondo Graf. La curva e la linea retta orizzontale formano l'angolo a - il grado di sviluppo dell'acetabolo, il secondo angolo è l'angolo di immersione della testa femorale - b. L'angolo a presenta meno errore e variabilità rispetto a b. Normalmente, l'angolo a è superiore a 60°, in caso di sublussazione, l'angolo a diminuisce a 43-49°, in caso di lussazione, l'angolo a è inferiore a 43°. L'angolo b in caso di sublussazione è inferiore a 77°, in caso di lussazione è superiore a 77°.

Non tutti gli studi clinici utilizzano la misurazione dell'angolo. In alcuni casi, si limitano a descrivere la curvatura dell'acetabolo, la configurazione del bordo laterale dell'ileo e la struttura dell'acetabolo. È anche possibile calcolare il grado di immersione della testa femorale nell'acetabolo (Morin et al.). Normalmente, oltre il 58% della testa femorale dovrebbe essere immerso nell'acetabolo.

Durante l'esecuzione di un test dinamico (abduzione - adduzione, flessione - estensione dell'arto), la posizione della testa femorale non deve variare. Durante l'esecuzione di un test da sforzo, la testa femorale non deve spostarsi dall'acetabolo. La testa femorale può spostarsi lateralmente, verso l'alto o all'indietro, a seconda del grado di displasia. Per identificare la direzione dello spostamento, il sensore viene spostato in direzione anteroposteriore e vengono acquisite sezioni trasversali dell'articolazione dell'anca.

In un esame trasversale, le gambe del neonato sono piegate a circa 90°. Il sensore viene posizionato nella proiezione dell'acetabolo. Viene ottenuta una sezione della metafisi del femore, della testa femorale e dell'ischio. La testa femorale in questa sezione è normalmente completamente immersa tra la metafisi e l'ileo, che formano una forma a U. In questa posizione, viene eseguito anche un test di abduzione-adduzione per escludere una sublussazione. In caso di dislocazione, la testa femorale viene spostata e la metafisi femorale si avvicina all'ileo, formando schematicamente una forma a V.