Ecografia ossea

È impossibile studiare la struttura ossea con gli ultrasuoni. Tuttavia, gli ultrasuoni possono essere utilizzati per valutare la superficie e la corticale ossea. L'esame mirato della superficie ossea viene eseguito in caso di artrite reumatoide, traumi e varie infezioni. Le erosioni marginali e le ulcere sinoviali sono meglio rilevate dagli ultrasuoni.

Metodologia per l'esecuzione dell'esame ecografico delle ossa.

La scansione longitudinale e trasversale deve essere eseguita perpendicolarmente alla superficie ossea. La modalità Tissue Harmonic aiuta a visualizzare i contorni della struttura ossea in modo più chiaro e a identificare frammenti ossei, protrusioni e depressioni. La modalità di scansione panoramica consente l'imaging della struttura ossea su larga scala. Queste immagini sono più facili da interpretare per i medici, è possibile ottenere sezioni compatibili con la risonanza magnetica e valutare simultaneamente muscoli e tendini.

L'eco ossea è normale.

Le strutture ossee riflettono il fascio di ultrasuoni, quindi viene visualizzata solo la superficie ossea, che appare come una linea iperecogena luminosa. La visualizzazione del periostio è possibile solo in presenza di alterazioni patologiche.

Patologia dell'osso e del periostio.

Fratture. Anche piccole fratture o crepe possono essere rilevate mediante ultrasuoni. La zona di frattura appare come una discontinuità nei contorni della superficie ossea. L'angiografia ecografica mostra ipervascolarizzazione nell'area di formazione del tessuto osseo. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per monitorare il consolidamento della frattura. 2 settimane dopo la frattura si forma tessuto di granulazione con abbondante reazione vascolare. Successivamente, in questo sito, si forma tessuto fibroso con aree iperecogene. La zona iperecogena aumenta gradualmente di dimensioni, l'ombra acustica si intensifica. L'assenza di ipervascolarizzazione nella zona di frattura, la presenza di tessuto ipoecogeno nella zona di frattura e la presenza di liquido sono segni di una guarigione inadeguata della frattura. Ciò può portare alla formazione di una falsa articolazione.

Alterazioni degenerative. Le alterazioni degenerative sono caratterizzate da alterazioni del tessuto osseo. In questo caso, la superficie articolare dell'osso diventa irregolare a causa della comparsa di escrescenze ossee marginali.

False articolazioni. Si formano in seguito a fratture ossee non correttamente fuse. Le false articolazioni dell'anca si osservano dopo l'osteosintesi di fratture chiuse della diafisi femorale, se l'intervento è stato complicato da suppurazione, osteomielite, o se frammenti ossei sono stati rimossi o sequestrati, con conseguente difetto osseo. Appaiono come una discontinuità nel contorno osseo con contorni irregolari e un'ombra acustica distale.

Erosioni nell'osteomielite. Nell'osteomielite, il contenuto fluido può essere rilevato nel periostio come una striscia ipoecogena sulla superficie corticale dell'osso. Nell'osteomielite cronica, la reazione del periostio è definita come un ispessimento della lamina periostale.

Protesi. L'ecografia dopo protesi con strutture metalliche è il metodo principale per identificare le complicanze periarticolari, poiché la risonanza magnetica è impossibile per la maggior parte di questi pazienti.

Le complicanze acute dopo l'inserimento della protesi includono la comparsa di ematomi. Le principali complicanze, che si verificano nella fase avanzata dell'inserimento della protesi, sono l'infezione e la mobilizzazione dell'articolazione. Un segno specifico di infezione è la presenza di liquido intorno all'articolazione artificiale, rilevabile tramite ecografia. Un altro segno può essere lo stiramento della pseudocapsula articolare.

Tumori. Radiografia, TC, RM e scintigrafia ossea sono metodi ampiamente utilizzati per la diagnosi e la stadiazione dei tumori ossei e cartilaginei. La radiografia viene utilizzata per la predizione primaria della forma istologica del tumore (osseo, cartilagineo, ecc.). A sua volta, la TC viene spesso utilizzata per diagnosticare tumori non rilevabili tramite radiografia. La RM è il metodo di scelta per la stadiazione di sarcomi, linfomi e tumori benigni caratterizzati da rapida crescita. In alcuni tumori benigni accompagnati da edema dei tessuti molli, come osteoblastoma, osteoide, condroblastoma e granuloma eosinofilo, a causa della complessità del quadro, è difficile valutarne le alterazioni. Pertanto, è consigliabile integrare i dati della RM con l'esame ecografico. Le lesioni tumorali di varie strutture dell'apparato muscolo-scheletrico sono caratterizzate dalla presenza di una componente di tessuto molle, chiaramente visibile all'ecografia come formazione aggiuntiva "tessuto più"; vengono inoltre riscontrate una violazione dell'integrità della struttura ossea e la presenza di un gran numero di vasi tumorali aggiuntivi.

Sarcoma osteogenico. Il sarcoma osteogenico è uno dei tumori ossei primari più maligni. L'incidenza di questo tumore tra i tumori scheletrici primari raggiunge l'85%. Bambini e giovani adulti sono più suscettibili alla malattia. Clinicamente, si manifesta con dolore che aumenta con la crescita del tumore. Anche la limitazione della mobilità articolare aumenta rapidamente. Le sezioni metafisarie delle ossa lunghe tubulari (principalmente femore e tibia) sono prevalentemente colpite. Radiologicamente, il tumore si manifesta con la presenza di una "visiera" al confine tra il difetto esterno dello strato osseo corticale e la componente extraossea del tumore sotto forma di un osteofita. Il sintomo delle "spicole aghiformi" caratterizza la diffusione del tumore oltre l'osso. All'esame ecografico, il tumore si manifesta con un ispessimento locale dell'osso con una violazione dello strato corticale e la presenza di inclusioni iperecogene nelle porzioni centrali del tumore con un pronunciato effetto acustico distale. I vasi tumorali deformati vengono solitamente individuati lungo la periferia della formazione.

Condrosarcoma. La frequenza dei condrosarcomi tra i tumori ossei maligni primari raggiunge il 16% e si colloca al secondo posto per frequenza dopo l'osteosarcoma. La malattia si manifesta più spesso tra i 40 e i 50 anni. Le localizzazioni più comuni sono le ossa pelviche, le costole, lo sterno, la scapola e il femore prossimale. Clinicamente si manifesta con dolore moderato e dimensioni tumorali significative. Sono caratterizzati da una crescita lenta. Radiologicamente difficile da diagnosticare nelle fasi iniziali, viene successivamente individuato a causa della calcificazione nelle porzioni centrali del tumore.

L'esame ecografico rivela una formazione di grandi dimensioni con contorni nodulari, ridotta ecogenicità, con microcalcificazioni nelle sezioni centrali e vasi tumorali deformi che alimentano il tumore. Il trattamento dei condrosarcomi è chirurgico.

Fibrosarcoma. L'incidenza dei fibrosarcomi arriva fino al 6%. L'età dei pazienti varia dai 20 ai 40 anni. Quasi un quarto di tutti i tumori è localizzato nella metafisi distale del femore, meno frequentemente nella parte prossimale della tibia.

Clinicamente si manifesta con dolore intermittente di bassa intensità. Di norma, il tumore è dolente alla palpazione, immobile rispetto all'osso e tuberoso. Radiologicamente, è caratterizzato dalla presenza di una lesione eccentrica con contorni poco definiti, dall'assenza di una zona di sclerosi e di depositi calcarei. Talvolta è presente una reazione periostale. Le caratteristiche ecografiche sono simili a quelle del condrosarcoma.

Data l'ampia estensione del tumore, si consiglia di utilizzare la modalità di scansione panoramica per una valutazione più accurata della sua localizzazione e della relazione con le strutture sottostanti.

A differenza dei tumori maligni, i tumori benigni presentano contorni netti e piuttosto uniformi, la conservazione dello strato osseo corticale e una struttura vasale ben organizzata. I tumori benigni più tipici includono osteoma, osteoma osteoide, osteoblastoma, condroma, condroblastoma, fibroma condromixoide, osteoblastoclastoma, fibroma desmoide, ecc.