Ecografia delle articolazioni

La capsula articolare è una sacca contenente liquido sinoviale. Si trova più spesso nel punto di inserzione dei tendini, sotto il tendine, sopra l'osso. Le capsule articolari si dividono in comunicanti con la cavità articolare e non comunicanti. Quelle non comunicanti sono le più comuni. Le capsule articolari possono anche essere divise in superficiali (sottocutanee) e profonde.

Metodologia per l'esame delle capsule articolari.

La scelta del sensore dipende dal tipo di capsula articolare da esaminare. Per quelle superficiali, è preferibile utilizzare un sensore con una frequenza di 10-15 MHz e una grande quantità di gel. Per quelle profonde, da 3 a 7,5 MHz, a seconda della costituzione del paziente. Il confronto con il lato controlaterale aiuta a valutare la quantità di liquido sinoviale all'interno della capsula. La borsa più grande è quella sottoacromiale-sottodeltoidea, situata profondamente sotto il muscolo deltoide. Alcune capsule articolari sono direttamente collegate alla cavità articolare, come la borsa sovrapatellare o la borsa rotulea o olecranica, situate superficialmente.

Localizzazione e tipologie di capsule articolari

Tipo di borsa	Localizzazione	Nome della borsa
Sottocutaneo	Gomito	Borsa olecranica
	Anca	Borsa sottocutanea del grande trocantere
	Ginocchio	Borsa prepatellare, infrapatellare sottocutanea, sottocutanea della tuberosità tibiale
	Caviglia	Borsa sottocutanea del tendine d'Achille
	Piede	Borsa metatarsale del primo dito del piede
Profondo	Spalla	Sottoacromiale, sottodeltoidea, sottoscapolare (nel 50% dei casi può essere associata all'articolazione)
	Anca	Otturatore interno, ileopsoas (può essere associato all'articolazione), trocantere profondo
	Ginocchio	Borsa del tratto ileo-tibiale, borsa del legamento collaterale fibulare, borsa del legamento collaterale tibiale, borsa prepatellare sottofasciale, borsa infrapatellare profonda, borsa poplitea (può essere collegata all'articolazione), borsa del gastrocnemio semimembranoso (può essere collegata all'articolazione), borsa soprapatellare (può essere collegata all'articolazione)
	Caviglia	Borsa con tacco

L'ecocardiografia delle sacche articolari è normale.

Normalmente, la cavità della capsula articolare appare come una sottile striscia ipoecogena di circa 1-2 mm di spessore, circondata da linee iperecogene – le pareti della capsula. Normalmente, la borsa sovrapatellare contiene circa 3-5 ml di liquido. Comprimendo le sezioni laterali della capsula verso il centro, è possibile migliorarne la visualizzazione.

Segni ecografici di patologia delle capsule articolari.

La borsite è una reazione infiammatoria nella capsula articolare. Il grado di reazione infiammatoria può variare da minimo, sotto forma di sinovite, alla formazione di un ascesso. Il quadro ecografico dipende dalla presenza o assenza di una connessione tra la capsula articolare e la cavità articolare. Il trattamento consiste nel limitare i movimenti dell'articolazione. Talvolta vengono iniettati anestetici e corticosteroidi nella capsula articolare per ridurre la reazione infiammatoria della membrana sinoviale.

Patologia delle capsule articolari che non comunicano con la cavità articolare.

Borsite post-traumatica acuta. Il meccanismo di sviluppo della borsite è il trauma ripetuto. Si verifica come reazione protettiva a frequenti traumi articolari. Nella borsite acuta, il volume della capsula articolare aumenta e si manifesta un contenuto anecogeno. Le pareti della capsula sono sottili, il che è un segno distintivo della borsite cronica. Le localizzazioni più tipiche della borsite acuta sono: borsa prepatellare, borsa infrapatellare profonda, borsa retrocalcaneare del tendine d'Achille, borsa olecranica, borsa sottocutanea del grande trocantere del femore.

Borsite cronica post-traumatica. Si sviluppa con carichi costantemente aumentati su una determinata area anatomica. Nella borsite cronica, a differenza della borsite acuta, le pareti della borsa sono spesse. Il contenuto può essere anecogeno, ipo- o iperecogeno con presenza di setti fibrosi. Calcature iperecogene possono essere rilevate sullo sfondo del contenuto della borsa. Le donne sviluppano molto spesso una borsite cronica della borsa metatarsale del primo dito del piede, causata dall'uso di scarpe troppo strette.

Borsite emorragica. Le cause della sua insorgenza sono diverse: da un semplice trauma, rottura del tendine adiacente, frattura ossea, fino a un aumento del sanguinamento e disturbi del sistema emostatico. In questo caso, la capsula articolare risulta più ingrandita rispetto alla semplice borsite acuta, che si verifica a causa di un carico eccessivo. Nella fase acuta, l'ecostruttura del contenuto della capsula è uniforme a causa della sospensione finemente dispersa, per poi diventare eterogenea a causa della presenza di coaguli ecogeni, filamenti di fibrina e liquido anecogeno.

Patologia delle capsule articolari comunicanti con la cavità articolare.

Versamento nella capsula articolare e patologia intra-articolare. La connessione tra la capsula articolare e la cavità articolare si sviluppa gradualmente e si osserva spesso dopo i 50 anni. Ad esempio, la borsite della borsa ileopsoas nella necrosi asettica della testa femorale o la comparsa di cisti di Baker (borsite del gastrocnemio semimembranoso) negli atleti. La connessione tra la borsa sottoacromiale e l'articolazione della spalla si manifesta solo in caso di rottura della cuffia dei rotatori.

La presenza di liquido nella borsa sottoacromiale può essere un segno precoce della sindrome da impingement.

L'esame ecografico può rivelare una connessione tra la borsa e l'articolazione attraverso un canale stretto, ad esempio nel caso delle cisti di Baker sul bordo mediale della fossa poplitea.

Un aumento delle dimensioni delle borse articolari può essere la manifestazione di diverse condizioni patologiche e malattie delle articolazioni: osteocondrite dissecante, osteonecrosi, osteoartrite, difetti della placca cartilaginea, lesioni del menisco, lesioni del corpo intra-articolare ("topo articolare"). In tutte queste patologie, il liquido nella borsa è anecogeno. Le rotture si verificano nella borsite reumatoide.