Pomate per dermatiti per adulti

Per quasi tutte le forme nosologiche di infiammazione cutanea, raggruppate in un gruppo di dermatosi, ai pazienti viene prescritto uno o l'altro unguento contro la dermatite.

Si tratta di farmaci sintomatici, le cui indicazioni per l'uso sono la presenza di segni tipici di dermatite come arrossamento della pelle (eritema), comparsa di eruzioni cutanee (sotto forma di orticaria, vescicole o papule con essudazione), gonfiore, bruciore e prurito. Naturalmente, vengono prese in considerazione le cause specifiche della loro comparsa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Modulo per il rilascio

Presentiamo i nomi degli unguenti contro la dermatite che attualmente vengono utilizzati più spesso nel trattamento di questa patologia.

In caso di dermatite atopica cronica si utilizzano rimedi esterni contenenti glucocorticosteroidi (GCS), ormoni naturali della corteccia surrenale (sotto forma di idrocortisone) o simili sostituti sintetici.

Gli unguenti ormonali per la dermatite includono: Lorinden, Fluorocort (Triamcinolone, Triacort), unguento all'idrocortisone (Acortin, Lokoid, Laticort), Advantan (e altri unguenti con metilprednisolone), Uniderm (Mometasone, Avecort, Elokom), Celestoderm, ecc.

La dermatite può spesso essere complicata da infezioni batteriche o fungine, e in tal caso è consigliabile utilizzare una pomata antibiotica per la dermatite o una pomata antimicotica. Oggi, la pomata a base di tetraciclina, efficace contro l'infiammazione purulenta infettiva; la pomata batteriostatica a base di eritromicina per il trattamento di piodermiti e ulcere trofiche; la pomata a base di sintomicina a base di cloramfenicolo (linimento per sintomicina) e la pomata a base di Levomekol, così come la pomata a base di nistatina e la pomata a base di clotrimazolo, utilizzate per le lesioni cutanee fungine, vengono sostituite da farmaci combinati più moderni.

Tali unguenti sono una combinazione di GCS con antibiotici o agenti antimicotici: unguento Akriderm (altri nomi commerciali sono Betametasone, Diprogent, Belogent); Kremgen e Oxycort; Lorinden S o Dermozolone. Il loro vantaggio è l'effetto simultaneo sui patogeni e sui sintomi della dermatite: ovvero, promuovono la morte dei microrganismi e alleviano l'infiammazione e il prurito, prevenendo l'escoriazione (il grattamento).

I dermatologi raccomandano anche unguenti non ormonali per la dermatite: Dermadrin (Psilo-balm), Protopic, unguento Bepanten (altri nomi commerciali: Dexpantenolo, D-Pantenolo, Pantoderm), unguento allo zinco (o Desitin), unguento allo zinco salicilico (unguento all'igname), unguento al metiluracile (Methyluracil, Stizamet), unguento retinoico (analogo del Videstim), unguento alla calendula.

In teoria, gli unguenti più efficaci contro la dermatite dovrebbero alleviare tutti i sintomi della patologia, ma purtroppo non in tutti i casi riescono a far fronte al 100% alle manifestazioni di questa complessa malattia, che spesso è di natura immunodipendente.

I pediatri ritengono che Bepanten e Desitin siano ottimi unguenti per la dermatite da pannolino. Quando prescrivono unguenti per la dermatite da contatto, i medici preferiscono farmaci contenenti GCS (Lorinden, Fluorocort, Akriderm, ecc.).

Unguento per dermatite periorale (eruzioni cutanee sul viso nella zona della bocca, dei solchi paranasali e naso-labiali): unguento streptocide, Streptonizolo, Protopic (Tacrolimus).

Unguento per la dermatite solare: Dermadrin (Psilo-balm), Lorinden e altri agenti steroidei.

Gli antisettici localmente irritanti non vengono utilizzati nel trattamento della dermatite: l'unguento all'ittiolo e l'unguento di Vishnevsky, così come l'unguento allo zolfo, prescritto per scabbia, micosi, seborrea e sicosi. Anche l'unguento salicilico antisettico, che aiuta a pulire le ferite aperte e ad ammorbidire le croste, non viene utilizzato nella sua forma pura, sebbene in alcuni unguenti, ad esempio nel Lorinden A, l'acido salicilico svolga funzioni cheratolitiche. L'unguento all'eparina, efficace per la tromboflebite, non viene utilizzato per la dermatite e per qualsiasi eruzione cutanea.

Le farmacie online offrono l'unguento cinese Qicun Baxuan gao, così come il rimedio erboristico Qicun Zhenyang mituoga gao, che aiutano ad alleviare prurito e infiammazione. Uno svantaggio principale di quasi tutti questi prodotti è la mancanza di traduzione delle loro annotazioni, ovvero di informazioni accessibili sulla loro composizione. Ad esempio, quando si acquista l'unguento cinese per la dermatite atopica Pi Kang Shuang, non si sospetta che contenga il corticosteroide triamcinolone, l'agente antimicotico miconazolo e l'antibiotico neocina solfato.

È importante notare che l'unguento alla papaverina non è presente in alcun database di agenti farmacologici. La papaverina antispasmodica (disponibile sotto forma di compresse, polvere, soluzione iniettabile e supposte rettali) è un alcaloide dell'oppio ed è utilizzata per il trattamento di spasmi viscerali e vasospasmi di varie localizzazioni, nonché per la terapia intracavernosa della disfunzione erettile.

Gli unguenti più economici per la dermatite: unguento allo zinco, Desitin, unguento all'idrocortisone, Dermozolone, Streptonizolo, Dermadrin, unguento alla calendula.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Farmacodinamica

Va notato che la farmacodinamica di tutti gli unguenti ormonali - allevia l'infiammazione locale, riduce la manifestazione delle allergie, riduce gonfiore, rossore e prurito - è identica, sebbene il principio attivo dell'unguento Lorinden sia il flumetasone pivalato GCS sintetico, l'unguento all'idrocortisone è l'idrocortisone acetato, Uniderm è il mometasone furoato, Fluorocort è il triamcinolone acetonide.

Gli unguenti combinati contro la dermatite contengono corticosteroidi come betametasone dipropionato (unguento Akriderm), fluocinonide (Kremgen), idrocortisone (Oxycort), flumetasone (unguento Lorinden), prednisolone (Dermozolone).

I GCS agiscono su determinati recettori cellulari, aumentando la sintesi leucocitaria delle lipocortine, di conseguenza vengono bloccati gli enzimi lisosomiali, si riduce la produzione di mediatori della reazione infiammatoria e il rilascio di istamina da parte dei mastociti, con un contemporaneo aumento dell'impermeabilità delle pareti dei capillari sanguigni e linfatici della pelle.

Oltre ai corticosteroidi, i farmaci combinati Akriderm e Kremgen contengono l'antibiotico aminoglicoside gentamicina, che provoca la morte dei batteri bloccando la loro capacità di sintetizzare proteine e riprodursi.

Negli unguenti Lorinden S e Dermozolone è presente una sostanza chiamata cliochinolo, che è batteriostaticamente attiva contro stafilococchi, funghi simili a lieviti, dermatofiti e protozoi.

Come agiscono gli unguenti non ormonali contro la dermatite?

La farmacodinamica dell'unguento Dermadrin, che aiuta ad alleviare il prurito e il gonfiore della pelle in varie forme di dermatite, si basa sul blocco dei recettori H1-istamina da parte della difenidramina (difenidramina).

L'unguento streptocide e lo streptonitolo sono agenti sulfanilammidici e agiscono batteriostaticamente inibendo la sintesi proteica nelle cellule microbiche (streptococchi e stafilococchi, Pseudomonas aeruginosa, clostridi, ecc.). Lo streptonitolo contiene anche aminitrazolo, che ha attività antiprotozoica.

Il principio attivo dell'unguento Protopic tacrolimus inibisce l'attività della fosfasi calcineurina che regola la risposta immunitaria, il che porta a una diminuzione della sintesi e del rilascio di basofili, eosinofili e mediatori infiammatori.

Il dexpantenolo, contenuto nell'unguento Bepanten, penetra nella pelle, si trasforma in acido pantotenico e favorisce il metabolismo nei tessuti cutanei e la rigenerazione dell'epitelio danneggiato.

Il componente principale dell'unguento allo zinco e dell'unguento Desitin è l'ossido di zinco, che ha proprietà antisettiche e assorbenti. Denaturando le proteine presenti nell'essudato, l'ossido di zinco secca le eruzioni cutanee e riduce l'intensità dell'infiammazione e dell'irritazione cutanea. Nell'unguento allo zinco salicilico e nell'unguento all'igname, oltre all'ossido di zinco, è presente l'acido salicilico, che esfolia le cellule cheratinizzate.

L'unguento al metiluracile è considerato un mezzo per favorire il ripristino dei tessuti danneggiati. Il derivato pirimidinico metiluracile stimola la formazione di leucociti ed eritrociti nel sangue (la biochimica di questo effetto non è spiegata nelle istruzioni, in quanto non è stata stabilita in modo affidabile); è possibile che l'accelerazione del ripristino dei tessuti sia associata all'attivazione del loro trofismo e allo scambio di acidi nucleici. E la riduzione dell'infiammazione, con ogni probabilità, si verifica a causa dell'effetto inibitorio del metiluracile sulla proteolisi, che porta a una riduzione della sintesi dei mediatori infiammatori, le chinine.

L'unguento retinoico contiene isotretinoina – acido 13-cis-retinoico (l'analogo di Videstim contiene palmitato di retinolo). Il farmaco ha un effetto rigenerante sulle cellule cutanee accelerando la sintesi e la maturazione di nuovi cheratinociti; l'effetto antinfiammatorio di questo unguento è dovuto a una riduzione della formazione di citochine.

L'unguento alla calendula ha proprietà antibatteriche e antinfiammatorie dovute alla presenza di vari composti terpenici e flavonoidi in questa pianta.

[ 11 ], [ 12 ]

Farmacocinetica

I produttori di agenti ormonali esterni spesso non ne specificano la farmacocinetica nelle istruzioni, poiché con questo metodo di applicazione i principi attivi sono concentrati nella pelle e il livello di assorbimento sistemico è minimo. Tuttavia, i GCS, in particolare idrocortisone e prednisolone, entrano comunque nel sangue, si legano alle proteine plasmatiche e vengono metabolizzati nel fegato, con successiva eliminazione dei metaboliti da parte dei reni.

La farmacocinetica della maggior parte degli unguenti non ormonali per la dermatite non viene presentata.

La difenidramina nell'unguento Dermadrin viene assorbita nel tessuto cutaneo e nel tessuto sottocutaneo, la sua quantità nel sangue è insignificante, tuttavia, l'effetto del farmaco può durare fino a 5-6 ore.

Il principio attivo dell'unguento Protopic penetra nel flusso sanguigno sistemico e maggiore è l'area di applicazione del farmaco, maggiore è il livello di tacrolimus nel sangue; il farmaco viene metabolizzato nel fegato ed escreto nelle urine.

Dopo l'applicazione dell'unguento Bepanten, anche l'acido pantotenico e l'acido salicilico, che fa parte dell'unguento salicilico-zinco, entrano nel sangue e vengono escreti dai reni.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Dosaggio e somministrazione

Unguento all'idrocortisone, Dermozolone, unguento Lorinden, Kremgen, Dermozolone, unguento Akriderm, Protopic, unguento retinoico, unguento alla calendula vengono applicati sulla pelle lesa in uno strato sottile, due volte al giorno. Uniderm viene utilizzato una volta al giorno. L'applicazione di cerotti è controindicata.

Unguento Streptocide, Streptonitol, unguento al metiluracile: non più di due volte al giorno.

Dermadrin, unguento Bepanten – 4-5 volte al giorno (è meglio non applicare sulle zone umide).

Unguento allo zinco (Desitin) – 2-3 volte al giorno per una settimana; unguento allo zinco salicilico – 1-2 volte al giorno (usare per non più di 14 giorni).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Utilizzare pomate per la dermatite durante la gravidanza

Durante la gravidanza, qualsiasi unguento contro la dermatite contenente glucocorticoidi deve essere prescritto da un medico con la massima cautela e tenendo conto del grado di rischio per lo sviluppo del feto. Pertanto, nel primo trimestre di gravidanza, tali farmaci sono vietati, mentre nelle fasi successive il loro uso è indesiderato e consentito solo in caso di estrema necessità.

Gli unguenti Dermadrin, Streptonitol, Protopic e l'unguento salicilico-zinco sono controindicati alle donne in gravidanza e in allattamento.

L'unguento retinoico è severamente vietato durante la gravidanza a causa del suo effetto teratogeno sul feto.

Durante la gravidanza è consentito l'uso di unguenti antidermatitici: Bepanten, unguento allo zinco, Desitin, unguento al metiluracile, unguento alla calendula.

Controindicazioni

Tutti gli unguenti ormonali elencati per la dermatite, così come i farmaci combinati contenenti GCS, sono controindicati in presenza di herpes, varicella, rosacea, dermatite periorale, tubercolosi o sifilide cutanea, neoplasie dermatologiche maligne. I GCS non sono usati nei bambini piccoli.

Gli unguenti ormonali puri (senza associazione con antibiotici e antimicotici) non possono essere utilizzati per lesioni cutanee batteriche, fungine o virali, dopo le vaccinazioni.

L'unguento Akriderm, Protopic e Dermadrin non sono indicati per i bambini di età inferiore ai due anni.

L'unguento salicilico-zinco (unguento di igname) è controindicato nei bambini di età inferiore ai tre anni, nonché nei casi di scarsa coagulazione del sangue, diatesi emorragica e aumentata secchezza della pelle.

Le controindicazioni all'unguento streptocide e allo streptonitolo includono ipersensibilità, patologie della tiroide e del sistema emopoietico; l'uso dello streptonitolo è vietato nel trattamento dei bambini.

L'unguento al metiluracile non è indicato per i pazienti affetti da leucemia, linfogranulomatosi o tumore al midollo osseo.

L'unguento retinoico è controindicato nei casi di ipervitaminosi A, elevati livelli di lipidi nel sangue e insufficienza epatica funzionale.

[ 20 ], [ 21 ]

Effetti collaterali pomate per la dermatite

È importante conoscere gli effetti collaterali più probabili degli unguenti antidermatiti.

Lorinden, Fluorocort, unguento all'idrocortisone e altri farmaci con GCS possono causare prurito, bruciore e secchezza cutanea nel sito di applicazione; atrofia degli strati superficiali della pelle; smagliature; formazione di acne; alterazioni della pigmentazione; rosacea. L'uso prolungato di questi unguenti porta alla soppressione delle funzioni delle ghiandole surrenali e dell'ipofisi, che comporta una diminuzione della sintesi di steroidi endogeni e si manifesta con una compromissione del metabolismo dei carboidrati e una maggiore fragilità ossea. Nei bambini, è possibile un ritardo della crescita.

L'unguento streptocide può provocare reazioni allergiche, mal di testa, nausea e vomito e alterazioni del sangue.

Effetti collaterali:

• Unguenti allo streptonitolo: iperemia e prurito della pelle, orticaria piangente o esfoliazione, mal di testa, disturbi intestinali, diminuzione dei livelli di leucociti nel sangue;
• Unguenti Dermadrin – sviluppo di dermatite da contatto, secchezza delle fauci, spasmi della vescica;
• Unguenti Protopic: eruzioni cutanee, aumento del prurito, iperemia, infezione secondaria;
• Unguento Bepanten, unguento alla calendula, unguento allo zinco, Desitin - reazioni allergiche sotto forma di arrossamento e prurito della pelle;
• unguento salicilico-zinco (unguento di igname) – reazione allergica cutanea, tinnito (ronzio nelle orecchie), iperidrosi, vertigini;
• unguento al metiluracile - bruciore della pelle nel sito di applicazione, sensazione di tensione cutanea;
• Unguento retinoico: iperemia, secchezza e aumentata esfoliazione della pelle; infiammazione del bordo rosso delle labbra.

[ 22 ], [ 23 ]

Overdose

Il sovradosaggio di unguenti ormonali e combinati con GCS nelle istruzioni per questi farmaci è presentato come conseguenza del loro uso troppo prolungato, che può portare allo sviluppo di effetti collaterali sistemici dei corticosteroidi: sindrome da ipercorticismo, erosione della mucosa gastrointestinale, miopatia, osteoporosi.

Le informazioni sul sovradosaggio di altri unguenti menzionati nella recensione sono assenti dalle istruzioni oppure è indicata l'improbabilità di superare la dose.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Interazioni con altri farmaci

Interazioni degli unguenti ormonali contro la dermatite con altri farmaci: l'uso combinato con preparati a base di eritromicina o acido salicilico potenzia l'effetto dei GCS; l'uso contemporaneo con anticoagulanti, antidiabetici e antipertensivi riduce l'effetto terapeutico di questi ultimi; i corticosteroidi potenziano l'effetto dei FANS e degli immunosoppressori.

L'unguento Dermadrin può potenziare gli effetti dei sonniferi e degli antidolorifici oppioidi.

L'unguento al metiluracile può essere utilizzato con antisettici e unguenti contenenti antibiotici o sulfamidici. Le tetracicline e gli unguenti ormonali riducono l'effetto terapeutico dell'unguento retinoico.

[ 32 ]

Condizioni di archiviazione

Lorinden, Lorinden S, unguento all'idrocortisone, Akriderm, Dermozolone, Uniderm, unguento Bepanten, Protopic, unguento salicilico-zinco (unguento Yam) richiedono una temperatura di conservazione di +15-25ºС;

Unguento Streptocide, Streptonitol, Dermadrin, unguento al metiluracile – non superiore a +18-20ºС;

Unguento allo zinco (Desitin), unguento alla calendula – non superiore a +15ºС; unguento retinoico – nell'intervallo +5-10°C.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Data di scadenza

Unguento Streptocide, Dermadrin, unguento retinoico: 5 anni; unguento allo zinco (Desitin), unguento salicilico-zinco (unguento Yam): 4 anni; unguento all'idrocortisone, Protopic, unguento al metiluracile: 3 anni; unguento Lorinden, Fluorocort, Uniderm, Akriderm, Streptonitol, unguento Bepanten: 2 anni; unguento alla calendula: 12 mesi.

[ 37 ], [ 38 ]