Ustione chimica dell'esofago: cause e patogenesi

La causa delle ustioni chimiche dell'esofago. Molto spesso, le ustioni chimiche dell'esofago sono causate dall'ingestione di acidi (acetici, cloridrico, solforico, nitrico) o alcali (idrossido di potassio, idrossido di sodio). Secondo VO Danilov (1962), le ustioni di idrossido di sodio sono più comuni (98 casi su 115). Secondo autori rumeni, bambini sotto i 7 anni (43,7%), bambini dai 7 ai 16 anni - 9,1%, bambini da 7 a 16 anni - 9,1%, da 16 a 30 anni - 25,8%, il restante 21,4% scende all'età avanzata. Molto spesso, le ustioni chimiche dell'esofago derivano da un incidente (tutte le vittime sotto i 16 anni, dopo 16 anni - nel 78,2% dei casi). L'uso intenzionale di liquido caustico (lo stesso morfologicamente e più grave) tra il numero totale di vittime è del 19,3%, di cui per età da 16 a 30 anni, il 94,2% sono donne e il 5,8% sono uomini.

Patogenesi e anatomia patologica. La gravità delle ustioni chimiche dipende dalla quantità di fluido acetico prelevato, dalla sua viscosità, concentrazione ed esposizione. Le ustioni più profonde ed estese verso l'esofago e stomaco causati da alcali, avendo la capacità di fondere il tessuto senza la formazione di demarcazione del confine. Tale ustione chimica della mucosa estende in larghezza e profondità della macchia di olio sfocature, mentre vryamya come acido brucia formando una crosta e quindi coagulazione lesione confine di demarcazione, dimensione della lesione è limitato contatto con un'infestazione liquido caustico del tessuto colpito. Dall'arrivo del liquido caustico nell'esofago, si manifesta uno spasmo riflesso dei suoi muscoli, particolarmente pronunciato nel campo delle costrizioni fisiologiche. Questo spasmo ritarda mandata del fluido nello stomaco e aumenta l'esposizione della sua azione sulla mucosa, che porta ad ustioni profonde con conseguente formazione di stenosi cicatriziale esofagee. Spasmo particolarmente pronunciato si verifica nella zona del cardias, dove c'è un ritardo di liquido caustico per un lungo periodo, fino alla fornitura di cure di emergenza. Penetrazione del liquido nello stomaco induce a bruciare, specialmente quando gli acidi lesione attiva da alcali al contatto con contenuti gastrici acidi parzialmente neutralizzati. Sostanze chimiche a contatto con la mucosa, a seconda del valore del pH, o proteine coagulate (acidi), o sono fuse (alcali).

Il processo patofisiologico con un'ustione chimica può essere suddiviso in 3 fasi:

1. la fase di spasmo riflesso;
2. fase dell'intervallo di luce, quando la gravità dei fenomeni di disfagia è significativamente ridotta;
3. la fase di stenosi progressiva dell'esofago, causata dalla comparsa di un processo di cicatrizzazione che porta alla formazione di stenosi permanente e dilatazione dell'esofago sopra di esso.

La gravità del danno chimico alla mucosa delle vie esofagee dipende dalla lesione anatomica. La cavità orale non è formato come cicatrici contatto con il liquido mucosa qui è breve, ed il liquido stesso è rapidamente sciolto e lavato via con salivazione profusa. Il processo cicatriziale gola costrittiva si verifica raramente per le stesse ragioni, ma un liquido caustico di entrare stenosi gipofarings può portare ad edema e l'ingresso alla laringe, stenosi del laringe stessa, che potrebbe causare insufficienza respiratoria, fino a quando l'asfissia, e la necessità di tracheotomia d'urgenza. Nella maggior parte dei casi, i cambiamenti cicatriziali verificano, come già notato in precedenza, in restringimento fisiologica dell'esofago e dello stomaco, a contatto con un liquido caustico in esso.

I cambiamenti patologici nelle ustioni chimiche dell'esofago si dividono in 3 fasi: acuta, subacuta e cronica.

Nella fase acuta, ci sono iperemia, edema e ulcerazione della membrana mucosa, ricoperta da film fibrinosi. In caso di danno diffuso, questi film (lo strato di necrosi della mucosa) possono essere scartati come muffa della superficie interna dell'esofago.

Nella fase subacuta (riparativa), appare un tessuto di granulazione che copre le sezioni esposte della mucosa. I cambiamenti morfologici nei tessuti dell'esofago colpiti che si verificano in questo stadio determinano l'ulteriore decorso clinico dell'ustione chimica dell'esofago e delle tattiche terapeutiche. Nei tessuti interessati appaiono granulociti, plasmociti e fibroblasti. A partire dal 15 ° giorno, i fibroblasti partecipano alla formazione di fibre di collagene che sostituiscono il tessuto interessato; questo processo è particolarmente pronunciato nello strato muscolare dell'esofago, sul segmento interessato di cui il muro diventa denso, rigido con completa assenza di peristalsi. Con ustioni superficiali che colpiscono solo lo strato epiteliale della mucosa, le erosioni che si presentano sono presto coperte da un nuovo epitelio, non ci sono cicatrici o costrizioni. Se la necrosi della membrana mucosa e dello strato sottomucoso si verifica in un'area significativa, si verifica il loro rifiuto. I tessuti morti vengono rilasciati verso l'esterno durante il vomito e, a volte, dopo aver superato l'intero tratto gastrointestinale, - e con i polpacci. Con ustioni più profonde, necrosi della membrana mucosa, dello strato sottomucoso e della membrana muscolare, seguita dalla formazione di ulcere. Con ustioni molto gravi, cambiamenti necrotici nell'intero spessore della parete dell'esofago con sanguinamento e perforazione, pereezophagitis, mediastinite e pleurite possono verificarsi immediatamente, in uno stadio acuto. Tali pazienti di solito muoiono.

Nella fase cronica, le fibre di collagene formate nell'area della lesione, che possiedono la proprietà di accorciare la loro lunghezza nel corso dello sviluppo, alla fine portano alla stenosi cicatriziale dell'esofago.

Localizzazione frequenza postburn cicatriziale stenosi dell'esofago è così suddiviso: stenosi si verificano più spesso nella regione restringimento bronhoaortalnogo, quindi nella zona di ingresso nell'esofago e in meno contrazioni del diaframma. Dalla misura e dalla quantità di stenosi esofageo cicatriziale causata da un'ustione chimica, possono essere diffuse, totali, limitate, singole e multiple. Oltre la stenosi cronica si sviluppa l'esofago, e sotto la stenosi - la sua ipoplasia, a volte eccitante e stomaco. Nella regione periesofagica si sviluppa spesso un processo infiammatorio che può diffondersi agli organi vicini, l'edema e l'infiltrazione dei quali comprimono l'esofago e ne aggravano nettamente la pervietà.

Nella patogenesi di un'ustione chimica dell'esofago, un ruolo importante è giocato dai fenomeni di intossicazione generale di diversa gravità, a seconda della tossicità e dell'assorbimento del liquido ingerito. Molto spesso, i segni di questa intossicazione sono dovuti all'effetto risonante del liquido tossico entrato nel corpo, che può colpire anche i reni, il fegato, il sistema nervoso centrale e altri organi e sistemi.

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