Ustioni chimiche dell'esofago - Sintomi.

I sintomi e il decorso clinico delle ustioni chimiche dell'esofago sono strettamente correlati alla dinamica delle alterazioni patologiche nelle sezioni interessate dell'esofago e al tempo trascorso dall'ingresso del liquido caustico. Nella fase di esordio, corrispondente alla fase patologica acuta, si osservano sintomi di esofagite acuta. Nella fase latente, o "lieve", si osservano sintomi di esofagite subacuta. Nella fase cronica, prevalgono i sintomi di esofagite cronica.

La fase acuta è caratterizzata da un quadro clinico drammatico: dolore acuto e bruciante a bocca, faringe, esofago e regione epigastrica; tosse o arresto respiratorio temporaneo dovuto a spasmo della laringe, vomito con presenza di sangue a seconda del liquido ingerito: marrone o nero in caso di avvelenamento da alcali, verdastro (acido cloridrico), giallastro (acido nitrico). Il paziente si agita, istintivamente corre al rubinetto dell'acqua per lavare via il liquido bruciante dalla bocca, respira sibilando, ha un'espressione di paura indescrivibile sul viso, si stringe la gola e il petto con le mani. Il fenomeno più favorevole in tutta questa sintomatologia è il vomito, che può provocare l'espulsione di parte del liquido ingerito. Dopo un po' di tempo (mezz'ora-un'ora) compaiono difficoltà a deglutire o completa incapacità di farlo, raucedine o perdita completa della voce, debolezza generale, sete intensa, polso piccolo e frequente. In questi casi, il collasso e la morte si verificano spesso entro poche ore.

In questa forma clinica, caratterizzata da gravità, prevalgono i segni dello shock traumatico (doloroso), derivanti da una forte irritazione dei recettori del dolore del cavo orale, della faringe e dell'esofago. Successivamente, il quadro clinico è determinato dall'effetto tossico dei cataboliti delle proteine tissutali distrutte dalla sostanza tossica. La vittima appare pallida, letargica, con bassa pressione arteriosa, tachicardia, respiro frequente e superficiale, labbra cianotiche e pupille dilatate. Lo stato di shock può progredire e il paziente muore entro pochi giorni.

A causa delle numerose ustioni chimiche a labbra, cavità orale e faringe, il paziente avverte un forte dolore urente in queste zone, mentre il danno all'esofago provoca un dolore profondo dietro lo sterno, nella regione epigastrica o nella regione interscapolare. Altri segni che caratterizzano la forma clinica grave delle ustioni chimiche dell'esofago includono temperatura corporea elevata (39-41 °C), vomito ematico, melena e oliguria con albuminuria. In caso di avvelenamento non fatale e trattamento appropriato, le condizioni generali del paziente migliorano gradualmente, le aree interessate della mucosa esofagea si ristabiliscono e dopo 12-20 giorni il paziente inizia a mangiare in modo indipendente. Le complicazioni della forma grave includono broncopolmonite, mediastinite, peritonite, ecc. In caso di disfagia totale e forte dolore alla deglutizione, viene applicata una gastrostomia.

Un decorso clinico lieve o moderato nella fase acuta è molto più comune. I sintomi generali e locali sono meno pronunciati. Dopo la fase dolorosa e disfagica, che dura 8-10 giorni, il paziente inizia a mangiare autonomamente, sebbene sia necessario frenare il suo appetito eccessivo e offrirgli cibi leggeri da consumare.

Lo stadio subacuto (fase di falso recupero) è caratterizzato da un decorso lento e dalla scomparsa del dolore. I pazienti iniziano a mangiare quasi completamente, il peso corporeo e le buone condizioni generali vengono rapidamente ripristinati. Questa fase è pericolosa perché, nonostante l'apparente recupero, si verifica il processo di cicatrizzazione e formazione di stenosi nei tessuti dell'esofago. In questa fase, i pazienti spesso rifiutano ulteriori trattamenti, credendo di aver raggiunto una completa guarigione. Tuttavia, dopo un po' di tempo iniziano ad avere difficoltà a deglutire il cibo, prima denso, poi semiliquido e, infine, liquido. La sindrome esofagea si ripresenta e il processo passa alla terza fase, quella cronica.

La fase cronica dell'esofagite post-ustione è caratterizzata da un lungo decorso progressivo sia del processo fibroso locale che porta alla stenosi cicatriziale dell'esofago e alla sua dilatazione soprastritturale, sia delle condizioni generali dell'organismo, caratterizzate da esaurimento generale, perdita di peso e comparsa di segni di distrofia alimentare. La disfagia ricompare solitamente 30-60 giorni dopo l'evento. La formazione definitiva della stenosi cicatriziale post-ustione dell'esofago si completa entro la fine del terzo mese successivo alla lesione, ma sono stati riscontrati casi di stenosi definitiva dopo 6 mesi.

Il sintomo principale della stenosi esofagea in questa fase è l'eruttazione di cibo non digerito e saliva, che può comparire subito dopo il pasto o dopo 2-3 ore. Un sintomo non meno costante è la progressiva perdita di peso del paziente, la cui entità dipende dal diametro del lume esofageo residuo nell'area della stenosi. Di solito, con stenosi di media entità, il paziente perde fino a 20-30 kg entro 2-3 mesi, raggiungendo uno stato di cachessia entro 4-5 mesi.

Le complicanze delle ustioni chimiche dell'esofago si dividono in precoci o immediate, che si sviluppano entro 1-3 giorni, e tardive, che si verificano nella fase cronica. Le complicanze precoci includono edema laringeo e tracheale, che porta a difficoltà respiratorie e persino asfissia, broncopolmonite, perforazioni spontanee o strumentali, periesofagite, mediastinite ed emorragie. Le complicanze tardive sono causate dallo sviluppo di stenosi cicatriziale e infezioni. In presenza di stenosi cicatriziale nell'ipofaringe e all'ingresso dell'esofago, si verificano dispnea, asfissia, disfagia e afagia. Le stenosi lungo l'esofago ne causano la dilatazione al di sopra di esse, mantenendone l'infiammazione cronica. Le stenosi creano condizioni favorevoli per l'introduzione di corpi estranei o frammenti di alimenti densi, che portano all'ostruzione dell'esofago e allo sviluppo di blocchi alimentari. Le perforazioni esofagee tardive, spontanee o indotte dal sondaggio, portano allo sviluppo di mediastinite, pericardite, pleurite e ascesso polmonare.

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