Ustione chimica dell'esofago: sintomi

I sintomi e il decorso clinico delle ustioni chimiche dell'esofago sono strettamente correlati alla dinamica dei cambiamenti patopanatomici nelle parti interessate dell'esofago e al tempo trascorso dall'ingestione di un liquido caustico. Nella fase del debutto corrispondente allo stadio aco-patatomico, si osservano i sintomi dell'esofagite acuta. Nel latente, o nello stadio del gap "leggero", si osservano sintomi di esofagite subacuta. Nella fase cronica predominano i sintomi dell'esofagite cronica.

Lo stadio acuto è caratterizzato da un quadro clinico drammatico: un bruciore acuto alla bocca, alla faringe, all'esofago e alla regione epigastrica; tosse o una cessazione temporanea della respirazione a causa di spasmo laringeo, vomito con sangue, a seconda del fluido ricevuto: marrone o nero quando avvelenato verdastro (acido cloridrico) alcali, giallastra (acido nitrico). La paziente si precipita, istintivamente si precipita al rubinetto per lavare il liquido in fiamme dalla bocca, ansimare, sul viso - un'espressione di paura indescrivibile, afferra le mani in gola, al petto. Il fenomeno più favorevole in tutta questa sintomatologia è il vomito, in cui la parte del liquido inghiottito può essere cancellata. Dopo un po '(1 / 2-1 h) si ha difficoltà a deglutire o completa incapacità, raucedine o completa perdita di voce, debolezza generale, sete grave, polso piccolo e frequente. In questi casi, in poche ore, si verificano spesso collasso e morte.

Con questa forma clinica, caratterizzata come severa, predominano i segni di uno shock traumatico (dolore) sorto a causa di una forte irritazione dei recettori del dolore nella cavità orale, della faringe e dell'esofago. In futuro, il quadro clinico è determinato dall'azione tossigena dei cataboliti delle proteine del tessuto distrutte da una sostanza velenosa. La vittima è pallida, languida, la pressione sanguigna si abbassa, la tachicardia, la respirazione frequente superficiale, le labbra cianotiche, le pupille dilatate. Lo stato di shock può progredire e il paziente muore entro pochi giorni.

A causa di numerose ustioni chimiche delle labbra, della bocca e della gola, il paziente avverte forti dolori di bruciore in queste aree, mentre l'esofago causa un dolore profondo dietro lo sterno, nella regione epigastrica o nella zona interblade. Degli altri segni che caratterizzano la forma clinica grave di ustioni chimiche dell'esofago, si dovrebbe notare un'alta temperatura corporea (39-41 ° C), vomito sanguinante, melena e oliguria con albuminuria. Con avvelenamento non fatale e trattamento appropriato, le condizioni generali del paziente migliorano gradualmente, le parti interessate della mucosa dell'esofago vengono ripristinate e dopo 12-20 giorni il paziente inizia a mangiare in modo indipendente. Tra le complicanze della forma grave si segnalano broncopolmonite, mediastinite, peritonite, ecc. Con disfagia totale e dolore acuto quando ingerito imporre la gastrostomia.

Il decorso clinico leggero e moderato nel periodo acuto è molto più comune. I sintomi generali e locali sono meno pronunciati. Dopo una fase dolorosa e disfagica della durata di 8-10 giorni, il paziente inizia a mangiare in modo indipendente, mentre è necessario frenare il suo appetito eccessivamente grande e offrire cibo parsimonioso.

Lo stadio subacuto (lo stadio del falso recupero) è caratterizzato da un decorso lento, dalla scomparsa del dolore. I pazienti iniziano a mangiare quasi per intero, il loro peso corporeo e le buone condizioni generali sono rapidamente ripristinati. Questo stadio è pericoloso perché, nonostante l'apparente recupero, i tessuti dell'esofago sono sottoposti a formazione di cicatrici e stenosi. In questa fase, i pazienti spesso rifiutano ulteriori trattamenti, ritenendo che si sia verificato un completo recupero. Tuttavia, dopo un po 'iniziano ad avere difficoltà a deglutire il cibo, prima denso, poi semi-liquido e infine liquido. E la sindrome esofagea ritorna e il processo passa al terzo stadio cronico.

Cronica post-burn fase esofagite caratterizzato da un lungo progressivo su entrambi processo fibrotico locale che conduce a cicatriziale stenosi dell'esofago e nadstrikturnoy dilatazione cosiddetta condizione corporea totale, caratterizzato da un impoverimento generale, perdita di peso, comparsa dei segni di malnutrizione. La disfagia riappare di solito 30-60 giorni dopo l'incidente. La formazione finale della cicatrice post-ustione stenosi esofagea è completata entro la fine del terzo mese dopo l'infortunio, ma ci sono casi di formazione finale della stenosi e 6 mesi.

La caratteristica principale della stenosi dell'esofago in questa fase è eruttando di cibo non digerito e saliva, che può avvenire immediatamente dopo un pasto o dopo 2-3 ore. Non meno costante caratteristica è progressiva perdita di peso del paziente, la cui entità dipende dal diametro delle restanti lume dell'esofago nell'area della stenosi. Di solito, con stenosi moderate, il paziente perde fino a 20-30 kg per 2-3 mesi, raggiungendo la cachessia di 4-5 mesi.

Le complicazioni delle ustioni chimiche dell'esofago si dividono in uno sviluppo precoce, o immediato, entro 1-3 giorni, e in ritardo, che si manifestano nella fase cronica. I primi complicazioni includono gonfiore della laringe e della trachea, che porta a difficoltà di respirazione e anche l'asfissia, polmonite, periezofagit perforazione spontanea o strumentale, mediastinite, emorragia. Le complicazioni successive sono causate dalla comparsa di stenosi e infezioni della cicatrice. In presenza di stenosi cicatriziale nell'area di ipofaring ed esofago, si manifestano dispnea, asfissia, disfagia e afafia. Le stenosi in tutto l'esofago causano su di esso la sua dilatazione, che supporta l'infiammazione cronica. Le stenosi creano condizioni favorevoli per l'introduzione in esse di corpi estranei o frammenti di prodotti alimentari densi, che porta all'ostruzione dell'esofago e al verificarsi di blocchi alimentari. Le perforazioni esofagee tardive spontanee o che provocano ronzio portano alla comparsa di mediastinite, pericardite, pleurite e ascesso polmonare.

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