Ustioni chimiche dell'esofago

Le ustioni chimiche dell'esofago si verificano quando liquidi caustici vengono ingeriti accidentalmente o intenzionalmente, i quali hanno un effetto coagulante e denaturante sulle proteine dei tessuti dell'esofago e dello stomaco, causandone la distruzione. L'interpretazione giuridica definisce queste lesioni come incidenti o tentativi di suicidio. L'esposizione diretta del liquido caustico all'esofago e allo stomaco non porta alla morte, ma le sue conseguenze possono causare alla vittima gravi danni morfologici a questi organi e una profonda disabilità, e le conseguenti perforazioni post-ustione dell'esofago e dello stomaco possono causare gravi processi infiammatori nel mediastino e nella cavità addominale, spesso con esito fatale.

Cause di ustioni chimiche dell'esofago. Il più delle volte, le ustioni chimiche dell'esofago sono causate dall'ingestione di acidi (acetico, cloridrico, solforico, nitrico) o alcali (idrossido di potassio, idrossido di sodio). Secondo VO Danilov (1962), le ustioni da idrossido di sodio sono le più comuni (98 casi su 115). Secondo autori rumeni, i bambini di età inferiore ai 7 anni sono più spesso colpiti (43,7%), il 9,1% tra i 7 e i 16 anni, il 9,1% tra i 7 e i 16 anni, il 25,8% tra i 16 e i 30 anni e il restante 21,4% in età avanzata. Il più delle volte, le ustioni chimiche dell'esofago si verificano a seguito di un incidente (tutte le vittime hanno meno di 16 anni; dopo i 16 anni - nel 78,2% dei casi). Il consumo intenzionale di un liquido caustico (che è anche il più grave dal punto di vista morfologico) è responsabile del 19,3% del numero totale delle vittime, di cui il 94,2% sono donne e il 5,8% sono uomini di età compresa tra 16 e 30 anni.

Ustione chimica dell'esofago - Cause e patogenesi

I sintomi e il decorso clinico delle ustioni chimiche dell'esofago sono strettamente correlati alla dinamica delle alterazioni patologiche nelle sezioni interessate dell'esofago e al tempo trascorso dall'ingresso del liquido caustico. Nella fase di esordio, corrispondente alla fase patologica acuta, si osservano sintomi di esofagite acuta. Nella fase latente, o "lieve", si osservano sintomi di esofagite subacuta. Nella fase cronica, prevalgono i sintomi di esofagite cronica.

La fase acuta è caratterizzata da un quadro clinico drammatico: dolore acuto e bruciante a bocca, faringe, esofago e regione epigastrica; tosse o arresto respiratorio temporaneo dovuto a spasmo della laringe, vomito con presenza di sangue a seconda del liquido ingerito: marrone o nero in caso di avvelenamento da alcali, verdastro (acido cloridrico), giallastro (acido nitrico). Il paziente si agita, istintivamente corre al rubinetto dell'acqua per lavare via il liquido bruciante dalla bocca, respira sibilando, ha un'espressione di paura indescrivibile sul viso, si stringe la gola e il petto con le mani. Il fenomeno più favorevole in tutta questa sintomatologia è il vomito, che può provocare l'espulsione di parte del liquido ingerito. Dopo un po' di tempo (mezz'ora-un'ora) compaiono difficoltà a deglutire o completa incapacità di farlo, raucedine o perdita completa della voce, debolezza generale, sete intensa, polso piccolo e frequente. In questi casi, il collasso e la morte si verificano spesso entro poche ore.

Ustione chimica dell'esofago - Sintomi

La diagnosi delle ustioni chimiche dell'esofago non è difficile (anamnesi, residui di liquido caustico nell'apposito contenitore, caratteristica sindrome "bucco-faringo-esofagea" e altri segni clinici di carattere generale). È molto più difficile stabilire il grado dell'ustione, la sua prevalenza e profondità, e ancora più difficile prevedere le complicazioni e le conseguenze che possono derivare da questa lesione.

Dopo aver prestato il primo soccorso al paziente e averlo risvegliato dallo stato di shock, che di solito si verifica il secondo giorno dopo l'incidente, il paziente viene sottoposto a fluoroscopia con mezzo di contrasto idrosolubile. Nella fase acuta, questo metodo può rilevare aree di spasmo riflesso dell'esofago e, in caso di ustioni profonde, difetti della mucosa. Nella fase cronica, con lo sviluppo del processo cicatriziale, l'area di stenosi è chiaramente definita e, al di sopra di essa, l'inizio della dilatazione dell'esofago ed, eventualmente, un'altra area di cicatrizzazione della sua parete.

Ustione chimica dell'esofago - Diagnostica

Trattamento delle ustioni chimiche dell'esofago. Le strategie terapeutiche sono determinate dallo stadio della lesione, dalla sua forma clinica, dal momento del primo soccorso o dall'arrivo della vittima al pronto soccorso o in ospedale, dal tempo trascorso dall'avvelenamento, dalla quantità, dalla concentrazione e dal tipo di liquido caustico (acido, alcalino, ecc.).

In base all'intervallo di tempo per la prestazione delle cure mediche, il trattamento delle ustioni chimiche dell'esofago è suddiviso in trattamento di urgenza nella fase acuta (tra il 1° e il 10° giorno dopo l'ustione), trattamento precoce nella fase subacuta o prima della fase di formazione della stenosi (10-20 giorni) e trattamento tardivo per l'esofagite cronica post-ustione (dopo 30 giorni).

Ustione chimica dell'esofago - Trattamento

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