Ustione chimica dell'esofago: diagnosi

Diagnostica difficoltà chimici esofageo brucia cause (la storia, i resti di un liquido caustica in un apposito contenitore, la caratteristica "Bucco-faringo-esofagea" sindrome e altri segni clinici di carattere generale molto più difficile. Per stabilire il grado di bruciare, la sua estensione e la profondità, e ancora più difficile da prevedere complicazioni e Le conseguenze che possono derivare da questo trauma.

Dopo aver fornito la prima cura urgente al paziente e averlo rimosso dallo stato di shock, che di solito si raggiunge il 2 ° giorno dopo l'incidente, il paziente viene sottoposto a fluoroscopia con farmaco solubile in acqua contrastante. Nella fase acuta questo metodo può rilevare aree di spasmo riflesso dell'esofago, con ustioni profonde - difetti della mucosa. Nella fase cronica con il processo cicatriziale in via di sviluppo, la regione di stenosi è chiaramente definita e sopra di essa - la dilatazione iniziale dell'esofago e, possibilmente, un'altra area di cicatrici del suo muro.

Esofagoscopia produrre solo dopo fase acuta, tra il 10 ° e il 14 ° giorno della malattia, quando la lesione raggiunto il massimo sviluppo e il processo di riparazione: gonfiore localizzato, tessuto di granulazione che copre l'ulcera, e l'edema diffuso praticamente scomparsi. La produzione di esofagoscopia in passato minaccia la perforazione dell'esofago, specialmente al suo ingresso. Nella fase cronica, che può essere chiamata la fase di recupero, con EzSk stenosi formata in un restringimento ad imbuto è determinata da un colore biancastro parete fissa rigida. Con le stenosi più vecchie, l'esofago è definito sopra di loro.

La diagnosi differenziale in assenza di dati anamnestici chiari e informazioni sulle circostanze "malattia" (residui esempio contenitore di liquido caustico da sotto, testimonianza et al.) incontra talune difficoltà ed è effettuata con un numero sufficientemente grande di malattie, compreso primario comune e esofagite secondaria e malattie specifiche dell'esofago. Diversamente esofagite banale consiste nel fatto che la durata del periodo acuto durante il quale molto meno quando ustioni dell'esofago, della cavità orale e della faringe segni di ustione chimica, come determinato da sintomi clinici anatomica forma esofagite - catarrale, ascesso o ulcera. Esofagite specifici, come complicazione sullo sfondo di una malattia infettiva generale, la diagnosi di che nella maggior parte dei casi è già noto (difterite, il tifo, scarlattina, la sifilide secondaria). Oltre tali malattie, ustioni chimiche esofago in fase acuta dovrebbero essere differenziati da esofagite allergica e esofagea da interruzioni spontanee alcolisti. Entrambe le malattie si verificano improvvisamente, e per esofagite allergica caratterizzati fenomeni allergici concomitanti nella mucosa della faringe e cavità orale, prurito, bruciore, vetrosi edema ingresso della laringe e alla rottura spontanea dell'esofago - improvviso forte dolore "knife-like" nell'epigastrio con una tensione dei muscoli addominali parete, rapido sviluppo di peri-esofagite, mediastinite e pleurite.

Nella fase cronica delle ustioni chimiche dell'esofago la diagnosi differenziale viene effettuata con tumori benigni e maligni dell'esofago. Va tenuto presente che quasi tutti i tumori esofagei benigni (cisti, fibromi, papilloma, rabdomiomi, lipoma, mixoma, emangiomi) si verificano raramente e la sindrome disfagichesky si sviluppa molto lentamente nel corso di molti mesi e anni. La condizione generale deteriorata gradualmente, e dopo anni di insorgenza della malattia e non raggiunge tale severità come nello stadio cronico di ustioni chimiche dell'esofago manifestano sua stenosi cicatriziale. La diagnosi delle malattie benigne è stabilita con l'aiuto di esofagoscopia e biopsia.

I tumori maligni dell'esofago sono più spesso benigni e sono caratterizzati da una sindrome disfagica più significativa e che avanza rapidamente in un contesto di deterioramento generale delle condizioni del corpo (perdita di peso, anemia, emorragie, ecc.). La diagnosi di tumori maligni dell'esofago non causa difficoltà, poiché sia la radiografia che la video-endoscopia e la biopsia stabiliscono i segni tipici (patognomonici) di queste malattie.

La diagnosi differenziale di ustioni chimiche dell'esofago nelle fasi successive va intesa disturbi come spasmi funzionali, espansione e paralisi dell'esofago, gommoso o lesioni tubercolari della sua parete, malattie parassitarie e fungine, sclerodermia, diverticoli e esofagea malattia peptica primaria, ernia diaframmatica, impaction esofago localizzate al di fuori dei processi patologici bulk (limfoadenit mediastino, aneurisma aortico, tumore metastatico ecc ...) e la sindrome di Plummer - Vin esso.

La prognosi delle ustioni chimiche dell'esofago è sempre dubbia a causa della debolezza della parete dell'esofago, della possibilità di numerose complicanze e della formazione di stenosi cicatriziale. In passato, la letalità con ustioni chimiche dell'esofago ha raggiunto il 40% o più. Allo stato attuale, l'uso della terapia antibiotica e di altri metodi di trattamento precoce ha permesso di ridurre la letalità con ustioni chimiche dell'esofago al 2,5-3%. Di questo numero, circa il 70% dei decessi si verifica nelle complicanze toraco-addominali e il 30% nelle lesioni renali e epatiche generalmente afferenti e tossiche.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]