Ustione chimica dell'esofago: trattamento

Trattamento delle ustioni chimiche dell'esofago. Tattiche interventi terapeutici determinati dalle lesioni di scena, la sua forma clinica, alla fine di pronto soccorso o di arrivo infortunato al pronto soccorso o in ospedale trascorsi dal avvelenamento quantità, concentrazione e tipo di liquido caustico (acidi, alcali, ecc).

In termini di cure mediche ustioni chimiche trattamento dell'esofago è diviso in emergenza in fase acuta (tra il 1 ° e il 10 ° giorno dopo la scottatura), fase subacuta presto o ad una fase di formazione di stenosi (10-20 giorni) e successivamente postburns esofagite croniche (dopo 30 giorni).

Trattamento di emergenza è diviso in n generale locale, che comprende l'assegnazione di analgesico n antistaminici come inektsny e antidoto sotto forma di neutralizzare liquidi corrosivi con avvelenamento alcali dà soluzioni per acidi deboli os (acetico, citrico, tartarico), uovo sbattuto bianco; Avvelenamento con acidi - magnesia, gesso, soluzione di bicarbonato di sodio (1 cucchiaino per 1,2 tazza di acqua tiepida), liquidi proteina - 4 albumi montati a 500 ml di acqua tiepida, brodi mucose. Questi fondi sono inefficaci dopo 4 ore dopo l'avvelenamento, poiché l'esofago brucia immediatamente; sono diretti, piuttosto, per neutralizzare e legare liquido velenoso intrappolato nello stomaco e, eventualmente ulteriormente nell'intestino. La lavanda gastrica con ustioni chimiche dell'esofago non è quasi raccomandato a causa del rischio di perforazione dell'esofago, ma se è per un motivo o un altro è mostrato, ad esempio, se v'è la prova che la vittima ha ingerito una grande quantità di liquido corrosivo (che si basa sulle lesioni intent-inflitta), poi a questo scopo, utilizzare una sonda leggera e acqua a temperatura ambiente in una quantità che dipende dall'età della vittima.

Per l'assorbimento di sostanze tossiche nel tratto gastrointestinale, viene utilizzato carbone attivo, che viene mescolato con acqua e sotto forma di pappa e 1 cucchiaio da tavola prima e dopo il lavaggio dello stomaco.

Quando i comuni fenomeni di intossicazione applicano la diuresi forzata. Il metodo si basa sull'impiego di diuretici osmotici (urea, mannitolo) o saluretici (Lasix, furosemide) agevolare un forte aumento della diuresi, per cui l'escrezione di sostanze tossiche dal corpo viene accelerato da 5-10 volte. Il metodo è indicato per la maggior parte delle intossicazioni con l'eliminazione primaria di sostanze tossiche da parte dei reni. Consiste di tre procedure consecutive: carico d'acqua, diuretico per via endovenosa e infusione di sostituzione di soluzioni elettrolitiche. Pre sviluppando compensare l'avvelenamento ipovolemia grave per fleboclisi di soluzioni PLASMA 1.1 / 2-2 h (polyglukin, gemodez e soluzione glucosata al 5% in un volume di 1-1,5 litri). Contemporaneamente, si raccomanda di determinare la concentrazione di sostanze tossiche nel sangue e nelle urine, ematocrito (normale 0,40-0,48 uomo, donna - 0.36 L-42) ed eseguire la cateterizzazione della vescica permanente per misurare la diuresi oraria.

L'urea sotto forma di soluzione al 30% o soluzione di mannitolo al 15% viene iniettata per via endovenosa in 1-2 g / kg per 10-15 minuti, lasix (furosemide) in una dose di 80-200 mg. Al termine dell'introduzione del diuretico, inizia l'infusione endovenosa della soluzione elettrolitica (4,5 g di cloruro di potassio, 6 g di cloruro di sodio, 10 g di glucosio per 1 litro di soluzione). Se necessario, il ciclo di queste misure viene ripetuto dopo 4-5 ore fino a quando la sostanza tossica viene completamente rimossa dal sangue. Dovrebbe, tuttavia, essere preso in considerazione che parte della sostanza tossica può essere depositata negli organi parenchimali, causando la loro disfunzione, quindi è consigliabile effettuare un trattamento appropriato per i sintomi di tale disfunzione. La quantità di soluzione somministrata dovrebbe corrispondere alla quantità di urina rilasciata, raggiungendo 800-1200 ml / h. Nel processo di diuresi forzata e dopo la sua conclusione è necessario controllare il contenuto di ioni (potassio, sodio, calcio) nel sangue, CBS e compensare tempestivamente le violazioni dell'equilibrio idrico-elettrolitico.

Quando v'è evidenza di traumatico (dolore) designare antishock trattamento d'urto (controindicata la caffeina, la morfina), riduzione della pressione sanguigna con la somministrazione per via endovenosa di sangue, plasma, liquidi krovezamsschayuschih glucosio (reoglyuman) reopolnglyukin poliammina.

Il trattamento precoce viene effettuato dopo un periodo di eventi acuti per ridurre la possibilità di cicatrizzazione delle cicatrici dell'esofago. Trattamento inizia nella cosiddetta post-ustione intervallo "luce" quando la risposta alle bruciature e infiammazione ridotte al minimo, la temperatura corporea è tornato alla normalità, condizioni del paziente è migliorata e gli effetti di disfagia minimizzato o scomparsi del tutto. Il trattamento consiste nell'esofago buzhirovanii, che è diviso in anticipo, prima della formazione della stenosi cicatriziale, e in seguito - dopo la formazione della stenosi.

Metodo bougienage consiste nell'introduzione di attrezzi speciali (bougies) in alcuni organi di forma tubolare (esofago, tubo uditivo, uretra, ecc) per la loro espansione, Application bougienage noto fin dall'antichità. A.Gagman (1958) scrive che il bronzo per i bougies uretra trovati durante gli scavi di Pompei, molto simile al moderno. Ai vecchi tempi venivano usate supposizioni di cera di diverse dimensioni per il bougie. Esistono vari metodi di ebollizione dell'esofago. Tipicamente adulti bougienage effettuate mediante bougies elastici di forma cilindrica con un'estremità conica o buzhom esofagoscopia controllate o metallo, forniti con un oliva. Se il buzhirovanii precoce sulla mucosa dell'esofago è danneggiato, la procedura viene posticipata di diversi giorni. Controindicazione per sondare l'esofago è la presenza di processi infiammatori nella cavità orale e faringe (prevenzione dell'introduzione di infezione nell'esofago). Prima di far bollire l'esofago, la sonda elastica viene sterilizzata e abbassata in acqua calda sterile (70-80 ° C) per ammorbidirla. Bougie, olio di vaselina sterile lubrificato viene introdotto nell'esofago del paziente seduta con vari testa inclinata digiuno. Prima sondare l'esofago del paziente oltre 10 minuti via sottocutanea 1 ml di una soluzione allo 0,1% di atropina solfato e intramuscolare con 2-3 ml di 1% di soluzione di difenidrammina, radice lubrificato della parete lingua e faringea posteriore di una soluzione al 5% di cloridrato di cocaina, o 2% di sodio da Caino. Consigliamo per 10-15 minuti per dare il bougienage paziente per os sospensione anestezina polvere in olio di vaselina in ragione di 1 g del farmaco per 5 ml: un effetto anestetico avvolgente parete facilita l'avanzamento esofago olio bougie passato nella stenosi.

Buzhirovanie precoce iniziare dopo 5-10 giorni (fino al 14 ° giorno) dopo l'ustione. Esame preliminare a raggi X dell'esofago e dello stomaco, che è spesso affetto insieme all'esofago. Secondo il parere di un certo numero di specialisti, è opportuno bougain dell'esofago anche in assenza di segni evidenti della stenosi esofagea iniziale, che, come dimostra la loro esperienza, rallenta e riduce la gravità della stenosi successiva.

Buzhirovanie inizia negli adulti buzhami n. 24-26. Bug attentamente per evitare la perforazione dell'esofago. Se il bougie non passa attraverso la stenosi, viene usato un bougie più sottile. Introdotto nel restringimento del congedo bougie esofago per 15-20 minuti, mentre la tendenza verso un restringimento -. 1 h il giorno dopo viene somministrato per un breve bougie tempo dello stesso diametro, e dopo di lui il numero successivo bougie, lasciandolo in esofago al momento giusto . Quando si verifica una reazione dolorosa, segni di malessere, febbre, il buzhirovanie viene posticipato per diversi giorni.

In precedenza il bougie veniva eseguito ogni giorno o ogni due giorni per un mese, anche in assenza di segni di restringimento dell'esofago, e poi per 2 mesi 1-2 volte a settimana, e l'esperienza dimostra che è possibile eseguire buzhem n. 32-34.

Il primo bougie nei bambini ha lo scopo di prevenire lo sviluppo del restringimento del lume dell'esofago nella fase dei processi riparativi e delle cicatrici della parete interessata. Secondo l'autore, iniziata nei primi 3-8 giorni dopo l'ustione bougienage non pericoloso per la vittima, in modo che i cambiamenti morfologici in questo periodo, si applicano solo agli strati della mucosa e sottomucosa, e quindi il rischio di perforazione è ridotto al minimo. Indicazioni per il bougie precoce sono la normale temperatura corporea per 2-3 giorni e la scomparsa di fenomeni acuti di intossicazione comune. Più tardi il 15 ° giorno dopo il "burn sondare diventa pericoloso, quindi per il bambino e l'adulto, come la fase di cicatrizzazione dell'esofago, diventa rigida e flessibile abbastanza, e il muro non ha ancora acquisito sufficiente forza.

L'esofago di Buzhirovanie viene eseguito da bougies e polivinilcloruro smussati morbidi elastici, rinforzati con un panno di cotone di seta e verniciato, o una sonda di stomaco morbido. Il numero di bougie deve necessariamente corrispondere all'età del bambino.

Prima di bloccare il bambino avvolto con mani e piedi nel lenzuolo. L'assistente lo tiene saldamente in ginocchio, stringendo lo yoga del bambino con i piedi, con una mano - il baule del bambino e l'altro - fissa la testa nella posizione ortograda (in avanti). Booz è preparato secondo il metodo sopra descritto. Buzh condotta sull'esofago, non permettendo la violenza, e lasciarlo per 2 minuti (secondo SDTernovsky) per 5-30 minuti. I bambini Buzhirovanie trascorrono in ospedale 3 volte a settimana per 45 giorni, aumentando gradualmente la dimensione del bougie, corrispondente al diametro normale dell'esofago di un bambino di questa età. Al raggiungimento di un risultato positivo, il bambino viene dimesso per trattamento ambulatoriale, composto da bougiee settimanale settimanale per 3 mesi, e per i successivi 6 mesi vengono effettuati bougies almeno due volte al mese, e poi una volta al mese.

Il completo recupero del blocco precoce dell'esofago si verifica nella stragrande maggioranza dei casi, contribuisce a questo uso di antibiotici che prevengono complicazioni secondarie e steroidi che inibiscono i processi fibroplastici.

Trattamento successivo delle ustioni chimiche dell'esofago. La necessità per esso sorge in assenza di trattamento precoce o condotta irregolare. Nella maggior parte di questi casi si verifica una stenosi esofagea cicatriziale. In questi pazienti, i bougies vengono eseguiti in seguito.

La successiva cottura dell'esofago viene eseguita dopo un accurato esame clinico generale degli studi radiografici ed esofagoscopici del paziente. Buzhirovanie inizia con buzha № 8-10, passando gradualmente ai bougiers di un diametro maggiore. La procedura viene eseguita quotidianamente o a giorni alterni e al raggiungimento di un effetto sufficiente 1-2 volte a settimana per 3-4 mesi, e talvolta fino a sei mesi o più. Va notato, tuttavia, che a causa della densità del tessuto cicatriziale e la tenacia stenosi non è sempre possibile per portare la bougie gli ultimi numeri e si deve fermare a media buzhah dimensioni, in cui sono liquefatto e schiacciato cibi densi, e nel controllo a raggi X - la pasta solfato di bario. Va anche notato che le interruzioni del trattamento con il metodo del bougie sono dannose per il risultato e la stenosi dell'esofago si restringe di nuovo. Anche con risultati relativamente buoni e costanti si ottengono quando tastatura, stenosi tende a restringimento, per cui i pazienti che hanno subito un trattamento chimico delle ustioni e mosto bougienage esofago viene controllato e se necessario, siano ripetuti cicli di trattamento.

Con il restringimento cicatriziale acuto e sinuoso dell'esofago, un'adeguata fornitura di pazienti attraverso la bocca è impossibile, in quanto è impossibile ed efficace bougie nel solito modo. In questi casi, per stabilire una dieta a tutti gli efetti, viene applicata una gastrostomia, che può anche essere usata simultaneamente per la cottura con il metodo "senza fine". La sua essenza sta nel fatto che il paziente ingoia un forte filo di nylon attraverso la bocca, che viene rimosso nella gastrostomia, il bougie è legato a lei, e all'altra estremità - la fine del filo che esce dalla bocca. Il bouge viene inserito nell'esofago per l'estremità inferiore del filo, quindi viene estratto attraverso la sua stenosi e gastrostomia; il ciclo viene ripetuto più volte per molti giorni di fila, fino a quando diventa possibile fare il bougie nel solito modo.

Lo stesso metodo è applicabile anche in un certo numero di bambini malati in late bougie che non riescono ad estendere la stenosi ad un diametro accettabile, il che assicura un'alimentazione soddisfacente anche in alimenti liquidi. In questo caso, per salvare il bambino, imporre una gastrostomia, attraverso la quale viene effettuata l'alimentazione. Dopo aver migliorato le condizioni del bambino, gli è permesso di ingoiare il filo di seta n. 50 con una lunghezza di 1 m con acqua; quindi aprire la gastrostomia e il filo viene rilasciato insieme all'acqua. Un filo sottile viene sostituito da uno spesso. L'estremità superiore è guidata attraverso il passaggio nasale (per evitare spuntini del filo) ed è collegata a quella inferiore. Il bougie è legato al filo e steso dal lato della bocca o retrogrado dal lato della fistola. Buzhirovanie "for a string" ("infinito" bougie) si esibisce 1-2 volte a settimana per 2-3 mesi. Stabilendo una pervietà stabile dell'esofago, il filamento viene rimosso e il bougie viene continuato attraverso la bocca su base ambulatoriale per 1 anno. Data la possibilità di recidiva della stenosi, la gastrostomia viene chiusa 3-4 mesi dopo la rimozione del filo con una pervietà stabile dell'esofago.

Trattamento chirurgico delle stenosi esofagee postburn diviso in palliativo e patogenetico, t. E. Eliminazione dei metodi di chirurgia plastica stenosi. I metodi palliativi includono la gastrostomia, che viene prodotta in quei casi in cui la bougienage non porta il risultato desiderato. In Russia, per la prima volta imposto una gastrostomia animali V.A.Basov nel 1842. Francese chirurgo I.Sediyo nel 1849 per la prima volta imposto un tubo di gastrostomia negli esseri umani. Con questo intervento crea una gastrostomia, che è uno stomaco fistola per l'alimentazione artificiale dei pazienti con ostruzione dell'esofago. Gastrostomia viene utilizzato in congenita atresia esofagea, le sue costrizioni cicatrice, corpi estranei, malattie tumorali, ustioni e ferite fresche, la masticazione, la deglutizione e l'apparato esofageo, durante le procedure chirurgiche sul esofago di eliminare il suo ostruzione plastica e bougienage "senza fine". Gastrostomia, destinati all'alimentazione, deve soddisfare i seguenti requisiti: una fistola dovrebbe adattarsi strettamente inserite nel tubo di gomma stomaco o PVC e non colare quando lo stomaco pieno dovrebbe passare abbastanza, ma non troppo spessa tubo ad un paziente potrebbe alimentare non solo liquido ma anche cibo denso, non saltare il cibo dallo stomaco se il tubo viene temporaneamente rimosso o si espelle. Esistono numerosi metodi di gastrostomia che soddisfano questi requisiti. Per chiarezza, diamo uno schema di gastrostomia secondo LV Serebrennikov.

[1], [2], [3], [4]