Bruciatura termica

Un'ustione termica è una lesione tissutale aperta causata dall'esposizione ad alte temperature, sostanze irritanti, radiazioni ed energia elettrica.

In base alla profondità della lesione, viene adottata la classificazione internazionale unificata di Kreibich (S. Kreibich - 1927). In Russia, è stata approvata come standard operativo al 27° Congresso dei Chirurghi del 1960. In base a questa classificazione, si distinguono quattro gradi di profondità.

• Il grado 1 è caratterizzato da danni che interessano solo l'epidermide della pelle.
• Lo stadio 2 è caratterizzato da danni all'epidermide e allo strato sottoepidermico.
• Il 3° grado si divide in due gruppi.
  • 3 Il grado A è determinato dalla conservazione dello strato papillare (basale), in cui si trovano le terminazioni nervose e i vasi, nonché l'epitelio in rigenerazione, che sono esposti e si manifestano con un forte dolore.
  • Il grado 3 B è caratterizzato da un danno allo strato basale, in seguito al quale muoiono le terminazioni nervose; la sintomatologia è pressoché indolore.
• Il grado 4 è determinato dal danno a tutti gli strati della pelle.

In caso di ustioni termiche di muscoli e ossa, si utilizza il termine "carbonizzazione". Le ustioni termiche di grado 1-3 A sono classificate come superficiali, poiché conservano elementi di rigenerazione e guariscono per prima intenzione. Le ustioni termiche di grado 3-4 B sono definite profonde, poiché guariscono per seconda intenzione, spesso con una cicatrice ruvida e deformante, e richiedono un trattamento chirurgico nelle fasi iniziali. Le alterazioni locali dipendono dalla profondità della lesione.

Nelle ustioni termiche di primo grado si osservano iperemia diffusa e lieve gonfiore dei tessuti nella zona colpita dal fattore (fiamma, vapore, acqua bollente, raggi solari, ecc.). A ciò si accompagnano dolori acuti, soprattutto durante i movimenti. La fase acuta dura 3-5 giorni, dopodiché le manifestazioni cliniche scompaiono e si verifica un'abbondante esfoliazione dell'epidermide. Raramente si forma una lieve pigmentazione cutanea, che scompare entro un mese. Di norma, le ustioni termiche di primo grado, anche se estese, non producono manifestazioni cliniche generali.

Le ustioni termiche di 2° grado provocano inizialmente dolore acuto, iperemia marcata ed edema. Una caratteristica è la formazione di vescicole, che si formano entro la prima ora dalla lesione a causa dell'essudazione nello strato sottoepidermico della pelle. Il contenuto è inizialmente chiaro e sieroso, ma dopo 2-3 giorni diventa torbido a causa della coagulazione proteica. Se le vescicole non vengono aperte chirurgicamente, si aprono spontaneamente (possono suppurare). La superficie si libera rapidamente. L'epitelizzazione avviene a partire da uno strato basale cutaneo completamente conservato, la guarigione avviene senza cicatrici e la rigenerazione completa avviene entro 7-10 giorni. Tuttavia, l'iperemia e la pigmentazione della pelle nell'area danneggiata possono persistere per un mese, senza richiedere trattamenti particolari.

Anche le ustioni termiche di grado 3A sono accompagnate da dolore acuto, formazione di vesciche e, subito dopo la lesione, si riempiono di contenuto sieroso-emorragico e si aprono rapidamente da sole.

Dopo la loro apertura, la superficie essudante con emorragie puntiformi viene esposta; dopo 5-7 giorni, la necrosi delle isole, solitamente bianca, viene rigettata e inizia l'epitelizzazione delle isole dallo strato basale e l'epitelizzazione epidermica dai margini. Questa ustione termica guarisce per prima intenzione; ma il più delle volte si formano granulazioni tra le isole conservate dello strato basale, che determinano lo sviluppo di cicatrici ialine (l'esito, nella maggior parte dei casi, dipende dalla qualità del trattamento; può anche formarsi un cheloide). Il processo di guarigione è lungo, a volte mesi. Dopo la rigenerazione, rimane una pigmentazione a lungo termine, che persiste per diversi anni. L'area cutanea è ipersensibile alla luce solare e alle temperature elevate.

Le ustioni termiche di grado 3B formano anche vescicole piene di essudato emorragico, che si aprono rapidamente. Tuttavia, a differenza delle ustioni termiche superficiali, le ustioni termiche profonde non sono accompagnate da dolori acuti, dovuti al danno alle terminazioni nervose dello strato basale della pelle; sono diffuse e associate a un edema crescente, che comprime i tronchi e le terminazioni nervose più profondi. Una caratteristica è la formazione di una densa crosta marrone il 3-5° giorno dopo l'ustione termica. La guarigione richiede molto tempo, mesi, con la formazione di una cicatrice cheloide. Se l'area di tale danno è superiore a 10 cm², è necessario il ricovero in centri specializzati, poiché l'epitelizzazione dei margini non viene eliminata ed è necessario un intervento di chirurgia plastica cutanea.

Le ustioni termiche di quarto grado possono causare vesciche che scoppiano immediatamente, ma più spesso si osservano carbonizzazioni cutanee. L'area danneggiata in sé è indolore. Tuttavia, le alterazioni reattive sotto forma di edema sono significative. Entro il 3°-5° giorno, si forma una crosta densa a forma di guscio. Le ustioni termiche fino a 10 cm quadrati possono guarire sotto la crosta, ma il processo è lungo; l'opzione migliore è un intervento di chirurgia plastica cutanea precoce.

Le manifestazioni generali dipendono non solo dalla profondità, ma anche dall'area del danno. L'età della vittima è importante, poiché i bambini e gli anziani ne soffrono in modo molto più grave. Nelle vittime giovani e sane (questo è relativo), le lesioni superficiali fino al 20% e quelle profonde fino al 10% della superficie corporea si sviluppano come un processo locale. In caso di lesioni su un'area più ampia, si sviluppa l'ustione.