Vertigine parossistica benigna - Diagnosi

Nella vertigine parossistica posizionale benigna, l'anamnesi non fornisce informazioni esaustive per stabilire una diagnosi. È più importante sottoporre il paziente a una visita da parte di un neurologo o di un otoneurologo secondo un protocollo standard. Test specifici per diagnosticare la vertigine parossistica posizionale benigna sono il test di Dix-Hallpike, il test di Brandt-Daroff e altri test posizionali.

Il test posizionale di Dix-Hollgayk viene eseguito come segue: il paziente si siede su un lettino e ruota la testa di 45 gradi a destra o a sinistra. Quindi il medico, tenendo ferma la testa del paziente con le mani, lo sposta rapidamente in posizione supina, mentre la testa del paziente pende dal bordo del lettino ed è in uno stato di rilassamento, tenuta dalle mani del medico. Il medico osserva i movimenti oculari del paziente e gli chiede se si verificano vertigini. È necessario avvertire in anticipo il paziente della possibilità che si verifichino vertigini tipiche e convincerlo della reversibilità e della sicurezza di questa condizione. Il nistagmo che si verifica in questo caso, tipico della vertigine parossistica posizionale benigna, ha necessariamente un periodo di latenza, che è associato a un certo ritardo nello spostamento del coagulo nel piano del canale o alla deviazione della cupola quando la testa viene inclinata. Poiché le particelle hanno una certa massa e si muovono sotto l'azione della gravità in un liquido con una certa viscosità, si verifica un breve periodo di aumento della velocità di sedimentazione.

Il tipico nistagmo posizionale della vertigine parossistica posizionale benigna è rotazionale e diretto verso il suolo (geotropico). Questa è caratteristica solo della patologia del canale semicircolare posteriore. La direzione rotazionale del nistagmo è dovuta all'organizzazione del peso del riflesso tibolo-oculare dal canale semicircolare posteriore, il cui collegamento terminale è costituito dai muscoli oculari, compresi quelli obliqui, la cui contrazione provoca il movimento rotatorio degli occhi. Quando gli occhi vengono deviati nella direzione opposta rispetto al suolo, si possono osservare movimenti verticali. Il nistagmo, caratteristico della patologia del canale orizzontale, ha una direzione orizzontale, per l'anteriore è torsionale, ma diretto lontano dal suolo (ageotropico).

Il periodo di latenza (il tempo che intercorre tra l'esecuzione del nucleone e la comparsa del nistagmo) per la patologia dei canali semicircolari posteriore e anteriore non supera i 3-4 secondi, mentre per la posizione orizzontale è di 1-2 secondi. La durata del nistagmo posizionale per la canalolitiasi dei canali posteriore e anteriore non supera i 30-40 secondi, mentre per la posizione orizzontale è di 1-2 minuti. La cupulolitiasi è caratterizzata da un nistagmo posizionale più lungo. Il tipico nistagmo posizionale della vertigine parossistica posizionale benigna è sempre accompagnato da vertigini, che si presentano insieme al nistagmo, si attenuano e scompaiono armoniosamente. Quando un paziente con vertigine parossistica posizionale benigna torna alla posizione seduta originale, si possono spesso osservare nistagmo invertito e vertigini, diretti nella direzione opposta e, di norma, meno pronunciati rispetto a quando si piega. Ripetendo il test, il nistagmo e le vertigini si ripetono con caratteristiche armonicamente ridotte.

Quando si esamina il canale semicircolare orizzontale per diagnosticare una vertigine parossistica posizionale benigna, è necessario ruotare la testa e il corpo del paziente, sdraiato sulla schiena, rispettivamente a destra e a sinistra, mantenendo la testa fissa in determinate posizioni. Per la vertigine parossistica posizionale benigna del canale orizzontale, anche il nistagmo posizionale è specifico ed è accompagnato da vertigine posizionale.

I pazienti affetti da vertigine parossistica posizionale benigna avvertono il maggiore squilibrio in posizione eretta, con la testa reclinata all'indietro o girata nel piano del canale interessato, come è stato dimostrato da studi che hanno utilizzato test statocinetici e sistemi elettronici oggettivi per la registrazione delle deviazioni del baricentro.

Ricerca di laboratorio

Gli esami di laboratorio non presentano manifestazioni specifiche nella vertigine parossistica posizionale benigna, ma in un piccolo gruppo di pazienti con macroglobulinemia possono aiutare a identificare l'eziologia della malattia.

Ricerca strumentale

È importante tenere presente che la vertigine parossistica posizionale benigna è accompagnata da nistagmo vestibolare periferico, che viene soppresso dalla fissazione dello sguardo, quindi non è sempre possibile registrarlo durante l'esame visivo del paziente. Si raccomanda l'utilizzo di dispositivi che migliorino l'osservazione visiva del nistagmo ed eliminino la fissazione dello sguardo. I dispositivi più semplici sono gli occhiali Blessing o Frenzel con lenti astigmatiche o diottriche (+20). L'elettrooculografia, nella sua forma tradizionale, non consente la registrazione dei movimenti oculari torsionali (rotazionali), ma consente di ottenere informazioni sulle componenti orizzontali e verticali del ciclo del nistagmo. I moderni sistemi di video-oculografia diagnostica, costituiti da occhiali opachi con telecamere a infrarossi integrate e elaborazione matematica dei movimenti oculari, consentono una registrazione oggettiva e altamente accurata del nistagmo. Di norma, tali sistemi diagnostici registrano non solo il nistagmo, ma anche la posizione del paziente al momento dell'esame e ne commentano le sensazioni.

Diagnosi differenziale della vertigine parossistica benigna

La vertigine parossistica posizionale benigna è accompagnata da vertigine posizionale causata da patologie dell'orecchio interno. Tuttavia, la vertigine posizionale può anche avere cause centrali. Innanzitutto, si tratta di patologie della fossa cranica posteriore, inclusi i tumori, caratterizzati dalla presenza di sintomi neurologici, gravi disturbi dell'equilibrio e nistagmo posizionale centrale.

Il nistagmo posizionale centrale è caratterizzato innanzitutto da una direzione particolare (verticale o diagonale); la fissazione dello sguardo non lo influenza e nemmeno lo intensifica, non è sempre accompagnato da vertigini e non scompare (permane per tutto il tempo in cui il paziente si trova nella posizione in cui è comparso).

Il nistagmo posizionale e le vertigini possono accompagnare lo sviluppo della sclerosi multipla e dell'insufficienza vertebrobasilare, ma in questo caso verranno registrati i sintomi neurologici caratteristici di entrambe le patologie.

Indicazioni per la consultazione con altri specialisti

Gli specialisti più importanti per la diagnosi di vertigine parossistica posizionale benigna sono il neurologo e l'otorinolaringoiatra (otoneurologo o audiologo). Poiché questa malattia presenta manifestazioni specifiche (nistagmo posizionale e vertigine posizionale), per stabilire una diagnosi non sono necessari consulti con altri specialisti né l'utilizzo di ulteriori metodi di ricerca, ad eccezione di quelli vestibolometrici.

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