Vertigine parossistica benigna: trattamento

L'obiettivo del trattamento delle vertigini parossistiche benigne

L'obiettivo principale nel trattamento della vertigine parossistica benigna è quello di arrestare completamente e nel più breve tempo gli attacchi di vertigine posizionale. Dagli anni '90, la tecnologia delle manovre terapeutiche per il movimento meccanico di particelle libere della membrana dell'otolite è stata attivamente sviluppata.

Trattamento non farmacologico di capogiri parossistici benigni

Tra gli esercizi, più spesso raccomandati ai pazienti per l'autorealizzazione, va notato il metodo del Brandt-Daroff. Secondo questa tecnica, al paziente si consiglia di eseguire esercizi tre volte al giorno per cinque inclinazioni in entrambe le direzioni in una sessione. Se ci sono vertigini almeno una volta al mattino in qualsiasi posizione, gli esercizi si ripetono giorno e notte. Per eseguire la procedura, il paziente deve sedersi al centro del letto dopo essersi svegliato, facendo penzolare le gambe. Quindi viene posato su qualsiasi lato con una testa ruotata di 45 ° verso l'alto e si trova in questa posizione per 30 secondi (o fino a quando le vertigini non terminano). Dopo questo, il paziente sale alla posizione di partenza "seduta", in cui arriva 30 s. Quindi rapidamente impilati sul lato opposto con una testa rivolta verso l'alto di 45 ^e. Dopo 30 secondi, torna alla posizione iniziale "seduto". Al mattino il paziente fa cinque inclinazioni ripetute in entrambe le direzioni. Se le vertigini si sono manifestate almeno una volta in qualsiasi posizione, le pendenze devono essere ripetute nel pomeriggio e alla sera.

La durata di tale terapia è selezionata individualmente e può essere definita come un periodo di 2-3 giorni dopo l'ultimo vertigini posizionale al momento degli esercizi di Brandt-Daroff. L'efficacia di questa tecnica per fermare le vertigini parossistiche posizionali benigne è di circa il 60%. Nonostante l'inefficacia della terapia farmacologica per vertigine posizionale parossistica benigna, è possibile in caso di elevata sensibilità vegetativa raccomandare la betagistina (48 mg / die) per il periodo di manovre mediche. Probabilmente, l'effetto di migliorare l'afflusso di sangue dell'orecchio interno. Che sorge sullo sfondo dell'uso di questo farmaco, influenzerà positivamente i processi metabolici che si verificano durante lo sviluppo di questa patologia.

Altre manovre mediche richiedono il coinvolgimento diretto del medico curante. E la loro efficacia può raggiungere il 95%. Un altro dei metodi di cura comuni è la manovra di Szemont. Seduto sul divano a un paziente le cui gambe sono appese. Seduto, il paziente gira la testa sul piano orizzontale di 45 gradi. In modo sano Quindi, fissando la testa con le mani, il paziente non è disteso sul lato affetto. In questa posizione, il paziente è tenuto tutto il tempo fino a che le vertigini non finiscono. Allora il medico, spostando rapidamente il centro di gravità, pur continuando a registrare la testa del paziente sullo stesso piano come il paziente pone sull'altro lato attraverso la posizione "seduta" e blocca la testa sullo stesso piano (fronte verso il basso). Il paziente è in questa posizione fino a quando le vertigini scompaiono. Inoltre, con la stessa posizione della testa rispetto al piano di inclinazione, il paziente è seduto sul divano. Se necessario, è possibile ripetere la manovra. Va notato che la caratteristica di questo metodo è il rapido movimento del paziente da un lato all'altro in tempo quali pazienti con benigna vertigine parossistica posizionale sperimenteranno significativo vertigini, a possibili reazioni autonomiche quali nausea e vomito; quindi nei pazienti con malattia cardiovascolare questa manovra deve essere eseguita con cautela e possibile premedicazione. Per questo, può essere usata la betaistina (24 mg una volta al giorno prima della manovra). In casi speciali, è possibile utilizzare l'azione centrale della tietilperazina e di altri farmaci antiemetici per la premedicazione.

Altre manovre mediche per il trattamento delle vertigini posizionali parossistiche benigne possono anche essere applicate con successo. Con la patologia del canale semicircolare posteriore, la manovra di Ellie è anche efficace, eseguita anche sul divano e con la massima efficacia. La particolarità di questa manovra terapeutica è la sua esecuzione su una traiettoria chiara, senza un'alta velocità di transizione da una posizione all'altra. La posizione iniziale del paziente è seduta sul divano accanto a lei. Preliminare il giro di una testa del paziente verso una patologia è fatto. Quindi, con la testa fissata dalle mani del medico, si mette sulla schiena con una testa rovesciata di 45 gradi, il prossimo giro della testa fissa - nella direzione opposta nella stessa posizione sul divano. Quindi il paziente è disteso sul fianco e la testa si gira con un orecchio sano verso il basso. Quindi il paziente si siede, la testa è inclinata e rivolta verso la patologia, dopo di che viene riportata nella posizione abituale - guarda avanti. La permanenza del paziente in ogni posizione è determinata individualmente dalla gravità del riflesso vestibolo-oculare. Molti specialisti usano mezzi aggiuntivi per accelerare la deposizione di particelle che si muovono liberamente, il che aumenta l'efficacia del trattamento. Tipicamente, una ripetizione di 2-4 manovre per sessione di trattamento è sufficiente per fermare completamente la vertigine parossistica posizionale benigna.

Un'altra manovra medica efficace per la vertigine parossistica benigna di un cannone semicircolare orizzontale è la manovra di Lemperga. La posizione iniziale del paziente seduto lungo il divano. Il medico aggiusta la testa del paziente durante l'intera manovra. La testa è ruotata di 45 ° orizzontalmente verso la patologia. Quindi il paziente viene posto sulla sua schiena, la testa gira nella direzione opposta; Il paziente è posto su un lato sano, la testa ruota di conseguenza con un orecchio sano verso il basso. Più lontano nella stessa direzione, il corpo del paziente viene ruotato e posizionato sull'addome; dopo che la testa è nella posizione di "naso in giù"; Nel corso della rotazione, la testa ruota ulteriormente; il paziente è posto sul lato opposto; testa - un orecchio malato in fondo) seduto sul divano del paziente attraverso un lato sano. La manovra può essere ripetuta. Il tempo trascorso in ogni posizione di manovra è sempre individuale ed è determinato dal riflesso vestibolo-oculare.

L'efficacia delle manovre terapeutiche sarà influenzata dalla possibilità di uno spostamento spaziale esatto della testa del paziente nel piano del canale semicircolare patologico. Varie forme di dorsopatia nella colonna cervico-toracica avranno un effetto negativo sulla possibilità di posizionamento accurato della testa del paziente durante l'esecuzione della manovra terapeutica.

Questo è particolarmente caratteristico di pazienti con più di 50 anni. Tuttavia, negli ultimi anni sono stati creati speciali supporti elettronici che consentono di spostare accuratamente il paziente sul piano di qualsiasi canale semicircolare di 360 gradi. Con possibilità di arresti di rotazione in scena e, in combinazione con videooculografia, formano individualmente un programma di manovra terapeutica. Tali stand sono una sedia con la possibilità di una completa fissazione del paziente, con due assi di rotazione, una trasmissione elettronica con un pannello di controllo e la possibilità di rotazione meccanica in situazioni di emergenza. L'efficacia della manovra su tale supporto è massimizzata e, di regola, non richiede una ripetizione.

Efficienza manovre significativamente maggiore nei pazienti con kanalolitiazom, che si verificano più frequentemente di kupulolitiaz, kupulolitiaze Nelle prime sessioni di terapia non è sempre efficace e richiede ripetizione e combinazione di diverse manovre. Tuttavia, in casi speciali, gli esercizi di Brandt-Daroff possono essere raccomandati per un lungo periodo al fine di formare un adattamento.

Nel periodo successivo alla manovra, è importante aderire al regime di pendenza limitata del paziente, e nel primo giorno la posizione durante il sonno con una testa elevata a 45-60 °.

Trattamento chirurgico

Nell'1-2% di tutti i pazienti con vertigini posizionali parossistiche benigne, le manovre terapeutiche potrebbero non essere efficaci e l'adattamento è estremamente lento. Quindi il metodo di scelta del trattamento sono le operazioni chirurgiche. Prima di tutto, la più specifica è la sigillatura del canale semicircolare interessato con trucioli ossei. Questa operazione è stata attivamente utilizzata nella pratica straniera prima dello sviluppo delle manovre mediche, ma, come altri interventi sull'orecchio interno, ha delle complicazioni. La sigillatura dei canali semicircolari è un metodo efficace per eliminare le vertigini posizionali in vertigine benigna parossistica posizionale con conservazione della funzione uditiva,

Altri metodi chirurgici di trattamento portano a grandi quantità di distruzione nell'orecchio interno e sono meno frequenti. Questi metodi includono neuroectomia selettiva dei nervi vestibolari, labirintectomia. Negli ultimi anni, il nostro paese ha accumulato esperienza del labirinto lazerodestruktsii Questo metodo può essere utilizzato probabilmente sollievo dll di vertigine posizionale in pazienti con vertigine parossistica posizionale benigna, soggetto ad un inefficacia assoluta di manovre terapeutiche.

Il trattamento di capogiro di posizione paroxysmal benigno, di regola, non richiede il ricovero in ospedale. Eccezione può essere fatta da pazienti con elevata sensibilità autonomica,

Ulteriore gestione

La recidiva di vertigine posizionale parossistica benigna si verifica in meno del 6-8% dei pazienti, pertanto le raccomandazioni si limitano all'aderenza al regime di inclinazione.

La disabilità del paziente con vertigini posizionali parossistiche benigne dura circa una settimana. Nel caso della cupololitiasi, questi termini possono essere aumentati. Dopo 5-7 giorni dall'esecuzione della manovra terapeutica, si raccomanda di effettuare ripetuti test posizionali per decidere su ulteriori terapie terapeutiche e terapeutiche.

Il paziente deve essere informato del suo comportamento futuro: in caso di vertigine parossistica posizionale benigna, in primo luogo dovrebbe essere limitato ai viaggi, scegliere una posizione comoda sdraiati, provare meno di girare a letto e alzarsi in modo tale da non provocare vertigini; per cercare il più presto possibile per ottenere dal medico (neurologo o otonevrologa), che si può raggiungere con qualsiasi mezzo, non solo in macchina.

Prospettiva

Favorevole, con pieno recupero.

Prevenzione di vertigini parossistiche benigne

La prevenzione della vertigine parossistica benigna non è stata sviluppata, poiché la causa della malattia non è stata determinata esattamente. Le ricadute dopo l'esecuzione di misure terapeutiche per il sollievo dal capogiro si verificano nel 6-8% dei pazienti.

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