Vertigine parossistica benigna - Trattamento

L'obiettivo del trattamento della vertigine parossistica benigna

L'obiettivo principale del trattamento della vertigine parossistica posizionale benigna è quello di interrompere completamente e tempestivamente gli attacchi di vertigine posizionale. Dagli anni '90, è stata sviluppata attivamente la tecnica delle manovre terapeutiche per la mobilizzazione meccanica delle particelle libere della membrana otolitica.

Trattamento non farmacologico della vertigine parossistica benigna

Tra gli esercizi più spesso raccomandati ai pazienti da eseguire in autonomia, va menzionato il metodo Brindt-Daroff. Secondo questo metodo, si raccomanda al paziente di eseguire gli esercizi tre volte al giorno, con cinque piegamenti in entrambe le direzioni per sessione. Se la vertigine si verifica almeno una volta al mattino in qualsiasi posizione, gli esercizi vengono ripetuti nel pomeriggio e nella sera. Per eseguire il metodo, il paziente deve sedersi al centro del letto dopo il risveglio, con le gambe penzoloni. Quindi si sdraia su un lato con la testa ruotata di 45° verso l'alto e rimane in questa posizione per 30 secondi (o fino alla scomparsa della vertigine). Successivamente, il paziente assume la posizione "seduta" iniziale, in cui rimane per 30 secondi, dopodiché si sdraia rapidamente sul lato opposto con la testa ruotata di 45 ^° verso l'alto. Dopo 30 secondi, torna alla posizione "seduta" iniziale. Al mattino, il paziente esegue cinque piegamenti ripetuti in entrambe le direzioni. Se la vertigine si verifica anche solo una volta in qualsiasi posizione, i piegamenti devono essere ripetuti durante il giorno e la sera.

La durata di tale terapia è scelta individualmente e può essere definita come un periodo di 2-3 giorni dopo l'ultima vertigine posizionale durante gli esercizi di Brandt-Daroff. L'efficacia di tale tecnica per interrompere la vertigine parossistica posizionale benigna è di circa il 60%. Nonostante l'inefficacia della terapia farmacologica per la vertigine parossistica posizionale benigna, è possibile raccomandare la betaistina (48 mg/die) per il periodo di manovre terapeutiche in caso di elevata sensibilità vegetativa. Probabilmente, l'effetto di miglioramento dell'afflusso di sangue all'orecchio interno che si verifica sullo sfondo dell'uso di questo farmaco avrà un effetto positivo sui processi metabolici che si verificano durante lo sviluppo di questa patologia.

Altre manovre terapeutiche richiedono la partecipazione diretta del medico curante e la loro efficacia può raggiungere il 95%. Un altro metodo terapeutico comune è la manovra di Semont. Il paziente è seduto su un lettino con le gambe penzoloni. Da seduto, il paziente ruota la testa di 45 gradi sul piano orizzontale verso il lato sano. Quindi, tenendo la testa con le mani, il paziente viene adagiato sul lato affetto. Il paziente rimane in questa posizione fino alla scomparsa delle vertigini. Quindi il medico, spostando rapidamente il baricentro e continuando a tenere la testa del paziente sullo stesso piano, lo fa adagiare sull'altro lato, in posizione "seduta", e mantiene la testa sullo stesso piano (fronte verso il basso). Il paziente rimane in questa posizione fino alla scomparsa delle vertigini. Quindi, mantenendo la testa nella stessa posizione rispetto al piano di inclinazione, il paziente viene adagiato sul lettino. Se necessario, la manovra può essere ripetuta. È importante notare che la peculiarità di questo metodo è il rapido movimento del paziente da un lato all'altro, durante il quale il paziente con vertigine parossistica posizionale benigna avvertirà significativi capogiri, con possibili reazioni vegetative sotto forma di nausea e vomito; pertanto, nei pazienti con malattie cardiovascolari, questa manovra deve essere eseguita con cautela ed eventualmente premedicare. A tale scopo, si può utilizzare la betaistina (24 mg una volta 1 ora prima della manovra). In casi particolari, si possono utilizzare tietilperazina e altri farmaci antiemetici ad azione centrale per la premedicazione.

Anche altre manovre terapeutiche per il trattamento della vertigine parossistica posizionale benigna possono essere applicate con successo. In caso di patologia del canale semicircolare posteriore, la manovra di Ellie è efficace, eseguita anch'essa sul lettino e con la massima efficacia. La peculiarità di questa manovra terapeutica è la sua esecuzione lungo una traiettoria netta, senza un'elevata velocità di transizione da una posizione all'altra. La posizione iniziale del paziente è seduta sul lettino. Inizialmente, la testa del paziente viene girata verso la parte interessata dalla patologia. Quindi, con la testa bloccata dalle mani del medico, il paziente viene sdraiato sulla schiena con la testa reclinata all'indietro di 45 gradi; la successiva rotazione della testa, fissata con le mani, avviene nella direzione opposta, mantenendo la stessa posizione sul lettino. Quindi il paziente viene sdraiato su un fianco e la testa viene girata con l'orecchio sano verso il basso. Quindi il paziente si siede, la testa viene inclinata e girata verso la parte interessata dalla patologia, dopodiché viene riportata nella posizione abituale, con lo sguardo rivolto in avanti. La permanenza del paziente in ciascuna posizione viene determinata individualmente in base alla gravità del riflesso vestibolo-oculare. Molti specialisti utilizzano metodi aggiuntivi per accelerare la deposizione di particelle libere, aumentando l'efficacia del trattamento. Di norma, ripetere 2-4 manovre per sessione di trattamento è sufficiente per alleviare completamente la vertigine parossistica posizionale benigna.

Un'altra manovra terapeutica efficace per la vertigine parossistica posizionale benigna del sacro semicircolare orizzontale è la manovra di Lemperg. La posizione iniziale del paziente è seduta lungo il lettino. Il medico mantiene la testa del paziente ferma durante l'intera manovra. La testa viene ruotata di 45° sul piano orizzontale verso la zona interessata dalla patologia. Successivamente, il paziente viene sdraiato sulla schiena e la testa viene ruotata progressivamente nella direzione opposta; il paziente viene adagiato sul lato sano e la testa viene ruotata di conseguenza con l'orecchio sano verso il basso. Quindi, nella stessa direzione, il corpo del paziente viene ruotato e adagiato prono; in seguito, la testa viene portata nella posizione "naso in giù"; durante la rotazione, la testa viene ulteriormente ruotata; il paziente viene adagiato sul lato opposto; la testa (con l'orecchio malato verso il basso) è seduta sul lettino del paziente dal lato sano. La manovra può essere ripetuta. Il tempo trascorso in ciascuna posizione della manovra è sempre individuale ed è determinato dal riflesso vestibolo-oculare.

L'efficacia delle manovre terapeutiche sarà influenzata dalla capacità di muovere con precisione la testa del paziente spazialmente nel piano del canale semicircolare patologico. Varie forme di dorsopatie della colonna cervicotoracica influiranno negativamente sulla capacità di posizionare correttamente la testa del paziente durante la manovra terapeutica.

Ciò è particolarmente vero per i pazienti di età superiore ai 50 anni. Tuttavia, recentemente sono stati creati speciali supporti elettronici che consentono il movimento del paziente ad alta precisione nel piano di qualsiasi canale semicircolare di 360 gradi, con la possibilità di arrestare la rotazione gradualmente e, in combinazione con la video-oculografia, di creare un programma personalizzato di manovre terapeutiche. Tali supporti sono costituiti da una sedia con la capacità di bloccare completamente il paziente, hanno due assi di rotazione, un azionamento elettronico con pannello di controllo e la capacità di ruotare meccanicamente in situazioni di emergenza. L'efficacia della manovra su un supporto di questo tipo è massimizzata e, di norma, non richiede ripetizioni.

L'efficacia delle manovre è significativamente maggiore nei pazienti con canalolitiasi, una condizione molto più comune rispetto alla cupulolitiasi. Nella cupulolitiasi, le prime sedute di terapia non sono sempre efficaci e richiedono la ripetizione e la combinazione di diverse manovre. In casi particolari, gli esercizi di Brandt-Daroff possono essere raccomandati per un lungo periodo al fine di favorire l'adattamento.

Nel periodo successivo alla manovra è importante che il paziente segua il regime di limitazione delle flessioni e, il primo giorno, la posizione per dormire dovrebbe essere con la testa del letto sollevata di 45-60°.

Trattamento chirurgico

Nell'1-2% dei pazienti con vertigine parossistica posizionale benigna, le manovre terapeutiche possono essere inefficaci e l'adattamento si sviluppa con estrema lentezza. In tal caso, il trattamento di scelta è l'intervento chirurgico. Innanzitutto, il più specifico è il riempimento del canale semicircolare interessato con frammenti ossei. Questa operazione era ampiamente utilizzata nella pratica clinica estera prima dello sviluppo delle manovre terapeutiche, ma, come altri interventi sull'orecchio interno, presenta delle complicazioni. Il riempimento dei canali semicircolari è un metodo efficace per eliminare la vertigine posizionale nella vertigine parossistica posizionale benigna, mantenendo al contempo la funzione uditiva.

Altri metodi chirurgici di trattamento comportano una distruzione di grandi volumi nell'orecchio interno e vengono eseguiti meno frequentemente. Tra questi metodi figurano la neurectomia selettiva dei nervi vestibolari e la labirintectomia. Negli ultimi anni, il nostro Paese ha accumulato esperienza nell'uso della distruzione laser del labirinto. Questo metodo può probabilmente essere utilizzato per alleviare la vertigine posizionale nei pazienti con vertigine parossistica posizionale benigna, a condizione che le manovre terapeutiche siano assolutamente inefficaci.

Il trattamento della vertigine parossistica posizionale benigna di solito non richiede il ricovero ospedaliero. L'eccezione può essere rappresentata dai pazienti con elevata sensibilità autonomica.

Ulteriore gestione

La recidiva della vertigine parossistica posizionale benigna si verifica in meno del 6-8% dei pazienti, pertanto le raccomandazioni si limitano al rispetto del regime di inclinazione.

Il paziente con vertigine parossistica posizionale benigna rimane inabile per circa una settimana. In caso di cupulolitiasi, questo periodo può essere prolungato. 5-7 giorni dopo la manovra terapeutica, si raccomanda di eseguire ripetuti test posizionali per decidere ulteriori terapie e strategie di trattamento.

Il paziente deve essere informato sul suo comportamento futuro: in caso di vertigine parossistica posizionale benigna, prima di tutto bisogna limitare i movimenti, scegliere una posizione sdraiata comoda, cercare di girarsi meno nel letto e alzarsi in modo da non provare vertigini; cercare di fissare il prima possibile un appuntamento con un medico (neurologo o otoneurologo), che può essere raggiunto con qualsiasi mezzo, ma non mentre si è alla guida dell'auto.

Previsione

Favorevole, con recupero completo.

Prevenzione della vertigine parossistica benigna

Non esiste una prevenzione della vertigine parossistica posizionale benigna, poiché la causa esatta della patologia non è stata ancora determinata. Le ricadute dopo l'esecuzione di misure terapeutiche per alleviare le vertigini si verificano nel 6-8% dei pazienti.

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