Vertigine parossistica benigna

La vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB) è il tipo più comune di disturbo vestibolare associato a movimenti di rotazione della testa o a cambiamenti di posizione del corpo. La VPPB è anche nota come calcolosi cocleare o sindrome di Benking-Hilman.

La VPPB è solitamente causata dallo spostamento o dallo spostamento di calcoli (otociti) all'interno dei canali semicircolari dell'orecchio interno. Questi calcoli, chiamati otociti, si trovano normalmente in strutture chiamate coclea. Nella VPPB, possono depositarsi nei canali semicircolari e causare anomalie del movimento e vertigini.

Epidemiologia

L'incidenza della vertigine parossistica posizionale benigna varia e, secondo alcuni autori, si attesta tra il 3 e il 50% di tutti i pazienti con vertigine vestibolare periferica. Le donne soffrono di questa patologia più frequentemente degli uomini.

Classificazione

La vertigine parossistica posizionale benigna è classificata principalmente in base alla causa di insorgenza: idiopatica o di altra natura (post-traumatica, post-infettiva, ecc.). A seconda della posizione delle particelle libere della membrana otolitica rispetto alle strutture del canale semicircolare, si distinguono le forme più comuni di vertigine parossistica posizionale benigna:

• cupulolitiasi - le particelle sono attaccate alla cupola di uno dei canali del recettore vestibolare;
• canalolitiasi: particelle della macula si trovano liberamente nella cavità del canale.

Le caratteristiche principali della BPPV includono:

1. Attacchi parossistici di vertigine: gli episodi di vertigine solitamente iniziano con cambiamenti nella posizione della testa, come girarsi nel letto, inclinare la testa all'indietro o alzarsi dal letto.
2. Episodi di breve durata: gli episodi di vertigini di solito non durano più di un minuto.
3. Sintomi dipendenti dalla posizione: i sintomi della BPPV si manifestano solitamente con determinate posizioni della testa e si risolvono quando la testa viene riportata nella sua posizione normale.
4. Nessun altro sintomo: durante gli episodi di BPPV, solitamente non si manifestano altri sintomi, come nausea, vomito o alterazioni dello stato di coscienza.

La VPPB può essere diagnosticata da un medico sulla base dei sintomi clinici e di test specialistici, come i test per la vertigine posizionale. Il trattamento della VPPB prevede solitamente procedure per ripristinare la normale posizione degli otociti all'interno dei canali semicircolari, come le manovre di Epley e di Barbeck. Queste procedure vengono eseguite da un medico o da un fisioterapista e possono aiutare il paziente a gestire i sintomi.

Motivi

La DPG è solitamente causata da calcoli (frammenti di cristalli di carbonato di calcio) nei canali semicircolari dell'orecchio interno. Questi calcoli possono inviare segnali anomali al cervello riguardo alla posizione e al movimento della testa, causando vertigini.

Le possibili cause della DPG possono includere:

1. Età: con l'avanzare dell'età, una persona diventa più suscettibile a varie patologie dell'orecchio interno che possono contribuire allo sviluppo dell'IPB.
2. Trauma: un trauma, come un colpo alla testa, può far dislocare i calcoli nei canali semicircolari e scatenare la DPH.
3. Infezioni virali: alcune infezioni virali, come la neurite vestibolare o la labirintite virale, possono danneggiare l'orecchio interno e diventare precursori dell'iperplasia prostatica benigna (IPB).
4. Origine idiopatica: in alcuni casi la causa della DPH resta sconosciuta e in tal caso si parla di DPH idiopatica.

Patogenesi

La patogenesi della vertigine parossistica posizionale benigna è associata all'interruzione del normale funzionamento dei canali semicircolari nell'orecchio interno e del sistema vestibolare.

Ecco come avviene il DPG:

1. Calcoli nei canali semicircolari: all'interno dei canali semicircolari si trovano microscopici cristalli di calcio chiamati otoliti o "calcoli". Questi calcoli si trovano solitamente in sacculi e utricoli specializzati dell'orecchio interno.
2. Migrazione dei calcoli: normalmente, i calcoli rimangono in compartimenti specifici dell'orecchio e non causano problemi. Tuttavia, a volte possono spostarsi dai sacculi e dagli utricoli ai canali semicircolari.
3. Cambiamenti di posizione: quando i calcoli penetrano nei canali semicircolari, possono stimolare i recettori vestibolari, causando segnali anomali al cervello quando cambia la posizione della testa. Questo può causare una forte sensazione di vertigine.
4. Episodi di vertigini: nella DPG, gli episodi di vertigini si verificano solitamente con determinati movimenti o posizioni della testa, come alzarsi dal letto, inclinare la testa all'indietro o di lato, girare la testa, ecc. Questi episodi possono essere molto intensi ma di breve durata.
5. Compensazione: solitamente il corpo compensa i segnali provenienti dal sistema vestibolare e, con il tempo, i sintomi possono migliorare o scomparire.

Vertigine parossistica benigna - Cause e patogenesi

Sintomi della vertigine parossistica benigna

Può verificarsi quando la posizione della testa cambia, ad esempio quando ci si gira o ci si piega, e può causare una sensazione di rotazione o di oscillazione. I sintomi della DPH possono includere:

1. Vertigine parossistica: il sintomo principale della VPP è una sensazione di vertigine improvvisa e intensa che può durare da pochi secondi a diversi minuti. Questa vertigine può essere scatenata da determinati movimenti della testa o cambiamenti nella posizione del corpo.
2. Sensazione di rotazione o di oscillazione: i pazienti affetti da DPG possono avere la sensazione che il mondo intorno a loro ruoti o che loro stessi oscillino.
3. Cambiamenti nella posizione della testa: i sintomi della DPH si manifestano solitamente quando cambia la posizione della testa, ad esempio girandosi di lato nel letto, chinandosi o alzandosi dal letto.
4. Tonsille: durante gli attacchi di vertigini, i pazienti possono avvertire movimenti oculari incontrollabili, chiamati nistagmo.
5. Nausea e vomito: le vertigini associate al DPG possono talvolta causare nausea e vomito, soprattutto durante gli attacchi prolungati.
6. Sintomi dopo un attacco: una volta finite le vertigini, i pazienti solitamente si sentono meglio e possono tornare alle loro normali attività.

La DPH di solito non è accompagnata da sintomi uditivi o neurologici. È importante notare che i sintomi della DPH possono essere molto simili a quelli di altre condizioni, come vertigini causate da disturbi vestibolari, emicrania o altri disturbi dell'orecchio interno.

Vertigine parossistica benigna - Sintomi

Complicazioni

La vertigine parossistica posizionale benigna (VPPB) non è generalmente una condizione grave e di solito non presenta gravi complicazioni o effetti a lungo termine. Tuttavia, può essere molto fastidiosa e interferire con la vita quotidiana. Di seguito sono riportate alcune delle possibili complicazioni ed effetti della VPPB:

1. Compromissione della qualità della vita: gli episodi di vertigini possono essere molto angoscianti e interferire con le attività quotidiane come camminare, alzarsi dal letto e guidare. Questo può portare a una riduzione della qualità della vita.
2. Lesioni: a causa di improvvisi episodi di vertigini, i pazienti possono perdere l'equilibrio e cadere, con conseguenti lesioni come contusioni, abrasioni o fratture.
3. Paura e ansia: dopo diversi episodi di BPPV, i pazienti possono sviluppare paura o ansia per il rischio di ulteriori attacchi.
4. Limitazioni delle attività: alcune persone affette da VPPB possono limitare le proprie attività ed evitare determinate posizioni della testa per prevenire le vertigini. Questo può limitare la loro capacità di condurre una vita normale.
5. Condizione sottostante: nella maggior parte delle persone, la VPPB è una condizione primaria e non è associata ad altri gravi problemi medici. Tuttavia, in alcuni casi, la VPPB può essere associata ad altre condizioni, come disturbi vestibolari o infezioni dell'orecchio.

Diagnosi di vertigine parossistica benigna

La diagnosi di vertigine posizionale benigna (VPPB) viene solitamente eseguita da un medico specialista, come un neurologo o un otorinolaringoiatra. La diagnosi prevede i seguenti passaggi:

1. Esame fisico: il medico esegue un esame fisico generale e raccoglie l'anamnesi, inclusa una descrizione dei sintomi delle vertigini, la frequenza e la durata degli episodi.
2. Test di valutazione dell'equilibrio: il medico può eseguire test specifici per valutare l'equilibrio e la coordinazione del paziente. Questi possono includere test come il test di Romberg, il test di marcatura, il test dell'equilibrio in doppio appoggio e altri.
3. Manovre e test per il canale semicircolare: la diagnosi di DPG può essere confermata con manovre e test specifici eseguiti da un medico. Uno dei più comuni è la manovra di Dix-Galpine (o di Epley).
   • Manovra di Dix-Galpine: il medico esegue una serie di manovre per verificare se determinati movimenti e posizioni della testa causino sintomi di vertigine. Questa manovra può essere utilizzata anche per trattare la DPG.
4. Esclusione di altre cause di vertigini: il medico può anche eseguire altri esami e studi di diagnostica per immagini per escludere altre cause di vertigini, come disturbi dell'orecchio interno, emicrania, malattie cardiache e altre condizioni mediche.

Vertigine parossistica benigna - Diagnosi

La vertigine posizionale benigna (VPPB) può simulare o essere accompagnata da altre condizioni mediche, quindi è importante eseguire una diagnosi differenziale per escludere altre possibili cause di vertigine. Alcune condizioni e patologie che possono essere considerate nella diagnosi differenziale includono:

1. Disturbi vestibolari più gravi: Esistono altri disturbi vestibolari più gravi, come neurite vestibolare, labirintite, meningioma, neurinoma dell'acustico e altri, che possono causare vertigini. La diagnosi differenziale tra DPG e questi disturbi può richiedere esami e test specialistici.
2. Emicrania: le vertigini possono essere un sintomo di emicrania, soprattutto in chi soffre di emicrania con aura. Tuttavia, la dimetilglicemia e l'emicrania possono simularsi a vicenda, quindi è importante valutare tutti i sintomi ed effettuare ulteriori accertamenti, se necessario.
3. Disturbi del sistema nervoso centrale: i disturbi del sistema nervoso centrale, come le malattie del cervello o del midollo spinale, possono causare vertigini. Tra questi rientrano ictus, tumori cerebrali, sclerosi multipla e altre patologie.
4. Cause cardiache di vertigini: alcuni problemi cardiaci, come aritmie o ischemia miocardica, possono causare vertigini. Le vertigini cardiache possono simulare le vertigini vestibolari.
5. Osteocondrosi cervicale: l'osteocondrosi cervicale può causare irritazione dei vasi sanguigni e dei nervi, provocando vertigini quando si muove la testa.

Trattamento della vertigine parossistica benigna

La vertigine posizionale benigna (VPPB) può spesso essere trattata con successo con tecniche manuali chiamate "manovre". Queste manovre aiutano a riportare il sassolino nella sua posizione normale all'interno dei canali semicircolari dell'orecchio, alleviando i sintomi della vertigine. Ecco due delle manovre più comuni utilizzate per la VPPB:

1. Manovra di Epley: questa manovra è comunemente utilizzata per trattare l'iperplasia prostatica benigna (IPB) del canale semicircolare posteriore causata da un calcolo nel canale semicircolare posteriore. La procedura viene eseguita come segue:

   Questa manovra viene ripetuta più volte. Può causare un peggioramento temporaneo dei sintomi della vertigine durante l'esecuzione, ma in seguito la condizione di solito migliora.

   • Il paziente si siede innanzitutto sul bordo del letto con la testa inclinata a sinistra di 45 gradi.
   • Poi si sdraia sulla schiena con la testa girata a sinistra di 45 gradi.
   • Poi gira la testa di 90 gradi verso destra, in modo che guardi verso il basso con un angolo di 45 gradi.
   • Il paziente si siede quindi sul bordo del letto con la testa inclinata verso il basso.

2. Manovra di Semont: questa manovra viene spesso utilizzata per trattare la displasia prostatica benigna associata a calcoli nel canale semicircolare orizzontale. La procedura viene eseguita come segue:

   Questa manovra può anche causare un temporaneo peggioramento dei sintomi, ma solitamente le condizioni del paziente migliorano in seguito.

   • Il paziente si siede innanzitutto sul bordo del letto con la testa inclinata verso sinistra.
   • Poi si sdraia sul fianco destro in modo che la testa sia più in basso rispetto alla schiena.
   • Dopodiché cambia rapidamente posizione, spostandosi sul lato sinistro con la testa rivolta verso il basso.
3. Farmaci: il medico può prescrivere farmaci antiemetici e antivertigini per alleviare i sintomi e ridurre la nausea e il vomito che possono accompagnare gli attacchi di vertigini.
4. Esercizi vestibolari: la terapia fisica può includere esercizi specifici per rafforzare il sistema vestibolare e migliorare l'equilibrio.
5. Dieta e stile di vita: è importante evitare posizioni e movimenti che causano vertigini. Potrebbe anche essere necessario evitare situazioni che possono peggiorare i sintomi, come inclinare la testa all'indietro.
6. Evitare lo stress: lo stress può peggiorare i sintomi dell'IPB, quindi è importante gestirlo e, se necessario, chiedere aiuto a uno psicologo o a uno psichiatra.
7. Rispetto delle istruzioni del medico: i pazienti devono seguire scrupolosamente le istruzioni del medico e del fisioterapista per ottenere il massimo beneficio dal trattamento.

Vertigine parossistica benigna - Trattamento