Violazione del ritmo e conduzione del cuore: sintomi e diagnosi

Sintomi di ritmo e conduzione del cuore

Aritmie e conduzione anomalie possono essere asintomatica o causare palpitazioni, sintomi di disturbi emodinamici (ad esempio, respiro corto, dolore al petto, o svenimento) o arresto cardiaco. Talvolta la poliuria si verifica a causa del rilascio del peptide natriuretico atriale durante tachicardia sopraventricolare prolungata (CBT).

La palpazione del polso e l'auscultazione del cuore possono determinare la frequenza del ritmo ventricolare e valutare la regolarità (o irregolarità). Uno studio dell'impulso sulle vene giugulari può aiutare nella diagnosi del blocco AB o delle tachiaritmie atriali. Ad esempio, con blocco AV completo, gli atri vengono periodicamente contratti durante la chiusura completa delle valvole atrioventricolari, che porta alla comparsa di un'onda grande a (onda della pistola) nell'impulso venoso giugulare. Altri reperti fisici nelle aritmie sono rari.

Diagnosi del disturbo del ritmo e conduzione del cuore

Presso l'anamnesi e l'esame obiettivo in grado di rilevare l'aritmia e le sue possibili cause, ma la necessità di una diagnosi accurata di ECG a 12 derivazioni, o (meno spesso) registrare il ritmo cardiaco che viene più spesso utilizzato al momento della comparsa dei sintomi, per identificare la loro relazione ad aritmie.

I dati dell'ECG sono valutati in modo complesso. Misura gli intervalli e rileva anche minimi disturbi nel ritmo. Il momento diagnostico chiave è la frequenza dell'eccitazione atriale, la frequenza e la regolarità dei complessi ventricolari e la loro relazione. I segnali di eccitazione irregolari sono classificati come regolarmente irregolari o irregolari (errati). Il ritmo irregolarmente irregolare è prevalentemente regolare contrazioni cardiache, a volte interrotte da irregolari (ad esempio, contrazioni premature), o altri pattern ritmici irregolari (incluse le abbreviazioni associate ricorrenti).

Il complesso troncato (<0,12 s) indica un ritmo sopraventricolare (sopra la biforcazione del fascio di His). Una vasta gamma QRS (> 0,12 c) - l'indicazione del ventricolo (inferiore biforcazione di branca) o del ritmo sopraventricolare, mentre la sindrome di violazione di un ventricolare prematura la sindrome di Wolff-Parkinson-White (sindrome di WPW).

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Bradiaritmii

ECG diagnosi bradiaritmie dipende dalla presenza o assenza di un dente, le sue caratteristiche e dente comunicazione con complesso Bradiaritmia senza dente riguardo con un complesso di QRS indica una dissociazione AV, in conseguenza del ritmo può essere focale (a complessi uzkihzheludochkovyh) o ventricolare (a larghe complessi QRS) .

La regolarità in rapporto 1: 1 con i poli indica l'assenza di blocco AV. Se i rebbi precedono il complesso QRS, questo è un segno di bradicardia sinusale (se i denti sono normali) o di arresto del nodo del seno con un ritmo ventricolare sostitutivo e una consegna retrograda dell'impulso agli atri. In questo caso il complesso è esteso.

Se il ritmo non è corretto, il numero di denti di solito non corrisponde al numero di complessi. Alcuni dei denti portano alla comparsa di un complesso dietro di loro, e alcuni non lo fanno (un segno del blocco AV del 2 ° grado). L'irregolarità in un rapporto 1: 1 con i denti precedenti di solito indica un'aritmia sinusale con un graduale aumento e diminuzione della frequenza del nodo del seno (se i denti sono normali).

Pause nel ritmo, che in altri tempi è il carattere corretto può essere dovuto a denti blocco (dente anormale grado di apparire immediatamente dopo la precedente dente T o interferire con la normale forma di quest'ultimo), sinusale cardiaco o impulso di blocco sua uscita, e il blocco AV II grado.

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Takhiaritmii

Le tachiaritmie possono essere suddivise in quattro gruppi: secondo il principio di regolarità e irregolarità, nonché un complesso ampio e stretto

Tachiaritmia stretta complesso irregolare includono fibrillazione (AF) e flutter atriale o tachicardia atriale vero con la variabile AB conduttore e tachicardia atriale politopica. La diagnosi differenziale si basa sulla valutazione degli impulsi ECG degli atri, che si osservano meglio nei lunghi intervalli tra i complessi. Impulsi atriali che guardare naelektrokariogramme continuazione irregolare nel tempo e di forma diversa, e hanno una frequenza molto elevata (> 300 ppm) senza alcuni denti R, suggerisce fibrillazione atriale (cioè, sulla fibrillazione atriale). Alcuni denti che differiscono dalla contrazione alla contrazione e presentano almeno tre diverse forme indicano una tachicardia atriale politopica. Gli impulsi regolari, definiti, uniformi nella forma, non interrotti dagli spazi isoelettrici, sono un segno di flutter atriale.

Irregolare tachiaritmia ventricolare ampio complesso comprende quattro tipi di aritmie atriali descritti sopra, in combinazione con qualsiasi branch blocco blocco fascio o pre-eccitazione ventricolare e tachicardia ventricolare polimorfa (VT). La diagnosi differenziale viene eseguita sugli impulsi ECG degli atri e sulla presenza di un ritmo molto frequente (> 250 al minuto) al VT polimorfico.

Tachicardia, regolare complessi stretti QRS comprende tachicardia sinusale, flutter atriale o veri tachicardia atriale essere costante condotta ai ventricoli, e parossistica MCA (MCA dalla connessione AV con il meccanismo di rientro, ortodromico reciproca AB-tachicardia in presenza di un percorso AV supplementare e SVT dal nodo sinusale con il rientro della sindrome). I test vagali o il blocco farmacologico del nodo AV consentono la differenziazione tra queste tachicardie. Quando questi tachicardia tecniche sinusale non è terminata, ma la frequenza cardiaca si riduce o si sviluppa blocco AV che permette di identificare normale rebbio R. Flutter atriale e tachicardia atriale vero generalmente non è cambiato, ma identifica AV onda blocco flutter atriale o modificato rebbio R. Le forme più frequenti parossistica SVT (AB-rientro e reciproco tachicardia ortodromico) devono scomparire quando il blocco AV.

Tachiaritmia regolare larghe tachiaritmie ventricolari complesse include la stessa, che può essere rappresentato come un complesso con stretta blocco qualsiasi branca e eccitazione ventricolare prematura e tachicardia ventricolare monomorfica. I test Vagal aiutano a identificare le differenze tra loro. Se c'è una difficoltà nella diagnosi differenziale, il ritmo dovrebbe essere considerato come VT, dal momento che alcuni farmaci usati nel trattamento della SVT possono peggiorare il decorso clinico con VT; l'approccio inverso è errato.