Malattie dell'esofago

La sindrome esofagea è un complesso di sintomi causato da patologie dell'esofago. La principale manifestazione di alterazioni è la disfagia. Le lesioni traumatiche portano allo sviluppo di mediastinite.

Lo spasmo esofageo (discinesia spastica) è una patologia dell'esofago caratterizzata da spasmi periodici. Si distingue tra spasmo esofageo primario, conseguenza di una disfunzione corticale o di convulsioni generalizzate, e spasmo esofageo secondario (riflesso), che si sviluppa come sintomo di esofagite, ulcera, colelitiasi, cancro, ecc. Gli attacchi possono essere rari (1-2 volte al mese) o quasi dopo ogni pasto. Queste patologie dell'esofago sono accompagnate da un dolore lancinante dietro lo sterno, sensazione di nodulo, pienezza e compressione, solitamente accompagnato da rigurgito con ingresso di cibo in bocca o persino nelle vie respiratorie (sindrome di Mendelson). Le complicazioni dello spasmo esofageo includono la comparsa di diverticoli pulsionali e di ernia da scivolamento dell'orifizio esofageo. Le patologie dell'esofago sono confermate da radiografia e sarcoma gastroesofageo (FGS). In tutti i casi è necessario escludere una patologia della cistifellea mediante ecografia.

Le stenosi sono patologie dell'esofago caratterizzate dal restringimento cicatriziale, che si sviluppano 4-6 settimane dopo un'ustione chimica. Spesso si manifesta una sindrome emorragica, accompagnata da disfagia ed esofagite clinica. A seconda del livello di stenosi, determinato mediante radiografia e FGDS, il paziente viene inviato in regime di ricovero presso il reparto di otorinolaringoiatria o di chirurgia toracica.

I diverticoli sono malattie dell'esofago, caratterizzate dalla protrusione erniaria della sua parete con formazione di un sacco.

In base alla localizzazione, si distinguono diverticoli cervicali (di Zenker), toracici (biforcazione) e sopradiaframmatici (epifrenici). Possono essere singoli o multipli. In base alla patogenesi: pulsione (a causa di un aumento della pressione intraesofagea), trazione (a causa dello stiramento cicatriziale di una sezione della parete) e pulsione-trazione. In base alla morfologia: completi, quando vi è una protrusione di tutti gli strati della parete, e incompleti, se la loro parete è costituita solo da mucosa prolassata nel difetto tra le fibre muscolari.

Il quadro clinico di questa patologia esofagea si manifesta tardivamente, quando i diverticoli si sono già formati e si sono sviluppate complicazioni: fastidio nella zona toracica, sensazione di cibo bloccato, pressione dietro lo sterno, disfagia, rigurgito, salivazione, dolore al collo, dietro lo sterno, alla schiena. La complicanza più comune dei diverticoli è la loro infiammazione - diverticolite - catarrale, erosiva, raramente purulenta o gangrenosa, che si sviluppa con un ritardo nella cavità di masse di cibo, saliva, corpi estranei.

Accompagnata da dolore dietro lo sterno, sensazione di indolenzimento e compressione, la diverticolite può dare origine a complicanze sotto forma di emorragia, periesofagite, perforazioni con sviluppo di mediastinite, formazione di fistole esofago-tracheali ed esofago-bronchiali.

Queste patologie dell'esofago vengono confermate dall'esame radiografico e dalla FGDS.

Tattica: invio a un reparto toracico o specializzato per un intervento chirurgico.

Molto raramente, gli anziani possono sviluppare falsi diverticoli multipli (sindrome di Barshon-Teschendorf), accompagnati da disfagia transitoria e dolore toracico simulante l'angina. La diagnosi è confermata tramite fluoroscopia. Il trattamento della patologia esofagea è conservativo e viene eseguito da un terapista.

L'esofagite è una malattia infiammatoria dell'esofago: acuta, subacuta, cronica e, in forma distinta, da reflusso. A seconda della natura delle alterazioni della parete, si distinguono le seguenti forme: esofagite catarrale, erosiva, emorragica, pseudomembranosa, necrotica; ascesso e flemmone.

L'esofagite catarrale è la più comune. È accompagnata da bruciore di stomaco, sensazione di bruciore dietro lo sterno, dolore o nodulo al passaggio del cibo. I sintomi scompaiono rapidamente dopo la cessazione dell'azione del fattore che ha causato l'esofagite: cibo caldo, sostanze irritanti e acidi. La radiografia non rivela alterazioni delle pareti; la glaucoma a zig-zag è il principale metodo diagnostico, ma è sempre necessario prestare attenzione alla presenza di tumori. Il trattamento della malattia esofagea è conservativo, su base ambulatoriale, da parte di un terapista.

L'esofagite erosiva si sviluppa spesso in concomitanza con malattie infettive acute della faringe o con l'azione di sostanze irritanti. Il quadro clinico della malattia esofagea è lo stesso dell'esofagite catarrale, ma si manifesta in modo più vivido, spesso accompagnato da vomito sanguinolento (ematemesi), reazione di Grigersen positiva e ricerca di sangue occulto nelle feci. La chirurgia erosiva (FGS) viene eseguita con cautela. Il decorso è conservativo, meglio se in ospedale, e mira a correggere la patologia sottostante. In caso di vomito sanguinolento, si ricorre al pronto soccorso chirurgico o si coinvolge un chirurgo endoscopista nel trattamento.

L'esofagite emorragica si verifica in caso di malattie infettive e virali acute (tifo, influenza, ecc.). È accompagnata da dolore alla deglutizione, vomito emorragico e melena. È necessario il ricovero ospedaliero per la patologia di base o il ricovero in un reparto chirurgico. La diagnosi di esofagite emorragica deve essere confermata con misure per arrestare l'emorragia.

L'esofagite pseudomembranosa si sviluppa in concomitanza con difterite e scarlattina. Si manifesta con dolore acuto dietro lo sterno durante la deglutizione, grave disfagia e fibrina grossolana nel vomito. Il trattamento della patologia esofagea viene effettuato in regime di ricovero ospedaliero; in caso di complicanze (stenosi, formazione di diverticoli), il paziente viene trasferito per un intervento chirurgico in un reparto di chirurgia toracica o specialistica.

L'esofagite necrotica si osserva nei casi gravi di scarlattina, morbillo, tifo, nonché di candidosi, agranulocitosi, ecc. Il dolore può non essere particolarmente pronunciato, ma la disfagia si sviluppa in modo piuttosto intenso. Possono verificarsi emorragie e perforazioni con sviluppo di mediastinite. L'esito della patologia esofagea, di norma, è la formazione di stenosi cicatriziale. Il trattamento in ogni caso è individuale, con ricovero ospedaliero a seconda della patologia di base, ma con il coinvolgimento obbligatorio di un chirurgo e di un endoscopista.

Un ascesso esofageo si forma quando un corpo estraneo (solitamente una lisca di pesce o di pollo) penetra nella parete. Le condizioni generali non sono praticamente compromesse, a parte un dolore acuto dietro lo sterno durante la deglutizione. La diagnosi è confermata dalla gastroscopia esofagea (FGS), che consente di aprire l'ascesso e rimuovere il corpo estraneo. In questo caso, il trattamento viene eseguito in modo conservativo, ambulatorialmente, da un terapista. È possibile che l'ascesso si infiltra nel mediastino, ma è estremamente raro ed è accompagnato dallo sviluppo di mediastinite, che richiede il ricovero in reparto di toracica.

Il flemmone si sviluppa anche attorno ai corpi estranei impiantati, ma si diffonde lungo la parete e nel mediastino. La condizione è grave fin dall'inizio, con peggioramento della sindrome da intossicazione, aerofagia pronunciata, dolore dietro lo sterno, soprattutto durante la deglutizione e i movimenti del collo. È indicato il ricovero d'urgenza in un reparto toracico o specializzato, dove verrà eseguito il trattamento della patologia esofagea.

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