Frattura aperta della parte inferiore della gamba

Una frattura aperta della tibia è un trauma pericoloso e patologico. Considera le sue cause, i sintomi principali, i tipi, i metodi di diagnosi, il trattamento e la riabilitazione.

La parte della gamba dal ginocchio all'articolazione della caviglia è lo stinco. Consiste di due ossa: la tibia e la tibia. Rompere la loro integrità è un punto di svolta. Il più delle volte fissa il danno alla tibia mantenendo l'integrità della perone, ma è possibile danneggiarli entrambi. Lesioni della fibula si verificano estremamente raramente.

La violazione ha un diverso livello di complessità, che dipende da tali fattori:

• Localizzazione del danno
• Come si trovano i frammenti
• Severità della rottura di tessuti molli, articolazioni e vasi
• Presenza di complicanze

Cioè, questo tipo di patologia è piuttosto complicato, ma il grado della sua gravità è valutato individualmente per ciascun paziente. Il trattamento è gestito da un chirurgo e da un traumatologo. Il paziente sta aspettando un'operazione che consenta alle ossa di piegarsi e fissarle con raggi, perni, bulloni o gesso. Dopo una lunga immobilizzazione, il paziente avrà un periodo difficile di riabilitazione, finalizzato al completo ripristino delle funzioni della gamba.

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Epidemiologia

La regolarità e la frequenza dell'aspetto delle fratture esposte della parte inferiore della gamba sono più strettamente legate all'età e ai fattori sessuali. L'epidemiologia si basa sullo stato generale del corpo e sul tipo di attività. Molto spesso si riscontrano lesioni in atleti e persone con malattie patologiche che causano fragilità delle ossa.

Secondo la ricerca, gli uomini soffrono di fratture della parte inferiore della gamba più delle donne. Nella zona a rischio ci sono persone il cui lavoro è legato al trasporto su strada, poiché questa è la probabilità di incidenti, atleti, lavoratori. Ma non puoi essere sicuro al 100% che la ferita non si verifichi in persone che non sono in questa categoria. Cioè, dalle ferite aperte della gamba, nessuno è immune.

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Le cause frattura aperta dello stinco

La causa principale della frattura aperta della tibia è l'azione diretta di una grande forza. Le ossa non sopportano forti pressioni e si rompono. Molto spesso questo accade quando cadi sul piede, fisso o piegato in una posizione scomoda. Urti, cadute di oggetti pesanti, incidenti, lesioni sportive, processi patologici e cronici (gonfiore, osteomielite, tubercolosi) provocano danni alle ossa.

Esiste una certa classificazione delle lesioni aperte, che si basa sul sito di danno, la posizione e il numero di frammenti ossei, la natura e l'entità del danno ai tessuti molli, alle articolazioni. Considerare i principali tipi di lesioni:

• Singolo e multiplo - con un osso singolo spezzato in un posto e ci sono due frammenti, e per multipli in più punti a causa di ciò che è formato più di due frammenti.
• Dritto, a spirale, obliquo - dipende dalla linea del difetto. Se l'osso è incrinato, è dritto, diagonalmente - obliquo. Se la linea non è uniforme, si tratta di un trauma a spirale.
• Con dislocazione e senza pregiudizi - dipende dalla posizione dei frammenti ossei. Se la lesione non viene spostata, viene osservata la normale posizione dei frammenti tra loro. Quando si cambia, ci sono cambiamenti nella posizione delle ossa e se vengono confrontate, non formeranno un osso normale.
• Splinter e piatti - anche quelli hanno la stessa linea di faglia, scheggiati - bordi irregolari, denti di diverse forme e dimensioni.
• Intra-articolare ed extraarticolare - se le articolazioni sono coinvolte nel processo patologico, allora questo è un grave trauma intraarticolare. Se lo stinco colpisce solo lo stinco e le articolazioni sono intatte, allora questo trauma intraarticolare.

Inoltre, si distinguono i traumi di una e di entrambe le ossa, superiore, medio o inferiore:

• La parte prossimale della tibia o il terzo superiore della tibia e le piccole ossa - questa categoria include le lesioni dei condili, della testa e del collo del perone e della tuberosità tibiale.
• La parte centrale o il terzo medio della tibia - danno alla diafisi.
• La parte distale o il terzo inferiore della tibia sono le fratture della caviglia. Di norma, le lesioni di questo gruppo sono accompagnate da lesioni alla caviglia o al ginocchio, che complica in modo significativo il quadro generale.

Le lesioni più complesse sono spesso causate da lesioni in incidenti e cadute da un'altezza. Ma indipendentemente dalla causa della patologia, più parti dell'osso sono danneggiate, più lungo è il processo di trattamento e riabilitazione.

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Patogenesi

Il meccanismo di sviluppo della frattura si basa sull'azione diretta di una forza che è perpendicolare all'asse dell'osso. La patogenesi è associata a tratti gravi. Nella pratica medica, questa patologia è chiamata "frattura da paraurti", poiché un colpo al paraurti della vettura causa quasi sempre un trauma aperto a entrambi gli arti. Una caratteristica del danno è la direzione dell'onda d'urto. Di norma, il trauma ha una forma a cuneo con molte schegge nell'area della ferita.

Gli atleti sono più spesso diagnosticati con lesioni dello stinco destro, dal momento che molti hanno un sostegno e un jogging. Se la forza è diretta lungo l'asse dell'osso, si sviluppano lesioni alla caviglia, condili tibiali e rotture del legamento crociato.

Il danno si distingue a seconda della direzione della forza d'impatto sull'osso: spirale, trasversale, elicoidale, obliqua. La tendenza peggiore è longitudinale. Ciò è dovuto al cattivo apporto di sangue della tibia. Un altro grave infortunio, è una frattura da vite. Si verificano con i movimenti di rotazione dello stinco con la fissazione del piede. Accompagnato da frammenti ossei, forti rotture muscolari e cutanee.

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Sintomi frattura aperta dello stinco

Come ogni infortunio, il danno alle ossa ha segni caratteristici. I sintomi della frattura aperta della tibia dipendono dalla posizione del difetto, dalla sua causa e da una serie di altri fattori. La prima cosa che la vittima deve affrontare è un forte dolore, sanguinamento e gonfiore. Quando provi a muovere un arto o palpalo, c'è uno scricchiolio di frammenti di ossa che si sfregano l'uno contro l'altro. È impossibile appoggiarsi a una gamba, così come commettere un movimento attivo dello stinco. Da una ferita è visibile attaccando schegge di un osso, anche l'allungamento o un accorciamento di una gamba è osservato.

Le lesioni della parte inferiore della gamba hanno un numero di segni simili con altre lesioni degli arti inferiori:

• Disturbi anatomici e funzionali.
• Nell'area della frattura appare una mobilità eccessiva della gamba.
• Al posto del trauma vi è un forte dolore e gonfiore, è possibile una rottura o distorsione delle articolazioni della caviglia.
• Se la ferita con un turno, allora ci sono lividi e lividi.

Se l'osso ha danneggiato il nervo peroneo, il piede si blocca e non può essere piegato. Quando viene ferita con frammenti di vasi sanguigni, la pelle diventa blu.

I principali sintomi di una frattura aperta della tibia:

• Sanguinamento grave
• Una ferita aperta con ossa che attraversano i tessuti molli e la pelle
• Dolore acuto
• Limitazione della mobilità
• Condizioni di shock traumatico
• Vertigini, debolezza, perdita di coscienza

Per diagnosticare il grado di danno e la loro posizione, la vittima riceve una radiografia, MRI o TAC. Se il danno è caduto sulla diafisi, allora c'è edema e cianosi con dolore severo. Lo stinco è fortemente deformato, si sente uno scricchiolio delle ossa nei tessuti, il piede è rivolto verso l'esterno. Con le lesioni della tibia sulla gamba è impossibile appoggiarsi, mentre, come con le fratture del perone, il supporto è possibile. Le lesioni distali sono caratterizzate da un forte dolore e gonfiore, il piede è rivolto verso l'esterno o verso l'interno, un supporto sull'arto è impossibile.

Primi segni

Si può sospettare un danno patologico della perone o della tibia, conoscendo i primi segni di frattura. La vittima ha una gamba più corta e deformità dell'arto. L'accorciamento è dovuto al fatto che i muscoli che circondano l'osso rotto stanno cercando di collegarlo, quindi l'arto viene tirato su. Un'altra caratteristica caratteristica è il dolore e il sanguinamento, che vengono amplificati quando si cerca di muovere la gamba o toccarla.

I primi segni includono la comparsa di gonfiore nell'area del trauma. È associato a un'emorragia nell'articolazione. In questo caso, si osservano crepitazione dei frammenti ossei e maggiore mobilità del piede. È impossibile fare affidamento su un arto danneggiato e uno shock da dolore può causare perdita di coscienza.

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Una frattura aperta del perone

La fibula consiste di due epifisi, è sottile, lunga e tubulare. I componenti principali della caviglia sono l'estremità inferiore dell'osso (esterno, caviglia laterale), che funge da stabilizzatore dell'articolazione. Esistono diversi tipi di fratture aperte del perone, che possono essere formate a diversi livelli. Ma nella maggior parte dei casi, il danno si verifica nella regione della caviglia laterale, accompagnata da dislocazione e accorciamento del piede, rottura della distensione distale.

Il corpo dell'osso ha una forma triangolare e tre superfici: laterale, mediale, posteriore. Sono divisi tra loro a remi. Il danno è trasversale, frammentario, a spirale e obliquo. Diagnosticare la patologia non è difficile, perché il trauma ha un quadro clinico vivido:

• Un forte senso di dolore e sanguinamento dai tessuti rotti all'osso.
• Gonfiore e limitazione del movimento.
• Danneggiamento del nervo peroneo (possibilmente con una frattura del collo e della testa dell'osso).
• L'impiccagione del piede e l'incapacità di piegarlo (appare quando il nervo è completamente rotto).

Molto spesso vi è un danno alla diafisi, che è possibile con un impatto diretto sulla gamba esterna, a causa della rotazione del piede, una caduta dall'altezza. Una varietà di malattie patologiche delle ossa provoca la loro fragilità, che può anche causare lesioni. La frattura della diafisi aumenta il rischio di ferire il nervo del perone.

La diagnosi di danno si basa sui sintomi. Per identificare l'area ferita, la vittima viene inviata ai raggi X (le immagini sono realizzate in due proiezioni). Se è necessario un esame più approfondito, viene eseguita la TC o la risonanza magnetica.

Il trattamento è lungo e dipende dalla gravità della lesione. Il principale pericolo di lesioni aperte è la possibilità di infezione della ferita, che complicherà in modo significativo il processo di recupero. Il rischio di infezione aumenta durante il periodo post-operatorio, quando il corpo del paziente è indebolito. Senza una tempestiva assistenza medica, una frattura aperta della fibula può portare all'amputazione dell'arto ferito o di parte di esso.

Considera le opzioni di trattamento per la ferita:

• Se il danno si è verificato nel terzo medio dell'osso, un gesso dal centro dell'anca viene posizionato sulla gamba. Inoltre, l'immobilizzazione del ginocchio e della caviglia viene effettuata per 2-3 settimane.
• Se una frattura nella metà superiore non danneggia il nervo peroneo, allora imponi un tutore di gesso per un mese. Ma per 2-3 giorni, la vittima può camminare, appoggiandosi a una stampella.
• La lesione della testa fibulare con danno ai nervi è accompagnata da grave emorragia e contusioni. Al paziente viene data una benda di gesso al centro della coscia e fissa il piede ad angolo retto.

Obbligatoria nominare farmaci, procedure di fisioterapia, un corso di massaggio e ginnastica terapeutica. Dopo 3-4 settimane, la benda di gesso viene sostituita con una lunga coda rimovibile al ginocchio. Se il metodo terapeutico non fornisce i risultati desiderati (un regime terapeutico scorretto, la presenza di comorbilità gravi), allora il recupero completo e il recupero potrebbero non verificarsi. In questo caso, la vittima perde la capacità di muoversi normalmente.

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Frattura aperta della tibia

La tibia è un osso tubulare lungo, che rappresenta la maggior parte delle lesioni alle gambe. Di norma, con la sua frattura, si verifica deformazione e deformazione peroneale. Una frattura aperta della tibia è possibile con lesioni ad alta energia, cioè incidenti, cadute da un'altezza o con lesioni sportive. Molto spesso, la patologia è combinata con fratture del bacino, costole, altri arti, lesioni addominali e toraciche.

Sintomi:

• Dolore acuto
• Sanguinamento dal luogo della ferita
• Edema e deformità del piede
• Mobilità agli arti crepativa e patologica
• Lividi sulla pelle
• Attraverso la ferita puoi vedere frammenti di ossa

Per confermare la diagnosi, lo stinco viene radiografato. Secondo le immagini, il medico determina il numero di frammenti, la presenza di pregiudizi e danni alle articolazioni del perone, della caviglia o del ginocchio. Se si verificano danni alle articolazioni, viene eseguita un'ulteriore scansione TC. Se i nervi oi vasi sanguigni sono danneggiati, devono essere consultati un neurochirurgo, un neurologo e un chirurgo vascolare.

Il primo soccorso consiste nel prendere un anestetico e immobilizzare l'arto. La pelle attorno alla ferita deve essere pulita da corpi estranei e contaminazione, coperta con una benda sterile. Se c'è un'emorragia grave, metti un laccio emostatico sulla coscia. In caso di shock traumatico, vengono mostrate le misure anti-shock.

Il trattamento ospedaliero può essere operativo e conservativo, dipende dalla complessità della lesione. Se la frattura è senza spostamento, viene indicata l'immobilizzazione dell'arto e l'elaborazione della ferita. In altri casi, la trazione scheletrica viene eseguita. Attraverso l'osso del tallone, metti il raggio e applica una gomma. In questa posizione, la gamba si trova per un mese, dopo di che viene eseguita la radiografia di controllo. Se l'immagine mostra segni di callo, la trazione viene rimossa e l'intonaco viene applicato per 2-3 mesi. È obbligatorio utilizzare la terapia farmacologica, che consiste in analgesici e farmaci per fermare l'infezione da una ferita aperta.

In casi particolarmente gravi e con fratture da frammentazione, viene eseguito un intervento chirurgico. Il trattamento mira a ripristinare la normale posizione dei frammenti ossei. Inoltre, le contratture post-traumatiche sono prevenute. L'operazione viene eseguita 7-10 giorni dopo l'ammissione del paziente all'ospedale. Durante questo periodo, l'edema diminuisce e la condizione generale viene normalizzata. L'intero periodo preoperatorio del paziente trascorre su un tratto scheletrico.

Durante l'operazione, il medico sceglie il metodo di osteosintesi, concentrandosi sulla natura e il livello della frattura. A tale scopo vengono utilizzate varie strutture metalliche: aste di bloccaggio, spine, piastre. Molto spesso, l'osteosintesi extra-ossea viene utilizzata dall'apparato di Ilizarov. Il periodo di adesione della tibia con frattura non complicata richiede 3-4 mesi. Con trauma sminuzzato, il trattamento può durare sei mesi o più. Durante l'intero periodo di terapia, vengono eseguiti fisioterapia e terapia fisica. Dopo l'adesione dell'osso del paziente, è atteso un corso di riabilitazione.

Frattura aperta della tibia con spostamento

Lo shock diretto nella direzione trasversale è la causa principale delle fratture con spostamento. A causa della lesione si formano frammenti ossei che si muovono in direzioni diverse. Il loro spostamento può essere periferico, angolare, laterale, i frammenti possono incastrarsi e andare l'uno per l'altro.

Una frattura aperta della tibia con dislocazione è caratterizzata dai seguenti sintomi:

• Dolore e crunch al momento del ferimento.
• Al posto della lesione si formano lividi e gonfiore con gravi disturbi della funzione motoria del piede.
• A causa dello spostamento di frammenti, i tessuti molli e la pelle sono strappati.
• Al sito del movimento dei frammenti si forma una depressione o una depressione.
• L'arto ferito è più corto di quello sano.
• Il movimento dello stinco viene effettuato in una direzione non naturale.

Molto spesso tali traumi provocano uno shock traumatico. Il trattamento inizia con il confronto delle ossa spostate. Questo è necessario per dare all'arto una forma regolare e la sua normale fusione. La procedura viene eseguita manualmente o con l'aiuto di strumenti speciali. Affinché la vittima non soffra di dolore, è sistemato sulla schiena e anestetizzato. Dopo questo, il paziente viene preso per la coscia, e il secondo medico afferra la gamba, tenendo il tallone e la parte posteriore del piede. In questa posizione, i medici allungano lentamente l'arto e determinano la posizione dei frammenti spostati.

Dopo il riposizionamento, il medico controlla la lunghezza della gamba danneggiata con una sana. Se i loro parametri convergono, quindi trattare la ferita aperta e immobilizzare lo stinco. Dopo 10 giorni il paziente deve sottoporsi a una radiografia di controllo. Questo è necessario per confermare la fusione normale. Se non è possibile eseguire il riposizionamento, vengono utilizzate strutture metalliche per fissare gli spostamenti.

Frattura shin aperta scheggiata

La violazione dell'integrità dell'osso con più di tre frammenti e la rottura dei tessuti molli è una frattura aperta scheggiata dello stinco. È considerato una delle lesioni complesse, poiché comporta il rischio di interposizione di tessuti molli, compressione di nervi e vasi. Con un gran numero di frammenti durante il riposizionamento, sorgono difficoltà, poiché i frammenti non possono essere confrontati.

I sintomi di una ferita alla gamba aperta sminuzzata:

• Dolore e sanguinamento
• gonfiore
• ematoma
• Deformazione delle gambe e mobilità patologica

Per la diagnostica, viene eseguita una radiografia. Il trattamento inizia con la creazione di condizioni per la fusione dei frammenti e il successivo ripristino del funzionamento dell'arto. Al primo stadio, i frammenti ossei vengono spostati e fissati per evitare spostamenti ripetuti. Il metodo di terapia dipende dalla natura e dalla posizione della lesione, dalla sua gravità, dalla salute generale della vittima, dalla presenza di lesioni e malattie concomitanti.

Con un gran numero di frammenti, il trattamento viene eseguito mediante restauro chirurgico della superficie. Per questo, vengono utilizzati vari metodi: apparato di Ilizarov, osteosintesi con viti, placche e perni. In complesse lesioni intraarticolari multi-lobulari con dislocazione, l'operazione è un'indicazione assoluta. In alcuni casi, con danni alla tibia e alla fibula, l'operazione viene eseguita solo sulla prima. Quando sarà ripristinato, si verificherà la fusione del secondo osso.

La durata dell'immobilizzazione dipende dalla gravità della lesione, ma di norma è 3-5 mesi. La riabilitazione per il ripristino del normale funzionamento della gamba e le sue funzioni motorie richiede 3-4 mesi. Il paziente è in attesa di terapia fisica, massaggi, ginnastica speciale.

Frattura aperta del terzo inferiore della parte inferiore della gamba

Molto spesso, le fratture delle gambe cadono sul terzo inferiore dello stinco. Se il meccanismo di una lesione diretta (dossi diretti, incidenti d'auto), allora c'è una frattura trasversale di una o due ossa. Con lesioni indirette (nodo, rotazione dello stinco con un piede fisso), si verifica una forma elicoidale, cioè un danno obliquo.

Una frattura aperta del terzo inferiore della tibia è molto pericolosa, poiché ha una posizione passiva dell'arto. In casi particolarmente gravi, è così pronunciato che la superficie del piede può essere posizionata su qualsiasi piano. Quando la palpazione appare grave dolore, vengono determinate deviazioni laterali della parte inferiore della gamba. Se entrambe le ossa sono rotte, c'è la crepitazione e la mobilità dei frammenti.

Per determinare con precisione la posizione del difetto, vengono eseguite le radiografie. Il trattamento dipende dalla gravità della frattura, dalla presenza di spostamento, dallo stato dei tessuti molli. La ferita aperta viene pulita e disinfettata, i frammenti vengono rimossi chirurgicamente. Per ripararli, utilizzare ferri da calza, bulloni o piastre. Per 1-1,5 mesi, viene applicato un gesso a forma di V, ma prima di questo, utilizzare il bus Belera e il sistema di tensione scheletrica, al fine di guarire la ferita e il gonfiore è venuto giù. I danni nel terzo inferiore dello stinco aumentano lentamente, a differenza degli infortuni nelle aree soprastanti. Il restauro completo dell'arto dura 4-5 mesi.

Doppia frattura del gambo aperto

In frequenza tra le doppie lesioni delle ossa tubulari, una doppia frattura aperta della tibia occupa il primo posto. Il meccanismo della sua origine è diretto nella maggior parte dei casi, ma è accompagnato da un esteso danno ai tessuti circostanti. Il frammento intermedio di osso entra nel flusso sanguigno principale, deformando l'arteria. Deve essere spento dal flusso sanguigno, poiché questo causa un lento consolidamento e frequenti casi di non ammissione. La durata dell'immobilizzazione è estesa e può raggiungere 4-6 mesi.

A seconda delle caratteristiche del dislocamento, ci sono quattro tipi di lesioni da doppio stinco aperto:

• Senza pregiudizi
• Con offset a livello del danno distale
• Con spostamento a livello della lesione prossimale
• Con lo spostamento del frammento intermedio

Tutte queste specie hanno un quadro clinico tipico con segni più o meno pronunciati di rottura e sanguinamento dei tessuti molli. La diagnosi viene eseguita utilizzando la radiografia in diverse proiezioni. Il trattamento dipende dalla natura della lesione:

• Una volta spostato, l'immobilizzazione viene eseguita con una striscia di getto circolare, avvolgendo l'articolazione del ginocchio per un massimo di 4-5 mesi.
• Se è presente un offset a livello della frattura distale, viene mostrato il riposizionamento con trazione scheletrica entro 1,5-2 mesi. Questo è necessario per eliminare lo spostamento lungo la lunghezza. Dopo l'estensione dell'arto, gesso circolare viene applicato al terzo superiore della coscia per 3,5-4 mesi.
• Quando il frammento intermedio viene spostato o al livello della frattura prossimale, viene eseguita una riposizionamento aperto. A causa di alterazioni del flusso sanguigno, l'intervento chirurgico dovrebbe comportare un trauma minimo. A questo scopo vengono utilizzati apparati di osteosintesi o osteosintesi con fissativo per bastoncelli. La durata del consolidamento delle lesioni di questa natura è 2 volte più lunga rispetto al periodo di fusione delle singole fratture. Il restauro completo dell'arto arriva in 7-10 mesi.

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Complicazioni e conseguenze

L'effetto terapeutico più difficile sono le fratture aperte. Questo è associato al rischio di possibili spostamenti, frammenti, rotture di vasi sanguigni e nervi. Tutte le conseguenze e le complicazioni sono divise in tre grandi gruppi, a seconda di quando sono apparsi.

1. Diretto - osservato durante l'infortunio.
2. Presto: compaiono un paio di giorni dopo la frattura.
3. In ritardo - appare dopo molto tempo dopo il danno.

Diretto	Presto	In ritardo
Sistema
Shock ipovolemico	Shock ipovolemico Embolia grassa Trombosi venosa profonda Sepsi Infezione	Fusione ossea errata Nesrastanie Cross-fusione
Locale
Danni ai grandi vasi sanguigni Danni a muscoli, tendini, articolazioni	Infezione Sindrome da compressione traumatica	Necrosi asettica Accorciamento e rigidità delle articolazioni Osteomielite Contrattura ischemica Osteoartrite Dudrophy Zoudeka

Con le fratture aperte della parte inferiore della gamba, i feriti possono affrontare tali conseguenze e complicazioni:

• Danni a nervi e vasi - la deformazione di una grande arteria può causare l'amputazione dell'intero arto, che è inferiore alla frattura. Ci possono essere anormalità nell'andatura e nel movimento del piede.
• Infezione: una ferita aperta causa suppurazione, danno purulento alle estremità dei frammenti ossei, loro accorciamento e lenta guarigione. L'infezione è possibile dopo l'intervento chirurgico.
• In caso di trattamento chirurgico inopportuno o errato, si osserva deformità dell'arto.
• Embolia grassa - particelle di tessuto adiposo che sono entrate nei vasi possono migrare con il flusso sanguigno, interrompendo l'afflusso di sangue in diversi organi.
• La formazione di una falsa articolazione è possibile se vi sono tessuti strozzati tra le schegge della falce che non si coalizzano, ma rimane la mobilità tra di loro.
• Complicazioni dopo l'uso dell'apparecchio Ilizarov - un'infezione nel campo di aghi, danneggiando tendini, vasi sanguigni e nervi, arti, curvatura, fusione anomala di detriti dovuti a fissaggio inadeguato.

Lesioni particolarmente gravi, così come un trattamento prematuro o errato possono causare l'amputazione degli arti. In questo caso, i fattori decisivi sono: l'entità del danno, il grado di violazione dell'erogazione di sangue allo stinco e al piede, il volume della pelle danneggiata. Più a lungo viene presa una decisione sul metodo di trattamento o amputazione, maggiore è il rischio di sviluppare la cancrena.

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Diagnostica frattura aperta dello stinco

Se il sospetto di una frattura è molto importante per una diagnosi corretta, poiché il trattamento corretto dipende dall'ulteriore trattamento e recupero. La diagnosi di una frattura aperta della tibia si basa su segni caratteristici che indicano un trauma patologico. La vittima viene esaminata da un traumatologo o da un chirurgo, utilizzando metodi clinici e strumentali, considerandoli:

• Esame e anamnesi di un paziente
• Confronto dell'arto danneggiato con intatto
• Palpazione e percussioni
• Valutazione del volume della mobilità articolare
• Controllo della circolazione sanguigna
• Determinazione della sensibilità e della forza muscolare

Con l'ispezione visiva, una frattura aperta non può essere confusa con altre lesioni. Poiché i frammenti di un osso sporgono da una ferita aperta, c'è sanguinamento, gonfiore, crepitio. La gamba non svolge la funzione di supporto. Il meccanismo della lesione può essere diretto e indiretto, da cui dipende la natura della frattura: trasversale, obliqua, sminuzzata, elicoidale, con spostamento, doppia. Per chiarire la diagnosi, sono in corso ulteriori studi.

Diagnostica strumentale

Nel determinare il grado di lesione traumatica, viene prestata particolare attenzione alla diagnostica strumentale. Se sospetta di lesioni shin, la radiografia è indicata. L'immagine è presa in due proiezioni. Per chiarire la gravità della frattura da compressione, viene eseguita una scansione tomografica computerizzata. Questo è uno studio speciale a raggi X, che fornisce informazioni complete sulla natura della lesione e sulla presenza di ulteriori lesioni.

Oltre ai raggi X e alla TC, è possibile utilizzare la risonanza magnetica e altri metodi che visualizzano l'area della lesione. Di norma, durante la diagnosi vengono utilizzati diversi metodi contemporaneamente. Ciò è dovuto all'elevata incidenza di lesioni intra-articolari con fratture aperte dello stinco. La distruzione delle articolazioni delle placche subcondrale stringe il processo di trattamento e peggiora la prognosi per il completo recupero. I dati ottenuti come risultato di una diagnosi complessa consentono di determinare le tattiche di trattamento ed evitare possibili errori.

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Diagnosi differenziale

La linea di frattura è una caratteristica di evidenza radiografica, quindi la diagnosi differenziale viene eseguita in rari casi e presenta difficoltà. Ciò è dovuto al fatto che le immagini patologiche e sane dei tessuti in alcuni casi simulano linee di frattura, crepe o frammenti ossei.

• Una diagnosi errata può essere fatta in presenza di linee epifisarie. In questo caso, l'ossificazione è possibile in molte varianti, il che complica l'interpretazione della natura delle linee d'ombra. Per fare questo, viene eseguita una radiografia di controllo di un arto sano, sul quale possono anche esserci linee che simulano una frattura.
• La pseudoepifisi è un'altra ragione per la diagnosi differenziale. Di grande importanza sono le ossa extra. La caratteristica distintiva della patologia sono i contorni dei tessuti. Con le fratture sono finemente seghettate e irregolari, la punta addizionale è arrotondata e ha contorni lisci.

La presenza di una ferita aperta con tessuti lacerati e frammenti ossei sporgenti da essa estremamente raramente causa difficoltà nella diagnosi o richiede differenziazione. Pertanto, la diagnosi è basata su dati a raggi X e CT.

Trattamento frattura aperta dello stinco

Diversi tipi di fratture dello stinco richiedono terapie diverse. Il trattamento consiste in una serie di procedure mirate alla normale fusione delle ossa danneggiate e alla guarigione di una ferita aperta.

Algoritmo di trattamento:

• Confronto di frammenti ossei per dargli una posizione normale. Questo è necessario per una corretta fusione. La procedura viene eseguita in anestesia locale, manualmente o con l'aiuto di un sistema del tratto scheletrico durante l'intervento chirurgico.
• Trattamento di una ferita aperta con l'introduzione obbligatoria di diversi sistemi di drenaggio. La ferita è fissata con una rara sutura. Se la rottura della pelle non si forma immediatamente, ma a causa della puntura dei frammenti ossei ed è secondaria, viene trattata con agenti antibatterici e punti senza drenaggio. Se una frattura aperta è accompagnata da un esteso danno alla pelle, è necessario un trapianto.
• Fissazione di frammenti ossei con l'aiuto di raggi, bulloni, anelli laterali, vari apparati (Ilizarov, Tkachenko, Kalnberz, Hoffmann).
• Immobilizzazione della tibia con l'applicazione di longi, l'installazione di un apparato di compressione-distrazione per diverse settimane o mesi. Questo è necessario affinché la frattura cresca insieme.

Per ogni caso specifico, vengono utilizzati diversi metodi e materiali. Se alcuni metodi erano inefficaci, allora sono sostituiti da altri. La durata del trattamento è di 4 mesi.

Pronto soccorso con una frattura aperta

Una frattura aperta è una lesione grave, in cui l'integrità dell'osso e dei tessuti circostanti è compromessa. È molto importante fornire assistenza tempestiva, avvertendo di possibili complicazioni. Il trauma può essere accompagnato da tali pericoli:

• Shock traumatico: una ferita aperta provoca un dolore grave, questo può provocare una perdita temporanea di coscienza.
• Sanguinamento grave - un compito importante è fermare il sanguinamento. A causa della grave perdita di sangue, questa è una minaccia per la vita.

Se si sospetta una lesione ossea, è necessario chiamare un'ambulanza, che porterà la vittima al trauma e fornire assistenza medica professionale. Ma prima dell'arrivo dei medici, al fine di minimizzare o prevenire completamente ogni sorta di complicazioni, viene mostrato il primo soccorso. Quando la frattura della parte inferiore della gamba è aperta, si raccomandano le seguenti misure:

1. Per riparare una gamba danneggiata. Per questi scopi, qualsiasi materiale utile (schede, accessori, rami d'albero) farà. Per loro è necessario ricollegare l'arto con una benda o un lungo pezzo di tessuto. Se possibile, è meglio fare il pneumatico nella forma della lettera G, questo permetterà di fissare il ginocchio e il piede. Se non si dispone di alcun materiale a portata di mano, quindi la gamba ferita sarà pribinthovuyut al danneggiato.
2. Togliti sempre le scarpe. Traumi patologici causa gonfiore, quindi le scarpe possono causare sanguinamento nell'arto. Le scarpe strette porteranno sensazioni ancora più dolorose. Se la vittima non annulla, allora più tardi sarà difficile.
3. Dai un anestetico. Questo aiuterà a superare lo shock del dolore. Per fare questo, qualsiasi farmaco disponibile (Analgin, Sedalgin, Nimesulide) funzionerà. Se possibile, è meglio effettuare un'iniezione intramuscolare (Novocaina, Lidocaina), più vicina alla frattura sarà l'iniezione, migliore sarà l'effetto analgesico. All'arrivo dei medici, è necessario riferire quali preparativi sono stati utilizzati e con quale dosaggio.
4. Fermare l'emorragia. Le fratture esposte sono molto spesso accompagnate da una grave perdita di sangue. Per valutare il grado di danno, è necessario tagliare i vestiti che coprono la gamba ferita. Quando la rottura di grandi vasi sanguigni, il sangue scorre con un flusso forte. Per fermarla sulla ferita, si dovrebbe applicare un tampone di cotone e benda e una benda sopra di loro. Il laccio emostatico non è raccomandato, poiché i muscoli sotto di esso saranno tesi, e se la frattura viene commutata, i frammenti saranno ulteriormente spostati. C'è anche il rischio di danneggiare altre imbarcazioni. Se il sangue scorre lentamente, il tampone non viene applicato, ma viene eseguito il trattamento antisettico della ferita. Come antisettico, è possibile utilizzare: iodio, zelenok, perossido di idrogeno e qualsiasi liquido a base di alcol. È necessario trattare solo i bordi della ferita, è impossibile versare l'antisettico dentro.

Queste sono le regole base che devono essere seguite quando si fornisce il primo soccorso. Inoltre, è possibile applicare al sito della lesione un raffreddore o un asciugamano inumidito con acqua. È molto importante evitare movimenti e tentativi di stare in piedi. Ciò condurrà a un numero ancora maggiore di traumi, spostamento di frammenti, danni ai nervi e alle navi. Inoltre, non puoi fare nulla, questo può essere fatto da un traumatologo e solo dopo la radiografia.

Trattamento operativo

Il trauma della tibia può verificarsi in diversi punti, quindi per il trattamento viene utilizzata una combinazione di diverse tecniche. Il trattamento operatorio è il più difficile, perché i risultati dei suoi risultati dipendono dalla correttezza dello splicing osseo e dall'ulteriore recupero. Le principali indicazioni per l'operazione:

• Il confronto delle ossa è impossibile senza un'ulteriore apertura della ferita.
• Doppia frattura della tibia con uno spostamento significativo dei frammenti.
• Il serraggio di nervi e vasi sanguigni con frammenti ossei.
• Interpretazione dei tessuti

Se entrambe le ossa sono danneggiate, l'operazione viene eseguita solo sulla tibia, come nel processo del suo recupero, la fusione peroneale cresce in modo indipendente. La correzione chirurgica dei frammenti è possibile solo con la loro fissazione aggiuntiva.

C'è una certa sequenza di operazioni, considerala:

• Confronto di frammenti ossei. La procedura viene eseguita dal chirurgo in anestesia locale. Per questo, viene utilizzata la trazione scheletrica.

• I frammenti ossei vengono riparati con l'aiuto del dispositivo più adatto.

• L'arto operato deve essere immobilizzato con un apparecchio speciale o una benda di gesso.

I principali tipi di trattamento chirurgico delle ossa tibiali e fibulari della parte inferiore della gamba:

Tipo di fissazione	Lineamenti	Durata del trattamento e recupero
Aste	Un'asta di acciaio appuntita viene inserita nel canale spinale. Per accedere all'osso nella pelle fare un taglio. La parte acuminata del nucleo va nell'osso e la parte opaca rimane sotto la pelle. Questo lo rimuoverà dopo l'adesione della ferita.	Dopo l'intervento chirurgico, la gamba non può dare più del 25% del carico di peso corporeo. Dopo 2 settimane, puoi iniziare ad alzarti dal letto e muoverti con le stampelle. Dopo 3-4 settimane, puoi provare ad alzarti completamente. Ogni 2 mesi effettuano i raggi X di controllo. Canne, viti e piastre vengono rimossi 1-2 anni dopo l'infortunio.
Viti	Con l'aiuto di speciali viti in acciaio chirurgico, i frammenti sono fissati l'uno all'altro.
Piastre	Piastre di acciaio con fori fissi alle ossa con viti. Questo metodo non viene utilizzato per il trattamento dei bambini, in quanto può causare danni al periostio e compromissione della crescita ossea.
L'apparato di Ilizarov	L'operazione viene eseguita in anestesia locale o generale (dipende dall'età della vittima). Attraverso le ossa si allungano raggi di metallo che formano una struttura di aste, bulloni e dadi. Il medico stringe i dadi, regolando il grado di tensione per l'adesione.	Il carico sulla gamba è consentito nelle fasi iniziali, poiché il dispositivo trattiene l'osso in modo sicuro. Il pieno recupero è possibile in 3-4 mesi.

Durante il trattamento chirurgico, il vantaggio è dato ad un metodo meno traumatico. Ciò renderà possibile giuntare correttamente le ossa e influenzare favorevolmente il processo di recupero. Affinché la gamba funzioni normalmente e assuma peso in futuro, le ossa dello stinco dovrebbero crescere correttamente insieme. Se il trattamento fosse sbagliato o violato, ciò causerebbe l'invalidità della vittima e l'invalidità.

Trattamento in due fasi delle fratture esposte della parte inferiore della gamba

Per eliminare il danno agli arti, è necessario un approccio terapeutico integrato. Un trattamento in due fasi di fratture aperte dell'asta osteosintesi tibia consiste di dispositivi di fissaggio esterni, seguita da stuccatura e trattamento di ferite aperte, per cui, in molti casi richiede autoplasty.

1. L'osteosintesi è un'operazione chirurgica, la cui essenza è la fissazione di frammenti ossei con strutture diverse. Questa procedura consente di combinare tutti i frammenti nella posizione corretta, preservando il funzionamento e la mobilità dell'area danneggiata dopo la guarigione.

Esistono diversi tipi di osteosintesi:

• Esterno (transosseo) - Sistemo il punto di danno con ferri da calza senza applicare gesso.
• Immersione: il chiavistello viene inserito nell'area interessata, non è richiesta alcuna applicazione di gesso.
• Gli arti trasversali - aste o altri fissativi sono tirati attraverso l'osso, cioè attraverso la lesione.
• Intraosseo - un dentino o un gambo appuntito è immerso nell'osso, che è lì fino alla completa fusione. Richiede l'immobilizzazione completa dell'arto.
• Cumulativo - chirurgia interna, le serrature sono posizionate intorno o vicino alla ferita.

L'osteosintesi è l'indicazione principale con le fratture aperte. L'intera procedura è sotto anestesia, quindi la vittima non sente dolore. Con l'operazione corretta, l'adesione avviene entro 3-4 mesi.

2. Autoplastica della pelle danneggiata - trapianto o trasposizione dei propri tessuti. I flap utilizzati durante l'operazione sono suddivisi in semplici e complessi. Sulla presenza o assenza di afflusso di sangue al posto della lesione dipende dall'opzione di trapianto. I lembi semplici si distinguono per l'appartenenza al tessuto: pelle, fascia, muscoli, tendini, ossa, grasso, vascolari e altri. Sono necroduiti dai trapianti. La loro attecchimento dipende dalla diffusione dei nutrienti.

Per l'autoplastica con l'aiuto di semplici lembi fasciali, c'è un piccolo spessore con conservazione della pelle nel sito donatore. Questa variante di trapianto è limitata a un piccolo volume di tessuti. In futuro, la plastica dermatomica viene utilizzata per chiudere la fascia trapiantata. Questo metodo è eccellente per il trattamento di fratture aperte della tibia con difetti della pelle.

Reinserimento

Durante il trattamento di una frattura aperta della tibia e dopo la sua adesione, si prevede che il paziente abbia un lungo percorso di recupero. La riabilitazione consiste in una serie di misure volte a ripristinare le funzioni di un arto danneggiato. I suoi obiettivi principali sono:

• Eliminazione dell'atrofia muscolare, gonfiore e altri fenomeni stagnanti nei tessuti molli
• Ripristino dell'elasticità e del tono dei muscoli del polpaccio
• Normalizzazione dell'afflusso di sangue
• Sviluppo della mobilità dell'articolazione della caviglia e del ginocchio

La riabilitazione consiste nelle seguenti fasi:

1. Nella prima fase, alla persona colpita vengono prescritti massaggi e sfregamento degli stinchi con le mani usando creme e unguenti, che includono sostanze che accelerano la riparazione dei tessuti (Chondroxide, Collagene Plus). Oltre al massaggio mostra le sessioni di magnetoterapia. Durante questo periodo, l'arto malato non può essere caricato con esercizi, in quanto ciò provoca un forte dolore. Puoi provare a muovere il piede, piegare la gamba nell'articolazione del ginocchio, sforzare e rilassare i muscoli del polpaccio. Questa fase di riabilitazione dura fino alla rimozione del dispositivo, dell'osso di fissaggio o della benda di gesso.
2. Il secondo stadio è volto a ripristinare le funzioni degli arti. Per fare questo, applicare massaggi, sfregamenti, vassoi speciali ed esercizi. Il complesso consiste di tali esercizi:

• Piede Makhi da una posizione eretta ai lati, in avanti e indietro
• Camminare al ritmo più accessibile
• Sollevamento sui calzini delle dita dalla posizione seduta e in piedi
• Movimenti rotazionali del piede in diverse direzioni

Gli esercizi vengono eseguiti in diverse varianti, ma su base regolare, cioè ogni giorno. La seconda fase inizia subito dopo la prima e la sua durata è di 2-3 mesi.

3. In questa fase, al paziente viene prescritto un corso di terapia fisica per rafforzare i muscoli. Il successo della riabilitazione dipende dalla corretta alimentazione. La dieta deve essere prodotti contenenti grandi quantità di calcio e silicio (latte, formaggio, noci, fagioli, cavolo, pane ribes e crusca), C vitamine, D, E. Questo accelererà la guarigione e migliorare la salute generale. Questa fase dura 1-2 mesi dopo il completamento della precedente.

Particolare attenzione dovrebbe essere prestata alla fisioterapia. Nella prima settimana dopo l'infortunio, tali procedure sono raccomandate:

• Irradiazione UV - previene l'infezione di una ferita aperta, poiché distrugge i batteri patogeni.
• Correnti di interferenza - sciogliere lividi, rimuovere gonfiori e sensazioni dolorose.
• Elettroforesi del bromo - usata per il dolore intenso.

In futuro, durante il mese, verranno eseguite le seguenti procedure fisioterapiche:

• Massaggio e irradiazione ultravioletta.
• UHF - rafforza l'immunità locale, migliora il flusso sanguigno, ripristina la normale struttura ossea.
• Correnti di interferenza - vengono utilizzate per normalizzare il metabolismo e accelerare l'adesione ossea.

Le tecniche di riabilitazione descritte sopra sono utilizzate fino a quando l'arto è completamente restaurato sotto la supervisione di un chirurgo o specialista traumatizzato.

Prevenzione

La prevenzione della frattura delle ossa della parte inferiore della gamba si basa sulla prevenzione di lesioni, che possono provocarlo. La prevenzione consiste in tali attività:

1. Ginnastica medica: ogni giorno è necessario eseguire una serie di esercizi fisici con un carico selezionato. Aiuta a ripristinare e mantenere la struttura muscolare, normalizzare la circolazione sanguigna, rimuovere l'infiammazione e prevenire l'atrofia dei muscoli.
2. La fisioterapia è necessaria per ridurre l'infiammazione, accelerare la guarigione e ripristinare la struttura del tessuto. Aiuta a migliorare l'apporto di sangue e il metabolismo.
3. Massaggio: le procedure quotidiane di sfregamento e massaggi aiutano a prevenire la rigidità articolare, la distrofia dei muscoli delle gambe, la comparsa di cicatrici nei tessuti molli.
4. Dieta - la nutrizione terapeutica e preventiva dovrebbe consistere in alimenti ricchi di vitamine e minerali, in particolare di calcio, ferro, magnesio.

La prevenzione ha lo scopo di prevenire le complicazioni dopo un trauma. Dopo la completa fusione delle ossa, il medico prescrive le raccomandazioni del paziente per lo sviluppo della mobilità delle gambe e il ripristino del suo normale funzionamento.

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Previsione

Una frattura aperta della tibia è considerata il danno più grave. La prognosi per il recupero dipende in gran parte dalla tempestività e dalla correttezza delle cure mediche fornite. La qualità del trattamento antisettico e antibatterico primario è di grande importanza. Poiché la sua assenza può provocare l'infezione della ferita. Inoltre, la corretta immobilizzazione della gamba ferita, la tecnica di fissaggio dei frammenti ossei e la guarigione della ferita aperta sono importanti. Procrastinare a qualsiasi stadio della terapia può causare l'amputazione degli arti, rendendo impossibile la previsione di un completo recupero.

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