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Indagine sull'entità del flusso plasmatico renale e del flusso sanguigno
Ultima recensione: 23.04.2024
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Flusso sanguigno renale è il volume di sangue che passa attraverso i reni per unità di tempo (1 min). In condizioni fisiologiche, i reni ricevono il 20-25% del volume di sangue circolante, vale a dire il valore del flusso ematico renale in una persona sana è 1100-1300 ml / min.
In termini di 100 g di tessuto renale, l'apporto di sangue del rene è di 430 ml / min, che è 6-10 volte superiore a quello del sangue, cuore e altri organi. Un livello così alto di afflusso di sangue ai reni non è determinato dallo stato del loro metabolismo, ma dall'appuntamento dei reni per fornire una funzione depurativa.
L'apporto di sangue al rene non è uniforme: la corteccia rappresenta circa l'80% del flusso sanguigno, la zona esterna della sostanza cerebrale - circa il 13%, la zona interna - il 3-5% del sangue ricevuto per unità di tempo.
Nella pratica clinica, i metodi diretti e di clearance sono usati per determinare l'entità del flusso sanguigno renale. Questi studi sono eseguiti con un misuratore di portata in presenza di accesso diretto al rene (nella pratica chirurgica) o determinare la concentrazione della sostanza in esame nell'arteria renale e nella vena secondo il principio Fick.
Medicina interna per determinare il flusso di plasma utilizzando sostanze marcatori pallone, che durante il trasporto attraverso i reni senza filtrare e inserendo la corteccia renale navi, che circondano il segmento prossimale del nefrone, immettere l'epitelio dei tubuli renali prossimali e secreta successivamente nel lume del nefrone . Dal momento che i tubuli prossimali si trovano nella corteccia, con l'aiuto di autorizzazione di tali sostanze ottenere informazioni su fornitura di sangue solo la corteccia renale. Come marcatori, una sostanza in globuli rossi non ottengono cifre prodotte solo riflettono la quantità di plasma che fluisce attraverso i vasi renali.
[Determinazione del flusso plasmatico renale efficace e del flusso sanguigno
La clearance di tali sostanze caratterizza i tessuti plasmatici renali efficaci (EPP). Per calcolare il flusso ematico renale efficace (EPA), il rapporto tra eritrociti e plasma sanguigno - ematocrito (Ht) deve essere preso in considerazione. Di conseguenza, il valore di EIC è calcolato dalla formula:
EPA = EPG: (1-Ht).
Ai marcatori di sostanze, il cui svuotamento caratterizza l'EPP, includono acido para-aminoglippurico, ippurano e diodone. Questi metodi di ricerca sono laboriosi e piuttosto complicati, per questo motivo vengono raramente utilizzati in clinica. Recentemente, sono stati ampiamente utilizzati metodi di indagine per mezzo della preparazione con radionuclide 1 131- ippurano per determinare il flusso sanguigno renale . Il metodo è molto semplice, ma richiede l'osservanza di condizioni speciali necessarie per lavorare con sostanze radioattive. Normalmente, il valore di EPP è 600-655 ml / min, EPA - 1000-1200 ml / min.
In condizioni fisiologiche, il flusso ematico renale diminuisce con lo stress fisico, l'eccitazione nervosa, nel corso dell'invecchiamento; aumenta durante la gravidanza, il consumo di grandi quantità di proteine, la febbre.
In condizioni di patologia non correlata al danno renale, la diminuzione del flusso ematico renale si rivela quando:
- insufficienza circolatoria acuta e cronica: shock, ipovolemia, insufficienza cardiaca;
- malattie acute del sistema genito-urinario;
- disidratazione e disturbi elettrolitici (iponatremia, ipokaliemia e ipercalcemia);
- con una serie di malattie endocrine (patologia delle ghiandole surrenali, ipopituitarismo, mixedema).
Quando cause malattie renali di ridotta perfusione dell'organo sporgono vasi danni renali (aterosclerosi, trombosi o embolia vasi, vasculite sistemica), riduzione bcc come conseguenza della lesione renale primario (per la rimozione di nefropatia ostruttiva, nephrocalcinosis, nefrite interstiziale), una diminuzione del numero di nefroni operative, necrosi papillare.
Iperperfusione dei reni si osserva nelle prime fasi del diabete, con SLE e variante ipervolemica di HC.
Determinazione della frazione di filtrazione
Una grande importanza per la caratteristica dell'emodinamica renale è legata al calcolo della frazione di filtrazione, cioè frazione della grandezza della corrente di plasma, che viene filtrata nei glomeruli per unità di tempo (1 min). Questo valore è calcolato dalla formula:
La frazione di filtrazione = (SKFx100) / EPP (%),
Dove GFR - il tasso di filtrazione glomerulare, EPP - un flusso plasmatico renale efficace.
In una persona sana, la frazione di filtrazione è del 19-20%. La sua diminuzione caratterizza l'inibizione selettiva della funzione di filtrazione dei reni, un valore maggiore del 20-22% riflette lo sviluppo dell'iperfiltrazione.
Pertanto, l'evidenza indiretta di iperfiltrazione è l'esaurimento di PFR (PFR <5%), il valore della frazione di filtrazione è superiore al 20-22%.