Indagine sulla velocità di filtrazione glomerulare

Per la misurazione della velocità di filtrazione glomerulare (GFR) è stato utilizzato clearance di sostanze che durante il trasporto attraverso i reni sono filtrati solo senza subire secrezione o riassorbimento nei tubuli, facilmente solubile in acqua, passare liberamente attraverso i pori della membrana basale glomerulare e non si lega alle proteine plasmatiche. Tali sostanze includono inulina, creatinina endogena ed esogena, urea. Negli ultimi anni, ampiamente usato come sostanza indici acido etilendiamminotetraacetico e glomerulotropnye preparazioni radiofarmakologicheskie come dietilentriaminopentaatsetat o yotalamat marcato con radioisotopi. Sono stati utilizzati anche agenti di contrasto senza etichetta (iotalamato senza etichetta e yogexol).

Il tasso di filtrazione glomerulare è l'indicatore principale della funzione renale in persone sane e malate. La sua definizione è utilizzata per valutare l'efficacia della terapia volta a prevenire la progressione di malattie renali croniche diffuse.

Un marker ideale per determinare la velocità di filtrazione glomerulare è l'inulina, un polisaccaride con un peso molecolare di 5200 dalton. È liberamente filtrato attraverso il filtro glomerulare, non secreto, non riassorbito e non metabolizzato nei reni. A questo proposito, la clearance di inulina è oggi utilizzata come "gold standard" per determinare la velocità di filtrazione glomerulare. Sfortunatamente, ci sono difficoltà tecniche nel determinare la clearance di inulina, e questo è uno studio costoso.

L'uso di marcatori radioisotopici consente anche la determinazione della velocità di filtrazione glomerulare. I risultati delle definizioni sono strettamente correlati alla clearance dell'inulina. Tuttavia, i metodi di ricerca dei radioisotopi sono associati all'introduzione di sostanze radioattive, alla disponibilità di costose attrezzature e alla necessità di rispettare determinati standard per la conservazione e la somministrazione di queste sostanze. A questo proposito, studi sulla velocità di filtrazione glomerulare utilizzando isotopi radioattivi sono utilizzati in presenza di speciali laboratori radiologici.

Negli ultimi anni, come marcatore GFR, è stato proposto un nuovo metodo usando la cistatina sierica C-one degli inibitori della proteasi. Attualmente, a causa dell'incompletezza degli studi di popolazione in cui questo metodo viene valutato, non ci sono informazioni sulla sua efficacia.

La clearance della creatinina endogena negli ultimi anni è stata il metodo più utilizzato per determinare la velocità di filtrazione glomerulare nella pratica clinica. Per determinare la velocità di filtrazione glomerulare, viene effettuata una raccolta delle urine delle 24 ore (per 1440 minuti) o l'urina viene ricevuta a intervalli separati (più spesso 2 intervalli di 2 ore) con un carico idrico preliminare per ottenere una diuresi sufficiente. La clearance della creatinina endogena è calcolata con la formula di clearance.

Un confronto dei risultati di GFR ottenuti nello studio della clearance della creatinina e della clearance di inulina in individui sani ha rivelato una stretta correlazione degli indici. Tuttavia, con lo sviluppo di insufficienza renale moderata e, soprattutto, pronunciata, il GFR calcolato dalla clearance della creatinina endogena ha superato in modo significativo (di oltre il 25%) i valori di GFR ottenuti dalla clearance dell'inulina. Con GFR 20 ml / min, la clearance della creatinina ha superato la clearance di inulina di 1,7 volte. Il motivo della discrepanza tra i risultati è stato che, in condizioni di insufficienza renale e uremia, il rene inizia a secernere la creatinina con tubuli prossimali. La somministrazione preliminare (2 ore prima dell'inizio dello studio) della cimetidina, una sostanza che blocca la secrezione di creatinina, ad una dose di 1200 mg, aiuta a livellare l'errore. Dopo la somministrazione preliminare di cimetidina, la clearance della creatinina in pazienti con insufficienza renale moderata e grave non differiva dalla clearance dell'inulina.

Allo stato attuale, i metodi di calcolo per la determinazione del GFR, tenendo conto della concentrazione sierica di creatinina e di una serie di altri parametri (sesso, altezza, peso corporeo, età) sono ampiamente introdotti nella pratica clinica. Cockcroft e Gault hanno proposto la seguente formula per il calcolo del GFR, che è attualmente utilizzato dalla maggior parte dei professionisti.

Il tasso di filtrazione glomerulare per gli uomini è calcolato dalla formula:

(140 anni) х m: (72 х Р _кр ),

Dove Р _кр - concentrazione di creatinine in plasma sanguigno, il mg%; m è il peso corporeo, kg. Il GFR per le donne è calcolato dalla formula:

(140 anni) x mx 0,85: (72 x P _cr ),

Dove Р _кр - concentrazione di creatinine in plasma sanguigno, il mg%; m è il peso corporeo, kg.

Confronto GFR calcolato dalla formula di Cockroft-Gault con misure di GFR, alcuni dei metodi più accurati, il passaggio (clearance dell'inulina 1 ¹²⁵ -yotalamata), ha rivelato un alto risultati comparabili. Nella stragrande maggioranza degli studi comparativi, il GFR stimato differiva da quello reale del 14% o meno, nel più grande - del 25% o meno; nel 75% dei casi le differenze non superano il 30%.

Negli ultimi anni, la formula MDRD (modifica della dieta nella ricerca sulle malattie renali) è stata ampiamente adottata per la definizione di GFR:

GFR + 6,09h (creatinina sierica, mol / L) ^-0.999 x (età) ^-0.176 x (0,7b2 per le donne (1,18 per afroamericani) x (urea siero, mol / l) ^-0.17 x ( albumina sierica, g / l) ⁰³¹⁸.

Studi comparativi hanno dimostrato l'elevata affidabilità di questa formula: in più del 90% dei casi, le deviazioni nei risultati della formula MDRD non superano il 30% del GFR misurato. Solo nel 2% dei casi l'errore ha superato il 50%.

Normalmente, il tasso di filtrazione glomerulare per gli uomini è 97-137 ml / min, per le donne - 88-128 ml / min.

In condizioni fisiologiche, il tasso di filtrazione glomerulare aumenta durante la gravidanza e quando si mangiano cibi ricchi di proteine e diminuisce con l'invecchiamento. Quindi, dopo 40 anni, il tasso di diminuzione del GFR è dell'1% all'anno, o 6,5 ml / min per decennio. All'età di 60-80 anni, il GFR si dimezza.

In patologia, il tasso di filtrazione glomerulare diminuisce più spesso, ma può anche aumentare. Nelle malattie che non sono associate alla patologia renale, il declino della GFR è più spesso dovuto a fattori emodinamici - ipotensione, shock, ipovolemia, grave insufficienza cardiaca, disidratazione e assunzione di FANS.

Malattie renali diminuiscono funzione di filtrazione renale è dovuto principalmente ad anomalie strutturali che portano alla riduzione del calo peso che agisce nefroni in superficie filtrazione glomerulare, riducendo il coefficiente di ultrafiltrazione, riduzione del flusso sanguigno renale, ostruzione dei tubuli renali.

Questi fattori contribuiscono ad una diminuzione della velocità di filtrazione glomerulare per tutte le malattie renali diffuse croniche [glomerulonefrite cronica (CGN), pielonefrite, malattia renale policistica, ecc], lesione renale entro malattie del tessuto connettivo sistemiche, lo nephrosclerosis sviluppo sulla ipertensione arteriosa, insufficienza renale acuta , ostruzione delle vie urinarie, gravi danni al cuore, al fegato e ad altri organi.

Nei processi patologici nei reni, l'aumento di GFR è significativamente meno evidente a causa di un aumento della pressione di ultrafiltrazione, del coefficiente di ultrafiltrazione o del flusso sanguigno renale. Questi fattori sono importanti nello sviluppo di alta GFR nelle fasi iniziali di diabete mellito, ipertensione, lupus eritematoso sistemico, nel periodo iniziale di formazione della sindrome nefrotica. Attualmente, l'iperfiltrazione prolungata è considerata uno dei meccanismi non immunitari della progressione dell'insufficienza renale.

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Caricare i test per determinare la riserva di filtrazione glomerulare

Il tasso di filtrazione glomerulare in condizioni fisiologiche durante il giorno varia a seconda dello stato fisico e psicologico dell'individuo, della composizione del cibo consumato e della somministrazione di farmaci. I valori massimi si rivelano dopo aver mangiato una grande quantità di proteine della carne. La capacità dei reni di aumentare la GFR in risposta allo stimolo è stata la base per determinare la riserva di filtrazione glomerulare o la riserva funzionale renale (PFR).

Per valutare l'RPF, di regola, utilizzare una singola (acuta) proteina di carico o amminoacidi o l'introduzione di piccole dosi di dopamina.

Carico proteico acuto

L'esempio include il consumo di 70-90 g di proteine della carne (1,5 g di proteine per 1 kg di peso corporeo, corrispondente a 5 g di manzo bollito per 1 kg di peso corporeo), 100 g di proteine vegetali o endovenosa di somministrazione di aminoacidi.

Negli individui sani, in risposta al carico proteico acuto o all'introduzione di aminoacidi, il GFR aumenta del 20-65% nelle successive 1-2 ore dopo il carico. L'RPF medio è 20-35 ml / min.

L'UIF è calcolata dalla formula:

PFR = (SKF ₂ - SKF ₁ ): SKF ₁,

Dove GFR ₁ è GFR in condizioni basali (al mattino, a stomaco vuoto), GFR ₂ è GFR dopo somministrazione di carne o amminoacidi (GFR stimolato). Il risultato è espresso in percentuale.

Nelle malattie dei reni, la PFR può rimanere a un livello normale o diminuire. Un forte calo (meno del 10%) o la mancanza di riserve (meno del 5%) riflette indirettamente lo stato di iperfiltrazione nei nefroni funzionanti. Valori bassi di PFR possono essere osservati sia nella normale GFR (nelle prime fasi di sviluppo della nefropatia diabetica, nella sindrome nefrosica) che nella soppressione della GFR in pazienti con insufficienza renale.

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