Hemosorption di disintossicazione

Hemosorbtion terapeutico basato sulla sintesi di composti chimici su sorbenti carbonio non selettivi di origine naturale o sintetica, che è determinato dalle forze di coesione molecolari di Van der Waals, la forza dovuta alla formazione di legami covalenti tra la sostanza tossica e l'assorbente. I efficaci metaboliti bersaglio assorbimento fornisce una grande superficie assorbente totale - fino a 1000 m ² / g, l'area superficiale carbonio formato da pori, è molto maggiore della superficie esterna del carbone, ed un volume dei pori totale fino a 1 ml / g. Il grado di assorbimento dipende principalmente dalla capacità dei micropori del sorbente, nonché dalla polarizzabilità e dalle caratteristiche geometriche della sostanza tossica assorbita.

In generale, la capacità assorbenti del carbone attivo è estremamente alta 1 g di carbone attivo può adsorbire da soluzioni inorganiche merkurhlorida 1,8 g, 1 g sulfamidici, 0,95 g di stricnina, 0,9 g di morfina, atropina 0,7 g, 0,7 g barbitolo, 0,3-0,35 g di fenobarbital, 0,55 g di acido salicilico, 0,4 g di fenolo e 0,3 g di etanolo.

La cinetica di assorbimento di un sorbente nello strato esterno definisce e limita il flusso di diffusione molecolare sorbato del componente adsorbito in strato sottile agitato immediatamente adiacente alla superficie dei granuli, detta pellicola Nernst, collasso solo sotto forte turbolenza nel flusso del fluido biologico. Velocità di assorbimento in questo caso è inversamente proporzionale al raggio effettivo dei granuli, e energia di attivazione diffusione esterna è relativamente bassa e pari soltanto 4-20 kJ / mol. La velocità di processo aumenta con la turbolenza del flusso, riducendo lo spessore della pellicola Nernst, e con l'aumentare della concentrazione del componente assorbito.

La cinetica di intradiffusione, a sua volta, determina la concentrazione del sorbente nei micropori e il suo gradiente di diffusione. Il tasso di assorbimento in questo caso è inversamente proporzionale al raggio nel quadrato dei granuli assorbenti. L'energia di attivazione della diffusione sotto questo tipo di cinetica è molto più alta e ammonta a 40-120 kJ / mol. Pertanto, con la cinetica di intradiffusione, è preferibile utilizzare assorbenti con la dimensione del granello più piccola possibile, che rende possibile intensificare sostanzialmente il processo. Nei micropori si notano la fissazione più affidabile di sostanze tossiche e la cinetica più rapida, inoltre, a causa dell'alto potenziale di adsorbimento nella regione dei micropori, possono essere riparate anche molecole più grandi.

Sono stati sintetizzati un gran numero di sorbenti naturali (minerali, animali, vegetali) e sintetici e l'attività degli assorbenti vegetali è riconosciuta superiore a quella degli altri.

Il meccanismo di azione terapeutica hemosorption sono tre componenti principali etiospetsifichesky associati rapida rimozione dei fattori eziologici, t. E. Fluoro, causa avvelenamento, patospetsifichesky rilevabile quando eliminazione fattori patogeneticamente rilevanti ( "molecole medie", immunocomplessi circolanti, ecc), Nonspecific , manifestato nella correzione degli indici di omeostasi. Il vantaggio principale hemosorption trova aspirazione intensiva dal idrofobo sangue e tossine liposolubili (clearance di 70-150 ml / min), consentendo un breve periodo per ridurre la concentrazione ematica dell'agente tossico o letale per la soglia critica e quindi di minimizzare misure terapeutiche spaziotemporale lag in relazione al momento dell'avvelenamento. Effetto diretto hemosorption disintossicante completato la purificazione del sangue da "molecole medie", che clearance di 25-30 ml / min.

Tra il hemosorption effetti non specifici in particolare il suo impatto sui parametri reologici, principalmente associata con la disaggregazione di elementi formati (globuli rossi, piastrine). Diminuisce la viscosità del sangue, ematocrito, aumentando plasma sanguigno attività fibrinolitica che porta alla rimozione dei prodotti di degradazione della fibrina microcircolatorio, in tal modo riducendo significativamente il grado di sviluppo di DIC e insufficienza d'organo correlato. Il 1-3 ° giorno dopo l'assorbimento, il contenuto dei globuli rossi più completamente funzionali e altamente resistenti nel sangue aumenta notevolmente e il numero di cellule a bassa resistenza diminuisce.

L'influenza favorevole sui parametri omeostasi hemosorption accompagnata da una significativa accelerazione di rimozione di sostanze tossiche dal corpo che si manifesta epoca riduzione tossine poluprebyvaniya nel sangue (barbiturici, IEF, idrocarburi clorurati) a 3-10 volte, inoltre, aumenta notevolmente la resistenza dei tessuti all'azione di alte concentrazioni di sostanze tossiche . Marchio hemosorption cliniche e l'efficienza di laboratorio ad alta per l'avvelenamento da psicotrope e ipnotici (barbiturici, benzodiazepine, fenotiazine, leponeks et al.), IEF, salicilati, il chinino pahikarpin idroioduro, farmaci antituberkuloznymi e molti altri s sostanze tossiche, hemosorption più efficace nelle prime fasi di avvelenamento funghi velenosi (svasso pallido, false funghi e così via. D.).

Clinico effetto hemosorption tossicogenica passo avvelenamento manifesta durata riduzione coma tossico parametri di laboratorio correzione endotossemia, che contribuisce ad un corso più favorevole, o prevenire disturbi degli organi, specialmente fegato, rene e neurologici. Di conseguenza, la durata del trattamento ospedaliero dei pazienti diminuisce.

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Il metodo di detossificazione dell'eme-assorbimento nell'avvelenamento acuto

Attrezzatura	Apparato per emosorbimento Apparecchio a blocchi di perfusione per HD, plasmaferesi, pompa a mano Con perfusione artero-venosa a breve termine (entro 30-40 minuti), il blocco di perfusione non è necessario
Dispositivo di scambio di massa	Quando si esegue l'assorbimento nella fase preospedaliera, la quantità di assorbente può essere ridotta a 75-100 ml con una corrispondente diminuzione delle dimensioni dello scambiatore di massa
Sistema di autostrade	Speciale usa e getta Quando si usano fiale con un assorbente - in aggiunta un ugello con fessura universale per assicurare il flusso di sangue attraverso il sorbente
Accesso vascolare	Cateterismo della vena principale, quando si utilizza una vena succlavia - seguita da radiografia del torace, uno shunt artero-venoso
Preparazione preliminare
Emodiluizione	12-15 ml di liquido per 1 kg di peso corporeo del paziente prima della riduzione del tokrit ematite nell'intervallo 35-40% e il raggiungimento di CVP dell'ordine di 60-120 mm di acqua
Autoverifica della superficie di sangue piegato con sangue	Quando si usa (non rivestite) carboni naturali perfusione attraverso l'assorbente soluzione protettiva speciale (5 ml di sangue del paziente + 400 ml di cloruro di sodio 0,85%) con per 10-15 minuti mediante aggiunta di eparina sodica (5000 IU) quando in una soluzione protettiva emodinamica instabile aggiunto 50 mg di prednisolone e 1-2 ml di una soluzione allo 0,1% di noradrenalina (o epinefrina ed efedrina)
Gyeparinizatsiya	Nel complesso, 350-500 UI di eparina sodica per 1 kg di peso corporeo del paziente a rischio di emorragia - eparinizzazione dosaggio con dosi ridotte di eparina sodica in 1 5-2 volte quando è un gocciolamento costante somministrazione endovenosa in soluzioni isotoniche di elettroliti o glucosio o inattivazione eparinizzazione regionale con eparina sodica protamina solfato all'uscita dalla colonna di assorbimento
Metodo di perfusione di sangue	Sangue è prelevato dal serbatoio tramite la pompa, entra-colonna disintossicanti, viene a contatto con un adsorbente, e ritorna il sangue prelevato dal recipiente attraverso la pompa è alimentata nel flacone contenente il carbone attivo, l'universale fessura ugello perfusione canale interno è a contatto con un adsorbente ed esterno ugello canale fessura è restituito al flusso sanguigno attraverso il secondo vaso sanguigno drift (con shunt artero) nella colonna con un assorbente o una fiala - in presenza di instabilità emodinamica a rischio peggioramento suoi disturbi venoarterialnaya perfusione di sangue dalla pompa durante lo sviluppo di disturbi emodinamici - entro 30-40 minuti per evitare cambiamenti crescita acidotiche nel sangue arterioso
Tasso di perfusione del sangue	Durante i primi 5-10 minuti di funzionamento - un aumento graduale della velocità di perfusione del sangue da 50-70 ml / min a 100-150 ml / min mantenendo il tasso di flusso sanguigno raggiunto fino alla fine dell'operazione
Volume di perfusione ematica	1-1,5 aC (6-9 L) durante una sessione di emosorbimento (1 ora)
Modalità consigliate	La durata di un singolo -1ch sessione hemosorption Se i diffusori 150 durata ml di ciascuna colonna - 30 min Il numero di sessioni hemosorption - inferiore a 3 Tra le sessioni - conducendo diuresi forzata, azioni di correzione di bilancio idrico ed elettrolitico e acido-base e altri parametri omeostasi
Indicazioni per l'uso	Avvelenamento clinico con veleni plodoaginanti, un quadro clinico pronunciato di veleni avvelenati da molto tempo circolanti nel sangue Presenza in laboratorio di concentrazioni mortali di veleni nel sangue e concentrazioni critiche di veleni male dializzati
Controindicazioni	Refrattario all'ipotensione. Emorragia gastrointestinale e cavitaria
Premedicazione	Chloropyramine (1-2 ml di una soluzione all'1%), prednisolone (30-60 mg) per via endovenosa