Enterosorbimento

L'enterosorbimento è uno dei cosiddetti metodi di assorbimento non invasivo, poiché non prevede il contatto diretto del sorbente con il sangue. Allo stesso tempo, il legame di sostanze tossiche esogene ed endogene nel tratto gastrointestinale da parte degli enterosorbenti – preparati medicinali di varie strutture – avviene attraverso adsorbimento, assorbimento, scambio ionico e complessazione, e le proprietà fisico-chimiche dei sorbenti e i meccanismi della loro interazione con le sostanze sono determinati dalla loro struttura e dalla qualità della superficie.

L'assorbimento è il processo di assorbimento del sorbato da parte dell'intero volume del sorbente, che si verifica nei casi in cui il sorbente è un liquido, e il processo di interazione con il sorbato è, di fatto, la dissoluzione della sostanza. Il processo di assorbimento avviene durante la lavanda gastrica o intestinale, così come quando gli enterosorbenti vengono somministrati in fase liquida, dove avviene l'assorbimento. L'effetto clinico si ottiene se il solvente non viene assorbito o se, dopo la somministrazione, il liquido viene rapidamente rimosso dal tratto gastrointestinale.

Lo scambio ionico è il processo di sostituzione degli ioni sulla superficie del sorbente con ioni sorbato. A seconda del tipo di scambio ionico, si distinguono anioniti, cationiti e polianfoliti. La sostituzione degli ioni, in un grado o nell'altro, è possibile in tutti gli enterosorbenti, ma solo quelli in cui questo tipo di interazione chimica è principale (resine a scambio ionico) sono classificati come materiali a scambio ionico. In alcuni casi, è necessario prevenire l'eccessivo rilascio nel chimo e l'assorbimento di elettroliti che si verificano durante lo scambio ionico nell'ambiente enterale.

La formazione di complessi avviene durante la neutralizzazione, il trasporto e la rimozione dei metaboliti bersaglio dall'organismo, grazie alla formazione di un legame stabile con il ligando di una molecola o di uno ione; il complesso risultante può essere solubile o insolubile in un liquido. Tra gli enterosorbenti, i derivati del polivinilpirrolidone sono considerati agenti complessanti.

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Requisiti medici di base per gli enterosorbenti

• non tossicità I farmaci durante il loro passaggio attraverso il tratto gastrointestinale non devono essere scomposti in componenti che, una volta assorbiti, sono in grado di esercitare un effetto diretto o indiretto su organi e sistemi,
• Non traumatico per le mucose. Interazioni negative meccaniche, chimiche e di altro tipo con le mucose del cavo orale, dell'esofago, dello stomaco e dell'intestino, che possano causare danni agli organi, devono essere eliminate.
• buona evacuazione dall'intestino e assenza di effetti inversi - aumento dei processi che causano disturbi dispeptici,
• elevata capacità di assorbimento in relazione ai componenti rimossi dal chimo; per i sorbenti non selettivi, la possibilità di perdere componenti utili dovrebbe essere ridotta al minimo,
• assenza di desorbimento di sostanze durante il processo di evacuazione e di variazioni del pH dell'ambiente che potrebbero portare ad effetti negativi,
• forma farmaceutica conveniente del farmaco, che ne consente l'uso per un lungo periodo di tempo, assenza di proprietà organolettiche negative del sorbente,
• effetto benefico o mancanza di effetto sui processi di secrezione e biocenosi della microflora gastrointestinale,
• trovandosi nella cavità intestinale, il sorbente dovrebbe comportarsi come un materiale relativamente inerte, senza causare alcuna modifica reattiva nel tessuto intestinale, oppure queste modifiche dovrebbero essere minime e paragonabili a quelle che si osservano quando si cambia dieta.

L'enterosorbimento viene solitamente effettuato mediante somministrazione orale di enterosorbenti, ma se necessario possono essere somministrati tramite sonda; per la somministrazione tramite sonda, sono più adatti preparati in forma di sospensione o colloide, poiché gli assorbenti granulati possono ostruire il lume della sonda. Entrambi i metodi di somministrazione di enterosorbenti sopra descritti sono necessari per eseguire il cosiddetto assorbimento gastrointestinale. Gli enterosorbenti possono essere somministrati nel retto (assorbimento del colon) mediante clisteri, ma l'efficienza di assorbimento con questa via di somministrazione è solitamente inferiore a quella orale.

Assorbenti aspecifici in ogni tratto del tratto gastrointestinale eseguono l'assorbimento di determinati componenti a seconda della composizione dell'ambiente enterico. L'eliminazione degli xenobiotici introdotti per via orale avviene nello stomaco o nei tratti iniziali dell'intestino, dove si conserva la loro massima concentrazione. Nel duodeno inizia l'assorbimento di calcoli biliari, colesterolo ed enzimi, nel digiuno dei prodotti di idrolisi, degli allergeni alimentari e nel colon di cellule microbiche e altre sostanze. Tuttavia, con una massiccia colonizzazione batterica e alte concentrazioni di veleni e metaboliti nei bioambienti corporei, il processo di assorbimento si verifica in tutti i tratti del tratto gastrointestinale.

A seconda delle specifiche attività, è necessario selezionare la forma e il dosaggio ottimali degli assorbenti. Dal punto di vista psicologico, è più difficile per i pazienti assumere assorbenti in forma granulare, mentre gli assorbenti ben macinati sono più facilmente accettati, ad esempio sotto forma di paste insapori e inodori che non danneggiano le mucose. Quest'ultima caratteristica è intrinseca dei materiali in fibra di carbonio.

Il metodo più comune è l'assunzione di enterosorbenti 3-4 volte al giorno (fino a 30-100 g al giorno, ovvero 0,3-1,5 g/kg di peso corporeo), ma a seconda della natura del processo patologico (ad esempio, in caso di avvelenamento acuto), l'effetto desiderato è più facile da ottenere con una sola dose shock del farmaco. Per evitare l'assorbimento dei farmaci somministrati per via orale, l'intervallo di tempo tra la loro somministrazione e l'uso dell'enterosorbente dovrebbe essere di almeno 30-40 minuti, ma è comunque preferibile effettuare la terapia farmacologica per via parenterale.

L'enterosorptionismo viene utilizzato in medicina per trattare un'ampia gamma di malattie acute e croniche accompagnate da tossicosi, consentendo di aumentare l'efficacia di altri tipi di trattamento e di ridurne l'entità, compresi i metodi di disintossicazione extracorporea. Si osserva un effetto positivo nelle malattie allergiche, nell'asma bronchiale, nella psoriasi, nonché in varie manifestazioni di aterosclerosi e malattie epatiche acute e croniche. Il metodo ha permesso di migliorare i risultati del trattamento di diverse patologie chirurgiche (pancreatite acuta, peritonite purulenta), insufficienza renale e varie malattie infettive, con un effetto favorevole sul decorso della ferita.

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Tecnica di enterosorbimento per avvelenamento acuto

Attrezzatura	Sonda per lavanda gastrica, lavanda intestinale, enterosorbenti
Preparazione preliminare
Preparazione del sorbente	Per introdurre il sorbente nell'intestino tenue attraverso il canale intestinale, i carboni attivi granulari vengono pre-frantumati per ottenere una polvere fine e omogenea. Quindi, si preleva una parte di questo carbone e la si mescola con 2-3 parti di olio di vaselina fino a formare un'emulsione, che viene poi riscaldata a 37 °C.
Metodi consigliati	Fino a 80-100 g di sorbente per via orale sotto forma di sospensione liquida in 100-130 ml di acqua Introduzione di 80-100 g di sorbente in sospensione liquida tramite sondino dopo il completamento della lavanda gastrica Quando l'enterosorbimento è combinato con la lavanda intestinale, la perfusione intestinale viene interrotta e 100-200 g di sorbente sotto forma di emulsione vengono introdotti nell'intestino tramite sondino, quindi si continua l'introduzione della soluzione enterale salina In caso di avvelenamento con tossine soggette a circolazione enteroepatica - 50-60 g di sorbente per la prima somministrazione, quindi 20 g di sorbente dopo 6-8 ore
Indicazioni per l'uso	Avvelenamento orale acuto clinico moderato e grave con veleni assorbiti Concentrazioni tossiche di veleni in laboratorio in ambienti biologici (sangue, urina, acqua di risciacquo dallo stomaco e dall'intestino)
Controindicazioni	Non rilevato
Complicazioni	Non rilevato