CPAP - respirazione spontanea con pressione delle vie aeree costantemente positiva

Attualmente esistono vari dispositivi e apparati con i quali è possibile creare un'eccessiva pressione nelle vie aeree sia durante l'intero ciclo respiratorio che nelle singole fasi. Quando si esegue la respirazione spontanea con pressione costantemente positiva (CPAP), inevitabilmente si verificano fluttuazioni di pressione, ma rimane sempre al di sopra della pressione atmosferica. Questo metodo è ampiamente usato in neonatologia, poiché non richiede l'intubazione tracheale, è ben tollerato dai neonati e non solo migliora lo scambio di gas polmonare, ma stimola anche il centro respiratorio.

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Indicazioni per l'uso di CPAP

Le indicazioni per l'uso di CPAP è considerato ipossiemia arteriosa (PaO2 <50 mm Hg, la concentrazione frazionaria di ossigeno (FiO2> 0.5) associati ai rapporti deteriorati ventilazione-perfusione e shunt intrapolmonare, così come apnea centrale o ostruttiva nei neonati Presupposto - soddisfacente ventilazione alveolare (PaCO2 <60-65 mmHg e pH> 7,25) Pertanto CPAP viene generalmente effettuata nelle seguenti condizioni .:

• forme leggere e moderate di ARDS dei neonati,
• tachipnea transitoria dei neonati,
• apnea centrale e ostruttiva dei neonati,
• ablazione da ventilazione meccanica, 
• prevenzione e trattamento dell'insufficienza respiratoria dopo l'estubazione.

Il metodo di effettuare la respirazione svvtvnogo con una pressione positiva costante nelle vie respiratorie

La CPAP può essere eseguita collegando i dispositivi di regolazione della pressione al catetere endotracheale, ai cateteri nasali o nasofaringei.

Per CPAP, i neonati neonatali solitamente usano una cannula nasale doppia. Sono facili da sistemare, non infastidiscono il bambino e forniscono una tenuta soddisfacente. Mentre il bambino respira attraverso le vie aeree naturali, di solito non è richiesta l'aria condizionata della miscela respiratoria. Lo svantaggio principale di questo metodo è la lesione della mucosa nasale. Approssimativamente ogni 2 ore, è necessario pulire la cannula e disinfettare i passaggi nasali.Per evitare l'accumulo di aria nello stomaco, è richiesta l'introduzione di una sonda gastrica.

Come catetere nasofaringeo singolo, può essere utilizzato un tubo per intubazione convenzionale. La stabilità nel mantenimento della pressione con questo metodo è ancora inferiore rispetto all'uso della cannula. Quando l'espettorato penetra nel catetere, la resistenza aerodinamica e il lavoro respiratorio aumentano notevolmente.

Attraverso il tubo endotracheale, la CPAP viene solitamente eseguita quando il paziente viene svezzato dalla ventilazione. Questo è il modo più affidabile per mantenere la pressione, condizionare la miscela respiratoria e monitorare il monitoraggio della ventilazione, poiché tutte le capacità del respiratore sono coinvolte. Possibile combinazione di CPAP e ventilazione assistita o altri metodi di supporto respiratorio Gli svantaggi di questo metodo sono associati alla necessità di intubazione endotracheale.

Quando viene eseguito CPAP, i bambini di solito usano una pressione di 3 a 8 cm di acqua. Art. Questa pressione nella maggior parte dei casi assicura la stabilità dei volumi polmonari, senza causare un'iperflazione pronunciata degli alveoli normalmente funzionanti. Valori di pressione iniziale:

• 4-5 cm di acqua nel trattamento di neonati con peso <1500 g,
• 5-6 cm di acqua nel trattamento delle ARDS nei neonati con una massa> 1500 g,
• 3-4 cm di acqua durante lo svezzamento dalla ventilazione o dopo l'estubazione.

La concentrazione di ossigeno nella miscela respiratoria è di solito impostata al 40-50%. In caso di disagio, l'assunzione di sedativi è accettabile, tranne quando il metodo è usato per combattere l'apnea centrale.

In 20-30 minuti dopo l'inizio del CPAP e la stabilizzazione delle condizioni del paziente, è necessario esaminare la composizione del gas nel sangue. Se l'ipossiemia persiste con una ventilazione soddisfacente, aumentare la pressione delle vie aeree di 2 cm di acqua. Art. Tuttavia, non utilizzare abitualmente una pressione superiore a +8 cm di acqua. Dal momento che questo di solito non dà un aumento tangibile di p0O2, ma può portare a un significativo calo di CB.

È considerato pressione accettabile cui il ritmo e la respirazione tasso normalizzato diminuisce retrazione conforme pone il torace e RA02 stabilizzata nell'intervallo 50-70 mm Hg (PaO 2 - 90-95%) in assenza di acidosi respiratoria.

Inoltre, con il miglioramento delle condizioni del bambino, si riduce gradualmente (del 5%) la concentrazione di ossigeno, portandola a un livello non tossico (40%). Quindi, troppo lentamente (1-2 cm di acqua), sotto il controllo della composizione gassosa del sangue, ridurre la pressione nelle vie aeree. Quando è possibile portare la pressione a 3 cm di acqua. Articolo, la condotta di CPAP è terminata. L'ossigenazione viene proseguita nella tenda, impostando la concentrazione di ossigeno del 10% in più rispetto alla CPAP.

Se, pur con la pressione CPAP a 8 cm di colonna d'acqua e una concentrazione di ossigeno superiore al 60% viene mantenuto ipossiemia (PaO2 <50 mm Hg) aumenta ipoventilazione e acidosi (PaCO2> 60 mmHg e un pH <7,25) o l'insufficienza cardiovascolare è aumentata, è necessario trasferire il bambino a ventilazione meccanica.

Controindicazioni all'uso di CPAP

• malformazioni congenite (ernia diaframmatica, fistola tracheoesofagea, atresia del cane),
• Acidosi respiratoria (paco2> 60 mm Hg e pH <7,25),
• grave insufficienza cardiovascolare,
• Attacchi di apnea, accompagnati da bradicardia e metilxantine non curabili.

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Pericoli e complicazioni

• Applicazione CPAP aumenta il rischio di perdite d'aria e la progressione delle sindromi polmonari (enfisema interstiziale, pneumotorace) Inoltre, il livello di pressione in eccesso può causare iperinflazione polmonare e diminuzione elasticità.
• Un aumento della pressione intratoracica può portare ad una marcata diminuzione del ritorno venoso e CB. Questi effetti sono più pronunciati nei pazienti con ipovolemia.
• La maggior parte dei metodi di conduzione della CPAP crea i prerequisiti per l'ingresso e l'accumulo di aria nello stomaco. In assenza di decompressione, non solo è possibile il vomito e l'aspirazione, ma anche una rottura dell'organo cavo.
• Le fluttuazioni di MC nei neonati a seguito di cambiamenti nell'emodinamica e nella composizione del gas nel sangue possono creare i presupposti per lo sviluppo delle emorragie periventricolari.

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Effetti fisiologici di ipertensione arteriosa 

• previene la chiusura espiratoria precoce delle vie aeree e promuove l'espansione degli alveoli ipoventilati, che porta ad un aumento della capacità funzionale residua dei polmoni, 
• migliora il rapporto ventilazione-perfusione, riduce le secrezioni venose arteriose intrapolmonari e di conseguenza aumenta paO2, 
• aumentando i volumi polmonari iniziali bassi, aumenta l'estensibilità del tessuto polmonare, quindi, con la giusta pressione nel tratto respiratorio, il lavoro di respirazione è ridotto, 
• stimola il centro respiratorio attraverso i barocettori dei polmoni, per cui il respiro diventa più ritmico e profondo, la sua frequenza diminuisce.