Ventilazione artificiale dei polmoni

Ventilazione artificiale tradizionale dei polmoni

La ventilazione controllata viene effettuata quando il paziente non ha respirazione autonoma o è indesiderabile in questa situazione clinica.

Nei neonati, la ventilazione polmonare artificiale controllata e ausiliaria viene effettuata esclusivamente da ventilatori a pressione che si spostano nel tempo, con un flusso continuo di gas nel circuito respiratorio. Questi dispositivi possono facilmente compensare le perdite di gas nel circuito respiratorio, che di solito si verificano nella ventilazione dei bambini piccoli. Le elevate portate di gas nel contorno di tali respiratori assicurano il rapido arrivo dei volumi di gas necessari quando si verificano respiri spontanei, il che riduce al minimo il lavoro di respirazione. Inoltre, il rallentamento del flusso inspiratorio fornisce una migliore distribuzione del gas nei polmoni, specialmente quando ci sono aree con proprietà meccaniche non uniformi.

Indicazioni per la ventilazione meccanica

Le indicazioni per la ventilazione meccanica dovrebbero essere determinate individualmente per ciascun neonato. In questo caso, devono essere prese in considerazione la gravità della condizione e il decorso della malattia, l'età gestazionale e postnatale del bambino, le manifestazioni cliniche dell'insufficienza respiratoria e cardiovascolare, i dati radiografici, la CBS e la composizione gassosa del sangue.

Le principali indicazioni cliniche per l'IVL nei neonati:

• apnea con bradicardia e cianosi,
• ipossiemia refrattaria,
• lavoro eccessivo di respirazione,
• insufficienza cardiovascolare acuta.

Ulteriori criteri possono servire come indicatori della CBS e della composizione del gas nel sangue:

• paO2 <50 mm. Hg. Art. A FiO2> 0.6,
• paO2 <50 mm. Hg Art. A CPAP> 8 cm di acqua,
• paCO2> 60 mm. Hg. Art. E pH <7,25

Quando si analizzano i dati di laboratorio, vengono presi in considerazione sia i valori assoluti che le dinamiche degli indicatori. La composizione gassosa del sangue può rimanere per un certo tempo entro i limiti consentiti a causa della tensione dei meccanismi compensatori. Dato che la riserva funzionale dei sistemi respiratorio e cardiovascolare nei neonati è molto inferiore a quella degli adulti, è necessario decidere se passare alla ventilazione prima che compaiano i segni di scompenso.

Lo scopo della ventilazione artificiale è di mantenere la pO2 ad un livello di almeno 55-70 mm. Hg. Art. (СО2 - 90-95%), Raso2 - 35-50 mm. Hg. Il pH è 7,25-7,4.

Modalità di ventilazione

Modalità normale

Parametri di partenza:

• FiО2 - 0.6-0.8,
• frequenza di ventilazione (VR) - 40-60 in 1 min,
• durata dell'ispirazione (Tsh) - 0,3-0,35 s,
• PIP - 16-18 cm di acqua. Articolo,
• PEEP - 4-5 cm di acqua. Art.

Avendo collegato il bambino al respiratore, prima di tutto prestare attenzione all'escursione del torace. Se è insufficiente, dopo ogni pochi respiri aumentare la PIP di 1-2 cm di acqua fino a quando non diventa soddisfacente e la VT non raggiunge 6-8 ml / kg.

Il bambino è dotato di uno stato confortevole, eliminando gli stimoli esterni (interrompere la manipolazione, spegnere la luce intensa, mantenere un regime di temperatura neutro).

Prescrivere tranquillanti e / o narcotici analgesici midazolam - caricamento dose di 150 mg / kg, che supporta - 50-200 mcg / (kghch), diazepam - dose di carico di 0,5 mg / kg, trimeperidine - dose di carico di 0,5 mg / kg, sostenendo una dose di 20-80 μg / (kghh), fentanil - 1-5 μ / (kghh).

Dopo 10-15 minuti dall'esordio della ventilazione, è necessario controllare la composizione del gas nel sangue e correggere i parametri di ventilazione. L'ipossiemia viene eliminata aumentando la pressione media delle vie aeree e l'ipoventilazione aumentando il volume respiratorio.

La modalità "permutazione ipercapnia"

Il regime di "ipercapnia ammissibile" è stabilito se il rischio di sviluppo o progressione di baro e volumetrici è elevato.

Parametri indicativi dello scambio di gas:

• p CO2 è 45-60 mm Hg,
• pH> 7.2,
• VT-3-5 ml / kg,
• SpO2 - 86-90 mm Hg

L'ipercapnia è controindicata nelle emorragie intraventricolari, nell'instabilità cardiovascolare e nell'ipertensione polmonare.

La ventilazione dal ventilatore inizia con un miglioramento dello stato di scambio gassoso e stabilizzazione dell'emodinamica.

Ridurre gradualmente FiO2 <0,4, PIP <20 cm di acqua, PEEP> 5 cm di acqua, VR <15 al minuto. Dopo questo, il bambino viene estubato e trasferito a CPAP attraverso la cannula nasale.

L'uso delle modalità trigger (B1MU, A / C, RBU) nel periodo di svezzamento dalla ventola consente di ottenere numerosi vantaggi, principalmente associati ad una diminuzione della frequenza del barocco e del volumetrico.

Ventilazione artificiale oscillatoria ad alta frequenza dei polmoni

La ventilazione oscillatoria ad alta frequenza (IVF) è caratterizzata da una frequenza (300-900 in 1 min), un volume di bassa respirazione all'interno dello spazio morto e la presenza di ispirazione attiva ed espirazione. Lo scambio gassoso a VCHO IVL viene effettuato sia mediante ventilazione alveolare diretta, sia a seguito di dispersione e diffusione molecolare.

La ventilazione artificiale oscillatoria dei polmoni mantiene costantemente i polmoni in uno stato raddrizzato, che non solo stabilizza la capacità funzionale residua dei polmoni, ma mobilita anche gli alveoli ipoventilati. Allo stesso tempo, l'efficienza della ventilazione è praticamente indipendente dalle differenze regionali nelle proprietà meccaniche dell'apparato respiratorio ed è uguale all'elevata e bassa estensibilità. Inoltre, alle alte frequenze, la perdita di aria dai polmoni diminuisce, poiché l'inerzia della fistola è sempre superiore a quella delle vie respiratorie.

Le indicazioni più frequenti per IVF di IVL nei neonati:

• parametri inaccettabilmente rigidi della ventilazione meccanica tradizionale (MAP> 8-10 cm H2O),
• presenza di sindromi da perdita d'aria dai polmoni (pneumotorace, enfisema interstiziale).

Parametri di ventilazione VCHO

• MAP (pressione media delle vie aeree) influenza direttamente il livello di ossigenazione. È stabilito su 2-5 sm di acqua di ст ст sopra, che a IVL tradizionale.
• BIB (frequenza di oscillazione) è solitamente impostato nell'intervallo di 8-12 Hz. Ridurre la frequenza della ventilazione porta ad un aumento del volume respiratorio e migliora l'eliminazione del biossido di carbonio.
• L'AP (ampiezza delle oscillazioni) viene solitamente selezionata in modo tale che il paziente sia determinato dalla vibrazione visibile del torace: maggiore è l'ampiezza, maggiore è il volume corrente.
• BIO2 (concentrazione frazionaria di ossigeno). È lo stesso della ventilazione tradizionale.

La correzione dei parametri VCHO ALV deve essere eseguita in base ai parametri della composizione gassosa del sangue:

• a un'ipossiemia (p02 <50 mm Hg),
• aumentare la MAP di 1-2 cm di acqua, fino a 25 cm di acqua. Art.,
• aumentare B102 del 10%,
• applicare la tecnica della dilatazione polmonare,
• con iperossigenasi (Pa02> 90 mm Hg),
• diminuire l'O2 a 0,4-0,3,
• con ipocapnia (paco2 <35 mm Hg),
• ridurre l'AP del 10-20%,
• aumentare la frequenza (di 1-2 Hz),
• con ipercapnia (paC02> 60 mm Hg),
• aumentare l'AP del 10-20%,
• Per ridurre la frequenza di oscillazione (di 1-2 Hz),
• aumentare la MAP.

Terminazione della ventilazione artificiale VHF

Quando le condizioni del paziente migliorano gradualmente (con incrementi di 0.05-0.1), ridurre SO2 portandolo a 0.4-0.3. Inoltre, gradualmente (con incrementi di 1-2 cm H2O), MAP viene ridotto a il livello di 9-7 cm di acqua. Art. Dopo questo, il bambino viene trasferito a uno dei modi ausiliari di ventilazione normale, o a CPAP attraverso cannule nasali.