Biopsia della prostata

La somiglianza di immagine ecografia del cancro alla prostata e alterazioni infiammatorie nella ghiandola si avvale complesso differennpalno attività diagnostiche, la più accurata di loro - polifokalnaya biopsia della prostata sotto guida ecografica seguito da studio morfologico dei tessuti ottenuti.

Inoltre, nonostante l'abbondanza di metodi per diagnosticare il cancro alla prostata, è necessaria la conferma morfologica obbligatoria della malattia: esistono due metodi per eseguire una biopsia della prostata - transrettale o transperineale. In transperineale biopsia ha una serie di svantaggi, limitando notevolmente la sua applicazione: lesioni atischyust manipolazione, la necessità di anestesia locale o generale, una relativamente alta incidenza di complicanze, mancanza di monitoraggio ecografico dinamica durante l'ago per biopsia. A questo proposito, una biopsia multifocale transrettale può ora essere considerata un metodo per selezionare la diagnosi morfologica del cancro alla prostata.

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Indicazioni per la biopsia della prostata

Le seguenti indicazioni per la biopsia primaria si distinguono:

• livello totale di PSA sierico> 2,5 ng / ml (o superiore alle corrispondenti norme di età);
• sospetto cancro alla prostata con esame rettale digitale;
• Sospetto di cancro alla prostata con ecografia transrettale.

Indicazioni per biopsia ripetuta (in assenza di cancro alla prostata in biopsia primaria):

• crescita di PSA dopo biopsia primaria;
• PSA libero / PSA totale <15%;
• Densità PSA> 20% (rapporto tra il totale PSA e il volume della ghiandola prostatica secondo i dati TRUSD);
• neoplasia intraepiteliale prostatica (IDU) di alto grado (tre mesi dopo la biopsia iniziale);
• sospetto di recidiva locale del tumore dopo prostatectomia radicale secondo PRI e TRUS.

Come viene eseguita la biopsia della prostata?

Una biopsia della prostata viene eseguita su base ambulatoriale. La preparazione per una biopsia consiste nella pulizia dell'intestino alla vigilia della manipolazione e della somministrazione preventiva (al giorno) all'interno degli antibiotici (la tazza di fluorochinoloni) e del metronidazolo. Dopo una biopsia, è possibile continuare l'assunzione profilattica di antibiotici per 5 giorni. La procedura viene eseguita sia nella posizione del paziente sul lato che nella posizione per le operazioni del cavallo. La biopsia della ghiandola prostatica richiede anestesia: i migliori risultati si ottengono con l'introduzione di anestetici locali intorno alla prostata: questo è un metodo abbastanza affidabile, sicuro e conveniente. 20 di 23 studi hanno mostrato il suo vantaggio rispetto al placebo o alla somministrazione rettale di un gel con un anestetico locale. L'anestesia viene eseguita somministrando una soluzione all'1% di lidocaina in una dose di 20 ml a fibra paraprostatica su entrambi i lati. Il numero di iniezioni è determinato dall'urologo. È generalmente accettato di integrare la biopsia con tessuti mirati prelevati da focolai ipoecogeni sospetti.

Per la biopsia viene utilizzato uno speciale apparecchio moderno, che consente di ottenere una quantità sufficiente di tessuto per l'esame istologico. Se i campioni bioptici sono preparati correttamente, la lunghezza di ciascun campione bioptico deve essere di almeno 15 mm e il diametro di 1 mm.

Tra le complicanze più frequenti biopsia incontrato: il dolore nel retto (al 35% dei casi), ematuria (15-35%), prostatite acuta (5-10%), ritenzione urinaria acuta (2%), sanguinamento dal retto (296 ). Di solito le complicanze non richiedono cure ospedaliere, ma in caso di ospedalizzazione si raccomanda una terapia sintomatica.

Controindicazioni alla biopsia della prostata

Ci sono le seguenti controindicazioni per la biopsia della prostata:

• prostatite acuta;
• emorroidi complicate;
• malattie infiammatorie acute del retto e del canale anale;
• severa stenosi del canale anale;
• stato dopo estirpazione rettale perineale addominale;
• malattie che portano a gravi disturbi del sistema di coagulazione del sangue (ipocoagulazione).

Inoltre, la biopsia puntura della prostata è un metodo di diagnosi differenziale di prostatite cronica, cancro alla prostata, iperplasia benigna e tubercolosi. A volte, sotto l'apparenza di infiammazione cronica, si sviluppa il cancro alla prostata. È per questo motivo che è consigliabile determinare il livello dell'antigene prostatico specifico (PSA) e la biopsia prostatica (nel caso di un aumento di PSA superiore a 2,5 ng / ml).

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