Dissoluzione di calcoli biliari con farmaci

Si ritiene che la dissoluzione dei calcoli utilizzando la rimozione del colesterolo, che è parte dei calcoli biliari, applicando preparazioni di acidi biliari avviene mediante diluizione micellare, formare una forma cristallina liquida o entrambi i processi contemporaneamente.

Diluizione micellare sembra essere il principale meccanismo di dissoluzione dei calcoli preparati chenodesossicolico, mentre la formazione della fase cristallina liquida è importante quando si utilizzano farmaci acido ursodesossicolico.

Sciogliendo velocità calcoli biliari dipende in larga misura dal contenuto acido biliare, superficie-volume di concrezioni (quindi più piccole pietre dissoluzione più veloce) e la bile del moto, cioè, il tasso di svuotamento della cistifellea (fattore cinetico).

Durante la dissoluzione, un materiale non dissolvente può accumularsi gradualmente sulla superficie delle pietre, rallentando il processo di dissoluzione. In questi casi, alcuni autori considerano l'uso aggiuntivo di espediente per la litotripsia.

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Dissoluzione di calcoli biliari con acido ursodesossicolico

Ad oggi, sono state sviluppate chiare indicazioni e criteri per selezionare i pazienti per la terapia litolitica con acido ursodesossicolico (UDCA, URSOSAN), il cui rispetto aumenta la sua efficacia all'80-100%. Va notato che non più del 20% di tutti i pazienti con colelitiasi soddisfano questi criteri. Le principali condizioni per il successo della dissoluzione dei calcoli biliari:

• Colesterolo (pietre negative ai raggi X);
• dimensione delle pietre non più di 10 mm;
• pervietà delle vie biliari extraepatiche e funzione conservata o poco variata della cistifellea (concentrazione e contrattile);
• La cistifellea è piena di concimi non più del 25% del suo volume a stomaco vuoto.

Queste condizioni richiedono un chiarimento obbligatorio con gli ultrasuoni:

• Struttura omogenea a bassa eco del calcolo (in presenza di una sfumatura acustica dalla superficie anteriore della pietra o al di sopra del suo centro, non viene mostrata la terapia litolitica).
• Forma rotonda o ovale del calcolo (esclusi pazienti con configurazione piramidale o piatta delle pietre).
• La superficie della pietra è vicina al piano o nella forma di una "bacca di gelso".
• Un'ombra acustica non intensa, scarsamente evidente dietro la pietra,
• Caduta lenta della pietra dopo la modifica della posizione del paziente
• La dimensione della pietra non supera i 10 mm.

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Dissoluzione di calcoli biliari da ursosan

Uno dei farmaci più efficaci moderni per la terapia litolitica è URSOSAN (UDCA). Ecco lo schema della sua applicazione: il dosaggio medio del farmaco per la dissoluzione dei calcoli biliari è di 10 mg / kg di peso corporeo. In genere, la dose giornaliera è preso una volta alla sera, che è collegato con la sintesi del colesterolo circadiano picco del ritmo durante la notte, così come il periodo massimo di cistifellea funzionali riposo. Durata del farmaco fino alla completa dissoluzione delle pietre e almeno altri tre mesi per prevenire il ripetersi della formazione di calcoli. Pertanto, la durata totale del trattamento è di 6-12 mesi o più.

Si ritiene che l'assenza di riduzione della dimensione delle pietre per 6 mesi, così come la loro completa dissoluzione durante 2 anni, sia la base per fermare la terapia litolitica.

Quando si impegnano con successo e completare il trattamento dovrebbe essere nessun medico compiacimento e il paziente, in quanto il 10% dei pazienti durante il primo anno v'è probabilità di recidiva, in modo da prevenire il ripetersi di questi pazienti dovrebbe essere due volte l'anno per passare un'ecografia. Nel frattempo, è ben noto che una riduzione delle dimensioni e del numero di pietre che sono considerate un indicatore della efficacia dipende non solo gli effetti del solvente del farmaco, ma anche dall'esperienza professionale degli ultrasuoni, valutare l'efficacia della terapia, il tipo di dispositivo, la posizione del paziente al momento dello studio, etc. Nonostante il fatto che la terapia litolitica sia costosa, la dissoluzione dei calcoli biliari con i farmaci consente di mantenere una cistifellea funzionante.

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