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Colica biliare
Ultima recensione: 05.07.2025
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La colica biliare è uno dei sintomi della calcolosi biliare. La causa della colica è un calcolo che ostruisce il dotto biliare e impedisce il normale deflusso della bile. La colica può anche essere provocata da uno spasmo muscolare dovuto all'irritazione causata da un denso accumulo di calcoli nell'organo.
Un attacco può essere causato da una cattiva alimentazione (cibo grasso, piccante, alcolico) o da un forte stress nervoso o fisico.
Il dolore biliare acalcoloso, che si verifica in assenza di calcoli biliari, è associato ad anomalie strutturali o funzionali e talvolta richiede una colecistectomia laparoscopica.
Codice ICD 10
Secondo l'ICD-10, la colica biliare appartiene alla classe delle malattie della cistifellea (K-80 – colelitiasi).
Cause della colica biliare
La colica biliare può verificarsi in assenza di calcoli biliari, soprattutto nelle giovani donne. Fino al 15% delle colecistectomie laparoscopiche viene eseguito per questa condizione. Le cause comuni includono la presenza di calcoli microscopici, una ridotta motilità della colecisti, un tratto biliare ipersensibile, una disfunzione dello sfintere di Oddi, ipersensibilità del duodeno adiacente e, eventualmente, calcoli biliari che escono spontaneamente. Alcuni pazienti possono sviluppare altri disturbi gastrointestinali funzionali.
Sintomi della colica biliare
I sintomi caratteristici della colica biliare includono un forte dolore al lato destro, che in alcuni casi può irradiarsi alla schiena, al collo o interessare l'intera area addominale.
Nella maggior parte dei casi l'attacco inizia di notte e il dolore si intensifica durante l'inspirazione o se il paziente si sdraia sul lato sinistro (un certo sollievo si ottiene sdraiandosi sul lato destro con le gambe sollevate fino allo stomaco).
Durante un attacco di coliche, la persona soffre di vomito frequente, che solitamente non porta sollievo, la pelle diventa pallida, con una tinta giallastra, l'addome si gonfia e, quando viene premuto, si avvertono forti dolori e spasmi muscolari.
Durante gli attacchi, la temperatura corporea solitamente aumenta, le feci diventano incolori e l'urina diventa scura.
Un attacco può durare da 5-7 minuti a 2-3 giorni; i medici classificano questa condizione come una condizione che richiede cure mediche immediate.
La colica biliare è considerata il sintomo principale della formazione di calcoli biliari. Gli attacchi sono caratterizzati da un forte dolore causato da spasmi muscolari dovuti alla presenza di un corpo estraneo (calcoli).
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Diagnosi di colica biliare
La sindrome dolorosa alitiasica è sospettata nei pazienti con colica biliare se l'indagine non rivela calcoli biliari. Le indagini includono ecografia ed ecoendoscopia. La colescintigrafia dopo somministrazione di colecistochinina viene eseguita per valutare la funzione di evacuazione della colecisti (frazione di eiezione) (evitare l'uso di farmaci che potenzialmente influenzano il risultato, come calcioantagonisti e anticolinergici). La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) con manometria biliare viene eseguita per rilevare una disfunzione dello sfintere di Oddi. Il test barostatico endoscopico viene eseguito per rilevare l'ipersensibilità duodenale, ma questo test viene eseguito solo in centri specializzati.
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Trattamento della colica biliare
La colecistectomia laparoscopica migliora i risultati nei casi di calcoli microscopici e potenzialmente nei disturbi della motilità della colecisti. La capacità di predire l'efficacia della colecistectomia laparoscopica nel trattamento di tali disturbi è in fase di chiarimento da parte di altri studi.
Il dolore intenso durante un attacco di colica biliare viene alleviato con farmaci antispastici (solitamente sotto forma di iniezioni): papaverina, no-shpa, atropina.
In caso di dolore intenso si ricorre al blocco con novocaina.
Il trattamento dell'infiammazione della cistifellea è principalmente chirurgico (durante l'operazione, il chirurgo libera i dotti per il passaggio della bile e introduce degli acidi nella cistifellea, sciogliendo i calcoli di colesterolo).
Nel caso di calcoli pigmentati o calcificati, la terapia con acido-dissoluzione solitamente non è d'aiuto; è necessario eseguire un intervento chirurgico per rimuovere tali formazioni prima che i calcoli ostruiscano il dotto biliare comune.
Se la colica si sviluppa sullo sfondo di una colecistite alitiasica, accompagnata da un ingrossamento dell'organo e da una compromissione della sua funzionalità, allora viene prescritto un trattamento conservativo.
Per migliorare la funzionalità biliare viene prescritta una terapia enzimatica sostitutiva.
Farmaci per la colica epatica
Il sintomo principale della colica biliare è un forte dolore causato da uno spasmo muscolare, quindi prima di tutto vengono prescritti farmaci antispastici, il più delle volte sotto forma di iniezioni (drotaverina, no-shpa, platifillina, papaverina), dopo aver alleviato il dolore, possono essere prescritti farmaci coleretici per migliorare il funzionamento della cistifellea, ma dovrebbero essere assunti solo dopo la diagnosi e il consulto con un medico.
In ospedale si possono usare farmaci antinfiammatori non steroidei (metamizolo, ketorolac) per ridurre il dolore.
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Primo soccorso
In caso di colica epatica, il paziente necessita di riposo assoluto e assistenza medica. Si sconsiglia di riscaldare lo stomaco, poiché ciò non fa che peggiorare il decorso della malattia.
Non è consentito consumare alcun tipo di cibo; è consentito bere solo acqua naturale.
Se il dolore è intenso, si può somministrare una compressa di no-shpa o papaverina.
Algoritmo di cura d'urgenza per colica epatica
Prima dell'arrivo dell'ambulanza, è opportuno garantire al paziente il massimo riposo.
Le coliche sono solitamente accompagnate da vomito frequente, per cui i farmaci antispastici in compresse potrebbero non avere l'effetto desiderato; in caso di spasmi gravi, è possibile iniettare atropina, platifillina o no-shpa.
Il proseguimento del trattamento dovrebbe essere prescritto solo da uno specialista; in alcuni casi è necessario un intervento chirurgico d'urgenza e talvolta può essere utile un trattamento conservativo, che riduce il rischio di recidiva delle coliche.
Farmaci
Prevenzione
Per ridurre il rischio di sviluppare coliche biliari, si consiglia la dieta n. 5. Questa dieta include una composizione ottimale di nutrienti.
I pazienti che soffrono di coliche epatiche dovrebbero escludere dalla loro dieta verdure acide, spinaci, acetosella, cacao, tè, caffè e cibi fritti.
Una buona misura preventiva è l'attività fisica: camminare, nuotare, fare ginnastica.
Anche i farmaci coleretici o le erbe con effetto coleretico aiutano a prevenire un attacco: bargia di mais, agrimonia, foglie di betulla (prima di assumerli, è necessario consultare un medico).
Previsione
La prognosi della malattia dipende dalla causa della colica. Se l'attacco è provocato da calcoli biliari, con calcoli di dimensioni inferiori a 5 mm, la prognosi è quasi sempre favorevole. In questa condizione, l'intervento chirurgico non è necessario, i calcoli fuoriescono spontaneamente.
In altri casi, tutto dipende dalla dimensione dei calcoli e dalla loro natura (colesterolo, calcificati, ecc.).
La colica biliare è una condizione piuttosto pericolosa che richiede cure mediche immediate. L'attacco può durare da un paio di minuti a diversi giorni, ma in ogni caso richiede una diagnosi più approfondita e una consulenza specialistica.