Chemioterapia per il cancro gastrico

Il trattamento del cancro allo stomaco nei primi due stadi (meno spesso con il terzo) viene eseguito prontamente. Di norma, dopo l'intervento chirurgico, viene prescritta la chemioterapia. A volte il ricevimento di farmaci antitumorali viene prescritto prima dell'operazione.

Compresse, contagocce o iniezioni distruggono le cellule tumorali, riducono il rischio di metastasi, riducono il numero di recidive e prolungano la vita del paziente.

Nella medicina moderna, la chemioterapia per il cancro gastrico è suddivisa nelle seguenti aree:

• uso adiuvante di agenti farmacologici dopo chirurgia radicale;
• uso di farmaci neoadiuvanti prima dell'intervento con successiva terapia intraperitoneale;
• Chemioterapia per il cancro gastrico del tipo disseminato.

Lo scopo dell'operazione è quello di asportare il tessuto interessato con l'eventuale rimozione di parte dello stomaco e dei linfonodi adiacenti, per prevenire la formazione di metastasi. Lo stato dei pazienti con tumori inoperabili è migliorato dalla chirurgia palliativa.

L'ammissione di farmaci antitumorali prima del trattamento chirurgico aiuta a ridurre il tumore e facilita l'operazione. La chemioterapia nella fase postoperatoria riduce il rischio di riemergenza delle cellule tumorali e la diffusione del processo maligno in altri organi.

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Indicazioni per la chemioterapia per il cancro gastrico

La terapia antitumorale è prescritta nei seguenti casi:

• con lo scopo di preparazione o in combinazione con un trattamento chirurgico;
• quando le cellule cancerose germinano sulla superficie interna del peritoneo;
• in caso di rilevazione di metastasi nel fegato;
• ridurre le dimensioni di un tumore non operabile;
• se necessario, per alleviare la condizione del paziente alleviando i sintomi oncologici.

Le indicazioni per la chemioterapia per il cancro gastrico dipendono dal tipo di neoplasma, dallo stadio del processo del cancro e dalla possibilità di intervento chirurgico. In relazione a quanto sopra, la chemioterapia per il cancro dello stomaco è divisa in:

• indipendente - è assegnato a pazienti inoperabili quando non è possibile rimuovere il tumore, ci sono più metastasi o il paziente stesso esprime il rifiuto dell'operazione. I farmaci antineoplastici in questo caso migliorano la qualità della vita del paziente, riducono le manifestazioni negative della malattia, prolungano la durata della vita e inibiscono lo sviluppo delle cellule tumorali e la diffusione delle metastasi;
• neoadiuvante e adiuvante (prima e dopo l'operazione) - nel primo caso, il trattamento aiuta a ridurre l'area del focus patologico e facilitare il decorso dell'intervento chirurgico. Il significato del trattamento farmacologico postoperatorio è quello di escludere la recidiva eliminando micro / macrometastasi;
• palliativo - raccomandato per il cancro gastrico avanzato (eseguito per via endovenosa o con infusomat);
• intraperitoneale - un'indicazione per un effetto estremamente raro è la diagnosi di cellule tumorali all'interno della cavità peritoneale in combinazione con ascite (accumulo di liquidi). I medicinali vengono consegnati direttamente dal catetere, dopo aver rimosso il contenuto liquido. In parallelo, vengono utilizzati antiemetici;
• infusioni farmacologiche nell'arteria epatica - sono necessarie per la rilevazione delle metastasi epatiche. La manipolazione, che è considerata sperimentale, viene eseguita in anestesia generale. Questa introduzione consente la somministrazione di farmaci attraverso una piccola incisione nella regione peritoneale direttamente nel fegato colpito metastatico.

Chemioterapia adiuvante per cancro allo stomaco

Il compito principale della chemioterapia adiuvante è influenzare il processo di micrometastazirovaniya dopo l'escissione del tumore primitivo dello stomaco e del macrometaztaz, localizzato nei linfonodi vicini. Il successo del trattamento è stimato dalla sopravvivenza mediana e dai parametri di aspettativa di vita nel gruppo di studio dei pazienti.

Nella pratica clinica, la chemioterapia adiuvante per il cancro gastrico si riferisce ad un approccio non standardizzato, che si spiega con la mancanza di efficaci farmaci e regimi farmacologici per la terapia dei tumori allo stomaco. Sfortunatamente, fino ad oggi, tutte le combinazioni disponibili di trattamento del cancro dello stomaco operabile con metastasi, con la penetrazione del tumore oltre lo strato sottomucoso, danno un tasso mediano di sopravvivenza a cinque anni solo nel 20-30% dei casi.

Secondo studi randomizzati basati su 5 fluorouracile, condotti in tutto il mondo, non è stato possibile rivelare il chiaro vantaggio del trattamento combinato. La mancanza di possibilità di registrare differenze nella sopravvivenza è dovuta all'inadeguatezza del numero di pazienti nei gruppi di studio. Tuttavia, i dati degli scienziati giapponesi indicano che la chemioterapia per il cancro gastrico nel periodo postoperatorio migliora l'indicatore di un tasso di sopravvivenza a tre anni di quasi il 12%. D'altra parte, circa il 30% dei pazienti non ha potuto completare la terapia di 12 mesi con fluoropirimidina orale S1 a causa di tossicità apparente. Sulla base dei risultati di meta-analisi simili, la chemioterapia adiuvante per il cancro gastrico ha ridotto il rischio complessivo di mortalità in media del 4%.

La necessità di chemioterapia intraperitoneale adiuvante è dovuta al numero di recidive postoperatorie sotto forma di metastasi del peritoneo. L'introduzione della chemioterapia (5 fluoruracile, cisplatino e mitomicina) viene effettuata attraverso il catetere o mediante perfusione ipertermale direttamente nello spazio addominale.

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Il corso di chemioterapia per il cancro allo stomaco

Per quanto riguarda il cancro gastrico resecabile dopo un intervento chirurgico radicale per un lungo periodo, le tattiche di osservazione dinamica rigorosa hanno funzionato. I risultati di recenti studi internazionali suggeriscono che i pazienti con carcinoma gastrico localmente avanzato in assenza di controindicazioni sono il trattamento di associazione raccomandato in una delle tre opzioni seguenti:

• terapia adiuvante - corso postoperatorio di chemioterapia per il cancro dello stomaco, che viene introdotto per 4-6 settimane dopo l'intervento in assenza di gravi complicanze e dopo la normalizzazione degli indicatori clinici e di laboratorio. Nel giro di sei mesi con il programma XELOX (CAPOX) (combinazione orale oxaliplatino e capecitabina) o FOLFOX (combinazione 5ftoruratsil / leucovorin e oxaliplatino per via endovenosa). Se ci sono controindicazioni all'uso di oxaliplatino, allora forse un trattamento semestrale con capecitabina;
• La terapia perioperatoria - spendere 2-3 cicli di chemioterapia in accordo con gli schemi CF (cisplatino 5ftoruratsil), ECF (epirubicina, cisplatino + 5ftoruratsil) o l'ECX (epirubicina, cisplatino + capecitabina). Se non ci sono segni di non resecabilità, viene mostrata la chirurgia con i successivi 3-4 cicli di chemioterapia simile (totale di 6 corsi);
• chemioradioterapia postoperatoria:
  • per 5 giorni - 5ftoruratsil 425 mg / m ² e leucovorin 20 mg / m ²;
  • al 28 45gr giorno radioterapia (5 giorni a settimana per 5 settimane frazioni 1.8gr) + 5ftoruratsil 400 mg / m ² e leucovorin 20 mg / m ² nei primi 4 e ultimi 3 giorni di radioterapia;
  • dopo la radioterapia viene eseguita un mese dopo ulteriori 2 cicli: 5ftoruratsil 425 mg / m ² e leucovorin 20 mg / m ² dal 1 ° al 5 ° giorno con un intervallo di 28 giorni.

Regimi chemioterapici per il cancro gastrico

La scelta di un programma di farmaci antitumorali dipende in gran parte dalle condizioni generali del paziente e dal quadro clinico. Ad esempio, i regimi di chemioterapia con MEP di platino sono raccomandati per i pazienti in giovane età con una condizione generale soddisfacente senza complicazioni (nessun sanguinamento). Nel trattamento di pazienti anziani e debilitati, sono preferiti i regimi di chemioterapia ELF per il cancro gastrico, che sono meno tossici e possono essere eseguiti in ambiente ambulatoriale.

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MISURE

• mitomicina 5 mg / m2 per via endovenosa nei giorni 1 e 7;
• etoposide 60 mg / m2 per via endovenosa nei giorni 4, 5, 6;
• cisplatino 40 mg / m2 per via endovenosa nei giorni 2 e 8.

Corsi terapeutici ogni 4 settimane.

ELFO

• etoposide 120 mg / m2 per via endovenosa nei giorni 1, 2, 3;
• Leucovorin 30 mg / m2 per via endovenosa 1, 2, 3 giorni;
• 5 fluoruracile 500 mg / m2 per via endovenosa 1, 2, 3 giorni.
• Ripeti il trattamento per 28 giorni.

L'interesse per le combinazioni di irinotecan e taxani, così come cisplatino e docetaxel, è aumentato significativamente. L'elevata efficacia è stata dimostrata dalla chemioterapia per il cancro gastrico secondo il regime TC e TCF.

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TS

• docetaxel 75 mg / m2 per via endovenosa 1 giorno;
• cisplatino 75 mg / m2 per via endovenosa 1 giorno.

Trattamento ripetuto ogni 3 settimane.

TSF

• docetaxel 75 mg / m2 per via endovenosa 1 giorno;
• cisplatino 75 mg / m2 per via endovenosa 1 giorno;
• 5 fluoruracile in una dose giornaliera di infusione endovenosa di 750 mg / m2 1-5 giorni.

Corso terapeutico ogni 3 settimane.

Le combinazioni con fluoropirimidine sono attivamente studiate, grazie alle loro proprietà farmacocinetiche che simulano un'esposizione prolungata a 5 fluorouracile. Questa scoperta ci consente di sostituire il faticoso 5fluoruracil, che è stancante per il personale e il paziente, come parte del programma ECF per la somministrazione orale di capecabina o UFT (forma di deposito di fluoroufur e uracile). Kapetsabine ha una buona digeribilità anche nei pazienti con resezione gastrica.

ECF

• epirubicina 50 mg / m2 per via endovenosa ogni 3 settimane;
• cisplatino 60 mg / m2 per via endovenosa ogni 3 settimane;
• 5 fluoruracile in una dose giornaliera di 200 mg / m2 di infusione endovenosa costante per 18-21 settimane.

Va notato che i successi della terapia antitumorale sono piuttosto modesti, e questo significa la necessità di cercare nuove combinazioni.

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Preparati di chemioterapia per il cancro allo stomaco

Il principale farmaco nella terapia antitumorale per lungo tempo è rimasto 5 fluorouracile, che è stato sostituito da irinotecan, taxani, cisplatino. Parlando della scelta del trattamento, nella pratica clinica non vi è evidenza di una minore efficacia della chemioterapia con 5 fluorouracile rispetto al metodo combinato. I regimi di trattamento basati su diversi farmaci hanno un effetto antitumorale oggettivo, ma spesso non aumentano l'aspettativa di vita rispetto alla monoterapia con 5 fluorouracile, che può essere rintracciata nella tabella seguente.

Preparati di chemioterapia per il cancro allo stomaco e la loro efficacia:

Documento senza nome

Agenti antineoplastici	Numero di pazienti	Efficienza obiettiva,%
Antimetaboliti: 5ftoruracil Metotressato Gemcitabina UFT Idrossiurea (per os) ftorafur (per os)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
Taksany: Paclitaxel Docetaxel	98 123	17 21
Antibiotici: Mitomicina C Doxorubicina Epirubitsin	211 141 80	30 17 19
Derivati del platino: Cisplatino Carboplatino	139 41	19 5
Inibitori della topoisomerasi: Irinotecan Topotecan	66 33	23 6

La chemioterapia per il cancro gastrico è divisa in base al modo in cui il farmaco viene somministrato al corpo:

• iniezione;
• uso di compresse;
• per via endovenosa tramite un catetere;
• pompa di infusione (infusomat).

Chemioterapia dopo la rimozione dello stomaco

Con la crescita delle metastasi è necessaria la gastrectomia o la completa rimozione dello stomaco. Fino a poco tempo fa, i pazienti con carcinoma gastrico metastatico erano considerati incurabili, ma studi di scienziati tedeschi hanno dimostrato l'efficacia della chemioterapia seguita dalla resezione totale dello stomaco o dell'esofago e delle metastasi. Il trattamento è stato effettuato secondo lo schema FLOT, che ha contribuito ad un aumento della vita e ha mostrato risultati eccellenti in termini di durata della remissione. La chemioterapia preoperatoria per il cancro gastrico includeva la somministrazione di 5 fluorouracile, oxaliplatino e docetaxel.

Con la completa rimozione dello stomaco, l'esofago è collegato direttamente all'intestino tenue. Il periodo di recupero nei pazienti sottoposti a tale operazione è ritardato fino a quando il peso corporeo non si normalizza. Il paziente avrà bisogno di un sistema alimentare selezionato in modo ottimale, che aiuti a normalizzare il processo di defecazione e a riempire l'equilibrio vitaminico. La chemioterapia dopo la rimozione dello stomaco con la costruzione di schemi terapeutici individuali viene utilizzata per prevenire le recidive oncologiche in assenza di peggioramento delle condizioni generali e delle complicanze.

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Controindicazioni alla chemioterapia per il cancro allo stomaco

Ci sono controindicazioni alla chemioterapia per il cancro dello stomaco di natura assoluta e relativa. Il divieto di terapia antitumorale è:

• violazioni croniche del fegato e dei reni;
• forme gravi di malattie infettive;
• malattia mentale;
• condotti biliari intasati;
• deterioramento delle condizioni generali del paziente;
• oncologia di tipo non invasivo;
• la conclusione di diversi specialisti sull'inefficacia della chemioterapia.

Le controindicazioni relative includono:

• lo stato di immunodeficienza;
• artrite di tipo reumatoide;
• età del paziente;
• trattamento con antibiotici e sostanze antiepilettiche.

Provenendo dal fatto che la chemioterapia per il cancro gastrico comporta spesso una serie di complicanze e può influire negativamente sulla salute del corpo nel suo insieme, il medico curante deve valutare attentamente i pro e i contro prima dell'inizio del corso. La decisione finale è influenzata da: i risultati dei test di laboratorio e la diagnosi completa delle condizioni del paziente, nonché la presenza di gravidanza. Nel processo di trattamento è importante sottoporsi a un esame regolare per avere un quadro completo degli effetti della terapia antitumorale sul corpo e monitorare ogni fase.

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Effetti collaterali della chemioterapia per il cancro allo stomaco

Per molti aspetti gli effetti collaterali della chemioterapia per il cancro gastrico sono dovuti al farmaco usato e al suo dosaggio. La terapia antitumorale uccide l'oncologia, ma allo stesso tempo le cellule assolutamente sane soffrono di:

• bulbi piliferi - sfortunatamente, la calvizie è inevitabile. Dopo il corso di chimica il più delle volte i capelli appaiono di nuovo, ma il paziente dovrebbe essere pronto a cambiare struttura, colore, ecc .;
• sangue - con una diminuzione del contenuto di cellule del sangue sane sono lesioni infettive. Sullo sfondo della rapida stanchezza e della stanchezza cronica, si sviluppano immediatamente lividi e contusioni. Nel processo di chemioterapia, è importante monitorare il livello delle cellule del sangue e, se necessario, prendere una pausa nel prendere farmaci o ridurre il dosaggio con la somministrazione parallela di agenti ematopoietici;
• le pareti del tratto gastrointestinale - terapia farmacologica che porta ad un deterioramento dell'appetito con la comparsa di nausea, vomito, disturbo delle feci, formazione di ulcere nella cavità orale e nelle labbra.

La chemioterapia per il cancro allo stomaco può portare a perdita dell'udito, varie eruzioni cutanee, una sensazione di formicolio o intorpidimento ai piedi e alle mani. Per normalizzare le condizioni del paziente, vengono sviluppati programmi speciali sviluppati dal medico curante individualmente in ogni situazione specifica.

Complicazioni della chemioterapia per il cancro dello stomaco

Il trattamento antineoplastico è pericoloso a causa delle complicazioni causate dalla tossicità degli agenti farmacologici e delle caratteristiche individuali dello sviluppo della malattia stessa. La chemioterapia oncologica dello stomaco è irta di perdita di peso corporeo, che deve essere presa in considerazione quando si costruiscono regimi terapeutici. Perdita di peso attiva nell'ultimo mese o una discrepanza con il valore iniziale del 10% sono considerate conseguenze negative. La chemioterapia per il cancro allo stomaco in questo caso provoca stomatite, sepsi, neutropenia, enterocolite con grave diarrea. Si raccomanda ai pazienti di prescrivere i corsi di droga senza combinazioni di platino.

Un grave effetto collaterale dei farmaci si manifesta con disfagia completa dovuta a stenosi o rifiuto di mangiare, come conseguenza dell'avversione al cibo. La continuazione della chemioterapia è possibile dopo il recupero del peso corporeo e l'eliminazione di tutti gli effetti avversi.

Le complicanze della chemioterapia per il cancro gastrico riguardano pazienti sanguinanti potenzialmente letali con un tumore primitivo non rimosso o come risultato di una recidiva sul sito di anastomosi. Per evitare una condizione così pericolosa, è necessario controllare il livello di emoglobina 2-3 volte a settimana. Il paziente deve monitorare le sue condizioni. Se una melena (massa simile a fondi di caffè) viene trovata nelle feci o vomita con una miscela di sangue, informare il medico curante in modo tempestivo. Il ricevimento dei preparativi si ferma e tutti gli sforzi del personale medico sono diretti sulla terapia emostatica sintomatica, inclusa la procedura di sostituzione del sangue.

Il sanguinamento, che ha causato la disintegrazione del tumore, è un'indicazione per la gastrectomia (gastrectomia palliativa).

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Nutrizione per la chemioterapia per il cancro dello stomaco

Un enorme aiuto per il corpo è un'adeguata nutrizione organizzata per la chemioterapia del cancro dello stomaco, che esclude l'assunzione di grassi animali (carne, pesce, uova, grassi, panna acida, latticini, ecc.). La preferenza dovrebbe essere data ai grassi di origine vegetale. L'opzione ideale è l'olio di oliva e olio di lino, ottenuto dalla spremitura a freddo. Anche i dolci da forno, le torte e le torte dovranno dimenticare. L'alternativa è cereali da cereali integrali e pane (preferibilmente bezdozhzhevoy) con crusca. Il tavolo con la chemioterapia dovrebbe essere arricchito al massimo con verdure fresche e crude, frutta ed erbe. Restrizioni si applicano a zucchero e sale.

Modi di cottura: al vapore, bolliti, in umido, al forno. Oltre al fritto (anche su un fuoco aperto), si dovrebbe evitare cibi affumicati, salati e in scatola. Il numero di pasti dovrebbe raggiungere 5-6 al giorno, in piccole porzioni, al fine di ridurre il ritorno di preziosa energia per digerire e assimilare il cibo.

La chemioterapia per il cancro allo stomaco richiede una dieta obbligatoria:

• sostituzione di carne con legumi (una fonte di proteine che non richiede la risorsa del corpo nel processo di digestione);
• se non c'è possibilità di abbandonare il pesce, usare varietà di mare magre;
• da prodotti lattiero-caseari scremati sono consentiti prodotti senza grassi;
• non mangiare cibo bruciato;
• Escludere il caffè contenente bevande e alcol;
• Bevi acqua pulita;
• Controlla il tuo peso.

Come ripristinare lo stomaco dopo la chemioterapia?

Liberarsi dell'intossicazione, rafforzare l'immunità, ripristinare il funzionamento degli organi e dei sistemi interni - questi sono i compiti principali della terapia complessa dopo l'assunzione di farmaci antitumorali. Ogni paziente avrà bisogno di un programma di riparazione individuale, inclusa dieta, pulizia delle erbe, succo e aromaterapia, linfodrenaggio, esercizio (nuoto, terapia fisica) e simili.

Le complicanze frequenti della chemioterapia sono ulcere, gastrite, costipazione, disbiosi, candidosi, diarrea, nausea, vomito e altri. I farmaci che riducono la sensibilità del centro vomito sono prescritti per prevenire il vomito. Le piante medicinali amare (assenzio, genziana, ecc.) Aiutano a stimolare l'attività secretoria dello stomaco. Normalizzare lo sgabello è anche possibile con l'aiuto di erbe:

• con diarrea - balan, sabelnik palude, kalgan;
• con costipazione - Senna, olivello spinoso, aneto, anice, finocchio.

Le seguenti diverse fasi mostrano come ripristinare lo stomaco dopo la chemioterapia:

• eliminazione di intossicazione generale - osservanza del regime idrico (bere più acqua, brodi di rosa selvatica / cenere di montagna, morse di mirtilli / mirtilli rossi) e assumere composti diuretici (radice di pyrea, coda di cavallo);
• rimozione di sostanze tossiche dal tratto gastrointestinale - a questo scopo, utilizzare carbone attivo, zosterina, polifepina, erbe liberanti il muco (angelica, marshmallow, semi di lino);
• correzione di dysbacteriosis con semina simultanea di microflora - in questo caso la combinazione di marsh ledum con timo strisciante e cetrarium islandese è indispensabile. Anche ceppi vivi di batteri lattici vengono usati con successo.

Chemioterapia correttamente selezionata per il cancro dello stomaco basato su farmaci moderni (comprese le serie citostatiche) evita la maggior parte dei disturbi nel lavoro del tratto gastrointestinale.