Doppler transcranico

Nella maggior parte dei casi di uso diagnostico della dopplerografia a ultrasuoni, deve essere eseguita insieme alla dopplerografia transcranica. L'eccezione a questa regola è costituita da persone con finestre "temporali" non sufficientemente pronunciate o completamente assenti, nonché da pazienti che non sono in grado di eseguire la dopplerografia transcranica per altri motivi (7-12% del numero totale di soggetti). In tutte le situazioni che richiedono la verifica, oltre a determinare la natura della patologia che ha portato alla formazione delle alterazioni Doppler, è indicata la scansione duplex o altre procedure diagnostiche relative alla Dopplerografia ad ultrasuoni.

Indicazioni per la dopplerografia transcranica

Transcranico Doppler è attualmente utilizzato per la diagnosi delle lesioni vascolari intracraniche e determinare variazioni di flusso nel loro lume, e allo scopo di monitorare le portate del sangue in diversi processi fisiologici e patologici. Testimonianza diretta alla valutazione dinamica di emodinamica cerebrale - microembolie sospetti nei pazienti con aterosclerotica, lesioni trombotiche delle arterie brachiocefaliche extracraniche, malattie cardiache, attacchi ischemici transitori di origine embolica; patologico vasospasmo cerebrale. Il monitoraggio da parte Doppler transcranico spesso usato in ictus ischemico acuto. Inoltre, il metodo è ampiamente usato per la valutazione delle prestazioni di reattività cerebrovascolare con stenosante / occlusive reparti di patologia extra ed intracranica arteria anonima e ipotensione, ipertensione, angiopatia e varie forme di vasculite coinvolge lesioni diverse parti del letto circolatorio cervello. Con l'uso di Doppler transcranico operare monitoraggio intraoperatorio di emodinamica cerebrale negli interventi chirurgici sul cuore e delle arterie coronarie, sostanza cerebrale e del sistema vascolare, e anche effettuare la valutazione dell'efficacia della terapia farmacologica. Doppler transcranico può essere utilizzato come un metodo diagnostico per la rilevazione delle caratteristiche Doppler stenosi superiore al 50% del diametro e / o occlusione delle arterie intracranici, determinare il livello di sangue di esso afflusso deviazioni normali e varie (ad esempio, vasospasmo, vasodilatazione, manovra arterovenosa) a riposo e in presenza di carichi. Valore diagnostico della TCD è leggermente differente da quella scansione duplex transcranial, tranne per l'incapacità della correzione angolare Doppler. I criteri diagnostici utilizzati in questo caso sono simili a quelli di ultrasuoni Doppler.

La tecnica della dopplerografia transcranica

In transcranico Doppler sonar agente disponibile (segmenti Ml meno M2), anteriore (A1 e A2 segmenti), posteriore (segmenti P1 e P2) arterie cerebrali, intracranica dell'arteria carotide interna, l'arteria principale, porzioni intracranici dell'arteria vertebrale (segmenti V4) così come un seno lineare, le vene di Rosenthal e la Vienna di Galen. La registrazione è anche possibile lo streaming gli spettri di altre piccole arterie e vene, ma non v'è alcuna conferma della correttezza delle modalità del loro posizione. Anche la posizione diretta delle arterie di collegamento del cerchio Willis è fondamentalmente impossibile.

Nella maggior parte dei reparti, le ossa del cranio sono di notevole spessore e impermeabili alle onde ultrasoniche, anche con caratteristiche di bassa frequenza (1-2,5 MHz). A questo proposito, per la posizione del flusso sanguigno nei vasi intracranici utilizzare determinate zone, chiamate "finestre" ad ultrasuoni. In queste aree, le ossa del cranio sono più sottili o presentano fori naturali attraverso i quali il raggio ultrasonico può entrare liberamente nella cavità del cranio. La maggior parte dei vasi intracranici, la principale possibilità di localizzazione che è fuori dubbio, viene esaminata quando il sensore è posizionato sopra le scale dell'osso temporale. Arteria carotide interna così lotsiruetsja, anteriore, arterie cerebrali medie e posteriore (cosiddetta "finestra" temporale ultrasuoni, o accesso acustica temporale). Altre finestre sono localizzate in articolazione craniovertebrale (ultrasuoni suboccipitale "finestra" in questo modo lotsiruetsja V4 segmenti vertebrale e basilare arteria) sopra la protuberanza occipitale ( "finestra" transoktsipitalnoe sinusale aria) e nella regione orbita ( "finestra" transorbitale, l'arteria oftalmica, arteria carotide interna nella parte intracranica).

Per la convalida utilizzando echolocation tratti complessi: la profondità della nave, la direzione del flusso di sangue nel lume rispetto al piano di scansione del sensore, e lumen del flusso sanguigno in risposta alla compressione del campione. Quest'ultimo implica a breve termine (entro 3-5 secondi) compressione del lume dell'arteria carotide comune su bocca (o distale) sul lato della posizione. La caduta di pressione nel lume dell'arteria carotide comune distale al spazio di compressione e il rallentamento o completa cessazione nel flusso di sangue porta ad una riduzione simultanea (chiusura) del situato nella parte flusso dell'arteria cerebrale media (MI o M2 segmento). Il flusso sanguigno nell'arteria cerebrale anteriore (A1) e cerebrale posteriore (P1) per la compressione della carotide comune dipende dalla struttura del circolo di Willis e coerenza funzionale di collegamento anteriore e posteriore rispettivamente arterie. In assenza di flusso di sangue nella patologia di collegamento arterie (se presente) solo può essere assente, o bidirezionale orientata verso una delle arterie da collegare, a seconda del livello di pressione nel loro lume. Inoltre, la lunghezza delle arterie connettive e l'estrema variabilità della posizione non ci permettono di utilizzare le caratteristiche indirette sopra riportate per confermare la correttezza dell'ecolocalizzazione. Pertanto, per determinare la consistenza funzionale (piuttosto che la presenza o assenza anatomica) delle arterie di collegamento del cerchio di Willis, vengono utilizzati anche i test di compressione. Importante Doppler diagnostica restrizione transcranial associato con la visualizzazione fondamentale impossibilità della parete vascolare e coniugato con il valore sperimentale di interpretazioni dei dati, difficoltà di correzione dell'angolo Doppler durante riprese "cieche" scorre in vasi intracranici, nonché l'esistenza di più varianti della struttura, una scarica disponibilità intracranici arterie e vene (la frequenza nella popolazione raggiunge il 30-50%), in cui il valore dei segni consente Verificare la precisione dell'ecolocalizzazione, è ridotta.

Interpretazione dei risultati della dopplerografia transcranica

Informazioni oggettive sullo stato del flusso sanguigno cerebrale da Doppler transcranico è basato sui risultati di determinazione di indicatori di velocità lineari e indici di resistenza periferica. Nelle persone sane nello studio solo caratteristiche di flusso Doppler nelle arterie intracraniche può variare in modo considerevole, il che è dovuto a molti fattori (l'attività funzionale del cervello, l'età, il livello della pressione arteriosa sistemica, ecc). E 'molto più costante nel tempo e la sua portata simmetria nelle arterie delle coppie di basi cervello (tipicamente asimmetria valori dei valori assoluti delle caratteristiche di velocità lineare flussi anteriore, centrale e posteriore arterie cerebrali non superiore al 30%). Il grado di asimmetria della velocità lineare e resistenza periferica in segmenti dell'arteria vertebrale intracranica è espresso in misura maggiore che nella carotide, a causa della variabilità nella struttura dell'arteria vertebrale (asimmetria ammissibile 30-40%). Determinazione degli indici di flusso di sangue nei soli vasi intracranici fornisce informazioni importanti sullo stato circolatorio nel tessuto cerebrale, ma il suo valore è notevolmente ridotto a causa della presenza del sistema di autoregolazione circolazione cerebrale, a causa della sua perfusione funzionamento rimane costante e sufficiente in una vasta gamma di livelli del sistema (endoluminale locale) pressione arteriosa e pressione parziale dei gas nel sangue (pO ₂ e pCO ₂ ). Garantire questa coerenza è possibile grazie al funzionamento dei meccanismi locali di regolazione del tono vascolare, che costituiscono la base dell'autoregolazione della circolazione cerebrale. Tra i meccanismi menzionati ci sono quelli miogenici, endoteliali e metabolici. Per determinare il grado di stress a loro indici transcranica Doppler funzionali testati reattività cerebrovascolare indirettamente caratterizzare il potenziale capacità delle arterie cerebrali e arteriole alla modifica aggiuntiva nel suo diametro in risposta a stimoli, selettivamente (o relativamente selettivamente) attivando vari meccanismi di regolazione del tono vascolare. Come carico funzionale, vengono utilizzati gli stimoli che sono in azione vicino agli stimoli fisiologici. Attualmente, piscina vascolare cerebrale ci sono tecniche di determinazione dello stato funzionale dei meccanismi autoregolazione cerebrale miogeniche e metaboliche. Per attivare il meccanismo miogenico (grado di alterazione della sua funzione corrisponde approssimativamente a quella del endoteliale) usa ortostatica (veloce sollevando la metà superiore del corpo a 75 ° rispetto alla posizione iniziale posizione orizzontale), antiorthostatic (rapido abbassamento della metà superiore del corpo di 45 ° rispetto alla posizione iniziale posizione orizzontale) e compressione (abbreviazione di 10-15 con lume compressione della carotide comune su bocca) di introduzione del campione (di solito sublinguale) nitroglicerina. Quest'ultimo porta alla contemporanea attivazione endoteliale e meccanismi miogenici di regolazione del tono vascolare, poiché l'effetto di questo farmaco è implementato direttamente attraverso gli elementi della muscolatura liscia della parete arteriosa e indirettamente - sintesi di fattori vasoattivi endotelio assegnati. Per studiare lo stato metabolico del meccanismo di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale utilizzando campione hypercapnic (inalazione per 1-2 minuti 5-7% miscela di CO ₂ e aria), il test di apnea (breve ritardo per 30-60 s), test di iperventilazione (respirazione accelerata per 45-60 s), somministrazione endovenosa di un inibitore dell'anidrasi carbonica acetazolamide. In assenza di segni di tensione funzionale dei meccanismi regolatori a riposo, la risposta ai test è positiva. A questo punto il carico applicato corrispondente alla variazione dei parametri di velocità del flusso sanguigno e resistenza periferica, misurata dai valori di indice di reattività, che riflette il tasso di variazione di Doppler parametri di flusso del sangue in risposta allo stress stimolazione rispetto all'originale. Quando i meccanismi di tensione autoregolazione a causa di un aumento o diminuzione della pressione intraluminale nelle arterie cerebrali o pCO ₂ nel cervello rispetto ai valori ottimali registrate reazioni positive paradossali o amplificati negativi (a seconda dell'orientamento iniziale del tono cambia diametro cerebrale vasi sanguigni e del tipo di stimolazione carico usato). Interrompendo l'autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale, tipicamente caratterizzati da una distribuzione non uniforme nella reazione tessuto cerebrale variano sia campione miogenico e metaboliche. Quando viene espressa la tensione di autoregolazione, l'orientamento patologico delle reazioni miogeniche è possibile con una risposta positiva ai test metabolici. Gli individui con meccanismi di autoregolazione tensione patologia occlusiva / stenotico si verificano in insolvenza o sviluppo inadeguato di compensazione collaterale. Con ipertensione arteriosa e ipotensione, le deviazioni della pressione arteriosa sistemica dal suo valore ottimale portano all'inclusione del sistema di autoregolazione. Vasculite e angiopatiyah tonico limite risposte sono associati con una trasformazione strutturale della parete vascolare (fibro-sclerotica, cambiamenti necrotici e altri processi generalizzati che portano alla rottura della struttura e della funzione).

La base del rilevamento ultrasonico microembolia cerebrale risiede nella possibilità di determinare lo spettro Doppler del flusso sanguigno distale (nella base delle arterie cerebrali) segnali atipici aventi le caratteristiche che permettono di differenziarli dagli artefatti. Durante il monitoraggio del flusso sanguigno nei vasi intracranici utilizzando Doppler transcranico possibile non solo fissare segnali microembolici, ma anche per determinare il loro numero per unità di tempo che in termini di situazioni - natura segnale microembolica (distinguere gassosa dal materiale), che possono influenzare significativamente le ulteriori tattiche gestione del paziente.

Diagnosi e monitoraggio vasospasmo cerebrale - uno dei più importanti problemi metodologici Doppler transcranico dato valore vasocostrizione nel tessuto danno cerebrale genesi Ishe-namic causa metabolica meccanismo ripartizione autoregolazione con la conseguente fenomeno emodinamico formazione simile manovra arteriolare-venulare. Patologica vasospasmo cerebrale si sviluppa con disturbi cerebrovascolari emorragica, grave trauma cranico, lesioni infiammatorie cerebrali sostanza e le sue conchiglie (meningite, meningoencefalite). Cause meno comuni di questa condizione è l'uso di farmaci (come alcuni citostatici) e l'irradiazione della testa con lo scopo di ablazione in pazienti con cancro. Segni diagnostici di vasospasmo cerebrale con transcranico Doppler - un aumento significativo delle prestazioni lineare velocità del flusso, diminuzione della resistenza periferica, segni Doppler generalizzati turbolenza spasmo flussi arteria, reazione paradossale o negativa quando lo stress test del meccanismo metabolico di autoregolazione del flusso sanguigno cerebrale. Come la progressione di vasospasmo nota di varia reazioni spastiche gravità delle principali arterie extra ed intracranici con il predominio nel passato. Più è pesante lo spasmo, più alte sono le portate lineari e più bassi sono gli indici di resistenza periferica. Poiché la reazione spastica extra ed intracranica è espresso in vari modi, ma con un rapporto molto preciso, aumentando con l'aumento della gravità dello spasmo (a causa della crescente gravità dei reparti intracranici), i codici speciali uso calcolato per la sua verifica e graduazione. In particolare, per caratterizzare il grado di vasospasmo nel sistema carotideo utilizzato indice Lindegarda riflette il rapporto tra la velocità di flusso picco sistolico nell'arteria cerebrale media a quella del corrispondente dipartimento extracranial carotide interna. Un aumento di questo indice indica un peggioramento delle angiospasmo.

Una ricerca di transcranica Doppler del sistema venoso del cervello sono determinati, da un lato, la variabilità nella struttura delle vene cerebrali, dall'altro - i limiti degli approcci e metodi di verifica della correttezza di echolocation acustici (che è particolarmente importante per i seni venosi profondi). Il valore più pratico è la determinazione delle caratteristiche del flusso sanguigno Doppler nel seno in avanti a riposo e durante test di stress funzionale volti a modificare (aumentare) la pressione intracranica. L'importanza di tali procedure invasive determinati dalla possibilità di verifica e la valutazione della gravità dell'ipertensione endocranica, nonché altre malattie (ad esempio, trombosi cerebrale seno venoso). In tali situazioni diagnosticamente significative criteri dopplerographic - crescente portate lineari nelle vene profonde e seno retto, così come reazione atipica all'offset "punto di inflessione" carico antiorthostatic a causa della condizione di limitazione di massa e compensazione elastica.

In casi con un significativo aumento della pressione endocranica (fino ad un livello confrontabile con il sangue o superarlo) sviluppa situazione emodinamica caratterizzata da una significativa riduzione o cessazione completa del flusso di sangue al cervello ( 'arresto circolatorio cerebrale "), che porta alla morte cerebrale. Così Doppler spettro flusso da arterie intracraniche sicuro di ricevere (o lotsiruetsja flusso bidirezionale con velocità nettamente ridotto) in extracraniale arteria anonima media nel tempo, la velocità del flusso d'aria viene ridotta o uguale a zero. La convenienza della ricerca che utilizza la dopplerografia a ultrasuoni del flusso sanguigno nelle vene extracraniche (giugulari interne) non è stata determinata fino ad oggi.