ecografia cervicale

L'ecografia della cervice è una delle metodiche più informative che consente di identificare le principali cause dello sviluppo di patologie non solo degli organi genitali femminili, ma anche degli organi pelvici. L'ecografia viene eseguita per diagnosticare la gravidanza e monitorare le condizioni del feto. Inoltre, l'ecografia è il "gold standard" per la diagnosi di patologie benigne e pregresse, nonché di tumori maligni degli organi genitali femminili in una fase precoce dello sviluppo. Grazie alla capacità degli ultrasuoni di penetrare tessuti di densità variabile, oggi è possibile non solo diagnosticare patologie della cervice, del corpo dell'utero e degli annessi, ma anche effettuare diagnosi differenziali di diverse neoplasie, determinandone le dimensioni e l'esatta localizzazione. L'ottima capacità di separazione delle onde ultrasoniche consente a questo metodo diagnostico di essere ampiamente utilizzato in ginecologia.

Indicazioni e tecnica per l'esame ecografico della cervice

L'ecografia della cervice è un metodo diagnostico aggiuntivo che viene utilizzato solo su prescrizione medica per chiarire la diagnosi o effettuare diagnosi differenziali. Pertanto, è importante valutare attentamente ogni singolo caso e decidere se sottoporsi a questo esame, soprattutto perché offre un elevato contenuto informativo e un basso rischio. Prima della visita, il medico deve spiegare la tecnica e i punti principali di questo esame.

La preparazione all'ecografia cervicale non presenta particolarità, fatta eccezione per la tecnica utilizzata. Alla vigilia dell'esame, è necessario eseguire le procedure igieniche di base, che non si discostano dalla normale pulizia quotidiana. Di norma, per una migliore visualizzazione, con diverse tecniche di esame, è necessario svuotare la cistifellea: ciò facilita il libero passaggio delle onde. Questa operazione deve essere eseguita immediatamente prima dell'esame stesso. Questi sono i principali elementi di preparazione, che sono molto semplici; se l'esame è accompagnato da ulteriori manipolazioni, potrebbero essere disponibili altri metodi di preparazione, che il medico informerà individualmente.

Le indicazioni per l'ecografia cervicale sono condizioni che richiedono ulteriori accertamenti per chiarire la diagnosi. Per quanto riguarda l'ecografia cervicale, le indicazioni sono le seguenti:

• La leucorrea è una secrezione vaginale che può essere conseguenza di un processo infiammatorio sia della cervice che dell'utero con annessi, compresi.
• Le perdite vaginali sanguinolente possono essere il risultato di molti processi: gravidanza ectopica, rottura dell'utero, endometriosi, erosione cervicale, polipo cervicale, distacco prematuro della placenta, placenta previa e molte altre condizioni patologiche.
• Il dolore al basso ventre con quadro clinico di "addome acuto" può verificarsi in caso di rottura di una tuba durante una gravidanza ectopica, apoplessia ovarica, torsione del peduncolo della cisti ovarica o necrosi di un nodo miomatoso.
• Ingrandimento dell'utero in termini di volume e dimensioni se si sospettano fibromi uterini, per chiarire le dimensioni e determinare le strategie terapeutiche.
• Interruzione del normale ciclo ovarico-mestruale per determinare la presenza di un follicolo, le sue dimensioni, l'ovulo e l'attività funzionale dell'endometrio.
• In caso di sospetto di neoplasie maligne, per chiarire la posizione, le dimensioni e l'estensione della diffusione agli organi adiacenti.
• Durante la gravidanza, per confermare la presenza di un ovulo fecondato e chiarirne la posizione, nonché metodo di screening obbligatorio per diagnosticare le condizioni del feto e il suo sviluppo.

Queste sono le principali indicazioni per cui è necessario eseguire un'ecografia della cervice e dell'utero e, a seconda dell'obiettivo, viene determinata la tecnica. Esistono due tecniche principali per eseguire l'ecografia: transvaginale e transaddominale. L'ecografia transaddominale viene eseguita sulle donne in gravidanza per valutare le condizioni del feto, misurarne le dimensioni, misurare la quantità di liquido amniotico e anche per la diagnosi funzionale dei suoi principali apparati. Questo metodo è utile per le donne in gravidanza nella seconda metà della gravidanza, poiché la buona conduttività degli ultrasuoni attraverso un utero denso e dilatato.

L'ecografia transvaginale viene eseguita per tutte le altre condizioni che richiedono un esame. In questo caso, un preservativo viene posizionato sul sensore transvaginale e inserito in vagina per prevenire infezioni, consentendo la visualizzazione di tutte le strutture uterine, nonché delle ovaie e delle tube. Con questa tecnica, è possibile visualizzare lo spazio ectopico.

Questo tipo di diagnosi permette di individuare tutti i cambiamenti strutturali dell'utero, delle ovaie, dello spazio periuterino e degli organi adiacenti.

Ecografia della cervice durante la gravidanza

L'ecografia durante la gravidanza è un esame obbligatorio e viene eseguita almeno tre volte in ogni trimestre. La prima ecografia viene eseguita tra la 9a e l'11a settimana e permette di stabilire il numero di ovociti fecondati nell'utero, la loro posizione, il livello di placentazione e le condizioni dell'utero. In questa fase, è possibile visualizzare patologie dello sviluppo fetale (mutazioni cromosomiche) e, in caso di sospetto di sviluppo di anomalie congenite, è possibile ricorrere a metodi di esame invasivi. La tecnica è transvaginale.

L'ecografia successiva viene eseguita nel secondo trimestre e qui un elemento importante è un esame speciale: la cervicometria. Questo metodo consiste in un'ecografia della cervice con misurazione delle sue dimensioni.

L'interpretazione dei risultati dell'ecografia cervicale durante la gravidanza indica che gli indicatori standard della lunghezza della cervice sono 35-45 millimetri e che la dimensione dell'orifizio cervicale non supera i 5 millimetri. Fino alla trentesima settimana di gravidanza, la lunghezza della cervice dovrebbe essere di almeno 35 millimetri. Successivamente, durante l'ecografia successiva nel terzo trimestre, tra la 34a e la 36a settimana, la lunghezza della cervice diminuisce, in preparazione al parto. In questo caso, la sua lunghezza è di circa 34-36 millimetri, ma può arrivare anche a 30. Questo è considerato un indicatore standard. Se la lunghezza della cervice è inferiore a 35 millimetri, viene formulata una diagnosi di insufficienza istmo-cervicale. Questa condizione è caratterizzata da possibili complicazioni come gravidanza prematura, escrezione prematura di liquido amniotico e aggrovigliamento del cordone ombelicale. In caso di diagnosi tempestiva, si procede con l'intervento chirurgico, che consiste nell'applicazione di un pessario ostetrico, ovvero una sutura cervicale che riduce l'orifizio cervicale e allunga la cervice. Prima del parto, tale sutura viene rimossa. Pertanto, è fondamentale eseguire un'ecografia cervicale durante la gravidanza, soprattutto in gravidanza, poiché consente di monitorare non solo le condizioni del feto, ma anche la preparazione del canale del parto e le sue condizioni. È inoltre importante notare che nelle donne che hanno presentato un'insufficienza istmo-cervicale durante la loro prima gravidanza, la cervicometria ecografica è obbligatoria per monitorare le condizioni della cervice.

Indicatori normativi dell'ecografia della cervice

La conclusione che il medico fornisce dopo l'ecografia della cervice presenta molti aspetti incomprensibili. Come si può capire se tutto va bene per quanto riguarda la salute? Per farlo, è necessario conoscere i normali indicatori rilevati durante questo esame.

Il risultato dell'esame non è formato solo dai dati della cervice, ma è complesso e la corretta interpretazione dei risultati è molto importante per formulare una diagnosi:

1. Corpo dell’utero: posizione, presenza di deformazioni, curve.
2. Endometrio: struttura, spessore, ecogenicità, presenza di strutture aggiuntive sotto forma di ovulo fecondato, polipo, ecc.
3. La cervice: lunghezza, struttura, presenza di cisti e polipi.
4. Ovaio destro e sinistro: dimensioni, presenza di follicoli e struttura.
5. Spazio ectopico: presenza di liquido o strutture aggiuntive sotto forma di uovo fecondato, ematoma.

Per quanto riguarda la cervice, gli indicatori standard per l'esame ecografico della cervice sono i seguenti:

• lunghezza non inferiore a 35 e non superiore a 45 millimetri;
• la dimensione dell'orifizio cervicale non supera i 5 millimetri;
• libera pervietà del canale cervicale - assenza di ulteriori segnali ecografici, che possono verificarsi in caso di gravidanza cervicale ectopica, localizzazione nella regione cervicale di un nodo miomatoso sottomucoso o di un polipo.
• struttura chiara del rivestimento epiteliale della cervice e del canale cervicale senza deformazioni;
• assenza di sintomi di “tessuto positivo” e “tessuto negativo”, che si verifica quando i tumori maligni crescono rispettivamente in modo esofitico ed endofitico.

È inoltre necessario tenere conto della posizione della cervice rispetto agli organi adiacenti. Dopo interventi chirurgici alla cervice, ad esempio per displasia, potrebbero verificarsi alterazioni cicatriziali, che devono essere tenute in considerazione raccogliendo attentamente l'anamnesi, poiché si potrebbe trarre una diagnosi errata.

Cambiamenti patologici della cervice secondo i risultati dell'ecografia

Esistono molte patologie cervicali che possono essere diagnosticate solo tramite ecografia. Pertanto, l'ecografia rappresenta il "gold standard" per la diagnosi delle patologie dell'apparato riproduttivo femminile. È importante sospettare una determinata patologia durante un esame di routine per poter condurre ulteriori indagini diagnostiche ed escludere o confermare la diagnosi sospetta.

1. L'erosione cervicale è una patologia piuttosto comune che si verifica in una donna su tre di qualsiasi età. Questa patologia è correlata a patologie pregresse ed è associata a un possibile rischio di sviluppare patologie oncologiche in futuro. Pertanto, è importante stabilire una diagnosi e avviare un trattamento tempestivo. Innanzitutto, è necessario distinguere tra pseudoerosione ed erosione cervicale vera e propria. La pseudoerosione è un difetto della mucosa cervicale, che si riscontra più spesso nelle ragazze di età inferiore ai 25 anni ed è fisiologica. Si verifica a causa dell'azione degli ormoni e non richiede trattamento, ma solo osservazione. L'erosione è un vero difetto della mucosa, che può verificarsi a seguito di traumi, l'azione di microrganismi e quindi richiede un trattamento. Tale patologia può essere rilevata durante un esame di routine di una donna allo specchio o durante una colposcopia. Successivamente, la donna viene sottoposta a un'ecografia per escludere una natura maligna, in modo che non vi sia diffusione nei tessuti. Durante l'esame ecografico della cervice, l'erosione presenta un aspetto caratteristico: un difetto superficiale della copertura cervicale, senza diffusione profonda nei tessuti. Talvolta, l'erosione potrebbe non essere visibile, a seconda della capacità di separazione del dispositivo e delle dimensioni del difetto.
2. Il cancro cervicale è una patologia molto pericolosa e richiede una diagnosi il più precoce possibile. L'ecografia consente di determinare con precisione la localizzazione del processo patologico, il grado di danno agli organi adiacenti e lo stato dei linfonodi regionali. Ciò consente non solo di stabilire una diagnosi, ma anche di classificare la malattia in base allo stadio, fattore importante per la scelta della strategia terapeutica.

Il cancro cervicale, all'ecografia, appare come un "tessuto positivo" e presenta una struttura sfocata, sotto forma di una formazione ecogena eterogenea con contorni sfumati, che riempie la cavità del canale cervicale o si trova sulla cervice stessa. Questo quadro si osserva in caso di crescita tumorale esofitica. In caso di crescita endofitica del cancro cervicale, all'ecografia si osserva un'eterogeneità della struttura della cervice o del canale cervicale, sotto forma di un nodulo con contorni sfumati e una struttura sfumata.

3. Anche la displasia cervicale è una condizione precancerosa e richiede una diagnosi tempestiva. Si tratta di una patologia in cui si verifica una metaplasia epiteliale, ovvero un epitelio piatto multistrato, normalmente localizzato nell'esocervice, che si manifesta nella zona di transizione o nel canale cervicale. Questo disturbo strutturale è un difetto superficiale e, purtroppo, non presenta manifestazioni ecografiche. Questa patologia viene rilevata e confermata dall'esame citologico.
4. Il polipo cervicale è una patologia molto comune causata dall'infezione e dalla replicazione del papilloma virus umano nelle cellule della cervice. Questo virus si moltiplica e contribuisce alla distruzione della normale struttura del rivestimento epiteliale, con conseguente formazione di formazioni benigne simili a cavolfiori: i polipi. Questi polipi appaiono come "tessuto positivo" all'ecografia, ma a differenza delle formazioni maligne, hanno confini netti e densità uniforme, non si diffondono né crescono in profondità, ma crescono solo in modo esofitico. Pertanto, appaiono come un'ulteriore formazione allungata con confini netti.
5. Una cisti cervicale non è un evento comune, ma può verificarsi e richiede una diagnosi. Una cisti è una formazione benigna non proliferativa con pareti sottili e una composizione uniforme. All'ecografia, una cisti cervicale appare come una formazione trasparente e tondeggiante con una composizione interna uniforme, sotto forma di liquido, chiaramente visibile sullo schermo. È necessario eseguire un esame transvaginale con attenzione in caso di sospetto di cisti cervicale, poiché è possibile che si verifichino complicazioni come lesioni della cisti.
6. Il carcinoma e l'adenocarcinoma sono tumori maligni della cervice che si sviluppano dal tessuto ghiandolare epiteliale. Spesso presentano una crescita esofitica e una struttura eterogenea. Ecograficamente, appaiono come una formazione poco chiara con una significativa profondità di penetrazione nello spessore della cervice, con dimensioni e margini diversi. Ecograficamente, è difficile distinguere tra cancro e adenocarcinoma, poiché presentano caratteristiche simili; si può solo sospettare una natura maligna e una diagnosi accurata è stabilita dall'esame istologico.

L'ecografia cervicale è un metodo diagnostico informativo che consente di diagnosticare una gravidanza normale, monitorare la dinamica del feto e individuare possibili processi patologici non solo a livello della cervice, ma anche degli organi pelvici. La diagnosi tempestiva di formazioni benigne, pregresse e maligne della cervice consente di evitare complicazioni e di intervenire tempestivamente.