Ecografia Doppler dei vasi della ghiandola prostatica

La dopplerografia a ultrasuoni dei vasi della ghiandola prostatica è uno strumento efficace per la valutazione non invasiva del flusso sanguigno nella prostata. Per valutare il flusso di sangue nella ghiandola prostatica, di norma, la velocità del colore e l'energia Doppler.

La ghiandola prostatica riceve l'apporto di sangue dai rami dell'arteria iliaca interna destra che passano lungo la superficie posteriore della vescica e si dividono in due rami terminali: le arterie della vescica interna e della prostata. L'arteria prostatica si ramificava nelle arterie uretrali e capsulari. I rami dell'arteria uretrale circondano il collo della vescica e, quando si utilizza la mappatura color Doppler, vengono visualizzati all'interno dello sfintere preprogressivo.

Questi vasi sanguigni forniscono la zona di transizione. Sulle superfici laterali della ghiandola, le arterie capsulari formano una rete da cui partono i vasi perforanti che alimentano la zona periferica. Le arterie capsulari sono una parte del plesso vascolare postero-plesso, che include le vene capsulari e i nervi erettili. Alla base della ghiandola con esame ecografico transrettale, il plesso vascolare può imitare la formazione nodale di una ridotta ecogonia. Queste strutture possono essere facilmente differenziate dalla dopplerografia a colori.

I plessi vascolari periuretrali sono definiti come un anello attorno all'uretra durante le scansioni trasversali, o come strutture vascolari uretrali con scansioni sagittali e con vicinanza alla base della prostata durante le scansioni trasversali.

Metodi di dopplerografia a ultrasuoni di vasi prostatici

Nella pratica clinica, l'esame ecografico della ghiandola prostatica utilizza la mappatura Doppler energetico. Ciò fornisce un'immagine bidimensionale della disposizione e della forma dei vasi, individuata in un colore sullo sfondo dell'immagine convenzionale nella modalità B.

Il metodo di dopplerografia energetica indica il fatto del flusso sanguigno nella ghiandola, ma non fornisce informazioni quantitative sulla velocità media del flusso sanguigno. In questo senso, è vicino al metodo di angiografia radiopaca e consente di osservare vasi con bassa velocità del flusso sanguigno e diametro piccolo.Le sfumature di colore danno un'idea dell'intensità dei segnali riflessi dallo spostamento degli elementi del sangue. I vantaggi del metodo sono praticamente indipendenti dall'angolo della scansione Doppler, dalla maggiore sensibilità (rispetto ad altri metodi Doppler), dall'alta frequenza dei fotogrammi e dalla mancanza di ambiguità nella misurazione dello spettro.

Per la dopplerografia transrettale sono utilizzati sensori rettali ad alta frequenza (5-7,5 MHz o più), che consentono di ottenere immagini altamente informative della ghiandola prostatica ad alta risoluzione.

L'esame dopplerografico transrettale della prostata di solito comporta:

• mappatura color Doppler della ghiandola prostatica e / o indagine nel regime Doppler energetico;
• registrazione e analisi delle caratteristiche del flusso sanguigno in modalità Doppler spettrale,

Negli ultimi 5-7 anni, tali modifiche della ricerca dopplerografica transrettale sono apparse e sono entrate nella pratica clinica, come:

• angiografia dopplerografica tridimensionale della prostata (dopplerografia ZD come variante di un esame ecografico tridimensionale della ghiandola prostatica);
• dopplerografia dei vasi della prostata con rinforzo (agenti di contrasto ecografico, altre opzioni per migliorare la visualizzazione e le navi).

La mappatura colorata Doppler della ghiandola prostatica e / o l'esame della modalità Doppler segue l'ecografia transrettale in modalità scala di grigi e alla fine dello studio - quando il sensore viene rimosso dal retto. Transrettale colore Doppler nell'energia e modifiche permette di vedere il pattern vascolare della prostata, per valutare il grado di severità e simmetria nelle varie parti del corpo, ed è quindi talvolta chiamato angiografia ultrasuoni. Una certa complessità sta nel fatto che il ricercatore deve interpretare l'immagine sullo schermo in tempo reale in tempo reale e questa valutazione a volte è molto soggettiva.

Ogni volta viene eseguita una regolazione individuale dell'apparecchiatura (filtro, potenza, frequenza di ripetizione dell'impulso, ecc.). Il guadagno di un segnale a colori è impostato al massimo, ma sempre al di sotto del livello di occorrenza di artefatti a colori lampeggianti. Con la mappatura Doppler colorata, una scala di colori con velocità massime di 0,05-0,06 m / s viene solitamente utilizzata per visualizzare le arterie e per la migliore visualizzazione delle vene, con una velocità massima di 0,023 m / s. Valutare la presenza, la gravità e la simmetria del flusso sanguigno, nonché il diametro, la direzione dell'ictus, la natura della ramificazione delle arterie e delle vene nelle seguenti aree della prostata:

1. nei plessi vascolari periuretrali (zona transizionale);
2. nella zona periferica della prostata (destra e sinistra);
3. al confine della zona periferica e transitoria o centrale della prostata (nei vasi interlobari o avvolgenti a destra e a sinistra);
4. nei vasi della parte anteriore-superiore della prostata, nel parenchima della zona centrale o transitoria della prostata (destra e sinistra);
5. nei plessi vascolari prostatettici laterali posterolaterali (destra e sinistra);
6. nei plessi vascolari prossimali prostatici anteriori e antero-laterali (destra e sinistra);
7. nel plesso vascolare emorroidario (quando si rimuove il sensore).

Va notato che lo studio nel modo immagine vascolare color e power Doppler sembra essere sovrapposti in tempo reale sull'immagine della prostata ghiandola scala dei grigi - una cosiddetta scansione duplex, che permette ai ricercatori di determinare con precisione la posizione delle strutture vascolari visualizzati.

Con la mappatura Doppler a colori, lo spostamento di frequenza degli impulsi ultrasonici successivi viene trasformato in colori di diverse tonalità in base alla scala e in base alla direzione e al grado di taglio. Di norma, usiamo la scala blu-rossa standard, mentre il colore rosso mappa il flusso di sangue verso il sensore e le sfumature di blu dal sensore. Uno spostamento di frequenza più pronunciato e, corrispondentemente, velocità più elevate sono mostrate in tonalità più chiare.

Energia (potenza) Il doppler è un metodo basato sulla registrazione della variazione di ampiezza (forza), piuttosto che sulla frequenza del segnale ultrasonico riflesso dall'oggetto in movimento. Power Doppler, anche se non permette di determinare la direzione del flusso di sangue è più sensibile nella visualizzazione di piccoli vasi, in relazione al quale molti ricercatori datano visualizzazione dei vasi prostata preferiscono utilizzare solo questa modifica studi Doppler. Sullo schermo del monitor, la variazione della potenza del segnale riflesso viene visualizzata secondo una scala a un colore. Di solito usiamo la scala standard giallo-arancio.

L'analisi delle caratteristiche del flusso sanguigno nella modalità Doppler spettrale viene eseguita dopo la mappatura Doppler a colori. Il flusso sanguigno è costantemente registrato nelle arterie e nelle vene delle suddette aree della ghiandola prostatica.

Con il drogaggio spettrale, lo spostamento di frequenza è rappresentato come una curva che riflette la direzione e il grado di spostamento temporale. La deviazione della curva sopra l'isolina indica la direzione del flusso sanguigno verso il sensore, sotto l'isolina, dal sensore. Il grado di deviazione della curva è direttamente proporzionale al grado di spostamento Doppler e, di conseguenza, alla velocità del flusso sanguigno.

Durante l'analisi della curva dello spettro Doppler nelle arterie, vengono determinati i seguenti indici: 

• la velocità lineare massima (V _max o A, m / s); 
• la velocità lineare minima (V _min o V, m / s); 
• l'indice di ripple (indice di Gosling, PI) = A - B / V; 
• indice di resistenza (indice di Purselo, RI) = A - B / A; 
• rapporto systolodiastolic (indice di Oyuart, S / D) = A / B.

Nello studio delle vene intraprostatiche, di solito viene registrata solo la velocità di flusso lineare (VB), poiché il flusso sanguigno in esse è quasi sempre non pulsatile.

La corretta registrazione delle velocità del flusso sanguigno in piccoli vasi parenchimali può essere associata a determinate difficoltà, poiché questi vasi sono spesso visualizzati come punto pulsante ed è impossibile tracciare la loro direzione in questo caso. Allo stesso tempo, è noto che gli indici di velocità assoluti dipendono direttamente dall'angolo tra il sensore e la nave in studio, e quindi sono errori nel determinare la direzione della nave che può portare a un calcolo errato delle velocità del flusso sanguigno. Va notato che gli indicatori relativi calcolati (indici di pulsazione e resistenza, rapporto sistolodico) non sono dipendenti dall'angolo e caratterizzano correttamente il flusso sanguigno, anche quando è impossibile determinare con precisione la direzione del progresso della nave.

I risultati dell'analisi dello spettro Doppler sono confrontati con i dati della mappatura dei colori e dell'ecografia nella scala dei grigi, sulla base dei quali viene eseguita l'interpretazione finale della dopplerografia ultrasonica dei vasi della ghiandola prostatica.

La dopplerografia a ultrasuoni della prostata è normale

La zona periferica della ghiandola prostatica ha normalmente una vascolarizzazione ridotta. Nella zona di transizione, la vascolarizzazione è aumentata a causa di un maggior numero di vasi nello stroma della ghiandola. Con l'età, con lo sviluppo di iperplasia prostatica benigna, il contrasto tra la vascolarizzazione delle zone periferiche e transizionali è migliorato. L'ecografia Doppler a onda pulsata o spettrale consente di stimare lo spettro delle velocità del flusso sanguigno nei vasi sanguigni durante il suo cambiamento nel tempo. Quando si esegue la dopplerografia ad onda pulsata del flusso sanguigno d'organo di un giorno di singoli elementi del modello vascolare, di regola, dobbiamo limitarci ad analizzare i parametri della resistenza periferica totale. Queste velocità lineari del flusso sanguigno nei vasi prostata sono difficili da stimare, perché il loro calcolo è valido a causa della lunghezza del recipiente rendering relativo diametro (circa 0,1 cm) e la complessità della posizione spaziale all'interno della ghiandola prostatica. Queste ragioni non consentono di correggere l'angolo della scansione Doppler, che porta inevitabilmente a errori significativi nei risultati di misurazione e bassa riproducibilità dei dati. Misure oggettive pulsato onda Doppler può essere distorta a causa della deformazione del tessuto prostatico, inevitabilmente risultanti dalla pressione irregolare pa ghiandola sonda ultrasonica, la entrati nel retto. L'incapacità di utilizzare indicatori dipendenti dall'angolo limita significativamente l'uso della mappatura Doppler impulsiva.