Tomografia computerizzata della prostata

Uno dei vantaggi più importanti della TC della prostata è la relativamente bassa dipendenza del metodo dall'operatore: i risultati di un esame eseguito con un metodo standard possono essere esaminati e interpretati da diversi specialisti senza la necessità di ripetere l'esame.

Vantaggi della tomografia computerizzata multispirale della prostata:

• elevata risoluzione spaziale;
• elevata velocità di ricerca;
• la possibilità di ricostruzione tridimensionale e multiplanare delle immagini;
• bassa dipendenza del metodo dall'operatore;
• possibilità di standardizzazione della ricerca;
• disponibilità relativamente elevata di attrezzature (in termini di numero di dispositivi e costo dell'esame).

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Lo scopo di eseguire una tomografia computerizzata della prostata

Lo scopo principale dell'esecuzione della TC della pelvi è determinare lo stadio della diffusione regionale del cancro alla prostata (ciò riguarda principalmente l'individuazione di lesioni metastatiche dei linfonodi).

Indicazioni per la tomografia computerizzata della prostata

Le principali indicazioni per l'esecuzione della TCMS degli organi pelvici:

• rilevamento di linfoadenopatia regionale in pazienti con cancro alla prostata verificato;
• rilevazione della diffusione del tumore agli organi pelvici in pazienti ad alto rischio di diffusione locale del processo oncologico (livello di PSA >20 ng/ml, punteggio di Gleason di 8-10);
• pianificazione della radioterapia.

Per identificare metastasi a distanza, vengono eseguite TAC dei polmoni, del cervello, del fegato e delle ghiandole surrenali.

Preparazione per una TAC della prostata

La preparazione dei pazienti per la TCMS degli organi pelvici e addominali prevede la somministrazione orale di mezzo di contrasto dell'intestino tenue e crasso con una sostanza positiva o negativa, necessaria per un'accurata differenziazione dei linfonodi e delle anse intestinali. Come mezzo di contrasto positivo si utilizza una soluzione al 3-4% di amidotrizoato di sodio (urografin) o hypaque (40 ml di mezzo di contrasto per 1000 ml di acqua); la soluzione viene divisa in due parti da 500 ml e assunta la sera prima dell'esame e la mattina del giorno dell'esame. Come mezzo di contrasto negativo può essere utilizzata acqua (1500 ml 1 ora prima dell'esame), il che è particolarmente importante quando si esegue la TCMS con mezzo di contrasto endovenoso e ricostruzione tridimensionale dell'immagine.

La TCMS della pelvi viene eseguita a vescica piena. Alcuni ricercatori suggeriscono di riempire il retto con un mezzo di contrasto o un palloncino gonfiabile. La TCMS degli organi addominali e dello spazio retroperitoneale può essere eseguita almeno 3-4 giorni dopo gli esami radiografici del tratto digerente con solfato di bario, a causa di possibili artefatti nella TC.

La TCMS con mezzo di contrasto endovenoso nei pazienti con fattori di rischio per nefropatia indotta da mezzo di contrasto (nefropatia diabetica, disidratazione, insufficienza cardiaca congestizia, età superiore a 70 anni) può essere eseguita solo dopo un'adeguata preparazione sotto forma di idratazione endovenosa o orale (2,5 litri di liquidi nelle 24 ore precedenti l'esame). Se possibile, l'assunzione di farmaci nefrotossici (farmaci antinfiammatori non steroidei, dipiridamolo, metformina) deve essere interrotta 48 ore prima della TCMS con mezzo di contrasto endovenoso.

Metodologia dell'esame della tomografia computerizzata della prostata

Durante l'esecuzione della TCMS, il paziente viene posizionato supino con le braccia sollevate. L'esame degli organi pelvici e dello spazio retroperitoneale (intervallo di scansione: dal diaframma alle tuberosità ischiatiche) viene eseguito con collimazione del fascio di raggi X di 0,5-1,5 mm, ricostruzione di sezioni sottili di 1,5-3 mm su tre piani e visualizzazione di tomografie in finestre dei tessuti molli e dell'osso.

Il contrasto endovenoso è necessario per chiarire i confini del tumore e identificare l'invasione delle strutture circostanti. Il mezzo di contrasto (concentrazione di 300-370 mg di iodio per 1 ml) viene somministrato tramite un iniettore automatico in un volume di 100-120 ml a una velocità di 3-4 ml/s, seguito dall'introduzione di circa 50 ml di soluzione fisiologica. L'esame della pelvi inizia con un ritardo di 25-30 secondi dall'inizio della somministrazione endovenosa del mezzo di contrasto, che consente di ottenere immagini nella fase arteriosa precoce del contrasto. Inoltre, è possibile utilizzare la fase interstiziale del contrasto (ritardo di 60-70 secondi), che è più informativa per la valutazione dei confini del tumore.

Controindicazioni alla tomografia computerizzata della prostata

Non vi sono controindicazioni assolute per la TC prostatica. I pazienti con anamnesi di gravi reazioni allergiche ai mezzi di contrasto iodati sono controindicati a sottoporsi a TC con contrasto endovenoso.

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Interpretazione dei risultati della tomografia computerizzata della prostata

Prostata normale

Nella TCMS presenta una densità uniforme (talvolta con piccole calcificazioni) senza differenziazione zonale.

Il volume della ghiandola si calcola utilizzando la formula dell'ellisse:

V (mm3 ^o ml) = x • y • z • π/6, dove x è la dimensione trasversale; y è la dimensione antero-posteriore; z è la dimensione verticale; π/6 - 0,5.

Normalmente le vescicole seminali hanno una struttura tubulare, sono simmetriche, hanno dimensioni fino a 5 cm e sono separate dalla vescica urinaria da uno strato di tessuto adiposo, la cui assenza costituisce un criterio per l'invasione tumorale.

Iperplasia prostatica benigna

Un aumento del volume della prostata (oltre 20 cm³ ⁾ viene rivelato a causa della proliferazione dei linfonodi nella zona parauretrale, che in alcuni pazienti è accompagnato da crescita intravescicale. Inoltre, quando si esegue una TCMS con contrasto endovenoso in fase escretoria (5-7 minuti dopo la somministrazione del farmaco), è possibile rilevare un sopraslivellamento degli ureteri distali (dovuto a un aumento del volume della prostata), trabecolarizzazione della parete e diverticoli vescicali dovuti a ipertrofia del muscolo che spinge fuori l'urina in risposta a un'ostruzione parziale dell'uretra. Quando si esegue una cistouretrografia multispirale minzionale dopo aver riempito la vescica con un mezzo di contrasto, è possibile visualizzare l'uretra e identificarne le stenosi.

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Adenocarcinoma della prostata

Focolai di adenocarcinoma all'interno della prostata possono essere identificati dall'accumulo attivo del mezzo di contrasto in fase arteriosa (25-30 secondi dal momento della somministrazione endovenosa). La diffusione extraprostatica del cancro alla prostata può essere identificata dalla presenza di protrusione locale, spesso con ingrossamento asimmetrico della vescicola seminale e scomparsa del contenuto liquido. Il segno TC di invasione di organi e strutture adiacenti (vescica, retto, muscoli e pareti della piccola pelvi) è la mancata differenziazione degli strati di tessuto adiposo.

La valutazione dei linfonodi pelvici e retroperitoneali mediante TCMS si basa sulla determinazione delle loro alterazioni quantitative e qualitative. Il metodo consente di visualizzare le aree più tipiche della loro lesione nel carcinoma prostatico (gruppi otturatori, iliaci interni ed esterni). I linfonodi otturatori appartengono alla catena mediale del gruppo iliaco esterno e sono localizzati lungo la parete laterale della pelvi a livello dell'acetabolo. Il principale segno TC di linfoadenopatia è la dimensione dei linfonodi. Il limite superiore della norma TC è il diametro trasverso (il più piccolo) del linfonodo, pari a 15 mm. Tuttavia, la sensibilità e la specificità della TC nell'individuazione della linfoadenopatia variano dal 20 al 90%, poiché il metodo non consente di rilevare metastasi nei linfonodi non ingrossati e spesso fornisce risultati falsi negativi.

L'analisi dei tomogrammi del bacino e dello spazio retroperitoneale include necessariamente la visualizzazione delle immagini in una finestra ossea, che consente di identificare focolai iperdensi di osteosclerosi corrispondenti alle tipiche metastasi osteoblastiche del cancro alla prostata nelle ossa del bacino, della colonna lombare e toracica, dei femori e delle costole.

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Caratteristiche operative

La TCMS non consente la differenziazione dell'anatomia zonale e la visualizzazione della capsula prostatica, il che limita le capacità di questo metodo nel rilevare il cancro alla prostata e nel determinare la prevalenza locale dell'oncoprocesso. L'elevata frequenza di risultati falsi negativi della TCMS nella stadiazione del cancro alla prostata è dovuta al fatto che lo stadio T3 viene stabilito solo in presenza di un tumore di grandi dimensioni con crescita extraprostatica e coinvolgimento delle vescicole seminali. Il rilevamento dello stadio T3a, soprattutto in caso di crescita tumorale extracapsulare limitata, o del coinvolgimento iniziale delle vescicole seminali mediante TCMS è pressoché impossibile. La TCMS non è sufficientemente informativa per valutare l'efficacia del trattamento del cancro alla prostata e rilevare una recidiva locale.

Complicanze della TC della prostata

La moderna TCMS della prostata è un metodo diagnostico praticamente sicuro, accettabile per la maggior parte dei pazienti. Lo sviluppo di mezzi di contrasto iodati e l'avvento di agenti non ionici (iopromide, iogexolo) hanno portato a una riduzione di 5-7 volte dell'incidenza di reazioni avverse gravi. Per questo motivo, la TCMS con mezzo di contrasto endovenoso è diventata una tecnica di esame ambulatoriale accessibile. Nonostante il costo inferiore dei mezzi di contrasto ionici rispetto ai non ionici, questi ultimi sono diventati i farmaci di scelta per la TCMS entro la fine degli anni '90. Quando si utilizzano mezzi di contrasto non ionici in caso di reazioni allergiche moderate nell'anamnesi, è possibile somministrare una premedicazione con prednisolone (30 mg per os 12 e 2 ore prima dell'esame).

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Post-cura

L'idratazione per via endovenosa o orale deve essere continuata per 12-24 ore dopo lo studio.

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Prospettive della TC della prostata

Le prospettive per lo sviluppo della diagnostica TC del cancro alla prostata sono legate all'uso della tomografia multistrato (64-256), che consente uno studio con uno spessore di strato di circa 0,5 mm, voxel isotropici e ricostruzione dell'immagine su qualsiasi piano. Grazie all'aumento della velocità della tomografia, sarà possibile eseguire la TCMS di perfusione della prostata con l'individuazione di focolai di neoangiogenesi tumorale. Attualmente, la perfusione viene valutata mediante RM con contrasto endovenoso o ecografia.