Tomografia computerizzata della prostata

Uno dei vantaggi più importanti della TC della prostata è la dipendenza dal metodo relativamente bassa del metodo: i risultati di un'indagine eseguita secondo una procedura standard possono essere rivisti e interpretati da specialisti diversi senza la necessità di un riesame.

Vantaggi della tomografia computerizzata multispirale della prostata:

• alta risoluzione spaziale;
• alta velocità di ricerca;
• la possibilità di ricostruzione tridimensionale e multiplanare di immagini;
• bassa dipendenza dall'operatore del metodo;
• la possibilità di standardizzare la ricerca;
• disponibilità relativamente elevata di apparecchiature (dal numero di dispositivi e dal costo del sondaggio).

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Scopo della tomografia computerizzata della prostata

L'obiettivo principale della TAC è determinare lo stadio della prevalenza regionale del carcinoma della prostata (principalmente nel rilevamento delle lesioni metastatiche dei linfonodi).

Indicazioni per la tomografia computerizzata della prostata

Le principali indicazioni per l'implementazione di MSCT degli organi pelvici:

• individuazione della linfoadenopatia regionale in pazienti con carcinoma prostatico verificato;
• rivelando la diffusione del tumore agli organi pelvici in pazienti ad alto rischio di onco-proliferazione locale (livello di PSA> 20 ng / ml, la somma dei punteggi a Gleason è 8-10);
• pianificazione della radioterapia.

Per rilevare metastasi a distanza, vengono eseguite TC dei polmoni, del cervello, del fegato, delle ghiandole surrenali.

Preparazione per la tomografia computerizzata della prostata

Preparazione di pazienti per TCMS pelvico e addominale comprende oralmente contrasto tenue e del colon sostanza positiva o negativa necessaria per la differenziazione accurata di linfonodi e anse intestinali come agente di contrasto positivo utilizzato amidotrizoat 3-4% di sodio cloruro (urografin) o Hypaque ( 40 ml di mezzo di contrasto per acqua 1000 ml), è separato in 2 porzioni di 500 ml, e prendendo la sera prima dello studio e la mattina dello studio. Come agente di contrasto negativo può essere utilizzata acqua (1500 ml per 1 h prima della prova), che è particolarmente importante durante TCMS con contrasto per via endovenosa e la ricreazione tridimensionale dell'immagine.

La TCMS della piccola pelvi viene eseguita con una vescica piena, Alcuni ricercatori suggeriscono di riempire il retto con un medicinale a contrasto o un pallone gonfiato. La TCMS della cavità addominale e dello spazio retroperitoneale può essere eseguita almeno 3-4 giorni dopo l'esame radiografico del tubo digerente con il solfato di bario a causa di possibili artefatti nella TC.

ICSD con contrasto per via endovenosa in pazienti con fattori di rischio per nefropatia da mezzo di contrasto (nefropatia diabetica, disidratazione, insufficienza cardiaca congestizia, di età superiore a 70 anni) può essere eseguita solo dopo la preparazione appropriata come idratazione orale o endovenosa (2,5 litri di liquidi 24 ore prima dello studio). Ammissione di farmaci nefrotossici (FANS, dipiridamolo, metformina) come possibile deve essere interrotta 48 ore prima di eseguire MDCT con contrasto per via endovenosa.

Metodo per lo studio della tomografia computerizzata della prostata

Quando viene eseguito l'MSCT, il paziente viene posto sulla schiena con le braccia alzate. Esame pelvico e zabryushiinogo spazio (campo di scansione - dal diaframma alle natiche) viene effettuata x-ray fascio collimazione di 0,5-1,5 mm, ricostruzione di sezioni sottili di 1,5-3 mm a tre piani, in vista di tomografie di tessuti molli e finestre ossee.

Il contrasto endovenoso è necessario per chiarire i confini del tumore e identificare l'invasione delle strutture circostanti. Agente di contrasto (concentrazione di iodio di 300-370 mg per 1 ml) è stata iniettata tramite iniettore automatico in un volume di 100-120 ml ad una velocità di 3-4 ml / s, e seguita da somministrazione di circa 50 ml di soluzione salina. Studio pelvico inizia con un ritardo di 25-30 secondi dall'inizio di mezzi di contrasto per via endovenosa per fornire immagini in fase arteriosa precoce di contrasto, può essere usato in aggiunta a contrasto di fase interstiziale (60-70 per ritardare), più informativo per valutare i confini del tumore .

Controindicazioni alla tomografia computerizzata della prostata

Controindicazioni assolute per la TAC della prostata non esistono. I pazienti con reazioni allergiche gravi a agenti di contrasto contenenti iodio nell'anamnesi sono controindicati nell'esecuzione di CT con contrasto endovenoso.

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Interpretazione dei risultati della tomografia computerizzata della prostata

La normale ghiandola prostatica

A MSCT ha una densità uniforme (a volte con calcinazioni fini) senza differenziazione di zona.

Il volume della ghiandola è calcolato dalla formula dell'ellisse:

V (mm ³ o ml) = x • y • z • π / 6, dove x è la dimensione trasversale; y - dimensione anteroposteriore; z è la dimensione verticale; π / 6 - 0,5.

Normalmente, le vescicole seminali hanno una struttura tubolare, simmetrica, fino a 5 cm di dimensione, separata dalla vescica da uno strato di tessuto adiposo, la cui assenza serve come criterio per l'invasione del tumore.

Iperplasia prostatica benigna

Identificare volume prostatico aumento 20 cm ( ³ ) a causa della proliferazione di zone nodi lacunare che in alcuni pazienti accompagnato crescita vputripuzyrnym. Inoltre, durante TCMS con contrasto per via endovenosa nella fase secretoria (dopo 5-7 minuti dopo la somministrazione del farmaco) può rivelare elevazione uretere distale (a causa di un aumento di volume della prostata), parete trabecolare e diverticoli da ipertrofia del detrusore della vescica , in risposta all'ostruzione uretrale parziale. Quando la minzione multistrato cystourethrography dopo il riempimento della vescica mezzo di contrasto può essere visualizzato uretra stenosi identificarlo.

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Adenocarcinoma della prostata

Foci di adenocarcinoma all'interno della ghiandola prostatica possono essere rilevati dall'accumulo attivo di un mezzo di contrasto nella fase arteriosa (25-30 secondi dal momento della somministrazione endovenosa). La diffusione extraprostroica del carcinoma della prostata può essere rilevata con gonfiore locale, spesso con un aumento asimmetrico della vescicola seminale e la scomparsa di contenuti fluidi. Segno CT dell'invasione di organi e strutture adiacenti (vescica, retto, parete muscolare e pelvica) - l'assenza di differenziazione degli strati di tessuto adiposo.

La valutazione dei linfonodi pelvici e retroperitoneali con l'aiuto di MSCT si basa sulla definizione dei loro cambiamenti quantitativi e qualitativi. Methol permette di visualizzare le zone più tipiche della loro lesione nel cancro alla prostata (gruppi iliaci ostruttivi, interni ed esterni). I linfonodi ostruttivi sono riferiti alla catena mediale del gruppo iliaco esterno; hanno un gay sulla parete laterale del bacino a livello dell'acetabolo. Il segno principale di CT della linfoadenopatia è la dimensione dei linfonodi. Il limite superiore della norma CT è il diametro trasversale (più piccolo) del linfonodo, pari a 15 mm. Tuttavia, la sensibilità e la specificità della TC nella rilevazione della linfoadenopatia varia dal 20 al 90%, poiché il metodo non consente di rilevare metastasi in linfonodi non importanti e spesso dà risultati falsi-negativi.

Analisi tomogrammi pelvico e spazio retroperitoneale deve includere la visione di immagini nella finestra di osso che permette di identificare sacche di osteosclerosi giperdensnye corrispondenti metastasi osteoblastiche tipici di cancro alla prostata nel bacino, lombare e della colonna vertebrale toracica, ossa del bacino, le costole.

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Caratteristiche operative

MSCT non consente di differenziare l'anatomia zonale e visualizzare la capsula della ghiandola prostatica, il che limita le possibilità di questo metodo nel rilevare PCa e determinare la prevalenza locale dell'oncoprocesso. L'alta frequenza di risultati falsi negativi di MSCT nella stadiazione PCa è dovuta al fatto che lo stadio T3 è stabilito solo in presenza di un tumore di grandi dimensioni con crescita extraprostatica e coinvolgimento della vescicola seminale. L'individuazione dello stadio T3a, in particolare con una limitata crescita del tumore extracapsulare, o il coinvolgimento iniziale di vescicole seminali con MSCT è quasi impossibile. L'MSCT non è sufficientemente informativo nel valutare l'efficacia del trattamento del cancro alla prostata e nel rilevare la recidiva locale.

Complicazioni della tomografia computerizzata della prostata

La moderna prostata MSCT è un metodo di diagnosi quasi sicuro, accettabile per la maggior parte dei pazienti. Lo sviluppo di preparati a contrasto contenenti iodio, la comparsa di farmaci non ionici (iopromide, yogexol) è stata accompagnata da una diminuzione di 5-7 volte nella frequenza delle reazioni avverse gravi. A causa di ciò, MSCT con contrasto endovenoso è diventato disponibile come metodo di esame ambulatoriale. Nonostante il basso costo degli agenti di contrasto ionici rispetto ai farmaci non ionici, questi ultimi sono diventati i farmaci di scelta per MSCT entro la fine degli anni '90. XX secolo. Quando si usano preparazioni a contrasto non ionico in caso di reazioni allergiche moderate nella storia, premedisolone (30 mg per os per 12 e 2 ore prima dello studio) può essere premedicato.

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Post-terapia

L'idratazione per via endovenosa o orale deve essere proseguita per 12-24 ore dopo lo studio.

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Prospettive per la tomografia computerizzata della prostata

Prospettive di sviluppo del CT diagnosi di carcinoma della prostata sono associati con l'uso di multistrato (64-256) di imaging, permette di effettuare uno studio con spessore di strato di circa 0,5 mm voxel isotropico, e ricostruzione dell'immagine in tutti i piani. Grazie ad un aumento della velocità della tomografia, diventa possibile eseguire una perfusione MSCT della ghiandola prostatica con la rilevazione di focolai di neoangiogenesi tumorale. Attualmente, la valutazione della perfusione viene eseguita utilizzando la risonanza magnetica con mezzo di contrasto per via endovenosa o ecografia.