Imaging a risonanza magnetica della prostata

La risonanza magnetica della prostata è stata utilizzata dalla metà degli anni '80. XX secolo Tuttavia, l'informatività e la precisione di questo metodo sono state a lungo limitate a causa dell'imperfezione tecnica degli scanner MR e del metodo di esame insufficientemente sviluppato.

Il nome obsoleto del metodo - tomografia a risonanza magnetica nucleare (NMR) - non è attualmente utilizzato per evitare associazioni scorrette con radiazioni ionizzanti.

Scopo della risonanza magnetica della prostata

L'obiettivo principale della risonanza magnetica del piccolo bacino è la stadiazione locale e regionale del processo oncologico utilizzando il sistema TNM.

I principi di base della risonanza magnetica

La risonanza magnetica si basa sul fenomeno della risonanza magnetica nucleare, scoperta nel 1946 dai fisici F. Bloch e E. Purcell (Premio Nobel per la fisica, 1952). Questo fenomeno è la capacità dei nuclei di alcuni elementi sotto l'influenza di un campo magnetico statico di ricevere l'energia di un impulso a radiofrequenza. Il lavoro parallelo sullo studio della risonanza paramagnetica elettronica è stato condotto presso la Kazan State University dal professor E.K. Zavoisky. Nel 1973, lo scienziato americano P. Lauterbur propose di integrare il fenomeno della risonanza magnetica nucleare con l'azione di un campo magnetico alternato per determinare la disposizione spaziale del segnale. Usando la tecnica della ricostruzione dell'immagine, che è stata utilizzata in quel momento per la TC, è riuscito a ottenere il primo tomogramma RM di una creatura vivente. Nel 2003, P. Loterbur e P. Mansfield (creatore della risonanza magnetica ultraveloce con la possibilità di ottenere un'immagine in 50 ms) hanno ricevuto il premio Nobel in Fisiologia o Medicina. Oggi ci sono oltre 25mila tomografi MR al mondo, con un totale di oltre mezzo milione di studi al giorno.

Il vantaggio più importante della risonanza magnetica rispetto ad altri metodi diagnostici è l'assenza di radiazioni ionizzanti e, di conseguenza, la completa eliminazione degli effetti del cancro e della mutagenesi.

Vantaggi della risonanza magnetica:

• alta risoluzione spaziale;
• assenza di radiazioni ionizzanti, effetti di carcinogenesi e mutagenesi;
• alto contrasto dei tessuti molli;
• la capacità di rilevare con precisione l'infiltrazione, il rigonfiamento dei tessuti;
• la possibilità di tomografia su qualsiasi piano.

La risonanza magnetica ha un elevato contrasto dei tessuti molli e consente di condurre ricerche su qualsiasi piano, tenendo conto delle caratteristiche anatomiche del corpo del paziente e, se necessario, di ottenere immagini tridimensionali per una valutazione accurata della prevalenza del processo patologico. Inoltre, la risonanza magnetica è l'unico metodo diagnostico non invasivo ad avere un'elevata sensibilità e specificità nella rilevazione di edema e infiltrazione di qualsiasi tessuto, incluso l'osso.

Il parametro tecnico principale della risonanza magnetica è la forza del campo magnetico, che viene misurata in Tesla (T). Gli scanner ad alto campo (da 1,0 a 3,0 T) consentono di condurre la più ampia gamma di studi su tutte le aree del corpo umano, compresa la ricerca funzionale, l'angiografia, la tomografia rapida. La tomografia a basso e medio campo (inferiore a 1,0 T) non consente di ottenere informazioni clinicamente rilevanti sullo stato della ghiandola prostatica Negli ultimi 2-3 anni, i più interessanti sono i tomografi RM con intensità di campo magnetico di 3,0 T, che sono disponibili per un esame clinico completo applicazione. I loro principali vantaggi sono la possibilità di ottenere immagini con alta risoluzione spaziale (meno di 1 mm), alta velocità e sensibilità a cambiamenti patologici minimi.

Un altro importante fattore tecnico che determina l'informatività della risonanza magnetica negli esami pelvici è il tipo di sensore RF utilizzato o bobine. Di solito vengono utilizzate bobine RF a fasi per il corpo, posizionate attorno all'area di studio (un elemento al livello della vita, il secondo alla parete addominale anteriore). I sensori endorettali hanno aumentato significativamente le capacità diagnostiche della RM a causa di un significativo aumento della risoluzione spaziale e del rapporto segnale / rumore nell'area di studio, una chiara visualizzazione della capsula della prostata e dei fasci neurovascolari. Attualmente, sono in corso lavori per creare sensori endorektalnyh per tomografi MR con intensità di campo magnetico di 3,0 T.

L'accuratezza della diagnostica MR e le caratteristiche dei processi ipervascolari (tumori, infiammazioni) possono essere significativamente aumentate utilizzando il contrasto artificiale.

Con l'avvento di sonde specializzate endorettali (bobine RF), contrasto dinamico e spettroscopia RM rapidamente attirato l'attenzione di molti medici e ricercatori, e gradualmente è entrato in una serie di test diagnostici nei pazienti affetti da cancro alla prostata. Lento sviluppo del campo della diagnosi di radiazione nel paese è dovuta alla mancanza di prevalenza di metodi radicali di trattamento del cancro alla prostata (tra cui la prostatectomia e radioterapia), scarsa disponibilità di scanner moderni e la mancanza di adeguati programmi di formazione per i professionisti radiologi e urologi. Negli ultimi anni, la situazione cominciò a cambiare per il meglio nel contesto degli appalti pubblici di attrezzature mediche e la nascita di centri specializzati per la diagnosi e il trattamento del cancro alla prostata.

Indicazioni per la procedura

Le principali indicazioni per condurre la risonanza magnetica in pazienti con carcinoma della prostata:

• differenziazione degli stadi T2 e T3 per determinare le indicazioni per il trattamento chirurgico o radioterapico in pazienti con un rischio medio ed elevato di diffusione extraprostatica del tumore;
• valutazione dei linfonodi regionali e rilevazione delle metastasi nell'osso pelvico e nella colonna lombare (diagnosi più accurata rispetto alla TC);
• grado di differenziazione del tumore secondo Gleason superiore a 6;
• Stadio T2b secondo l'esame rettale digitale;
• valutazione della dinamica dello stato della ghiandola prostatica, dei linfonodi e dei tessuti circostanti in pazienti con crescita continua di PCa sullo sfondo del trattamento in corso;
• la scoperta di recidive locali di cancro alla prostata o metastasi nei linfonodi regionali nella recidiva biochimica del cancro dopo prostatectomia radicale;
• Livello di PSA> 10 ng / ml.

Quando si formulano le indicazioni per la risonanza magnetica, è necessario tener conto della dipendenza dell'accuratezza di questo metodo sulla presenza di carcinoma prostatico localmente avanzato, determinato dal livello di PSA e dal grado di differenziazione del tumore.

L'efficienza diagnostica della risonanza magnetica, a seconda della presenza di carcinoma prostatico localmente avanzato

	Basso rischio (PSA <10 ng / ml, Gleason 2-5)	Lo squittio medio (PSA = 10-20 ng / ml, Gleason 5-7)	Alto rischio (PSA> 20 ng / ml, Gleason 8 10)
Rilevazione di un tumore	Basso	Alto	Alto
Determinazione della prevalenza locale	Alto	Alto	Alto
Identificazione della linfoadenopatia	Centrale	Centrale	Alto

Inoltre, viene eseguita la risonanza magnetica della ghiandola prostatica per chiarire le caratteristiche delle strutture cistiche prostatiche e periprostatiche, rilevare complicanze della prostatite e le caratteristiche dell'adenoma prostatico.

I pazienti con risultati negativi di biopsie ripetute (più di due) di storia, livelli di PSA all'interno della "scala di grigi" (4-10 ng / ml), l'assenza di patologia TRUS esplorazione rettale e biopsia mostra pianificazione MR, durante i quali definiscono porzioni sospettoso della presenza di un processo neoplastico.

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Preparazione

I pazienti affetti da cancro alla prostata sospetta, la risonanza magnetica pelvica possono essere eseguiti sia prima biopsia transrettale (se il risultato della determinazione del PSA sierico), e dopo 3-4 settimane dopo (dopo la scomparsa di aree postbiopsiynyh emorragie nella prostata). Lo studio deve essere condotto all'imaging alto campo (almeno 1 T), per quanto possibile - con una sonda endorettale, in almeno due piani perpendicolari utilizzando contrasto dinamico.

La preparazione per una scansione RM della prostata (endorettale e superficiale) consiste nel pulire il retto con un piccolo clistere. Lo studio viene eseguito con una vescica piena, se possibile - dopo la soppressione della peristalsi mediante iniezione endovenosa di gljaghon o giosnip di butil bromuro.

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Tecnica risonanza magnetica della prostata

Sonda endorettale stato impostato prostata e riempita con aria (80-100 ml), che fornisce una chiara visualizzazione della capsula predstatslyyuy prostata, rettale, rettale e prostatica fascia angoli-prostatiche. Utilizzando trasduttore di imaging endorectal non limita la possibilità di linfonodi regionali (fino alla biforcazione dell'aorta addominale), come uno studio condotto utilizzando una combinazione di pelvico (esterno) e endorectal bobina (interno).

Il paziente è posto all'interno del tomografo nella posizione sdraiata sulla schiena. Lo studio inizia con una tomografia rapida (localizzatore) per monitorare la posizione del sensore e pianificare i programmi successivi. Quindi, le immagini pesate in T2 nel piano sagittale sono ottenute per valutare l'anatomia generale della pelvi. Le immagini pesate in T1 sul piano assiale sono utilizzate per valutare le zone di linfoadenopatia, il rilevamento del sangue nella prostata e le metastasi nelle ossa pelviche. I tomogrammi assiali T2 ponderati assiali con uno spessore di taglio di circa 3 mm sono la valutazione più informativa della ghiandola prostatica. La tomografia rapida per ottenere immagini pesate in T1 e la soppressione del segnale dal tessuto adiposo viene utilizzata per condurre il contrasto dinamico della prostata e valutare i linfonodi. La durata totale dello studio è di circa 25-30 minuti.

Il protocollo di imaging di risonanza magnetica endorettale per il cancro alla prostata

Sequenza di impulsi	Aereo	Spessore / spaziatura di taglio, mm	Compito
T2-VI (spin echo)	JV	5/1	Valutazione dell'anatomia generale degli organi pelvici
T1-VI (spin echo)	AP (attraverso una piccola pelvi)	5/1	Ricerca di linfoadenopatia, valutazione delle ossa del bacino
T2-VI (spin echo) rivolto alla ghiandola prostatica	AP	3/0	Valutazione della prostata e delle vescicole seminali
	Kp / cn	3/0	Valutazione della prostata e delle vescicole seminali
T1-VI (gradiente di eco) con soppressione del segnale dal tessuto adiposo, contrasto endovenoso e scansione multifase	AP	(1-3) / 0	Valutazione della prostata e delle vescicole seminali

Note. L'articolazione è il piano sagittale; AP - piano assiale; KP è il piano coronale; VI - immagine ponderata.

La scansione viene eseguita senza ritardare la respirazione. Quando si esegue la tomografia sul piano assiale, è necessario utilizzare la direzione trasversale della codifica di fase (da sinistra a destra) nei campi di riduzione dei manufatti dalle pulsazioni delle navi e il movimento della parete addominale anteriore. Inoltre, è possibile utilizzare una presatura nell'area della parete addominale anteriore. L'elaborazione delle immagini risultanti dovrebbe includere un programma per correggere l'intensità del segnale della bobina di superficie (BFR), che fornisce un segnale uniforme dall'intera area pelvica, non solo dalla ghiandola prostatica.

Poiché gli agenti di contrasto MR generalmente utilizzati agenti di contrasto 0.5M (GD-DTPA) alla velocità di 0,1 mM o 0,2 ml per 1 kg di peso corporeo del paziente (quantità di agente di contrasto in genere non supera i 15-20 ml uno studio). Nel condurre studi con MR contrasto multifase dinamico preferibilmente usare droghe 1.0M-infiammatori (gadobutrolo) perché in un volume di iniezione inferiore (7,5-10 ml) rispetto a un 0,5 M-farmaci possono raggiungere bolo più ottimale geometria , grazie al quale viene aumentato il contenuto informativo della fase arteriosa del contrasto.

Controindicazioni alla procedura

Le controindicazioni alla risonanza magnetica sono correlate all'effetto del campo magnetico e della radiazione (non ionizzante) a radiofrequenza.

Controindicazioni assolute:

• pacemaker artificiale;
• clip emostatiche ferromagnetiche intracraniche;
• corpi estranei ferromagnetici intraorbitali;
• impianti dell'orecchio medio o interno;
• pompe per insulina;
• stimolatori nervosi.

La maggior parte dei dispositivi medici moderni installati nel corpo del paziente sono condizionatamente compatibili con la risonanza magnetica. Ciò significa che l'esame dei pazienti con stent coronarici operanti in un bobine ists nave E, filtri, valvole cardiache protesiche possono essere eseguite alle indicazioni cliniche in accordo con i radiologi esperti sulla base delle informazioni produttore circa le caratteristiche del metallo da cui il dispositivo fabbricato montato. Se ci sono materiali e strumenti chirurgici con proprietà magnetiche minime (alcuni stent e filtri) all'interno del corpo del paziente, la risonanza magnetica può essere eseguita almeno 6-8 settimane dopo l'operazione, quando il tessuto cicatriziale della cicatrice assicurerà una fissazione affidabile del dispositivo.

La risonanza magnetica erettile è anche controindicata entro 2-3 settimane dalla biopsia transrettale multifocale della ghiandola prostatica, entro 1-2 mesi dopo interventi chirurgici sull'area anorettale e pazienti con emorroidi gravi.

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Prestazione normale

MRI degli organi pelvici includono la visualizzazione dell'anatomia di zona della prostata, la sua capsula, vescicole seminali, il tessuto circostante, la vescica, la base del pene, del retto, ossa gas, linfonodi regionali.

Anatomia RM normale della prostata

L'anatomia zonale della ghiandola prostatica viene valutata su immagini pesate in T2: la zona periferica è iperintensiva, la zona centrale è iso- o ipo-intensiva rispetto al tessuto muscolare.

La pseudocapsula della prostata viene visualizzata sotto forma di un sottile confine ipo-intesivo, che sulla sua superficie frontale si fonde con lo stroma fibromuscolare. Sulle immagini pesate in T1, l'anatomia zonale della ghiandola prostatica non è differenziata.

La dimensione e il volume della ghiandola prostatica sono stimati con la formula:

V (mm ³ o ml) = x • y • z • 0.1

Gli angoli del retto-prostata dovrebbero essere liberi, non cancellati. La fascia del retto-prostata tra la ghiandola prostatica e il retto di solito è chiaramente visibile su tomogrammi assiali. Sulla superficie posterolaterale della prostata su entrambi i lati dovrebbero essere determinati i fasci neurovascolari. Il complesso venoso dorsale, di solito iperintensivo su immagini T2-pesate a causa del lento flusso di sangue, è rivelato sulla sua superficie frontale. Le vescicole seminali sono visualizzate come cavità fluide (iperintensive su immagini T2-pesate) con pareti sottili.

In uno studio con contrasto dinamico, il contenuto delle vescicole non accumula il farmaco. La membrana dell'uretra è visualizzata su tomografi sagittali o frontali T2-pesati.

I linfonodi normali si osservano meglio sulle immagini pesate in T1 sullo sfondo del tessuto adiposo. Come con MSCT, la dimensione dei nodi è il segno principale della lesione metastatica.

Normale pas osso T1 e immagini T2, iperintense a causa l'elevato contenuto di grasso nel midollo osseo gipoiptensivnyh presenza di focolai (nelle ossa gas, colonna vertebrale, cosce) indica spesso metastatico sconfitta osteoblastacheskom.

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Iperplasia prostatica benigna

I segni MR della malattia dipendono dalla componente prevalente; iperplasia ghiandolare dell'iperintenso su immagini T2-pesate (con formazione di cambiamenti cistici), stromale-ipointense. Sullo sfondo dell'iperplasia stromale della prostata, è più difficile individuare il cancro delle sue parti centrali. Zona periferica con un grande adenoma di compressione, che rende anche difficile il riconoscimento del cancro. Con un adenoma molto grande, la zona periferica può essere così compressa da formare una capsula chirurgica della prostata.

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Prostatite

La base della diagnosi di prostatite è un esame clinico in combinazione con studi microbiologici. Se si sospetta che lo sviluppo di complicanze (formazione di ascessi), così come i pazienti con dolore pelvico ad eziologia sconosciuta solito eseguire l'ecografia o la risonanza magnetica. Lesioni ipointense nella zona periferica della prostata sulle immagini T1 possono corrispondere come alterazioni infiammatorie e case neoplasia MR criteri prostatite foci - coniche lesioni ipointense forma contorni netti, nessun effetto di massa.

Cisti della prostata

I cambiamenti cistici nella zona centrale della ghiandola prostatica possono verificarsi con la sua iperplasia benigna (forma ghiandolare); le cisti di ritenzione o postinfiammatorie di solito si verificano nella zona periferica. Le cisti prostatiche o peri-prostatiche congenite possono essere combinate con altre anomalie dello sviluppo e possono portare a infertilità, richiedendo diagnosi e trattamento appropriato. Le cisti congenite possono avere posizioni diverse, il metodo più informativo per determinare quale è la risonanza magnetica.

Molto spesso le cisti intraprostatiche provengono dal mantello prostatico o dal dotto deferente, extraprostatico - dalle vescicole seminali, il resto del dotto mulleriano.

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Adenocarcinoma della prostata

Per l'adenocarcinoma della prostata, bassa intensità del segnale è caratteristica per le immagini pesate in T1 sullo sfondo di un segnale di alta intensità dalla normale zona periferica della ghiandola prostatica.

Il vantaggio più importante della risonanza magnetica endorettale è la capacità di localizzare con precisione le lesioni neoplastiche, determinare la natura e la direzione della crescita del tumore. In particolare, la risonanza magnetica rivela focolai di cancro nelle parti anteriori della zona periferica della ghiandola prostatica che sono difficili da accedere nella biopsia transrettale. Forma errata, diffusione diffusa con effetto massa, contorni sfocati e irregolari - segni morfologici di centri segnale a bassa intensità nella zona periferica della ghiandola prostatica, che suggeriscono la natura maligna della lesione.

Con il contrasto dinamico, i siti tumorali accumulano rapidamente un agente di contrasto nella fase arteriosa e lo rimuovono rapidamente, il che riflette il grado di neo-istogenesi e, di conseguenza, il grado di malignità del tumore.

I rappresentanti della North American School of Radiation Diagnostics sostengono l'uso della spettroscopia MR invece del contrasto dinamico, che è preferito dai rappresentanti della scuola europea di diagnosi delle radiazioni, per la precisa localizzazione dei siti tumorali. Ciò è dovuto, in particolare, al fatto che solo la spettroscopia MR consente il rilevamento non invasivo dei focolai tumorali non solo nella periferica, ma anche nella zona centrale della ghiandola prostatica.

La RM endorettale consente di visualizzare direttamente la capsula della prostata e determinare la prevalenza locale del tumore.

I criteri principali per la diffusione extraorganica del cancro alla prostata (secondo la risonanza magnetica):

• asimmetria di fasci neurovascolari;
• obliterazione dell'angolo retto-prostatico;
• rigonfiamento del contorno della ghiandola;
• tumore extracapsulare;
• ampio contatto del tumore con la capsula;
• segnale asintotricamente ipointensivo dal contenuto della vescicola seminale.

Caratteristiche comparative dei criteri MP per la diffusione exprostatica del cancro

Criterio MR	Precisione%	Sensibilità%	Specificità,%
Asimmetrie di fasci neurovascolari	70	38	95
Obliterazione dell'angolo recto-prostatico	71	50	88
Capsule sporgenti	72	46	79
Tumore extracapsulare	73	15	90
Impressione generale	71	63	72

L'invasione extracapsulare espressa secondo la risonanza magnetica non solo determina l'inexpediaency del trattamento chirurgico - è considerato un fattore prognostico sfavorevole.

Modi di coinvolgimento delle vescicole seminali nel cancro alla prostata:

• crescita tumorale lungo il dotto deferente;
• coinvolgimento diretto delle vescicole da parte di un tumore periferico;
• un tumore della vescicola che non è associato alla lesione primaria della ghiandola prostatica.

Le caratteristiche principali dell'invasione delle vescicole seminali:

• l'assenza di un segnale ad alto contenuto di gesso dal contenuto di immagini pesate in T2;
• allargamento asimmetrico, emorragia nella vescicola.

I focolai miointensivi nelle vescicole seminali possono essere associati a emorragia postbiotica, amiloidosi (circa il 30% degli uomini sopra i 75 anni), compressione dell'adenoma prostatico.

Quando un tumore delle ghiandole prostatiche alla vescica o al retto non esiste tessuto grasso tra loro.

Uno studio con contrasto endovenoso consente una determinazione più accurata del limite del tumore.

L'ablazione ormonale in PCa porta ad una diminuzione dell'intensità del segnale MR, una diminuzione delle dimensioni della ghiandola, il che rende la diagnosi un po 'difficile. Tuttavia, non vi è una diminuzione significativa dell'accuratezza della stadiazione MR con ablazione ormonale.

Recentemente, la risonanza magnetica è sempre più attirando l'attenzione degli specialisti come metodo per la pianificazione di interventi terapeutici (ad esempio, radioterapia e chirurgia) e moderni metodi di trattamento, in molti casi permettono di curare il paziente di cancro, e in primo luogo v'è la questione della qualità della vita dopo trattamento. Per questo motivo, la radioterapia per il cancro della prostata viene effettuata dopo la marcatura mediante TAC o RM, che permette di fissare le adiacenti organi inalterati (ad esempio, del collo della vescica) campo di radiazione.

Effettuare una risonanza magnetica prima della prostatectomia radicale ci permette di valutare la sezione della membrana dell'uretra, la cui lunghezza è inversamente correlata con la gravità dei disturbi della minzione dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, viene valutata la gravità del complesso dorsale, una potenziale fonte di emorragia massiva al suo incrocio durante l'operazione.

È estremamente importante valutare la sicurezza dei fasci neurovascolari, nel corso dei quali, nella maggior parte dei casi, si diffonde il PCa. L'assenza di invasione fasci neurovascolari dà speranza per la conservazione della funzione erettile dopo l'intervento chirurgico (chirurgia nerve-sparing). È inoltre necessario determinare il grado di diffusione del tumore extraprostatic (in millimetri a due assi) come infiltrazione capsule e tessuti di pazienti con tumori ad alto grado periprostatico locali non sono considerate una controindicazione per prostatectomia radicale.

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Malattie della prostata con una bassa intensità del segnale

Bassa intensità è anche caratteristica di alterazioni infiammatorie, prostatite cronica, specialmente cicatrici fibrose o fibromuscolare stromale iperplasia, gli effetti della terapia ormonale o radioterapia senza MRI contrasto dinamico non distinzione affidabile la maggior parte di questi cambiamenti e malattie.

Cambiamenti di Posebiopsy nella ghiandola prostatica. Caratteristico è l'irregolarità della capsula della prostata, l'emorragia, i cambiamenti nel segnale MP del parenchima.

Uno studio RM su larga scala diventa possibile solo dopo la scomparsa delle emorragie, che in media richiede 4-6 settimane (a volte 2-3 mesi).

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Caratteristiche operative della risonanza magnetica della prostata

La sensibilità media della risonanza magnetica per la rilevazione di PCa (principalmente focolai microscopici) non consente di utilizzare questo metodo per escludere il processo neoplastico.

Con recidiva del tumore biochimico dopo prostatectomia radicale, la RMN consente di identificare con recidiva localizzata o metastasi ai linfonodi regionali con un'accuratezza del 97-100%.

L'accuratezza della risonanza magnetica nella rilevazione di focolai di lesioni neoplastiche della prostata è del 50-90%. La sensibilità della risonanza magnetica nella localizzazione di PCa è di circa il 70-80%, mentre i fuochi microscopici di cancro non possono essere rilevati con la risonanza magnetica. L'ipertensione delle immagini pesate in T2 dell'adenocarcinoma mucinoso della prostata rende difficile la diagnosi e porta a risultati falsi negativi della risonanza magnetica.

Le informazioni cliniche (PSA già trascorso trattamento), la conoscenza dell'anatomia della ghiandola prostatica, la sonda endorettale uso, contrasto dinamico e spettroscopia permette di approssimare il rilevamento accuratezza delle lesioni tumorali, la risonanza magnetica per il 90-95% (più una maggiore specificità).

La sensibilità della RM contro estensioni eksgraprostaticheskoy è nel range 43-87%, che è principalmente a causa della incapacità della germinazione visualizzazione microscopica della capsula prostatica. Sensibilità di rivelazione estensioni profondità inferiore a 1 mm a endorektalyyuy RM è solo del 14%, mentre la germinazione tumore al di fuori della prostata più di 1 mm cifra sale al 71%. Il gruppo a basso rischio (PSA <10 ng / ml, Gleason <5) la frequenza di rilevamento di tumore diffuso oltre la prostata è bassa estensione, macroscopico raramente osservata, che aumenta notevolmente la frequenza di risultati falsi negativi. La sensibilità di rilevamento dell'invasione delle vescicole seminali è del 70-76%. La massima specificità (95-98%) e il valore predittivo del risultato positivo ottenuto con l'esame MRI di pazienti con rischio intermedio o alto di infestazione zkstrakapsulyarnoy (PSA è> 10 ng / ml, punteggio Gleason 7 punti o più).

Fattori che influenzano il risultato

Uno dei principali problemi nell'identificazione dei focolai del cancro e della diffusione del tumore extracapsulare è l'elevata variabilità nell'interpretazione dei tomogrammi da parte di diversi specialisti. Con l'aiuto della risonanza magnetica, è possibile ottenere risultati affidabili solo analizzando i tomogrammi da specialisti qualificati nella diagnostica delle radiazioni con una vasta esperienza in radiologia urogenitale. L'integrazione della risonanza magnetica standard con miglioramento dinamico del contrasto consente di standardizzare maggiormente lo studio e aumentare l'accuratezza della rilevazione dell'invasione extracapsulare. Il compito principale dello specialista nella diagnostica delle radiazioni è quello di ottenere un'elevata specificità della diagnostica MR (anche a scapito della sensibilità) al fine di non privare i pazienti operabili della possibilità di un trattamento radicale.

Limitazioni della risonanza magnetica della prostata:

• bassa sensibilità con lesione microscopica;
• risultati falsi positivi dovuti alla presenza di biopsie nel sangue nella zona periferica;
• la transizione dell'adenoma prostatico verso la zona periferica;
• l'individuazione del cancro nella zona centrale della prostata;
• pseudolocazioni nella base della ghiandola;
• alta dipendenza dell'accuratezza della diagnosi sull'esperienza di un medico-radiologo.

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Complicazioni dopo la procedura

Nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti con studio RM di endorektalnoe sono ben tollerati. Le complicanze sono estremamente rare (una piccola scarica di sangue in presenza di un paziente con difetti nella mucosa rettale).

Le reazioni avverse che utilizzano mezzi di contrasto MR sono rari (meno dell'1% dei casi) e in genere hanno un livello di gravità facile (nausea, mal di testa, bruciore al sito di iniezione, parestesia, vertigini, rash cutaneo).

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Prospettive di imaging a risonanza magnetica della prostata

Grazie al costante miglioramento delle capacità tecniche e delle tecniche diagnostiche, la risonanza magnetica della prostata è attualmente un metodo estremamente efficace per diagnosticare tumori maligni della prostata. Tuttavia, l'elevata accuratezza della stadiazione del cancro alla prostata con la risonanza magnetica può essere raggiunta solo utilizzando un approccio multidisciplinare nel lavoro clinico basato sull'interazione costante di urologi, specialisti di radioterapia e patologi.

Una limitazione significativa di diagnostica CT e MRI - scarsa precisione nella diagnosi delle metastasi linfonodali in assenza di un aumento quantitativo e qualitativo. La principale speranza per risolvere questo problema è associato con lo sviluppo della diagnostica molecolare e la creazione di mezzi di contrasto linfotropo (attualmente in fase di sperimentazione clinica di fase II-III) Con lo sviluppo della diagnostica a raggi X, l'inizio d'uso in spettroscopia pratica clinica tumorotronnyh e linfotropo agenti MRI contrasto può essere il più informativo complesso metodo per la diagnosi di cancro alla prostata, vincolante per i gruppi di pazienti a rischio medio e alto, con la biopsia o prima dell'inizio del trattamento.