Angiografia coronarica (angiografia coronarica)

L'angiografia coronarica continua ad essere il "gold standard" per la diagnosi delle stenosi delle arterie coronarie, determinando l'efficacia della terapia farmacologica, PCI e CABG.

L'angiografia coronarica è il contrasto delle arterie coronarie sotto controllo a raggi X con l'introduzione di RKV nella bocca delle arterie e la registrazione dell'immagine sul film a raggi X e sulla videocamera. Sempre più spesso usano il disco rigido del computer e i dischi CD, mentre la qualità dell'immagine non si deteriora.

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Indicazione per la coronarografia

Negli ultimi decenni, le indicazioni per coronarica tenuti in espansione in relazione alla distribuzione di tale trattamento un aterosclerosi coronarica e malattia coronarica come TBCA con impianto di stent e bypass coronarico, l'angiografia coronarica è utilizzato per valutare la malattia coronarica (contrazione e la loro lunghezza, la gravità e la localizzazione delle lesioni aterosclerotiche) determinare strategia di trattamento e la prognosi nei pazienti con sintomi della malattia coronarica. E 'anche molto utile per studiare le dinamiche di tono coronarica, immediata e risultati a lungo termine TBCA, la chirurgia di bypass e la terapia farmacologica. In brevi indicazioni per l'angiografia coronarica possono essere riassunti come segue:

1. inadeguata efficacia della terapia farmacologica in pazienti con cardiopatia ischemica e soluzione del problema di altre tattiche di trattamento (TBCA o CABG);
2. diagnosi e diagnosi differenziale in pazienti con diagnosi non chiara della presenza o dell'assenza di IHD, cardialgia (dati difficilmente interpretati o discutibili di test non invasivi e di stress);
3. determinazione del letto coronarico in rappresentanti di occupazioni associate ad aumentato rischio e responsabilità, in caso di sospetta presenza di segni di IHD (piloti, astronauti, conducenti di trasporto);
4. AMI nelle prime ore della malattia per l'esecuzione di terapia trombolitica e / o angioplastica intracoronarica (TBA) al fine di ridurre la zona di necrosi; angina postinfartuale precoce o recidiva di MI;
5. valutazione dei risultati CABG (pervietà di shunt aortocoronarico e mammarocoronarico) o PCI in caso di recidive di attacchi di angina e ischemia miocardica.

Metodo di angiografia coronarica

Angiografia coronarica può essere eseguita sia separatamente che in combinazione con cateterismo del cuore destro e sinistro (talvolta destra) HS, una biopsia del miocardio, quando, insieme è anche necessaria la valutazione delle arterie coronarie conoscere i parametri di pressione nel pancreas, l'atrio destro, embolia polmonare, gittata cardiaca e indice cardiaco , indicatori di contrattilità totale e locale dei ventricoli (vedi sopra). Quando deve essere disponibile coronarografia monitoraggio continuo di ECG e pressione sanguigna dovrebbe avere un esame emocromocitometrico completo e valutare i parametri biochimici degli elettroliti nel sangue, coagulazione, indicatori di test urea e creatinina del sangue Pas sifilide, HIV ed epatite. E 'anche desiderabile avere un torace di dati a raggi X e dei recipienti di scansione duplex segmento ileofemorale (quando l'arteria femorale è forata, è che mentre nella maggior parte dei casi). Gli anticoagulanti indiretti vengono cancellati 2 giorni prima dell'angiografia coronarica pianificata con controllo della coagulazione. I pazienti con un rischio aumentato di tromboembolismo sistemico (fibrillazione atriale, valvola mitrale, una storia di episodi di tromboembolia sistemica) al momento della soppressione di anticoagulanti indiretti possono ricevere eparina non frazionata o sottocutanea eparina a basso peso molecolare durante coronarografia sulla procedura. Quando di routine CAG erogato al paziente ai raggi X che opera il digiuno, premedicazione viene somministrata per via parenterale e antistaminici sedativi. Il medico curante dovrebbe ricevere il consenso informato scritto dal paziente per la procedura, indicando le rare ma possibili complicanze di questa tecnica.

Il paziente viene disteso sul tavolo operatorio, elettrodi ECG applicati su un arto (elettrodi precordiali devono anche essere a portata di mano in caso di necessità). Dopo l'elaborazione dei fogli del sito di puntura e rilascio rendono luogo sterile punto puntura dell'arteria anestesia locale e ad un angolo di 45 ° arteria forato. Dopo aver raggiunto il flusso sanguigno del padiglione in punturazione viene inserito conduttore 0,038 0,035 pollici, l'ago viene rimosso e il recipiente montato introduttore. Poi solitamente somministrata 5000 UI di eparina o bolo sistema soluzione di cloruro di sodio eparinizzato isotopica costantemente lavato. Il catetere introduttore (utilizzando diversi tipi di cateteri coronarici per sinistra e destra arterie coronarie), esso viene fatto avanzare sotto controllo fluoroscopico fino alla lampadina dell'aorta e per il controllo della pressione sanguigna con il catetere coccige cannulata osti coronarici. Dimensione (spessore) dei cateteri varia da 4 a seconda delle condizioni di accesso 8 F (1 F = 0,33 mm): i cateteri femorali utilizzando 6-8 F, radiale - 4-6 F. Usando una siringa con PKB 5-8 ml contrapposto arterie coronarie manualmente selettivamente sinistro e destro in diverse proiezioni dal angolazione craniale e caudale, cercando di visualizzare tutti i segmenti di arterie e loro rami.

In caso di stenosi eseguite riprese in due proiezioni ortogonali di valutare con maggiore precisione il grado e l'eccentricità di stenosi: in LCA, di solito svegliamo al obliqua anteriore destra o direttamente (LCA canna come meglio controllata), destra (PCD) in una proiezione obliqua sinistra .

LCA proviene da sinistra coronaria) seno aortico breve (0,5-1,0 cm), la canna, e pas poi divisi discendente anteriore (LAD) e l'involucro) arteria OA (. PNA è sul cuore solco interventricolare anteriore (chiamato anche discendente anteriore), e fornisce i rami diagonali e settali fornisce la vasta regione di LV miocardio - una parete anteriore, setto interventricolare e la porzione di punta della parete laterale. OA si trova nella scanalatura atrioventricolare sinistro del cuore e fornisce ramo marginale ottuso, levopredserdnuyu e sinistra postero-tipo apporto di sangue ramo discendente, fornisce la parete laterale LV e (meno spesso) una parete di fondo del ventricolo sinistro.

PCD muove dall'aorta dal seno coronarico destra, è però il solco atrioventricolare destra del cuore, nel terzo prossimale dà cono ramo e il nodo del seno, nel terzo medio - arteria ventricolare destra nel terzo distale - arteria spigolo, posterolaterale (da esso parte ramo nodo atrioventricolare) e posteriore-discendente dell'arteria. RCA fornisce la prostata, tronco polmonare e nodo del seno, una parete di fondo e adiacente al ventricolo sinistro bevanda setto interventricolare.

Digitare perfusione cardiaca determinata da ciò arteria forme posterolaterale ramo discendente: circa il 80% di esso discosta da PCD - destra tipo di apporto di sangue al cuore, al 10% - da OA - alimentazione sinistra sanguigno e 10% - del PCD e OA - Misto o un tipo equilibrato di afflusso di sangue.

Accesso arterioso per la coronarografia

Scegliere l'accesso alle arterie coronarie, di solito dipende dal medico di funzionamento (le sue esperienze e le preferenze) e lo stato delle arterie periferiche, lo stato di coagulazione del paziente. L'uso più comune, sicura e comune accesso femorale (arteria femorale è abbastanza grande, non cadere, anche se lo shock è lontano dagli organi vitali), anche se in alcuni casi è necessario utilizzare altri modi di inserimento di un catetere (ascellare o ascellare, alla spalla o brachiale; radiale o radiale). Pertanto, nei pazienti con aterosclerosi degli arti inferiori o precedentemente impiegato in questa occasione, ambulatoriali puntura delle arterie delle estremità superiori (spalla, ascellare, radiale) utilizzati.

Nel modo femorale, o femorale, la parete anteriore dell'arteria femorale destra o sinistra è ben palpata e perforata a 1,5-2,0 cm sotto il legamento inguinale nel metodo di Seldinger. La perforazione al di sopra di questo livello porta a difficoltà nell'arresto digitale del sanguinamento dopo la rimozione dell'introduttore e in un possibile ematoma retroperitoneale, al di sotto di questo livello, allo sviluppo di pseudoaneurisma o fistola artero-venosa.

Nel metodo ascellare, l'arteria ascellare destra è spesso perforata, e più raramente quella sinistra. Al confine della regione distale del cavo ascellare palpabile arteria pulsante, che è costellato nello stesso modo come la coscia, dopo anestesia locale con la successiva installazione dell'introduttore (per questa arteria, cerchiamo di prendere i cateteri di non più di 6 F per rendere più facile per arrestare il sanguinamento e ridurre la probabilità di sviluppare un ematoma in questo luogo di foratura dopo lo studio). Questo metodo è attualmente utilizzato da noi raramente a causa dell'introduzione dell'accesso radiale alcuni anni fa.

Omerale o brachiale, il metodo è stato utilizzato per un lungo periodo di tempo: anche Sones nel 1958 usato per la cateterizzazione selettiva delle arterie coronarie, una piccola incisione e separare l'arteria con sutura vascolare alla fine della procedura. Quando l'autore di questo metodo non era molta differenza nel numero di complicanze rispetto a puntura dell'arteria femorale, ma i suoi seguaci frequenza di complicanze vascolari (embolizzazione distale, spasmo arteriosa in violazione di afflusso di sangue alle estremità) era maggiore. Solo in alcuni casi questo accesso è utilizzato a causa delle complicanze vascolari sopra elencate e della difficoltà di fissare l'arteria brachiale durante la sua puntura percutanea (senza incisione cutanea).

Per forare dell'arteria radiale del polso - - modo radiale cominciato ad essere utilizzato sempre più per ambulatorio coronarografia e rapida attivazione del paziente, il catetere introduttore e lo spessore negli ultimi 5-10 anni in questi casi non superi 6 F (solitamente 4-5 F), e femorale e accessi dell'omero possono utilizzare cateteri 7 e 8, F (questo è particolarmente importante nei complessi interventi endovascolari necessarie quando due o più conduttori e cateteri a palloncino nel trattamento di lesioni di biforcazione con lo stent).

Prima della puntura dell'arteria radiale, il test di Allen viene eseguito con il serraggio dell'arteria radiale e ulnare per la garanzia in caso di complicazione dopo l'intervento - occlusione dell'arteria radiale.

Puntura dell'arteria radiale viene eseguita con un ago sottile, poi attraverso un conduttore al set recipiente introduttore, attraverso il quale immediatamente somministrato un cocktail di nitroglicerina o isosorbide dipitrata (3 mg) e verapamil (2,5-5 mg) per impedire spasmo dell'arteria. Per l'anestesia sottocutanea, usare 1-3 ml di una soluzione al 2% di lidocaina.

Alla accesso radiale può essere difficile condurre il catetere in aorta ascendente dovuta spalla crimpatura, succlavia destra e il tronco brachiocefalico, spesso richiedono altri cateteri coronarici (non Judkins come nel femorale) TIPO Amplatz e multi cateteri per raggiungere le bocche delle arterie coronarie .

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Controindicazioni all'angiografia coronarica

Le controindicazioni assolute al momento per i grandi laboratori angiografici di cateterizzazione non sono, salvo il rifiuto del paziente di eseguire questa procedura.

Le controindicazioni relative sono le seguenti:

• aritmie ventricolari incontrollate (tachicardia, fibrillazione);
• ginecomaemia incontrollabile o intossicazione da digitale;
• ipertensione arteriosa incontrollata;
• varie condizioni febbrili, endocardite infettiva attiva;
• Insufficienza cardiaca scompensata;
• disturbi del sistema di coagulazione del sangue;
• grave allergia a RVC e intolleranza allo iodio;
• grave insufficienza renale, grave danno agli organi parenchimali.

E 'necessario considerare i fattori del rischio di complicanze dopo cateterizzazione cardiaca e angiografia coronarica: età avanzata (oltre 70 anni), cardiopatie congenite complesse, l'obesità, la sindrome di deperimento o sprecare, diabete mellito non controllato, insufficienza polmonare e malattia polmonare ostruttiva cronica, insufficienza renale, il livello di creatinina sierica superiore a 1 , 5 mg / dl, tre vasi coronarici lesione malattia o sinistra dell'arteria coronaria, angina IV FC, valvola mitrale o aortica (e la presenza di valvole artificiali), FEVS < 35%, prova a bassa tolleranza ginnica secondo treadmill (o altre prove di stress), è accompagnata da ipotensione e grave ischemia miocardica, ipertensione polmonare (pressione sistolica arteriosa polmonare superiore 30-35 mm Hg. V.), arteria polmonare pressione cuneo più di 25 mm Hg. Art. Fattori vascolari di rischio per le complicazioni di angiografia coronarica: una violazione della coagulazione del sangue e aumentato sanguinamento, ipertensione, aterosclerosi contrassegnati di malattia vascolare periferica, ictus recente, grave insufficienza aortica. I pazienti con questi fattori di rischio devono essere attentamente monitorati con il monitoraggio di emodinamica, ore ECG almeno 18-24 dopo angiografia coronarica e cateterizzazione. L'angiografia coronarica eseguita su indicazioni di emergenza, è anche associato ad un aumentato rischio di complicanze durante e dopo la procedura, che richiede il rispetto del principio del rapporto rischio / beneficio per il paziente.

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Determinazione del grado di stenosi e varianti della lesione del canale coronarico

Stenosi delle arterie coronarie sono suddivisi in (liscia, contorni lisci) locali e diffusa (estesi), semplice e complicata (con frastagliato, irregolare contorni podrytymi, traspirante PKB in luogo della placca ulcerazione, trombo murale). Stenosi Semplice solito con malattia stabile, complicata - quasi l'80% dei casi si verifica in pazienti con angina instabile, sindrome coronarica acuta.

Gemodipamicheski significativo, cioè. E. La limitazione del flusso coronarico, si consideri la limitazione del diametro del vaso del 50% o più (ma questo corrisponde all'area del 75%). Tuttavia stenosi inferiore al 50% (cosiddetto non-ostruttiva, nestenoziruyuschy aterosclerosi coronarica) può essere prognosticamente sfavorevole in caso di rottura della placca formazione di trombi murale instabilità con lo sviluppo del flusso coronarico e infarto del miocardio. Occlusioni - copertura completa, di chiusura del recipiente sulla struttura morfologica - sono a forma di cono (rallentare la progressione della contrazione seguita da una completa chiusura del vaso, talvolta anche senza infarto miocardico) e una rottura improvvisa del recipiente (occlusione trombotica più spesso in AMI).

Esistono varie opzioni per quantificare la prevalenza e la gravità dell'aterosclerosi coronarica. In pratica, spesso utilizzano una semplice classificazione, considerando i tre principali arteria principale (LAD OA e PCA) e selezionando uno, due o tre vasi malattie coronariche. Indicare separatamente la lesione del tronco della LCA. Stenosi significativa prossimale di PNA e OA può essere considerata equivalente alla lesione del tronco LCA. Grande ramo 3 grandi arterie coronarie (intermediarnaya, zadneniskhodyaschaya diagonale, ottuso marginale, e posterolaterale) viene presa in considerazione per valutare la gravità di, e come il nucleo possono subire trattamento endovascolare (TBCA, stentironanie) o bypass.

È importante per il contrasto poliposizionale delle arterie (almeno 5 proiezioni della LCA e 3 - PCA). È necessario escludere la stratificazione dei rami sulla porzione stenotica della nave oggetto di studio. Ciò consente di evitare la sottostima del grado di costrizione nella disposizione eccentrica della placca. Questo dovrebbe essere ricordato nell'analisi standard degli angiogrammi.

Opacizzazione selettiva di aortocoronarico venoso e aortoarterialnyh (arteria toracica interna e l'arteria ghiandola digestiva) del trapianto spesso incluso nello studio del piano koronarograficheskogo nei pazienti dopo CABG pervietà e per valutare il funzionamento dello shunt. Per shunt venosi, a partire dalla parete anteriore dell'aorta circa 5 cm al di sopra della bocca di PKA utilizzare cateteri coronarici JR-4 e modificato AR-2, l'arteria toracica interna - JR o IM per gastroepiploica - Cobra catetere.

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Complicazioni di angiografia coronarica

La mortalità nell'angiografia coronarica nelle grandi cliniche è inferiore allo 0,1%. Gravi complicanze, come infarto miocardico, ictus, aritmie gravi e lesioni vascolari, si verificano in meno del 2% dei casi. Ci sono 6 gruppi di pazienti che hanno un rischio di complicanze gravi:

• bambini e persone sopra i 65 anni di età e nelle donne anziane il rischio è più alto di quello degli uomini anziani;
• pazienti con angina pectoris IV FK, hanno un rischio più elevato rispetto ai pazienti con angina pectoris I e II FK;
• nei pazienti con lesione del tronco LKA, le complicanze sono 10 volte più probabili rispetto ai pazienti con una lesione di 1-2 arterie coronarie;
• pazienti con cardiopatia valvolare;
• pazienti con insufficienza ventricolare sinistra e LVEF <30-35%;
• pazienti con varie patologie non cardio (insufficienza renale, diabete, patologia cerebrovascolare, malattie polmonari).

In 2 ampi studi in pazienti sottoposti a cateterizzazione e l'angiografia coronarica, un tasso di mortalità del 0,1-0,14%, infarto del miocardio - 0,06- 0,07%, ischemia cerebrale o complicanze neurologiche - 0,07- 0,14%, le reazioni su RCV - 0,23 e complicazioni locali nel sito di puntura dell'arteria femorale - 0,46%. Nei pazienti con l'uso delle arterie brachiali e ascellari, la percentuale di complicanze era leggermente superiore.

Il numero di decessi aumenta nei pazienti con lesione del tronco LCA (0,55%), con grave insufficienza cardiaca (0,3%). Vari disturbi del ritmo - extrasistole, tachicardia ventricolare, fibrillazione ventricolare, blocco - possono verificarsi nello 0,4-0,7% dei casi. Le reazioni di Vazovagalnye sono trovate, ma i nostri dati, nel 1-2% di casi. Ciò si esprime in una diminuzione della pressione sanguigna e in una relativa ipoperfusione cerebrale, bradicardia, scottatura della pelle, sudore freddo. Lo sviluppo di questi fenomeni è determinato dall'ansia del paziente, dalla reazione di stimoli dolorosi durante la puntura arteriosa e dalla stimolazione dei chemocorpi e dei meccanocettori dei ventricoli. In genere, è sufficiente utilizzare l'ammoniaca, sollevare le gambe o l'estremità del piede del tavolo, meno spesso richiede l'iniezione endovenosa di atropina, mezaton.

Complicanze locali si verificano, secondo i nostri dati, nello 0,5-5% dei casi con accessi vascolari diversi e consistono in un ematoma nel sito di puntura, infiltrato e falso aneurisma.

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Anomalie congenite della circolazione coronarica

Le fistole artero-venose coronariche sono una patologia piuttosto rara, consistente nella presenza di una connessione tra l'arteria coronaria e qualsiasi cavità del cuore (più spesso - l'atrio destro o il ventricolo). Lo scarico di sangue è solitamente piccolo, il flusso sanguigno del miocardio non ne risente. Nel 50% di questi pazienti non vi è sintomatologia, l'altra metà può sviluppare sintomi di ischemia miocardica, CH, endocardite batterica e raramente - ipertensione polmonare. Le fistole del PKA e dei suoi rami sono più comuni delle fistole di PNA e OA.

Resettato sangue nel pancreas si osserva nel 41% della fistola, nell'atrio destro - 26%, in arteria polmonare - 17%, in LV - 3% dei casi e nella vena cava superiore - 1%.

Se la fistola si allontana dalla porzione prossimale dell'arteria coronaria, il sito dell'anomalia può essere determinato utilizzando l'ecocardiografia. Il metodo migliore per diagnosticare la patologia è il KGA.

La partenza della LCA dal tronco dell'arteria polmonare è anche una patologia rara. Questa anomalia si manifesta nei primi mesi di vita di insufficienza cardiaca e ischemia miocardica. In questo caso, la perfusione totale del miocardio da parte della LCA viene interrotta e viene eseguita solo dalla PCA e può essere sufficiente se si sviluppa un flusso sanguigno collaterale dalla PCA alla LCA.

Di solito in questi pazienti nei primi 6 mesi. La vita sviluppa MI, che successivamente porta alla morte nel primo anno di vita. Solo il 10-25% di loro sopravvive senza un intervento chirurgico prima dell'infanzia o dell'adolescenza. Durante questo periodo sviluppano ischemia persistente del miocardio, rigurgito mitralico, cardiomegalia e insufficienza cardiaca

Quando si contrasta l'aorta ascendente, si può vedere la partenza dall'aorta del solo PKA. Negli scatti successivi, è possibile vedere da collaterali che riempiono PN A e OA con lo scarico del contrasto nel tronco polmonare. Uno dei metodi di trattamento dei pazienti adulti con una partenza anormale dal tronco polmonare è l'applicazione di uno shunt venoso alla LCA. L'esito di tale operazione e la previsione dipendono in larga misura dal grado di danno miocardico. In casi molto rari, si discosta dall'arteria polmonare dell'APC, piuttosto che dalla LCA.

Inoltre, raramente si osservano tali anomalie come la partenza della LCA dalla PCA e dall'OA dalla PCA o vicino alla bocca della PCA.

Una recente pubblicazione indica la percentuale di insorgenza di alcune anomalie di origine delle arterie coronarie: scarico del PNA e OA singole bocche - 0,5%, l'inizio di OA da destra seno di Valsalva - 0,5%. Scarico dalla bocca di PKA dalle aorta ascendente sopra il diritto seno di Valsalva - 0,2%, e da un seno coronarico sinistro - 0,1%, fistola artero-venosa - 0,1%, espettorazione sinistra arteria coronaria del diritto seno aortico coronarico - 0,02%.

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Flusso sanguigno collaterale

In un cuore normale con arterie coronarie invariate di collaterali (piccoli rami anastomotici che collegano grandi arterie coronarie) ma CAG non è visibile, in quanto sono in uno stato collassato. Nelle lesioni ostruttive di un'arteria, si crea un gradiente di pressione tra la parte distale del vaso con ginoperfusione e un vaso normalmente funzionante, a seguito del quale i canali anastomotici si aprono e diventano angiograficamente visibili. Non è del tutto chiaro il motivo per cui alcuni pazienti sviluppano collaterali effettivamente funzionanti, mentre altri no. L'esistenza del flusso sanguigno collaterale intorno all'ostruzione dell'arteria protegge l'area della ginoperfusione miocardica. I collateral iniziano ad essere visualizzati, di regola, quando la nave viene ristretta di oltre il 90% o quando è occlusa. In uno studio su pazienti con IMA e occlusione dell'ISA, la coronarografia per la prima volta in 6 ore dell'AMI ha rilevato collaterali in solo il 50% dei casi e CAG dopo 24 ore di AMI in quasi tutti i casi. Ciò ha confermato che la garanzia dopo l'occlusione della nave si sviluppa piuttosto rapidamente. Un altro fattore nello sviluppo del flusso sanguigno collaterale è la condizione dell'arteria che darà i collaterali.

Il flusso sanguigno intersistemico e intrasistemico collaterale svolge un ruolo importante nella lesione stenotica del letto coronarico. Nei pazienti con occlusione completa della nave, la contrattilità regionale del LV è migliore in quei segmenti del ventricolo che sono forniti con flusso sanguigno collaterale rispetto a quelli in cui non vi è collateralizzazione. Nei pazienti con infarto miocardico acuto, senza previa emergenza TLT coronarografia ha mostrato che le persone con un adeguato sviluppo dei collaterali avevano CRT inferiore del ventricolo sinistro, FEVS e indicatori SI superiori, al di sotto della percentuale asynergia miocardico rispetto a quelli che non hanno avuto collaterali. Nel condurre TBCA gonfiare il palloncino presso il sito della stenosi arteriosa causato reazioni di dolore meno pronunciati e le variazioni del tratto ST dell'elettrocardiogramma in pazienti che sono stati collaterali ben sviluppate, rispetto a coloro che non sono stati ben sviluppato.

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Errori nell'angiografia coronarica

La valutazione a colpo singolo, il rilevamento multi-proiezione della nave con determinazione di tutti i segmenti prossimale, medio e distale dell'arteria e dei suoi rami, una buona qualità degli angiogrammi, l'aspetto esperto di un esperto aiuta a evitare errori nella conduzione e nell'interpretazione dei dati CAG.

L'interpretazione delle arterie coronarie è complicata dalla mancanza di un chiaro contrasto delle arterie coronarie. Le normali arterie coronarie invariate hanno contorni lisci sulla coronarografia, con un passaggio libero del mezzo di contrasto, una buona otturazione del letto distale e mancanza di sfocatura e contorni irregolari. Per una buona visualizzazione di tutti i segmenti dell'arteria, ci dovrebbe essere un buon riempimento con il contrasto del letto vascolare, che è possibile con un riempimento stretto dell'arteria introducendo manualmente l'RVB. Riempire una nave spesso accade male con cateteri con un diametro interno più piccolo (4-5 F), che vengono utilizzati nell'angiografia coronarica transradiale. Riempimento inadeguato dell'arteria coronaria con contrasto può portare a una conclusione su una lesione vertebrale, contorni irregolari, un trombo parietale.

Cateterizzazione superselettiva di profonda LCA, specialmente nei pazienti con la sua canna corta, con l'introduzione del mezzo di contrasto nel OA può erroneamente indicare occlusione della LAD. Altre cause sufficientemente stretto agente di contrasto di riempimento può essere scarsa incannulamento dell'arteria bocca semiselectively (necessario selezionare un catetere appropriato anatomia coronarica), aumento del flusso sanguigno coronarico a ipertrofia miocardica (ipertensione, cardiomiopatia ipertrofica, insufficienza aortica), troppo ampie venosi bypass aortocoronarico.

L'ecografia intravascolare e la determinazione del gradiente di pressione nella stenosi aiutano in casi diagnosticamente complessi nel valutare il significato della costrizione vascolare.

Occlusione non riconosciuta di importanti branche delle arterie coronarie può essere determinato solo nei telai angiografiche successive durante il riempimento del tratto distale delle collaterali ramo occluse.

La sovrapposizione di grandi rami della LCA nelle proiezioni oblique di sinistra e di destra rende talvolta difficile visualizzare le stenosi o occlusioni di questi vasi. L'uso di proiezioni caudali e craniche aiuta a evitare errori nella diagnosi. Il primo ramo settale del PNA, quando il PNA stesso è occluso immediatamente dopo il suo ritiro, è a volte scambiato per il PNA stesso, specialmente quando questo ramo si espande per creare un flusso sanguigno collaterale al PNA distale.

"Ponti muscolari" - contrazione sistolica dell'arteria coronaria, quando la sua parte epicardica "si tuffa" nel miocardio; sono manifestati dal diametro normale della nave nella diastole e dal restringimento della sezione breve dell'arteria che passa sotto il miocardio nella sistole. Molto spesso questi fenomeni si osservano nel bacino dell'ANP. Sebbene l'apporto di sangue coronarico si verifichi principalmente nella fase diastolica, a volte descrive casi di ischemia miocardica, angina pectoris e infarto del miocardio a seguito di un pronunciato bloccaggio sistolico insieme del "ponte muscolare". Ci sono anche parossismi di blocco atrioventricolare, episodi di tachicardia ventricolare durante l'esercizio o morte improvvisa. La terapia efficace per queste condizioni include l'uso di beta-bloccanti e, in casi molto rari, il trattamento chirurgico.

Sensing e cateterizzazione cardiaca, angiografia coronarica e ventricolografia mantengono la loro alto contenuto di informazioni, la precisione e l'accuratezza nella diagnosi e nel trattamento di varie forme di malattie cardiovascolari e continuano ad essere il "gold standard" per determinare le tattiche di trattamento di varie condizioni patologiche del cuore e dei vasi sanguigni.

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