Tentativo di suicidio e suicidio

Negli ultimi 20 anni, il numero di auto-riflessioni tra le ragazze di 15-19 anni è aumentato del 250% e la frequenza annuale di questo fenomeno in questo gruppo di popolazione in alcune regioni è superiore all'1%. La maggior parte dell'autoavvelenamento di solito non provoca vittime. L'avvelenamento da autosufficienza rappresenta il 4,7% delle ammissioni totali a ospedali generali di individui di età compresa tra 12 e 20 anni.

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Motivi per i tentativi di suicidio

Molto spesso il precedente evento è una lite con qualcuno molto vicino (di solito una ragazza con un giovane uomo).

Negli ultimi decenni, la separazione dei rapporti sessuali è diventata caratteristica di un'età ancora più giovane, vale a dire. Questo è quando i partner non hanno ancora acquisito esperienza nel superare tali situazioni - sottolinea. Con la moderna riduzione dei legami familiari, il serio sostegno necessario in un momento del genere è innamorato delle famiglie, è molto inadeguato. Un altro fattore importante nel suicidio potrebbe essere un indebolimento dei sentimenti religiosi. È anche importante e la disponibilità di farmaci (in particolare i farmaci psicotropi - questi farmaci sono più popolari per l'auto-avvelenamento). Spesso è anche il ruolo del desiderio di imitare - se, per esempio, un tentativo di suicidio è stato fatto da questa o quella celebrità. Ciò è particolarmente vero per gli Stati Uniti e il Giappone, dove un complicato suicidio causa la morte di oltre 600 bambini all'anno. Spesso la ragione del suicidio è l'arretrato a scuola. Racconta questo al tuo cattivo umore dopo aver superato senza fine centinaia di pagine di grosse directory, in modo che, per l'amor di Dio, sbatti questi libri e permetti a te stesso di riposare bene.

Ci sono sei fasi (stadi) nel tentativo di sopravvivere in una situazione simile:

• Valutazione della condizione della vittima.
• Stabilire il contatto con la vittima e offrirgli aiuto.
• Discussione con la famiglia della vittima, come superare i problemi.
• La risoluzione del problema stesso: rendere più facile per la vittima capire la situazione in cui si trova, e fargli ricordare come ha superato una situazione simile in passato. Lo scopo di tale conversazione è di aiutare a risolvere i problemi personali e sociali, nonché di far rivivere la maggiore capacità della vittima di affrontare le difficoltà in futuro.
• Attenzione: è necessario che l'assistenza psicoterapeutica sia disponibile, se necessario, il paziente deve essere ricoverato in una clinica appropriata o fornirlo 24 ore al giorno con il servizio telefonico ("helpline").
• Follow-up: follow-up sia con la famiglia nel suo complesso, o solo con la vittima.

Valutazione della condizione della vittima

Immagina di essere in un trattino e di fronte a te un obiettivo circondato da tre cerchi (anelli). L'anello interno è le circostanze che hanno portato a questo tentativo di auto-avvelenamento. Scopri quanto segue: cosa è successo direttamente in questo giorno? Andava bene dal mattino? Quando, infatti, sono sorti gli eventi e gli stati d'animo che hanno portato all'idea dell'inevitabilità dell'avvelenamento personale? Scopri tutto nei minimi dettagli. Qual è stato l'ultimo incentivo (ad esempio, una nota sul giornale sul suicidio)? Quali erano le azioni della vittima dopo aver tentato l'auto-avvelenamento? Come immaginava lo svolgersi degli eventi dopo il tentativo di auto-avvelenamento che aveva fatto? L'anello medio nel cerchio di "obiettivo" è la definizione dello sfondo su cui si sono sviluppati questi eventi tristi, cioè, come sono andate le cose nei mesi precedenti l'evento? Forse, un tentativo di auto-avvelenamento avrebbe potuto essere commesso quasi in qualsiasi momento negli ultimi mesi? Che tipo di rapporto (con quelli che circondano le persone interessate) è il più importante per la vittima in questo periodo? L'anello esterno attorno al "traguardo" è le caratteristiche della famiglia del paziente e l'anamnesi della vittima. Dopo aver passato tutti questi tre "anelli", sei direttamente sul punto di "obiettivo" - quali sono le intenzioni dietro il vero tentativo di auto-avvelenamento, quali sono i sentimenti e le intenzioni della vittima al momento? Forse proprio questo tentativo è un'espressione del desiderio di morire (questo è un sintomo cupo che non dovrebbe essere ignorato)? O era il desiderio di informare qualcuno dell'incidente o il desiderio di modificare in qualche modo le circostanze della vita più intollerabili? Chiedi alla vittima: "Se oggi fossi dimesso dall'ospedale, come faresti a sopportare le tue difficoltà?"

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"Contratto" con la vittima

• Il terapeuta medico promette di ascoltare la vittima e di aiutarlo se quest'ultimo acconsente ad essere completamente sincero e riferirà al medico eventuali pensieri e piani di suicidio che si presenteranno da lui.
• L'accordo con il paziente sul fatto che i problemi discussi saranno presentati in modo molto dettagliato e chiaro.
• Stabilisce un accordo con la vittima sulla natura dello scambio di informazioni per raggiungere l'obiettivo.
• Viene posta la domanda su chi altro sarà coinvolto nel trattamento della vittima (ad esempio, altri familiari, amici, medico generico, che guardano il paziente).
• Il tempo e il luogo degli incontri tra il medico e il paziente sono stabiliti.
• La responsabilità del paziente nei confronti del medico è concordata e la promessa di lavorare con lui in modo efficace e svolgere qualsiasi "compito".

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Trattamento con antidepressivi triciclici e composti correlati

Eccitato e posseduto dalle paure dei pazienti dovrebbe essere nominato

• antidepressivi sedativi, ad esempio, amitriptilina (50 mg ogni 8-24 ore all'interno). Dovrebbe essere iniziato con una dose di 25-50 mg per notte; la doina (Dothiepin) (50 mg ogni 8-24 ore, per via orale, a partire da una dose di 50-75 mg per notte);
• doxepin (Doxepin) (75 mg ogni 8-12 ore all'interno, a partire da una dose di 10-50 mg per notte);
• mianserina (30 mg ogni 8-24 ore all'interno, a partire da una dose di 30 mg per notte);
• Trimipramina (25-50 mg ogni 8 ore, a partire da una dose di 50 mg 2 ore prima di andare a dormire).

Meno antidepressivi sedativi sono clomipramina (50 mg ogni 8-24 ore all'interno rispetto alla dose di 10 mg / die, questa preparazione è particolarmente efficace nel caso di fobie e manifestazioni ossessivi; desipramina (25 mg ogni 8-24 ore all'interno, non aumentano la dose lentamente a più di 200 mg / die), imipramina (10-25 mg ogni 8-24 ore all'interno, aumentando la dose a 8 compresse di 25 mg al giorno); lofepramine (lofepramine) (70 mg ogni 8-12 ore, verso l'interno dose di 70 mg / die), nortriptilina (25 mg ogni 6-24 ore all'interno, a partire da 10 mg ogni 12 ore), protriptilina (protriptyline) (5-10 mg per via orale al mattino, a mezzogiorno e alle 16.00 per gio Di solito per evitare l'insonnia, non più di 6 compresse da 10 mg al giorno, questo farmaco ha anche un effetto stimolante).

Agli anziani vengono prescritte dosi più piccole.

Effetti collaterali

Convulsioni (dose-dipendente effetto), aritmia, possibile arresto cardiaco (soprattutto nel trattamento di amitriptili-rated, che è controindicato in un paio di settimane dopo infarto miocardico ed è particolarmente pericolosa in caso di sovradosaggio, in modo che il farmaco deve essere somministrato in piccole dosi, e monitorare regolarmente le condizioni del paziente, in particolare per intenzioni suicide).

effetti anticolinergici (secchezza delle fauci, visione indistinta, costipazione, ritenzione urinaria, sonnolenza e sudorazione) possono verificarsi quando riceve qualsiasi dei composti triciclici summenzionati e loro derivati, specialmente quando prendendo nortriptilina, amitriptilina e imipramina. Tutto ciò dovrebbe essere spiegato al paziente. Digli anche che nel corso del tempo, la gravità di questi effetti negativi si riduce, e durante l'assunzione di questi farmaci devono astenersi dal guidare e lavorare con macchinari. È necessario controllare la pressione intraoculare.

Si possono anche osservare reazioni avverse dal fegato e dal sangue, specialmente quando si prende mianserina. Subito dopo l'inizio del trattamento, può comparire agranulocitosi, pertanto deve essere eseguita un'analisi clinica mensile del sangue periferico.

Interazioni con altri farmaci

Gli steroidi contraccettivi inibiscono l'azione degli antidepressivi triciclici. Gli effetti collaterali dei farmaci antidepressivi possono essere aggravati dall'uso simultaneo di fenotiazine. L'azione di alcuni antipertensivi (ad esempio, la clonidina, ma non i beta-bloccanti) può essere indebolita.

Efficacia terapeutica inadeguata degli antidepressivi

Prima di pensare a questo, specificare se il paziente ha preso il farmaco prescritto a lui nella dose piena e almeno per un mese. (Il punto è che non bisogna aspettarsi un effetto terapeutico all'inizio di questo termine.) Quindi, assicurarsi che il paziente effettuato correttamente gli ordini del medico, e se tutto questo è così, ancora una volta riflettere sul fatto che la diagnosi è corretta. Non applicare se il POS (ECT) o flyupentiksola piccola dose (flupentixolo) (0,5 1 mg per via orale al mattino), o triptofano (0,5-2 g ogni 8 ore per via orale dopo i pasti), o un inibitore della monoamino-ossidasi (MAO), ma non con i composti triciclici (non dovrebbero essere utilizzati entro 21 giorni dopo l'applicazione inibitori MAO)? In questi casi, è possibile nominare fenelzina (fenelzina) a 15 mg ogni 8 ore all'interno. Ma in questo caso c'è il rischio di crisi ipertensiva, provocata da alcuni alimenti e farmaci, per esempio formaggi, aringhe in salamoia, droghe, farmaci lievito [ "Marmit» (Marmite)], tosse e farmaci comunemente usati, la levodopa, gli antidepressivi triciclici. Una crisi ipertensiva può verificarsi anche dopo quasi 2 settimane dopo la fine del trattamento con inibitori delle MAO. Pertanto, un paziente deve portare una carta ovunque è stato scritto che ci vuole inibitori MAO, ed elenca i cibi che non può mangiare. Ma, naturalmente, questo non significa che questi prodotti dovrebbero essere esclusi del tutto l'uso di: la frequenza delle crisi ipertensive è solo di circa 17 casi ogni 98.000 pazienti all'anno. Allo stesso tempo, l'utilità degli inibitori MAO può essere molto evidente, soprattutto quando il paziente ha segnato un aumento della suscettibilità alle raffreddare rapporto di amici, lieve miglioramento transitorio di umore, a seconda dell'ambiente, bulimia, grave sonnolenza, stanchezza, tendenza a prendere dal panico, irritabilità, rabbia o ipocondria.