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Spastica (paresi flaccida) degli arti inferiori: cause, sintomi, diagnosi, trattamento
Ultima recensione: 23.04.2024
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Debolezza simmetrica prevalentemente distale (paresi spastica o flaccida) degli arti inferiori
Questa particolare categoria di pazienti con debolezza distale nelle gambe. Di regola, tali malattie portano alla disbasia. È sempre utile ricordare che tra le cause della paraparesi inferiore distale è nota non solo la polineuropatia, ma anche i processi a livello muscolare, spinale e persino cerebrale.
[Le cause principali della spastica (paresi flaccida) degli arti inferiori:
- Tumore parasagitale o (raramente) processo atrofico corticale.
- Lesioni del midollo spinale (extramidollare e intramidollare).
- Atrofia muscolare spinale progressiva.
- Sclerosi laterale amiotrofica (forma lombo-sacrale).
- Sconfigge cono del midollo spinale e coda di cavallo.
- Polineuropatia ereditaria motorio-sensoriale di tipo I e II (amiotrofia Sharko-Mari-Tuta).
- Miopatie.
- Polineuropatia.
- Lesione bilaterale del nervo peroneo.
Lesione mediale degli emisferi cerebrali.
I processi che coinvolgono il giro precentrale da entrambi i lati possono causare una paraparesi distale, prevalentemente inferiore spastica. L'eziologia è simile a quella descritta nella sindrome della paraparesi spastica inferiore.
Lesioni del midollo spinale.
Tale processo è vantaggiosamente distale paraparesi spastica, solo quando vi extramidollari lesione bilaterale del midollo spinale, che coinvolge il tratto corticospinale e, in particolare, fibre superficiali estende agli arti inferiori. Processo intramidollare (gonfiore o siringomielia) nella sezione possono influenzare le cellule del corno anteriore coinvolte nella innervazione dei muscoli degli arti inferiori inferiore o superiore lombare sacrale del midollo spinale (conduce alla paralisi flaccida lentamente progressiva, sempre accompagnato da perdita di sensibilità, spesso con disturbi minzionali). Tali lesioni sono specificati alla risonanza magnetica, puntura lombare e mielografia.
Amiotrofia spinale progressiva.
Con l'atrofia muscolare spinale, i muscoli distali delle gambe sono raramente coinvolti per primi, ma se coinvolti, sono spesso simmetrici. La diagnosi è confermata dallo studio EMG, che indica il livello neuronale della lesione con tassi invariati di eccitazione lungo i nervi.
Forma lombo-sacrale di sclerosi laterale amiotrofica.
Questa forma di sclerosi laterale amiotrofica comincia con debolezza asimmetrica e atrofia della sezione gambe distali (di solito inizia con una gamba, poi l'altra coinvolti), contrazioni fascicular in essi, poi trovato crescente per diffuse segni EMG perednerogovogo sconfitta e unendo sintomi lesioni motoneurone superiore.
Sconfitta del cono e della "coda di cavallo".
Tale danno, provocando una paresi flaccida bilaterale distale delle gambe, è sempre accompagnato da gravi disturbi sensoriali e disturbi urinari.
Polineuropatia ereditaria motorio-sensoriale di tipo I e II (amiotrofia di Charcot-Marie-Toot).
Opzioni amiotrofia della malattia di Charcot-Marie-Tooth appaiono puramente bilaterale, l'atrofia distale dei muscoli delle gambe con paralisi o paresi piedi (malattia di famiglia progredisce lentamente, c'è un alto arco del piede, l'assenza di Achille reflex, muscoli della coscia ben sviluppati ( "cicogna piedi", "bottiglia rovesciata "). I muscoli delle mani coinvolti tardi, vibrazione di sensibilità può essere compromessa nelle estremità inferiori distali, può diminuire notevolmente quando il tasso di tipo i di eccitazione del nervo.
Miopatie.
In rari casi, la miopatia porta a una debolezza simmetrica distale o prevalentemente distale; tra le varianti - distrofia miotonica di Steinert-Butten e miopatia distale congenita di Welander (e Beimonda). Tali sindromi portano a una carenza puramente motoria e spesso coinvolgono gli arti superiori.
Polineuropatia.
Nella maggior parte polineuropatia di diversa provenienza debolezza all'inizio della malattia, e la successiva è di solito distale, spesso accompagnata da parestesie, disturbi sensoriali soggettivi, cadenti piede e "steppage", l'assenza di Achille reflex, i cambiamenti caratteristici della EMG.
Lesione simmetrica bilaterale del nervo peroneo.
Tali danni dovuti alla compressione meccanica (rilevato nei pazienti inconscia, e la presenza di altri fattori di rischio) conduce al coinvolgimento bilaterale del muscolo esclusivamente anteriore regione tibiale, paralisi peronei (senza coinvolgimento dei muscoli del polpaccio, preservando riflessi Achille), perdita di sensibilità sul retro del piede e la superficie laterale dello stinco.
Studi diagnostici con debolezza distale alle gambe:
Analisi del sangue generale e biochimica; analisi delle urine; EMG; uno studio del tasso di eccitazione sui nervi periferici; biopsia muscolare; TC o RM del cervello e del midollo spinale; ricerca del liquido cerebrospinale.