Confusione

La confusione di coscienza è una forma di stupore in cui elementi separati delle sue varie sindromi sono combinati, prima di tutto, l'amentia e il delirio. Le cause neurologiche di confusione acuta si verificano spesso sotto forma di disturbo amential. C'è confusione (parziale o completa) nel luogo e nel tempo del sé, maggiore distrazione, confusione e un effetto di smarrimento. L'attenzione è fissata con difficoltà, la percezione e le reazioni sono lente, c'è un'emotività inadeguata, la presenza di amorfi instabili illusioni e allucinazioni, esperienze frammentarie deliranti.

I pazienti con uno stato di storia di confusione acuta sono spesso impossibili da raccogliere. In questo caso, dovrebbe essere considerato un gran numero di possibili diagnosi. Va anche ricordato che la terapia sintomatica può cambiare il quadro e impedire l'instaurazione della causa di uno stato di confusione acuta. Inoltre, le possibili cause dovrebbero essere raggruppate rapidamente al fine di ridurre il numero di procedure diagnostiche. È possibile utilizzare il seguente raggruppamento di potenziali cause di confusione acuta: tossico, infiammatorio, vascolare, esacerbazione di malattie degenerative, metaboliche, traumatiche e altre.

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Le principali cause di confusione:

1. Sindrome da astinenza da alcol
2. Intossicazione da farmaci
3. encefalite
4. Malattie vascolari del cervello
5. Malattia di Alzheimer
6. Disordini metabolici
7. Sanguinamento nascosto (incluso intestinale)
8. Stati del crepuscolo epilettici
9. Psicosi post-traumatica
10. Artistico (postresuscitation, dopo diverse sessioni di ECT).

Sindrome da astinenza da alcol

L'intossicazione da alcool è la più frequente. Uno stato di profonda confusione dovuto all'ingestione di grandi quantità di alcol è facilmente riconoscibile. Un quadro dettagliato della sindrome da astinenza da alcol ("stato di tremore") non dovrebbe essere un problema serio per la diagnosi. Tali pazienti sono solitamente ansiosi e agitati, disorientati nel tempo e nello spazio, non capiscono la situazione in cui si trovano se gli venisse chiesto. Dal momento che l'emergenza della sindrome da astinenza richiede un lungo periodo di assunzione di alcol, un tremore alcolico delle braccia distese sarà rilevato dopo l'esame. L'immagine è completata da sclera itterica e da un ingrossamento del fegato durante la palpazione. I più significativi tra gli studi di laboratorio sono dati che indicano una violazione degli enzimi epatici.

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Intossicazione da farmaci

I farmaci tranquillanti possono anche portare all'intossicazione e, quindi, alla confusione e al disorientamento. Tali pazienti non sono ansiosi e non sono agitati, piuttosto c'è una diminuzione nella vigilanza. In questi casi, i sintomi oculari sono utili: molti farmaci causano disturbi nistagmo e pupillare.

Sintomi oculari durante l'intossicazione

Sintomi oculari	ragione
Mioz	Derivati della morfina Reserpina Meproʙamat Inibitori dell'acetilcolinesterasi
midriasi	Alcaloidi della belladonna Hlorperfenazyn Imipramina Botulismo Cocaina
Verjo	Barbituratı Benzodiazepine Barbiphen

Il tremore può venire alla luce, ma non c'è nessun ikterichnost di sciatore, ei dati di controllo di laboratorio non sono niente notevoli. L'intossicazione da farmaci è solitamente riconoscibile all'EEG: le onde beta frontali (barbiturici) o generalizzate (benzodiazepine) o gruppi disaritmici di onde compaiono principalmente nelle aree temporali. È utile fare un'analisi tossicologica delle urine, ma solitamente lo studio viene eseguito abbastanza a lungo da aiutare sul posto. Se è possibile determinare il livello di farmaci antiepilettici nel siero con il metodo enzimatico, questo vale anche per i barbiturici e le benzodiazepine, i farmaci più comunemente usati. Esistono anche determinanti per altri farmaci psicotropi, come il litio.

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Encefalite

La successiva condizione in cui vi è un inizio acuto di confusione è l'encefalite. La presenza di qualsiasi malattia febbrile prima dell'inizio dell'encefalite è facoltativa. Sfortunatamente, i primi sintomi della malattia - confusione ed EEG - non sono abbastanza specifici. I segni neurologici potrebbero non apparire immediatamente. L'ipertermia non è sempre il caso. La pleocitosi nel liquido cerebrospinale non è ancora definita. Solo un aumento dei livelli proteici suggerisce una diagnosi di encefalite. I dati sierologici saranno disponibili al più presto in una settimana.

Spesso, la diagnosi di encefalite viene stabilita eliminando altre possibili cause. È utile prestare attenzione all'aspetto acuto di febbre, mal di testa e coscienza alterata. In caso di rapido deterioramento delle condizioni del paziente, è consigliabile iniziare la terapia, anche quando non vi è ancora conferma sierologica.

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Malattie vascolari del cervello

Il sottogruppo di malattie vascolari comprende una varietà di eziologie, che di solito sono facilmente differenziabili. Nell'ictus ischemico, i disturbi mentali sono raramente dominati, mentre l'emorragia intracerebrale può portare a confusione fino a quando appare emiplegia o sindrome da danno cerebrale. La diagnosi può essere assunta se il paziente ha sofferto di ipertensione arteriosa per un lungo periodo. Tuttavia, questa circostanza non dovrebbe essere l'unica motivazione per l'esecuzione della puntura lombare. Un aumento delle variazioni locali più generalizzate nell'EEG può confermare la diagnosi, ma solo un esame di neuroimaging consente di determinare con precisione la diagnosi. L'insorgenza di emorragia subaracnoidea è improvvisa e solitamente causa mal di testa in persone che non hanno mai sperimentato la confusione prima. Con pochissime eccezioni, c'è rigidità del collo. Poi appaiono altri segni meningei. Sintomi spesso oculomotori e pupillomotori, subfebrillari. Quando la puntura lombare nel liquido cerebrospinale viene rilevata sangue, che dopo la centrifugazione diventa xantocromico.

Con un colpo bilaterale nel pool delle arterie cerebrali posteriori, si osservano spesso perdita della vista e uno stato confusionale. Può verificarsi anosognosia nella cecità corticale acuta. Tali pazienti non rispondono agli stimoli visivi, gli stimoli sonori attirano l'attenzione, ma questa non è una fissazione molto accurata. Inoltre, i pazienti negano l'esistenza della cecità e descrivono ciò che li circonda se gli viene chiesto di farlo ricorrendo a confabulazioni che completano lo stato di confusione. Nistagmo optocinetico è assente.

La demenza a più infarti può portare a stati di confusione periodici. Una serie di piccoli (talvolta grandi) colpi porta ad un progressivo deterioramento delle varie funzioni cognitive, come la memoria, la parola, l'attenzione, che forma la demenza multi-infartuale. Spesso ci sono episodi di confusione notturna. L'emotività è appiattita, appare compiacimento, a volte si sviluppano risate patologiche e pianto.

In questa situazione, l'ictus successivo lascia il paziente in uno stato di confusione. La diagnosi si basa su una storia caratteristica e un deficit neurologico, che corrisponde alla lesione in un particolare pool vascolare. L'esame di neuroimaging rivela gli effetti residui degli ictus precedenti.

In pratica, è molto importante individuare pazienti "aterosclerotici" che non hanno una storia di demenza multi-infartuale, sono persone anziane abbastanza equilibrate e sensibili. Solo dopo, ad esempio, l'intervento chirurgico in anestesia generale può svegliarsi in uno stato di profonda confusione, così come durante qualsiasi malattia acuta. Sulla risonanza magnetica, vengono rilevati i segni di attacchi cardiaci "stupidi" trasferiti, di solito lacunari.

Malattia di Alzheimer

Al contrario, nella malattia di Alzheimer, un deficit neuropsicologico è in costante progresso. Possibile identificazione di sintomi neurologici instabili (specialmente quando il tipo misto di demenza). Inizialmente, le reazioni emotive vengono mantenute, così come le solite abilità sociali dei pazienti. L'insorgenza di confusione acuta è spesso associata a cambiamenti nella vita del paziente, come il trasferimento, la perdita di costosi membri della famiglia o il ricovero in ospedale. I dati di neuroimaging indicano una diminuzione globale del volume del cervello. La ricerca neuropsicologica conferma la diagnosi.

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Disordini metabolici

Lo stato di confusione acuta dovuta a disordini metabolici è quasi impossibile da diagnosticare a livello clinico. Certo, è risaputo che il tremore fluttuante, cioè l'asterisco, è osservato nella patologia del fegato e dei reni e in altri disturbi metabolici. Tuttavia, di regola, la diagnosi si basa su dati di laboratorio. In presenza di uno stato di confusione acuta di eziologia sconosciuta, è necessario lo screening dei disturbi metabolici.

L'elenco dei principali motivi, che, ovviamente, non è completo, include: diabete mellito, morbo di Addison, disidratazione, ipercalcemia, iperinsulinismo, iper e ipoparatiroidismo, porfiria, acidosi respiratoria e carenza di tiamina, insufficienza renale ed epatica, malattie polmonari croniche e altri. L'encefalopatia metabolica, di regola, è accompagnata da una tendenza a rallentare l'attività bioelettrica sull'EEG.

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Sanguinamento nascosto

A questo proposito, va notato che il sanguinamento latente, compreso quello intestinale, può portare a una tale diminuzione del numero di globuli rossi circolanti, che si tradurrà in ipossia cerebrale globale, debuttando con uno stato di confusione senza disturbi neuropsicologici o una diminuzione della veglia. Caratteristico è il pallore e, soprattutto, la tachicardia in posizione seduta; con sanguinamento intestinale - feci nere. Molto spesso, l'emorragia interna nascosta conduce allo svenimento.

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Stati del crepuscolo epilettici

Gli stati di Twilight di natura epilettica possono verificarsi non solo in pazienti che sono a conoscenza della loro malattia, ma anche dopo il primo attacco. Possono seguire un grande attacco convulsivo o una serie di convulsioni. In questo caso, il paziente è disorientato nel tempo e non può valutare correttamente la situazione. Il paziente può avere disturbi deliranti, un vago senso di pericolo, un'interpretazione errata anche dei movimenti neutrali delle persone che li circondano e dell'aggressività.

Con una serie continua di attacchi parziali complessi, l'aggressività non è tipica. Spesso i pazienti si muovono lentamente, eseguono azioni inadeguate e un'impressione di insonnia incompleta. La diagnosi è notevolmente facilitata se vi sono automatismi orali, come la masticazione, la deglutizione e (o) movimenti stereotipati nelle mani, come spesso si osserva con un attacco parziale parziale isolato. La diagnosi finale si basa sul monitoraggio del paziente e dell'EEG.

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Psicosi post-traumatica

Lo stato della psicosi post-traumatica spesso non viene diagnosticato se si verifica quando un paziente si sveglia dopo una perdita di coscienza post-traumatica nel reparto chirurgico. Le caratteristiche caratteristiche sono l'ansia, l'ansia e l'interpretazione disturbata illusoria dell'ambiente. I pazienti tendono a lasciare il letto o addirittura a lasciare il reparto, nonostante le rigide istruzioni per conformarsi al riposo a letto. Questo è spesso considerato una violazione del regime e la natura patologica della condizione non è riconosciuta.

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Stato artistico di confusione

A volte uno stato transitorio di confusione con disorientamento e comportamento inappropriato si sviluppa in uno stato post-rianimato o dopo diverse sedute di terapia elettrodeplastica.

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Test diagnostici per confusione

Analisi del sangue generale e biochimica, analisi delle urine, EEG, consultazione psichiatrica, risonanza magnetica o TC, ECG, analisi del sangue generale e biochimica, screening dei disturbi metabolici.

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