Dolore dopo l'intervento

Interventi di trauma moderato possono causare dolore significativo dopo l'intervento chirurgico. Oppioidi così tradizionali (morfina, promedol et al.) piccolo paziente dopo tali operazioni sono adatti come loro utilizzo, soprattutto nel primo periodo dopo anestesia generale, è pericoloso sviluppo depressione respiratoria centrale e richiede il monitoraggio dei pazienti in unità di terapia intensiva. Nel frattempo, secondo le loro condizioni, i pazienti dopo tali operazioni non devono essere ammessi all'unità di terapia intensiva, ma hanno bisogno di un'anestesia buona e sicura.

Quasi ogni persona prova dolore dopo l'operazione. Nel mondo della medicina, questa è considerata una norma piuttosto che una patologia. Dopotutto, qualsiasi operazione è un intervento nell'intero sistema del corpo umano, quindi ci vuole un po 'di tempo per ripristinare e curare le ferite per un ulteriore pieno funzionamento. Le sensazioni del dolore sono puramente individuali e dipendono sia dallo stato post-operatorio di una persona che dai criteri generali della sua salute. Il dolore dopo l'intervento può essere permanente, o può essere periodico, aumentando con la tensione del corpo - camminare, ridere, starnutire o tossire o anche respirare profondamente.

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Cause del dolore dopo l'intervento chirurgico

Il dolore dopo l'intervento può avere una natura diversa. Questo può indicare un processo di guarigione delle ferite e fusione dei tessuti, perché nell'incisione chirurgica dei tessuti molli, alcune piccole fibre nervose sono danneggiate. Questo aumenta la sensibilità della zona lesa. Altre cause di dolore dopo l'intervento sono l'edema dei tessuti. Inoltre, molto dipende da quanto attentamente il medico conduce l'operazione e la manipolazione dei tessuti, poiché anche questo può causare un trauma aggiuntivo.

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Sintomi di dolore dopo l'intervento chirurgico

Una persona non può associare dolori derivanti da una precedente operazione. Ma ci sono un certo numero di segni che aiuteranno a determinare il dolore dopo l'intervento chirurgico. Prima di tutto, si dovrebbe prestare attenzione alla condizione generale: il dolore dopo l'operazione è spesso accompagnato da una violazione del sonno e dell'appetito, debolezza generale, letargia, sonnolenza, diminuzione dell'attività. Inoltre, questi dolori possono causare una diminuzione della concentrazione, difficoltà respiratorie o tosse. Questi sono i sintomi più evidenti e facilmente riconoscibili del dolore dopo l'intervento chirurgico, nel caso in cui si debba assolutamente consultare un medico.

Dolore dopo chirurgia varicocele

Varikotsele: una malattia abbastanza comune ai nostri giorni. Di per sé, la malattia non è pericolosa per la vita, ma dà molti problemi a un uomo, sia fisiologico che psicologico. Il dolore dopo l'operazione varicocele può essere causato da vari fattori. Il più pericoloso di loro è il danno durante l'operazione del nervo sessuale-femorale, che si trova nel canale inguinale. Il dolore si fa sentire nell'area della ferita operativa e può essere accompagnato da una diminuzione della sensibilità del lato interno della coscia. Un altro motivo per il dolore dopo l'intervento chirurgico varicocele può essere un processo di infezione in una ferita postoperatoria. Per evitare questa complicazione, vale la pena di fare medicazioni solo con uno specialista e, per quanto possibile, di non consentire il contatto dell'area operata con tutte le possibili fonti di infezione. Inoltre, dolore dopo chirurgia varicocele può indicare ipertrofia o atrofia del testicolo. Grazie alla moderna tecnologia medica dopo procedure chirurgiche nella maggior parte dei casi, ed è circa il 96% gestito senza complicazioni sorgono a causa del dolore dovrebbe essere un segnale che è necessario consultare un medico, in quanto v'è sempre una probabilità di essere tra i 4% dei pazienti rimanenti.

Dolore dopo operazione di appendicite

La rimozione dell'appendice è un'operazione abbastanza comune e semplice nel nostro tempo. La maggior parte delle operazioni sono relativamente facili e senza complicazioni. La maggior parte dei pazienti guarisce entro tre o quattro giorni. Il dolore dopo l'operazione di appendicite può essere indicativo di tutte le complicazioni che sono sorte. Se il dolore sta tagliando, questo potrebbe essere un segno che c'era una leggera discrepanza tra le cuciture interne a causa dell'enorme sforzo. I dolori disegnanti dopo un'operazione di un'appendicite possono parlare che ci sono processi adesivi che in una conseguenza possono influenzare il funzionamento di altri organi di un bacino. Se questi dolori sono troppo acuti, allora c'è la possibilità che l'intestino venga schiacciato, il che può avere un risultato sfavorevole senza un intervento medico. Carichi sull'intestino possono anche causare dolore dopo la rimozione dell'appendicite, quindi vale la pena di monitorare attentamente la nutrizione nella prima volta dopo l'operazione. Inoltre, è necessario gestire la cucitura postoperatoria il più attentamente possibile per evitare infezioni e suppurazione nel sito postoperatorio.

Dolore addominale dopo l'intervento chirurgico

Dopo l'intervento chirurgico nella cavità addominale (così come dopo ogni altro intervento chirurgico), i tessuti del corpo hanno bisogno di tempo per il recupero e la guarigione. Questo processo è accompagnato da lievi sensazioni dolorose, che alla fine diminuiscono. Ma se il dolore all'addome dopo l'operazione diventa molto intenso, può parlare di qualche tipo di infiammazione nel sito dell'operazione. Inoltre, il dolore addominale dopo l'intervento chirurgico può causare la formazione di aderenze. Le persone con una maggiore sensibilità alla meteorologia possono avvertire dolori dolorosi nel sito dell'operazione, a seconda delle mutevoli condizioni meteorologiche. Il dolore all'addome dopo l'intervento può essere accompagnato da nausea, vertigini, bruciore nella zona postoperatoria, arrossamento. Se c'è una sintomatologia simile dovrebbe consultare uno specialista.

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Dolore dopo un'operazione di ernia inguinale

Dopo un'operazione di ernia inguinale, una sindrome dolorosa minore si verifica per qualche tempo dopo l'operazione, che scompare quando le cuciture e i tessuti vengono incorporati. Dopo un breve periodo di tempo dopo l'operazione, il paziente può già muoversi autonomamente, ma quando cammina ancora sente dolore nella regione addominale. Il dolore dopo l'operazione di ernia inguinale non può sempre parlare di problemi con la cicatrice. Questi possono essere dolori di natura sia neurologica che muscolare. Ma a carichi elevati nel periodo postoperatorio possono verificarsi recidive, che sono accompagnate da dolore acuto e richiedono un intervento chirurgico ripetuto. Sensazioni dolorose al posto della cucitura possono essere un segno di divergenza sia esterna che interna delle suture.

Dolore dopo chirurgia spinale

Qualche tempo dopo l'operazione sulla colonna vertebrale, si può verificare dolore caratteristico nella regione del sito operato. Il più delle volte, il dolore dopo l'intervento chirurgico sulla colonna vertebrale indica una operazione al di sotto della norma, che successivamente porta allo sviluppo della cicatroposi postoperatoria. Questa complicazione è caratterizzata da un dolore specifico che compare dopo diverse settimane di benessere. Il dolore dopo l'intervento sulla colonna vertebrale nella maggior parte dei casi ha cause neurologiche. Può anche essere una recidiva della malattia, causata da una inadeguata conformità con il regime postoperatorio. Il dolore dopo l'intervento chirurgico sulla colonna vertebrale è sentito dalla maggior parte dei pazienti, ma come recupero la loro intensità dovrebbe diminuire. Il recupero, di norma, richiede da tre a sei mesi. Nel caso di dolore troppo intenso, ci sono un certo numero di metodi per risolvere questo problema, dal trattamento farmacologico alla consultazione dei neurochirurghi e il reintervento. Le operazioni sulla colonna vertebrale sono le operazioni più complesse e pericolose e spesso comportano complicazioni, quindi nessun dolore dopo l'operazione sulla colonna vertebrale non può essere ignorato.

Mal di schiena dopo l'intervento chirurgico

Dopo le operazioni, il dolore alla schiena è spesso sufficiente. Questo può essere causato da una serie di cause, come la formazione di cicatrici, sintomi neurologici, vari pizzicotti o lussazioni nella colonna vertebrale. Per evitare complicazioni dopo l'intervento chirurgico, è necessario considerare attentamente le raccomandazioni del medico riguardo al programma di riabilitazione. Ci può anche essere dolore alla schiena dopo un'operazione cesarea. Questo è un problema abbastanza comune che non dovrebbe essere ignorato, perché durante la gravidanza e l'intervento chirurgico c'è un carico pesante sulla colonna vertebrale della donna, che può portare a varie lesioni. Spesso dopo l'intervento chirurgico, il dolore si verifica nella parte bassa della schiena, nella parte bassa della schiena. Ciò è dovuto alla formazione di aderenze e all'impatto negativo dei cambiamenti cicatriziali. Il dolore tra le scapole appare spesso dopo un'operazione al seno, con la tensione del muscolo romboidale. È spesso sufficiente usare l'anestesia spinale durante l'intervento chirurgico, che può causare dolore dolente alla schiena.

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Mal di testa dopo l'intervento chirurgico

Il mal di testa dopo l'intervento chirurgico è associato alle peculiarità delle manipolazioni chirurgiche o segnala un aumento della pressione intraoculare a causa di un intervento chirurgico. Inoltre, il mal di testa dopo l'intervento può essere una conseguenza dell'anestesia, specialmente se il dolore è accompagnato da nausea e vertigini. Questo è un sintomo piuttosto pericoloso, che in ogni caso richiede una consultazione urgente di un neurologo o di un medico che ha eseguito l'operazione. Dopo l'anestesia spinale, le denunce di mal di testa sono più frequenti dell'anestesia generale normale. Tale complicazione si verifica nel caso in cui sia stata effettuata un'apertura troppo grande nel cervello dorsale, con conseguente aumento significativo della pressione intracranica. Se in questo caso i dolori sono molto forti, usa il riempimento del buco con il sangue. Inoltre, mal di testa dopo l'intervento chirurgico può essere un effetto collaterale di farmaci che sono prescritti per il periodo postoperatorio.

Dolore dopo l'operazione di emorroidi

Se il dolore dopo l'operazione di gemmorrea persiste per un lungo periodo che supera la prognosi del periodo di riabilitazione, il trattamento postoperatorio non è sufficiente o non è efficace in un caso particolare e richiede una correzione immediata. Il dolore espresso dopo l'operazione di gemmoroya può essere il risultato della formazione di cicatrici. Nei casi in cui le cicatrici sono troppo dense, possono verificarsi degli spazi intestinali che verranno ripetuti ogni volta durante la defecazione. Inoltre, il dolore dopo un'operazione gemmorrhoeica può indicare l'ingresso di microflora patogena nella ferita postoperatoria e, di conseguenza, la suppurazione. Una delle spiacevoli cause del dolore può essere una fistola, che richiede un trattamento serio. Dolore dopo gemorroidi dovrebbe diminuire come guarisce la ferita e recuperare i tessuti.

Dolore dopo operazione cavitaria

Durante ogni operazione, l'intero sistema di organi umani assume un carico enorme. Questo processo è accompagnato da una significativa condizione di stress, che è esacerbata dalla presenza di dolore dopo un'operazione cavitaria. La reazione del corpo a un'operazione aperta può durare fino a tre giorni e può essere espressa in forte dolore, febbre o pressione, tachicardia. Per questo motivo, abbastanza spesso nei pazienti durante il periodo di riabilitazione c'è un umore oppresso e diminuisce l'attività, che ostacola in modo significativo il processo di recupero. Il dolore dopo la chirurgia addominale rimuove i farmaci della serie di oppiacei, i sedativi e i farmaci della serie anti-infiammatoria. Durante il ricevimento di farmaci, c'è un calo del dolore dopo un'operazione lombare, la temperatura corporea ritorna normale, l'attività motoria aumenta. Nel corso del tempo, il corpo si sta riprendendo quasi completamente, non ci si può lamentare solo di un lieve dolore all'addome, che scompare del tutto con il tempo. Dopo tre o quattro settimane, se si osservano il programma di riabilitazione e la dieta, l'attività del corpo si stabilizza, il gonfiore scompare, il dolore scompare e si forma una cicatrice.

Dolore dopo l'intervento chirurgico a un polmone

Se ci sono forti dolori al petto dopo un'operazione al polmone, è un segnale allarmante che devi consultare un medico. Tale dolore può essere un sintomo di emorragia polmonare, che è apparso come una complicanza dopo l'intervento chirurgico. Inoltre, il dolore dopo l'intervento chirurgico al polmone può indicare la formazione di aderenze. Da soli i picchi non sono una malattia e non richiedono sempre un intervento medico, ma se il processo di adesione è accompagnato da tosse, febbre e cattiva salute generale, questo potrebbe richiedere un trattamento. Il dolore dopo l'intervento chirurgico al polmone può verificarsi con una forte attività motoria, che può essere un segno di infiammazione o suppurazione nella zona operata. Le operazioni sui polmoni sono operazioni molto serie, in conseguenza delle quali, ci sono spesso complicazioni. All'inizio, dopo l'intervento chirurgico, il corpo viene rifornito di ossigeno in ordine di grandezza peggiore, che può portare a mal di testa, difficoltà di respirazione e tachicardia. Aumenta anche la resistenza a malattie come la bronchite o la polmonite. Inoltre, vale la pena ricordare che dopo l'intervento chirurgico, i polmoni aumentano di volume, riempiendo lo spazio libero, il che può portare allo spostamento di altri organi nel torace. Tutto questo può essere la causa del dolore dopo l'operazione al polmone.

Dolore muscolare dopo l'intervento chirurgico

Il dolore muscolare più comune dopo l'intervento chirurgico si riscontra nei giovani uomini. La sindrome del dolore, di norma, è associata all'uso di farmaci curari durante l'anestesia, che rilassano i muscoli. Tali farmaci sono utilizzati in situazioni di emergenza o in quei casi in cui un pasto si è svolto poco prima dell'operazione e lo stomaco rimane pieno durante l'operazione. Il dolore nei muscoli dopo l'intervento chirurgico è le conseguenze dell'anestesia. Di solito questi dolori sono "vaganti", sono simmetrici e colpiscono la cintura della spalla, il collo o l'addome superiore. Con un decorso favorevole del periodo di riabilitazione, il dolore nei muscoli dopo l'operazione scompare in pochi giorni. Inoltre, i dolori tiranti nei muscoli compaiono dopo la laparoscopia e continuano per qualche tempo fino al completo recupero. Inoltre, dopo un lungo periodo dopo l'intervento chirurgico, possono rimanere dolori dolorosi nei muscoli attorno alla cicatrice postoperatoria, come reazione ai cambiamenti meteorologici.

Come alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico?

La maggior parte delle persone avverte dolore spiacevole in una o in un'altra intensità dopo l'operazione. Tali dolori possono avere un carattere e una durata diversi e aumentare con determinate posizioni o movimenti del corpo. Se il dolore diventa troppo forte, solitamente vengono usati analgesici narcotici. Questi farmaci sono più efficaci quando il paziente ha bisogno di alzarsi dal letto o il dolore non può essere tollerato e gli antidolorifici più deboli non aiutano. In alcuni casi, il dosaggio di questi farmaci può essere aumentato o integrato con altri farmaci. Va notato che tali farmaci possono causare dipendenza e reazioni negative del corpo, quindi dovrebbero essere presi secondo necessità e sotto la supervisione di un medico o di uno staff medico. In nessun caso puoi prendere tu stesso forti antidolorifici, che hanno un effetto narcotico. Questo può portare a effetti collaterali, come nausea, sedazione eccessiva, interruzione di un corso favorevole di riabilitazione. Vale la pena rivolgersi al medico responsabile, che deciderà come rimuovere il dolore dopo l'intervento, tenendo conto delle caratteristiche individuali delle manipolazioni chirurgiche e dell'organismo. Con un dolore moderato, i medici raccomandano l'uso di analgesici non narcotici. Questo è il paracetamolo, che, con il dosaggio corretto, praticamente non causa alcun effetto collaterale sulla parte del corpo e ha un'alta tolleranza. Esistono molti modi alternativi per alleviare il dolore dopo l'intervento, ma i medici tradizionali sconsigliano fortemente l'automedicazione, poiché nel periodo postoperatorio l'organismo è più suscettibile a tutti i tipi di sostanze irritanti e può reagire in modo inadeguato all'automedicazione.

Per proteggere dal dolore dopo l'intervento chirurgico, ponendo l'accento sulla protezione preventiva (prima del trauma e del dolore) si raccomanda l'uso del principio della multimodalità e l'uso di un approccio integrato. Quando si redige un piano per l'analgesia postoperatoria, si dovrebbe rispettare un certo numero di principi generali:

• la terapia dovrebbe essere etiopatogenetica (per la natura spastica del dolore dopo l'intervento chirurgico, è sufficiente prescrivere un antispasmodico e non un analgesico);
• il rimedio prescritto deve essere adeguato all'intensità del dolore dopo l'operazione ed essere sicuro per la persona, per non causare effetti collaterali pronunciati (depressione respiratoria, abbassamento della pressione arteriosa, disturbi del ritmo);
• La durata dell'uso di stupefacenti e delle loro dosi deve essere determinata individualmente, in base al tipo, alle cause e alla natura della sindrome del dolore;
• La monoterapia con farmaci non deve essere utilizzata; analgesico narcotico per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico al fine di aumentare l'efficacia deve essere combinato con farmaci non narcotici e agenti sintomatici adiuvanti di vari assortimenti;
• anestesia deve essere somministrato solo se riconosciuto dalla natura e causa del dolore e la diagnosi. I sintomi di astinenza di dolore dopo un intervento chirurgico per ragioni sconosciute è inaccettabile. Nello svolgimento di tali principi generali, ogni medico deve, come sottolineato dal professor NE Boers sanno farmacodinamica analgesici base raggio e farmacodinamica principali mezzi adiuvanti (antispastico, anticolinergici, antiemetico, corticosteroidi, antidepressivi in ansia e condizioni altamente sensibili, anticonvulsivanti, neurolettici, tranquillanti, antistaminici, sedativi), per stimare l'intensità del dolore dopo l'operazione, e in funzione di questo applicare un unico virata.

Per assicurare l'unità delle tattiche, si suggerisce di utilizzare la scala di valutazione dell'intensità del dolore dopo l'operazione. Nel ruolo di tale scala è la "scala analgesica", sviluppata dalla Federazione Mondiale delle Società di Anestesisti (WFOA). L'uso di questa scala ci consente di raggiungere un'analgesia soddisfacente nel 90% dei casi. La scala prevede la gradazione del dolore dopo l'operazione.

Al terzo stadio - il dolore minimo dopo l'operazione - viene eseguita una monoterapia con farmaci non narcotici per alleviare il dolore.

Al secondo stadio, viene utilizzata una combinazione di analgesici non narcotici e oppioidi deboli, principalmente con la loro somministrazione orale. L'opzione più specifica e affidabile per fermare il dolore dopo l'intervento chirurgico sembra essere l'impatto sul braccio centrale, quindi è preferibile utilizzare farmaci ad azione centrale per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico. Esempi di tali analgesici possono essere butorfanolo e nalbufina.

Il tartrato di butorfanolo è un antagonista del recettore kappa e un antagonista del mu-oppio. Come risultato di interazione con il recettore kappa avere butorfanolo sedazione pronunciato e analgesiche, come risultato di antagonismo del recettore mu butorfanolo tartrato indebolisce i principali effetti collaterali dei farmaci simili alla morfina e un effetto più benefico sulla respirazione e la circolazione. Con dolore più grave, la buprenorfina è prescritta. L'effetto analgesico del tartrato di butorfanolo con l'introduzione di iv arriva dopo 15-20 minuti.

Nalbufina si riferisce agli analgesici oppiacei sintetici della nuova generazione. Nella sua forma pura in una dose di 40-60 mg viene utilizzato per l'analgesia postoperatoria nelle operazioni extra-cavitarie. Con grandi operazioni intracavitarie, la monoanalgesia con nalbuphin diventa insufficiente. In questi casi, dovrebbe essere combinato con analgesici non narcotici. Nalbufina non deve essere usata in combinazione con analgesici narcotici a causa del loro reciproco antagonismo.

La direzione sulla creazione delle medicine combinate in possesso di diversi meccanismi e caratteristiche temporali dell'azione è anche la prospettiva. Ciò consente un maggiore effetto analgesico rispetto a ciascun farmaco a dosi più basse, nonché una diminuzione dell'incidenza e della gravità degli eventi avversi.

A questo proposito, le combinazioni di farmaci in una compressa sono molto promettenti, il che rende possibile semplificare in modo sostanziale la modalità di ricezione. Lo svantaggio di tali farmaci è l'incapacità di variare la dose di ciascuno dei componenti separatamente.

Al primo stadio - con dolore severo - applicare forti analgesici in combinazione con blocchi regionali e analgesici non narcotici (FANS, paracetamolo), principalmente per via parenterale. Ad esempio, è possibile iniettare oppioidi forti con SC o IM. Se tale terapia non ha un effetto sufficiente, vengono somministrati farmaci IV. Lo svantaggio di questa via di somministrazione è il rischio di grave depressione respiratoria e sviluppo di ipotensione arteriosa. Ci sono anche effetti collaterali come sonnolenza, adynamia, nausea, vomito, interruzione della peristalsi del tratto digestivo e motilità delle vie urinarie.

Farmaci per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico

Più spesso nel periodo postoperatorio, è necessario eseguire sollievo dal dolore dopo l'operazione a livello del 2 ° stadio. Consideriamo in più dettagli applicati quindi medicine.

Il paracetamolo è un inibitore non selettivo di COX-1 e COX-2, che agisce prevalentemente nel sistema nervoso centrale. Inibisce la prostaglandina sintetasi nell'ipotalamo, previene la produzione di prostaglandina spinale E2 e inibisce la sintesi dell'ossido nitrico nei macrofagi.

Nelle dosi terapeutiche, l'effetto inibitorio nei tessuti periferici è trascurabile, ha effetti anti-infiammatori e antireumatici minimi.

L'azione inizia rapidamente (dopo 0,5 ore) e raggiunge un massimo dopo 30-36 minuti, ma rimane relativamente breve (circa 2 ore). Questo limita la possibilità del suo utilizzo nel periodo postoperatorio.

Nel trattamento del dolore postoperatorio, come dimostrato da una revisione sistematica dei dati di qualità nel 2001, e con l'analisi dello studio metodologico 41 di alta qualità, l'efficacia ad una dose di 1000 mg dopo interventi di chirurgia ortopedica e addominale è simile a quella di altri FANS. Inoltre, l'efficacia della sua forma rettale in una dose di 40-60 mg / kg una volta (1 studio) o 14-20 mg / kg multiplo (3 studi), ma non 10-20 mg / kg una volta (5 studi).

Il vantaggio è la bassa incidenza di effetti collaterali nel suo utilizzo, è considerato uno degli analgesici e antipiretici più sicuri.

Tramadol rimane il quarto analgesico più frequentemente prescritto nel mondo, ed è utilizzato in 70 paesi. Nel 4% dei casi, è prescritto per il trattamento del dolore dopo l'intervento chirurgico.

Il tramadolo, un analgesico oppiaceo sintetico, è una miscela di due enantiomeri. Uno dei suoi enantiomeri interagisce con i recettori oppioidi mu, delta e kappa (con maggiore tropismo per i recettori mu). Il principale metabolita (Ml) ha anche un effetto analgesico e la sua affinità per i recettori degli oppiacei è quasi 200 volte maggiore di quella della sostanza di partenza. L'affinità di tramadolo e del suo metabolita Ml per mu-recettori è molto più debole affinità di morfina e altri oppiacei vero, quindi anche se espone azione oppioidi, ma si riferisce ad analgesici forza media. Un altro enantiomero inibisce l'assorbimento neuronale della noradrenalina e serotonina, attivando noradrenergica centrale discendente sistema inibitorio e rompere la trasmissione degli impulsi del dolore nella sostanza gelatinosa cervello. È la sinergia dei due meccanismi della sua azione che determina la sua alta efficienza.

Va notato una bassa affinità per i recettori degli oppiacei, a causa della quale raramente causa dipendenza fisica e mentale. I risultati ottenuti dopo 3 anni di test antidroga dopo la sua introduzione sul mercato negli Stati Uniti indicano che il grado di sviluppo della tossicodipendenza era basso. Il numero schiacciante di casi di sviluppo di tossicodipendenza (97%) è stato rilevato tra le persone che avevano una storia di dipendenza da altre sostanze.

La LS non ha un effetto significativo sui parametri dell'emodinamica, della funzione respiratoria e della motilità intestinale. A pazienti operati sotto l'influenza del tramadolo nel range di dosaggio terapeutico di 0,5 a 2 mg per 1 kg di peso corporeo, anche con la / una significativa depressione respiratoria bolo non è stabilito, mentre morfina in una dose terapeutica di 0,14 mg / kg significativamente e ridotto significativamente la frequenza respiratoria e aumentato lo stress di CO2 nell'aria espirata.

Anche il tramadolo non ha effetti sulla circolazione sanguigna. Al contrario, con un'iniezione endovenosa di 0,75-1,5 mg / kg, può aumentare la pressione sanguigna sistolica e diastolica di 10-15 mm Hg. Art. E aumenta leggermente la frequenza cardiaca con un rapido ritorno ai valori originali, che è spiegato dalla componente simpaticomimetica della sua azione. Non c'era alcun effetto delle droghe a livello di istamina nel sangue e nelle funzioni mentali.

L'analgesia postoperatoria basata sul tramadolo si è dimostrata positivamente nelle persone anziane e senili a causa dell'assenza di influenza negativa sulle funzioni di un organismo che invecchia. È dimostrato che con il blocco epidurale, l'uso postoperatorio dopo i principali interventi addominali e dopo il parto cesareo fornisce un adeguato sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico.

L'attività massima di tramadol si sviluppa in 2-3 ore, l'emivita e la durata dell'analgesia è di circa 6 ore, pertanto il suo uso in combinazione con altri farmaci analgesici ad azione più rapida è più favorevole.

Combinazione di farmaci per alleviare il dolore dopo l'intervento chirurgico

Combinazioni di paracetamolo con oppioidi raccomandate per l'uso dall'OMS e all'estero sono gli analgesici combinati più venduti per il sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico. Nel Regno Unito nel 1995, il numero di prescrizioni di paracetamolo insieme alla codeina (paracetamolo 300 mg e codeina 30 mg) rappresentava il 20% di tutti gli analgesici prescritti.

Uso raccomandato dei seguenti farmaci in questo gruppo: Solpadeina (paracetamolo 500 mg, codeina 8 mg, caffeina 30 mg); Sedalgina-Neo (acido acetilsalicilico 200 mg, fenacetina 200 mg, caffeina 50 mg, codeina 10 mg, fenobarbital 25 mg); Pentalgina (metamizolo 300 mg, naproxene 100 mg, caffeina 50 mg, codeina 8 mg, fenobarbital 10 mg); Nurofen-Plus (ibuprofene 200 mg, codeina 10 mg).

Tuttavia, il potere di azione di questi farmaci non è sufficiente per la loro ampia applicazione per il sollievo dal dolore dopo l'intervento chirurgico.

Zaldiar PM è combinato con paracetamolo tramadolo. Zaldiar registrata in Russia nel 2004 G. & raccomandato per l'uso in chirurgia odontoiatrica e il dolore dopo un intervento chirurgico, dolore alla schiena, dolore osteoartrosici e la fibromialgia, il sollievo dal dolore dopo un intervento chirurgico di piccole e medie traumi (artroscopia, riparazione di ernia, la resezione del seno settoriale la resezione della ghiandola tiroidea, safenektomiya).

Una compressa di Zaldiar contiene 37,5 mg di tramadolo cloridrato e 325 mg di paracetamolo. La scelta del rapporto di dose (1: 8,67) è stata effettuata sulla base dell'analisi delle proprietà farmacologiche ed è stata dimostrata in numerosi studi in vitro. Inoltre, l'efficacia analgesica di tale combinazione è stata studiata nel modello farmacocinetico / farmacodinamico in 1.652 soggetti. È stato dimostrato che l'effetto anestetico con Zaldiar è inferiore a 20 minuti e dura fino a 6 ore; Pertanto, l'azione di Zaldiar si sviluppa due volte più velocemente del tramadolo, con una durata del 66% superiore al tramadolo e del 15% in più rispetto al paracetamolo. I parametri farmacocinetici di Zaldiar non differiscono dai parametri farmacocinetici dei suoi principi attivi e non vi sono interazioni farmacologiche indesiderabili tra di essi.

L'efficacia clinica della combinazione di tramadolo e paracetamolo era elevata e ha superato l'efficacia della monoterapia con tramadolo alla dose di 75 mg.

Per confrontare l'effetto analgesico degli analgesici multicomponente due - tramadolo 37,5 mg / paracetamolo 325 mg e codeina 30 mg / 300 mg di paracetamolo è stato un doppio cieco, controllato con placebo in 153 persone per 6 giorni dopo l'artroscopia delle articolazioni del ginocchio e della spalla. In media, la dose giornaliera di gruppi tramadolo / paracetamolo ha dimostrato paragonabile a quella della codeina / paracetamolo, che è stato pari a 4.3 e 4.6 compresse al giorno, rispettivamente. Efficacia della combinazione di tramadolo e paracetamolo è stato superiore rispetto al gruppo placebo. Secondo la valutazione finale del risultato di anestesia, l'intensità del dolore era più alta nel gruppo di pazienti nel corso della giornata, che sono stati anestetizzati combinazione di codeina e paracetamolo. Nel gruppo trattato con una combinazione di tramadolo e paracetamolo, c'era una maggiore riduzione dell'intensità del dolore. Inoltre, gli eventi avversi (nausea, costipazione) si sono verificati meno frequentemente quando si riceve un materiale tramadolo e paracetamolo, che nei casi di codeina e paracetamolo. Pertanto, la combinazione di 37,5 mg tramadolo e 325 mg di paracetamolo per ridurre il dosaggio medio giornaliero del primo, che in questo studio era di 161 mg.

Diversi studi clinici sono stati condotti Zaldiar in uno studio dentistico. In doppio cieco, randomizzato, studio comparativo in 200 pazienti adulti dopo la rimozione dei molari, mostrato che la combinazione di tramadolo (75 mg) con paracetamolo efficace come combinazione paracetamolo con idrocodone (10 mg), ma meno probabilità di causare effetti collaterali. Era anche in doppio cieco, randomizzato, controllato con placebo, studio multicentrico coinvolto 1200 pazienti sottoposti molari estrazione, confrontato l'efficacia analgesica e tollerabilità Tramadol 75 mg, paracetamolo 650 mg, ibuprofene 400 mg, e combinazioni di tramadolo di 75 mg di paracetamolo 650 mg dopo una singola dose PM. Totale effetto analgesico della combinazione di tramadolo e paracetamolo era 12.1 punti ed è stata maggiore rispetto al placebo, tramadolo e paracetamolo utilizzato come monoterapia. I pazienti con questi gruppi totali effetto analgesico è stata del 3,3, 6,7 e 8,6 punti rispettivamente. Valide combinazione anestesia di tramadolo e paracetamolo è stata osservata in media nel gruppo a 17 minuti (a 95% intervallo di confidenza 15 a 20 minuti), mentre dopo aver ricevuto un materiale tramadolo e analgesia sviluppo ibuprofene osservato a 51 minuti (a 95 % CI 40 a 70 min) e il 34 ° minuto rispettivamente.

Pertanto, l'applicazione della combinazione sulla base di tramadolo e paracetamolo accompagnata aumentando e prolungando l'azione analgesica è più rapido sviluppo dell'effetto rispetto a quelle osservate dopo la ricezione del materiale tramadolo e ibuprofene. Anche la durata dell'effetto analgesico è risultata più elevata per il farmaco combinato tramadolo e paracetamolo (5 ore) rispetto a queste sostanze separatamente (rispettivamente 2 e 3 ore).

Cochrane Collaboration meta-analisi condotta (Review) 7 randomizzati, in doppio cieco, controllati con placebo, in cui 1763 pazienti con moderata a grave tramadolo dolore postoperatorio ottenuta in combinazione con il paracetamolo o paracetamolo o ibuprofene in monoterapia. È stato determinato l'indicatore del numero di pazienti che necessitano di una terapia analgesica per ridurre l'intensità del dolore di almeno il 50% in un paziente. E 'stato rivelato che in pazienti con dolore moderato o grave a seguito di operazioni dentali, questa cifra per 6 ore di osservazione per combinazione tramadolo PM con paracetamolo è stato di 2,6 punti per il tramadolo (75 mg) - 9,9 punti per il paracetamolo (650 mg) - 3,6 punti.

Pertanto, una meta-analisi ha mostrato una maggiore efficacia di Zaldiar rispetto all'uso dei singoli componenti (tramadolo e paracetamolo).

In un semplice studio aperto, non randomizzato condotto in RNCH RAMS in 27 pazienti (19 donne e 8 uomini, età media 47 ± 13 anni, il peso corporeo - 81 ± 13 kg), il dolore di intensità amministrazione postoperatoria moderata o grave Zaldiar iniziato dopo il pieno recupero della coscienza e della funzione gastrointestinale. Lo studio ha incluso pazienti con dolore acuto dopo l'intervento chirurgico, a causa di addominali (per via laparoscopica holetsi-stektomiya, riparazione di ernia), toracico (lobectomia, la puntura della cavità pleurica) e vnepolostnyh (microdiscectomia, safenektomiya) interventi chirurgici.

Controindicazioni al PM sono stati: impossibilità ingestione, ipersensibilità al tramadolo e paracetamolo applicando PM azione centrale (ipnotici, ipnotici, psicotropi, ecc), renale (clearance della creatinina inferiore a 10 ml / min) e insufficienza epatica, malattia polmonare ostruttiva cronica con segni di sofferenza respiratoria, epilessia, anticonvulsivanti reception, gli inibitori MAO, la gravidanza, il latte materno al seno.

Zal'diar è stato prescritto in dosi standard: con dolore di 2 compresse, mentre la dose massima giornaliera non ha superato le 8 compresse. La durata della terapia anestetica era da 1 a 4 giorni. In caso di anestesia insufficiente o mancanza di effetto, sono stati prescritti altri analgesici (promedol 20 mg, diclofenac 75 mg).

L'intensità del dolore è stata determinata dalla scala verbale (HB). L'intensità iniziale del dolore è stata registrata, così come la sua dinamica entro 6 ore dalla prima somministrazione di Zaldiar; valutazione dell'azione analgesica su una scala a 4 punti: 0 punti - nessun effetto, 1 - minore (insoddisfacente), 2 - soddisfacente, 3 - buona, 4 - completa analgesia; durata della durata dell'azione analgesica del corso; la necessità di ulteriori analgesici; registrazione di fenomeni indesiderabili.

È stata necessaria una somministrazione aggiuntiva di analgesici in 7 (26%) pazienti. Durante l'intero periodo di follow-up, l'intensità del dolore nel VS era da 1 ± 0,9 a 0,7 ± 0,7 cm, che corrisponde al dolore di bassa intensità. Solo in due pazienti l'applicazione di Zaldiar si è rivelata inefficace, motivo per cui ha interrotto l'assunzione. I restanti pazienti hanno valutato l'anestesia come buona o soddisfacente.

Il dolore dopo l'operazione di intensità moderata per HB si è verificato in 17 (63%) pazienti, forte - in 10 (37%) pazienti. In media, l'intensità del dolore nel gruppo secondo l'HSS era di 2,4 ± 0,5 punti. Dopo il primo ricevimento di Zaldiar, è stata ottenuta un'anestesia adeguata in 25 (93%) pazienti, tra cui. Soddisfacente e buono / completo - in 4 (15%) e 21 (78%), rispettivamente. La riduzione dell'intensità del dolore dopo la dose iniziale di Zaldiar da 2,4 ± 0,5 a 1,4 ± 0,7 punti è stata rilevata al 30 ° minuto (prima valutazione dell'intensità del dolore) dello studio e l'effetto massimo è stato osservato dopo 2-4 ore, 24 ( 89%) del paziente ha indicato una netta riduzione dell'intensità del dolore di almeno la metà e la durata dell'effetto analgesico è stata mediata su un gruppo di 5 ± 2 ore. La dose giornaliera media nel gruppo Zaldiara è stata di 4,4 ± 1,6 compresse.

Pertanto, l'appuntamento di Zaldiar in caso di dolore severo dopo chirurgia o moderata intensità è consigliabile da 2 a 3 giorni dopo l'intervento di 2 compresse. In questo caso, la dose massima giornaliera non deve superare 8 compresse.

Il profilo di portabilità di Zaldiar, secondo vari studi, è relativamente favorevole. Gli effetti collaterali si sviluppano nel 25-56% dei casi. Così, nello studio [20], nausea (17,3%), vertigini (11,7%) e vomito (9,1%) sono stati notati nel trattamento dell'osteoartrosi. Allo stesso tempo, il 12,7% dei pazienti ha dovuto interrompere l'assunzione di droghe a causa di effetti collaterali. Non sono stati segnalati eventi avversi gravi.

In uno studio in pazienti postoperatorio tollerabilità dei farmaci e l'incidenza di reazioni avverse in combinazione analgesia Tramadol 75 mg / 650 mg di paracetamolo erano paragonabili a quelli dei pazienti trattati con 75 mg di tramadolo come unico analgesico. Gli eventi avversi più frequenti in questi gruppi sono stati nausea (23%), vomito (21%) e sonnolenza (5% dei casi). Zaldiar è stato interrotto a causa di eventi indesiderati in 2 (7%) pazienti. Nessuno dei pazienti ha avuto una depressione respiratoria clinicamente significativa o una reazione allergica.

In quattro settimane multicentrico studio comparativo applicando combinazioni Tramadolo / paracetamolo (Zaldiar) e codeina / paracetamolo nei pazienti con dolore cronico dopo un intervento chirurgico, dolore alla schiena, dolore a causa di osteoartrite, Zaldiar rispetto alla combinazione di codeina / paracetamolo ha dimostrato un profilo di tollerabilità più favorevole (raramente osservate come parte effetti come stitichezza e sonnolenza).

La meta Cochrane incidenza di effetti collaterali con tramadolo combinato farmaco (75 mg), paracetamolo (650 mg) era superiore per il paracetamolo (650 mg) e ibuprofene (400 mg): indice di potenziali danni (numero di indice di pazienti, il trattamento di che ha sviluppato un effetto collaterale) era 5,4 (intervallo di confidenza al 95% da 4,0 a 8,2). Allo stesso tempo, in monoterapia paracetamolo e ibuprofene non aumentato rischio rispetto al placebo: rischio relativo per loro è stato di 0,9 (95% CI 0,7-1,3) e 0,7 (95% intervallo di confidenza da 0,5 a 1,01), rispettivamente.

Nel valutare le reazioni avverse, è stato riscontrato che la combinazione di tramadolo / paracetamolo non porta ad un aumento della tossicità dell'analgesico oppioide.

Così, quando si rimuove il dolore dopo l'operazione più appropriata sembra uso di routine di un FANS nella dose giornaliera raccomandata in combinazione con tramadolo, che permette di ottenere una buona analgesia con lo stato attivo dei pazienti operati senza gravi sintomi negativi caratteristici di morfina e promedol (sonnolenza, letargia, ipoventilazione ). Metodo analgesia postoperatoria sulla base del tramadolo in combinazione con un'efficacia analgesica azione periferica, la sicurezza, l'anestesia del paziente permette reparto comune, senza supervisione intensiva speciale.

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