Fornire assistenza di emergenza

La fornitura di assistenza di emergenza in situazioni di emergenza in tutte le fasi solleva una serie di domande fondamentali che richiedono una soluzione urgente e corretta. Il medico deve navigare nel più breve tempo possibile nelle circostanze della malattia o trauma, effettuare una valutazione post-prandica delle violazioni dei sistemi vitali e fornire le cure mediche necessarie. L'efficacia del trattamento dipende in gran parte dalla completezza delle informazioni che il medico ha. Le capacità diagnostiche nella fornitura di cure di emergenza sono limitate, il che determina la direzione delle azioni del medico per eseguire le misure più urgenti, posticipando la terapia patogenetica ed etiotropica per dopo.

Sulla base delle cure di emergenza in condizioni critiche e di emergenza, vengono prese misure di emergenza per correggere disturbi respiratori e circolatori. È estremamente importante distinguere tra il principale e il secondario, separare i mezzi di terapia eziologica, patogenetica e sintomatica. È necessario osservare una certa sequenza di misure diagnostiche e terapeutiche. Le misure mediche immediate dovrebbero andare in parallelo o addirittura precedere un esame dettagliato del paziente. È estremamente importante identificare i pazienti ad alto rischio di sviluppare arresto respiratorio e cardiaco. L'identificazione dovrebbe essere basata su un'anamnesi, un esame approfondito e l'esame del paziente. In circa l'80% dei casi, i segni clinici di deterioramento si sviluppano rapidamente nelle prime ore prima dell'arresto cardiaco. I precursori clinici più frequenti sono disturbi respiratori, tachicardia e diminuzione della gittata cardiaca.

Fasi di assistenza di emergenza

Nella fornitura di cure di emergenza, i seguenti passaggi sono generalmente identificati:

La fase iniziale è il momento dal momento in cui si riceve la ferita o l'insorgenza della malattia fino all'arrivo delle unità mediche (15-20 minuti). La mancanza di personale medico e l'incapacità dei testimoni di incidenti di fornire un pronto soccorso competente in questa fase portano ad una mortalità orribilmente ingiustificata dal 45% al 96%. 2. Stage di cure mediche professionali:

• addestramento pre-evacuazione (15-20 minuti) - include il tempo necessario per valutare le condizioni del paziente e prendere le misure necessarie per prepararlo al trasporto in ospedale;
• evacuazione (8-15 minuti) - trasporto del paziente in ospedale. L'esperienza mostra che in questa fase c'è un significativo peggioramento dello stato del 55-75% delle vittime. La mortalità con polytrauma tra loro è il 21-36%.

Il concetto di "ora d'oro"

Per i pazienti in condizioni critiche (specialmente con traumi gravi), il fattore tempo è di grande importanza. Pertanto, è stato introdotto il concetto di "ora d'oro" - il periodo dal momento in cui si riceve l'infortunio a fornire assistenza specializzata alla vittima in ospedale. L'aiuto reso durante questo periodo di tempo aumenta considerevolmente le possibilità che la vittima sopravviva. Se la vittima viene consegnata in sala operatoria entro la prima ora dopo la lesione, si ottiene il più alto tasso di sopravvivenza. Al contrario, se i disturbi circolatori nello shock traumatico vengono eliminati più di sessanta minuti dopo la lesione, gravi disturbi da parte dei sistemi del corpo vitale possono diventare irreversibili.

Il concetto di "ora d'oro" è molto condizionale. Procedendo dalla comprensione della patogenesi di una condizione di emergenza, si può affermare un grave trauma con uno shock: più velocemente il processo distruttivo, innescato dall'ipossia tissutale, viene fermato, maggiore è la possibilità di un esito favorevole.

Sicurezza personale del personale medico

Il personale medico nella fornitura di assistenza può essere a rischio per la propria salute e la propria vita. Pertanto, prima di iniziare a esaminare il paziente, è necessario assicurarsi che non vi siano pericoli per il personale medico (traffico attivo, elettricità, contaminazione del gas, ecc.). È necessario osservare le precauzioni e utilizzare i dispositivi di protezione disponibili.

I medici non dovrebbero entrare nell'area della vittima se questo è pericoloso e richiede un addestramento o attrezzatura speciale. Lavorare in tali condizioni è una prerogativa delle unità di soccorso addestrate e equipaggiate in modo appropriato (lavori "in quota", in stanze con gas o con fiamme, ecc.).

Il personale medico può essere a rischio se il paziente viene ferito da sostanze tossiche o infezioni contagiose.

Ad esempio, se un incidente si verifica a causa di avvelenamento con forti sostanze gassose (acido cianidrico o gas idrogeno solforato), quindi qualsiasi ventilazione ausiliaria deve essere effettuata attraverso una maschera con una valvola di espirazione separata. Queste sostanze possono portare a danni all'apparato respiratorio contenuto nei polmoni della vittima (con trattini bocca-a-bocca, via aerea o maschera facciale).

Estremamente tossici e pericolosi sono vari prodotti chimici corrosivi (acidi concentrati, alcali, ecc.), Nonché fosfati organici e altre sostanze che possono essere facilmente adsorbiti attraverso la pelle o il tratto alimentare.

Durante la rianimazione, Nesseria meningitidis era il microrganismo più comune che causava l'infezione del personale. Nella letteratura specializzata, ci sono rapporti isolati di infezione da tubercolosi durante la rianimazione.

Durante gli eventi medici, è necessario fare attenzione agli oggetti appuntiti. Tutti i casi di trasmissione dell'HIV erano il risultato di lesioni alla pelle di soccorritori o di puntura accidentale con un ago / strumento medico.

La trasmissione del virus citomegalovirus, dell'epatite B e C durante la rianimazione cardiopolmonare da fonti di letteratura non è stata notata.

Coloro che forniscono assistenza medica devono usare occhiali e guanti protettivi. Per prevenire la trasmissione di infezioni trasmesse da goccioline trasportate dall'aria, devono essere utilizzate maschere facciali con una valvola unidirezionale o dispositivi che sigillano le vie aeree del paziente (tubi endotracheali, maschere laringee, ecc.).

Approccio sindromologico

Nella pratica dei soccorsi in caso di emergenza, all'inizio deve essere limitato alla creazione della principale prevalente alla gravità della sindrome (sindrome -. Fenomeno clinico non specifica che è uno e lo stesso insieme di manifestazioni patologiche può essere dovuto a diversi stati eziologia). Date le caratteristiche specifiche del trattamento di emergenza (massimo impegno per fornire cure di emergenza con informazioni minime), l'approccio sindromologico è pienamente giustificato. Ma un trattamento completamente adeguato può essere effettuato solo con l'istituzione di una diagnosi definitiva che tenga conto dell'eziologia, della patogenesi e del substrato patomorfologico della malattia.

La formulazione della diagnosi finale si basa su uno studio completo e completo dei principali sistemi e organi (informazioni anamnestiche, risultati di esami medici, dati di studi strumentali e di laboratorio). Il processo diagnostico è costruito tenendo conto dell'urgenza delle misure mediche, della prognosi della malattia per la vita, dei pericoli delle misure mediche in caso di diagnosi errate e del tempo necessario per confermare la presunta causa di una condizione di emergenza.

Ispezione della scena

L'ispezione della posizione del paziente nello stato di incoscienza può aiutare a stabilire la causa dello sviluppo della sua grave condizione. Quindi, il rilevamento della vittima nel garage con la macchina con il motore acceso (o con l'accensione inserita) è molto probabile che indichi avvelenamento da monossido di carbonio.

È necessario prestare attenzione agli odori inusuali, alla presenza di confezioni e fiale di farmaci, prodotti chimici domestici, certificati medici e documenti disponibili per il paziente.

Alcune informazioni possono dare la posizione del paziente. Se è sul pavimento, questo indica una rapida perdita di coscienza. Sul graduale sviluppo del processo patologico indica il ritrovamento della vittima a letto.

Esame clinico

Per utilizzare razionalmente le opportunità disponibili nel valutare le condizioni del paziente o dei pazienti, è consuetudine eseguire un esame primario e secondario. Questa divisione ci consente di utilizzare un approccio universale e prendere la decisione giusta per scegliere le tattiche aggiuntive ottimali per la gestione del paziente.

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Ispezione iniziale

L'esame primario della vittima (non più di 2 minuti) viene eseguito per determinare la causa che rappresenta una minaccia immediata per la vita al momento dell'esame: violazione della pervietà delle vie aeree, sanguinamento esterno, segni di morte clinica.

Durante l'esame iniziale, è necessario fissare la testa della vittima con una mano (il paziente può avere danni alla colonna cervicale), scuotere leggermente la spalla e chiedere: "Che cosa è successo?" O "Cosa c'è che non va?". Quindi il livello di coscienza è stimato secondo lo schema seguente.

Valutazione del livello di coscienza

• Il paziente in coscienza - può nominare il suo nome, la posizione e il giorno della settimana.
• C'è una reazione al discorso - il paziente comprende il discorso, ma non è in grado di rispondere correttamente alle tre domande precedenti.
• Risposta al dolore - reagisce solo al dolore.
• La reazione è assente: non reagisce alla parola o al dolore.

Valutazione della pervietà delle vie aeree. È necessario essere convinto di pervietà di vie respiratorie o rivelare ed eliminare le violazioni disponibili e potenziali di pervietà di strade respiratorie

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Valutazione della respirazione

Viene controllato se la vittima sta respirando, se la respirazione è adeguata o meno, se esiste una minaccia di un disturbo respiratorio. È necessario identificare ed eliminare tutti i fattori esistenti o potenziali che possono causare il deterioramento delle condizioni del paziente.

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Valutazione della circolazione sanguigna

Il polso è determinato, ci sono evidenze di gravi emorragie interne o esterne, la vittima è sotto shock, il tasso di riempimento capillare è normale? È necessario identificare ed eliminare fattori di minaccia esistenti o potenziali.

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Ispezione secondaria

L'esame secondario del paziente viene eseguito dopo l'eliminazione di una minaccia immediata alla sua vita. Questo è un esame più dettagliato. Durante la sua condotta, è necessario valutare le condizioni generali della vittima, il livello di coscienza, il grado di disturbi circolatori e respiratori. Il paziente deve essere esaminato, esaminato e sentito "dalla testa ai piedi". L'esame medico dovrebbe includere anche la valutazione dei sintomi neurologici generali e focali, nonché i metodi disponibili di esame funzionale e di diagnostica di laboratorio. È necessario stabilire una diagnosi preliminare o un segno di danno.

Valutazione delle condizioni generali del paziente

Nella pratica clinica, i più comuni sono cinque gradi di gravità della condizione generale:

1. soddisfacente - Chiara consapevolezza, le funzioni vitali non vengono violate;
2. moderata - la coscienza è chiara o moderata, le funzioni vitali non sono significativamente influenzate;
3. grave - stordimento profondo o sopore, disturbi espressi dal sistema respiratorio o cardiovascolare;
4. estremamente severo - un coma del grado I-II, violazioni pronunciate di respiro e circolazione;
5. condizione terminale - un coma del terzo grado con gravi violazioni delle funzioni vitali.

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Raccolta di anamnesi e chiarimento delle circostanze dello sviluppo di una condizione di emergenza

In un ambiente in cui è necessaria un'azione immediata, non c'è quasi tempo per raccogliere un'anamnesi. Tuttavia, dopo che la terapia inizia a dare risultati positivi, è comunque necessario ottenere le informazioni necessarie.

La raccolta di un'anamnesi e il chiarimento delle circostanze dello sviluppo di una condizione di emergenza dovrebbero essere fatti il prima possibile. Per ottenere le informazioni più complete, è necessario utilizzare uno schema di sondaggio mirato.

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Algoritmo per chiarire le circostanze dello sviluppo di un'emergenza

1. Chi? Personalità malata (nome, sesso, età, professione).
2. Dove? Il luogo della malattia (a casa, per strada, al lavoro, in un luogo pubblico, a una festa, ecc.).
3. Quando? Tempo di comparsa dei primi segni della malattia (tempo dall'inizio della malattia).
4. Cosa è successo? Una breve descrizione dei disturbi esistenti (paralisi, convulsioni, perdita di coscienza, vomito, febbre, cambiamenti nella frequenza cardiaca, respirazione, deglutizione, ecc.).
5. Per cosa, dopo cosa? Circostanze, situazioni usuali e inusuali che precedono immediatamente la malattia (abuso di alcol, traumi, danni fisici, gravi disordini mentali, degenza ospedaliera, malattie, case, surriscaldamento, morsi di animali, vaccinazioni, ecc.).
6. Cosa è successo prima? Cambiamenti nello stato dal momento della malattia all'esame (una breve descrizione della velocità di sviluppo e della sequenza dello sviluppo delle violazioni - un inizio improvviso o graduale, un aumento o una diminuzione della gravità dei disturbi esistenti).
7. Misure mediche, che sono state effettuate dal momento della malattia all'esame (trasferimento di farmaci accettati, misure terapeutiche applicate e grado della loro efficacia).
8. Malattie croniche nell'anamnesi (diabete, malattie mentali, malattie del sistema cardiovascolare, ecc.).
9. La presenza nel passato di condizioni simili (il momento dell'esordio, i segni e i sintomi della malattia, la loro durata, se era necessaria la cura del ricovero di quella conclusa).

Se le condizioni del paziente consentono (o dopo la stabilizzazione a seguito del trattamento), è necessario raccogliere informazioni su di lui nel modo più dettagliato. La raccolta viene effettuata intervistando parenti e altri che erano con il paziente, e un attento esame dei locali o luoghi in cui i malati e, come risultato della ricerca e lo studio di documenti medici e oggetti, che permette di scoprire la causa dello stato di emergenza (farmaci, cibo, ecc ecc).

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Determinare lo stato di coscienza

Determinazione dello stato di coscienza consente di valutare il grado di pericolo della lesione esistente per la vita del paziente, consente di determinare la portata e la direzione degli studi necessari, scegliere il tipo di assistenza di emergenza (intervento neurochirurgico o terapia intensiva). La fase pre-ospedaliera di solito utilizza la Scala di Coma di Glasgow, che consente di valutare il grado di compromissione negli adulti e nei bambini di età superiore ai 4 anni. La valutazione viene effettuata utilizzando tre test che valutano la reazione di apertura degli occhi, della parola e delle reazioni motorie. Il numero minimo di punti (tre) significa morte cerebrale. Il massimo (quindici) indica una chiara consapevolezza.

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Coperture della pelle

Il colore e la temperatura della pelle degli arti danno un'idea delle condizioni del paziente. Calda al tatto, la pelle rosa e le unghie rosa indicano un flusso sanguigno periferico sufficiente e sono considerati un segno prognostico positivo. La pelle pallida e fredda con unghie pallide indica la centralizzazione della circolazione sanguigna. La "marmorizzazione" della pelle, la cianosi delle unghie, che colora quando premuto facilmente diventa bianca e non si riprende per molto tempo, indica il passaggio dallo spasmo dei vasi periferici alla loro paresi.

La presenza di ipovolemia è indicata da un diminuito turgore (elasticità) della pelle. Il turgore è determinato prendendo la pelle nella piega con due dita. Normalmente, la piega della pelle dopo la rimozione delle dita scompare rapidamente. Con un ridotto turgore cutaneo, rimane a lungo in uno stato sfavorevole - un sintomo di una "piega cutanea".

Il grado di disidratazione può essere determinato mediante iniezione intradermica nella zona dell'avambraccio di 0,25 ml di soluzione salina. Normalmente, il riassorbimento della papula si verifica dopo 45-60 minuti. Con un facile grado di disidratazione, il tempo di riassorbimento è di 30-40 minuti, con un grado medio di 15-20 minuti, con un grado elevato di 5-15 minuti.

Con alcune condizioni patologiche, compaiono edemi degli arti inferiori, addome, zona lombare, viso e altre parti del corpo, che parla di ipervolemia. I contorni delle parti gonfie del corpo sono levigati, dopo aver premuto un dito sulla pelle, una fossa scompare dopo 1-2 minuti.

Temperatura corporea

Misurando la temperatura centrale e periferica del corpo, è possibile giudicare con sufficiente precisione l'emoperfusione delle parti periferiche delle estremità. Questo indicatore serve come caratteristica della temperatura di integrazione della microcircolazione ed è chiamato "gradiente di temperatura della pelle rettale". L'indicatore è semplice per determinare e rappresenta la differenza tra la temperatura nel lume del retto (a una profondità di 8-10 cm) e la temperatura della pelle nella parte posteriore del piede alla base del 1 ° dito.

La superficie plantare del primo dito del piede sinistro è il luogo standard del controllo della temperatura della pelle, qui è normalmente 32-34 ° C.

Il gradiente di temperatura della pelle rettale è sufficientemente affidabile e informativo per valutare la gravità dello stato di shock della vittima. Normalmente, è 3-5 ° C. Aumentandolo di più di 6-7 ° C si indica uno shock.

Il gradiente di temperatura della pelle rettale consente una valutazione oggettiva dello stato del microcircolo in varie condizioni del corpo (ipotensione, normo- e ipertensione). Un aumento di oltre 16 ° C indica una probabilità di esito letale nell'89% dei casi.

L'osservazione della dinamica del gradiente di temperatura rettale-cutaneo consente di monitorare l'efficacia della terapia antishock e rende possibile prevedere l'esito dell'onda d'urto.

Come aggiunta, è possibile utilizzare un confronto tra la temperatura del canale uditivo esterno / temperatura nella cavità orale e la temperatura delle ascelle. Se quest'ultimo è inferiore al primo di oltre 1 ° C, la perfusione dei tessuti periferici è probabilmente ridotta.

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Valutazione del sistema circolatorio

La valutazione iniziale del sistema circolatorio viene effettuata sulla base dell'analisi delle caratteristiche del polso, della pressione venosa centrale e arteriosa, dello stato del miocardio - con l'aiuto di elettrocardiografia o elettrocardiografia.

Frequenza cardiaca Normalmente, la frequenza cardiaca è di circa 60-80 battiti al minuto. La sua deviazione da una parte o dall'altra nei pazienti in condizioni critiche dovrebbe essere considerata un segno sfavorevole.

Una diminuzione o un aumento significativo della frequenza cardiaca può causare un calo della gittata cardiaca a un livello di instabilità emodinamica. La tachicardia (più di 90-100 battiti al minuto) porta ad un aumento del lavoro del cuore e aumenta la sua richiesta di ossigeno.

Con il ritmo sinusale, la frequenza cardiaca massima tollerabile (ovvero, mantenendo un'adeguata circolazione sanguigna) può essere calcolata con la formula:

Frequenza cardiaca max = 220 - età.

Il superamento di questa frequenza può causare una diminuzione della gittata cardiaca e della perfusione miocardica, anche nelle persone sane. In caso di insufficienza coronarica e altre condizioni patologiche, la gittata cardiaca può diminuire con una tachicardia più moderata.

Va tenuto presente che la tachicardia sinusale con ipovolemia è un'adeguata risposta fisiologica. Pertanto, l'ipotensione in questa condizione dovrebbe essere accompagnata da una tachicardia compensativa.

Lo sviluppo di bradicardia (meno di 50 battiti al minuto) può portare a ipossia circolatoria, così come una diminuzione critica del flusso sanguigno coronarico e lo sviluppo di ischemia miocardica.

Le principali cause di grave bradicardia in medicina d'urgenza sono l'ipossiemia, l'aumento del tono vagale e il blocco della conduzione cardiaca di alto grado.

Normalmente, un cuore sano si adatta alla depressione della frequenza cardiaca fisiologica o patologica attraverso il meccanismo di Starling. Un atleta ben allenato può avere una frequenza cardiaca inferiore a 40 battiti al minuto a riposo senza conseguenze negative. Nei pazienti con contrattilità compromessa o dilatabilità miocardica, una bradicardia con meno di 60 contrazioni al minuto può essere accompagnata da una significativa riduzione della gittata cardiaca e della pressione arteriosa sistemica.

Con disturbi del ritmo, le onde del polso possono seguire intervalli di tempo non uguali, il polso diventa aritmico (extrasistole, fibrillazione atriale, ecc.). Il numero di battiti del cuore e onde del polso potrebbe non coincidere. La differenza tra loro si chiama deficit del polso. La presenza di disturbi del ritmo cardiaco può peggiorare significativamente le condizioni del paziente ed è soggetta a terapia correttiva.

La misurazione della pressione sanguigna fornisce informazioni preziose sullo stato della dinamica emodinamica in generale. Il modo più semplice per misurare la pressione arteriosa è la palpazione dell'impulso sull'arteria radiale usando un bracciale di uno sfigmomanometro. Il metodo è conveniente in situazioni di emergenza, ma non molto accurato in caso di bassa pressione o presenza di vasocostrizione. Inoltre, in questo modo, è possibile determinare solo la pressione sistolica.

Più preciso, ma richiede più tempo e l'uso di un fonendoscopio è la misurazione mediante l'auscultazione dei toni di Korotkov sopra le arterie nella fossa ulnare.

Allo stato attuale, la misurazione indiretta della pressione arteriosa con l'uso di oscillometria automatizzata sta guadagnando sempre più popolarità.

L'accuratezza dei vari dispositivi elettronici per la misurazione della pressione sanguigna non invasiva, attualmente disponibile, non è migliore, e talvolta persino peggiore rispetto all'utilizzo di metodi standard. La maggior parte dei modelli non è precisa a una pressione sistolica inferiore a 60 mm Hg. Art. Inoltre, c'è una sottostima della pressione alta. La determinazione della pressione potrebbe non essere possibile durante gli episodi di aritmia, inoltre, gli oscilloscopi non sono in grado di rilevare i salti improvvisi della pressione sanguigna.

Nei pazienti con shock, sono preferibili metodi invasivi di misurazione della pressione arteriosa, ma al momento sono di scarsa utilità nella fase preospedaliera (sebbene tecnicamente questi metodi non siano di grande complessità).

Pressione arteriosa sistolica entro 80-90 mm Hg. Art. Indica un pericoloso, ma compatibile con il mantenimento del deterioramento delle funzioni vitali di base. La pressione sistolica è inferiore a 80 mm Hg. Art. Testimonia lo sviluppo di una condizione pericolosa per la vita che richiede urgenti misure urgenti. Pressione diastolica superiore a 80 mm Hg. Art. Indica un aumento del tono vascolare e la pressione del polso (la differenza tra la pressione sistolica e diastolica nella norma di 25-40 mm Hg) è inferiore a 20 mm Hg. Art. - la riduzione del volume di ictus del cuore.

L'entità della pressione arteriosa caratterizza indirettamente il flusso sanguigno cerebrale e coronarico. L'autoregolazione del flusso ematico cerebrale mantiene la consistenza del flusso ematico cerebrale con variazioni della pressione arteriosa media da 60 a 160 mm Hg. Art. A causa della regolazione del diametro delle arterie di alimentazione.

Quando vengono raggiunti i confini di autoregolazione, la relazione tra la pressione arteriosa media e il flusso sanguigno volumetrico assume una natura lineare. Con pressione sanguigna sistolica inferiore a 60 mm Hg. Art. Il reflusso dei vasi cerebrali viene violato, in conseguenza del quale il volume del flusso ematico cerebrale inizia a seguire passivamente il livello di pressione arteriosa (l'ipotensione diminuisce drasticamente la perfusione del cervello). Ma va ricordato che la pressione arteriosa non riflette lo stato del flusso di sangue di organi e tessuti in altre parti del corpo (eccetto cervello e cuore).

La stabilità relativa della pressione arteriosa in un paziente con shock non indica sempre la conservazione di un normale optimum fisiologico dell'organismo, poiché la sua invarianza può essere ottenuta con diversi meccanismi.

La pressione arteriosa dipende dalla portata cardiaca e dalla resistenza vascolare complessiva. Il rapporto tra il livello di pressione sistolica e diastolica può essere considerato come il rapporto tra il volume di impatto e il volume minuto della circolazione del sangue su un lato e la resistenza (tono) dei vasi periferici, dall'altro. Pressione massima riflette principalmente il volume di sangue espulso nel flusso sanguigno al momento della sistole del cuore, come viene determinato principalmente dalla produzione e ictus volume cardiaco della circolazione sanguigna. La pressione arteriosa può cambiare a seguito di cambiamenti nel tono vascolare dei vasi periferici. L'aumento della resistenza vascolare con un volume minuto immutato di circolazione del sangue porta ad un aumento predominante della pressione diastolica con una diminuzione della pressione del polso.

La pressione arteriosa media (SBP) è normalmente 60-100 mm Hg. Art. Nella pratica clinica, la pressione arteriosa media è calcolata dalle formule:

USA = diastasi AD + (sistema AD-dist) / 3 o USA = (sistema AD + dia 2A D) / 3.

Normalmente, la pressione arteriosa media situata sul retro del paziente è la stessa in tutte le grandi vasi arteriosi. Di solito, c'è un piccolo gradiente di pressione tra l'aorta e i vasi radiali. La notevole influenza sulla fornitura di sangue ai tessuti dell'organismo è esercitata dalla resistenza del letto vascolare.

Pressione arteriosa media di 60 mm Hg. Art. Può causare un abbondante flusso sanguigno attraverso il letto vascolare significativamente allargato, mentre la pressione arteriosa media è di 100 mm Hg. Può essere inadeguato durante l'ipertensione maligna.

Errori nella misurazione della pressione sanguigna. La pressione determinata dalla sfigmomanometria è caratterizzata da imprecisione quando la larghezza della cuffia è inferiore ai 2/3 della circonferenza del braccio. La misurazione può mostrare una pressione arteriosa sovrastimata nel caso di utilizzo di una cuffia eccessivamente stretta, nonché in presenza di una grave arteriosclerosi, che impedisce la compressione dell'arteria brachiale per pressione. In molti pazienti con ipotensione e bassa gittata cardiaca, i punti di attenuazione e scomparsa dei toni durante la determinazione della pressione diastolica sono scarsamente distinguibili. Durante lo shock, tutti i toni di Korotkov possono essere persi. In questa situazione, la cardiografia ad ultrasuoni Doppler aiuta a rilevare le pressioni sistoliche al di sotto della soglia di udibilità.

Lo stato di emodinamica centrale può essere stimato rapidamente dal rapporto tra frequenza cardiaca e pressione sistolica. Per determinare la gravità della condizione e la necessità di misure di emergenza, il seguente nomogramma è conveniente.

Normalmente, la pressione sistolica supera il doppio della frequenza del polso (rispettivamente 120 mm Hg e 60 battiti al minuto). Quando questi indicatori sono equalizzati (tachicardia a 100 al minuto e una caduta di pressione sistolica a 100 mm Hg), allora possiamo parlare dello sviluppo di uno stato minaccioso. Un'ulteriore diminuzione della pressione arteriosa sistolica (80 mm Hg e inferiore) sullo sfondo della tachicardia o della bradicardia indica lo sviluppo di uno stato di shock. La pressione venosa centrale è un indicatore prezioso, ma molto approssimativo per la valutazione dello stato della dinamica emodinamica centrale. È un gradiente tra la pressione intrapleurica e la pressione atriale destra. La misurazione della pressione venosa centrale consente una valutazione indiretta del ritorno venoso e dello stato di contrattilità del ventricolo destro del miocardio.

La pressione venosa centrale viene determinata utilizzando un catetere inserito nella vena cava superiore attraverso una vena succlavia o giugulare. Un dispositivo per misurare la pressione venosa centrale di Valhchan è collegato al catetere. Il segno di zero della sua scala è impostato a livello della linea media ascellare. La pressione venosa centrale caratterizza il ritorno venoso, principalmente a seconda del volume di sangue circolante e la capacità del miocardio di far fronte a questo ritorno.

Normalmente, la pressione venosa centrale è di 60-120 mm di acqua. Art. La sua diminuzione è inferiore a 20 mm di acqua. Art. è un segno di ipovolemia, mentre un aumento di oltre 140 mm di acqua. Art. è causato da oppressione della funzione di pompaggio del miocardio, ipervolemia, aumento del tono venoso o ostruzione del flusso sanguigno (tamponamento cardiaco, embolia polmonare, ecc.). Cioè, gli shock ipovolemici e distributivi causano una diminuzione della pressione centrale, e cardiogeno e otturazione - un aumento.

Aumento della pressione venosa centrale superiore a 180 mm di acqua. Art. Indica il decompensamento dell'attività cardiaca e la necessità di arrestare o limitare il volume della terapia per infusione.

Con pressione venosa centrale entro 120-180 mm di acqua. Art. È possibile utilizzare un'infusione a getto di prova di 200-300 ml di fluido in una vena. Se non vi è alcun recupero aggiuntivo o viene eliminato entro 15-20 minuti, l'infusione può essere continuata, riducendo la velocità di infusione e controllando la pressione venosa. Il livello di pressione venosa centrale è inferiore a 40-50 mm di acqua. Art. Dovrebbe essere considerato come una prova di ipovolemia che richiede un risarcimento.

Questo campione serve come test chiave per determinare le riserve emodinamiche. Migliorando la gittata cardiaca e normalizzando la pressione arteriosa sistemica senza sviluppare sintomi di eccessiva pressione di riempimento cardiaco, è possibile correggere l'infusione e la terapia farmacologica in corso.

Il tasso di ricarica dei capillari. Valutando lo stato della circolazione del sangue, è utile controllare il riempimento dell'impulso e la velocità di ricarica dei capillari del letto ungueale (sintomo spot). La durata del riempimento dei capillari del letto ungueale dopo che la pressione è normale è di non più di 1 -2 secondi, con shock superiore a 2 secondi. Questo test è estremamente semplice, ma non molto popolare nella pratica clinica, dal momento che è difficile determinare con precisione il momento e il momento della scomparsa di un punto pallido sulla pelle dopo aver premuto.

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Valutazione del sistema respiratorio

Nella valutazione del sistema respiratorio, prima di tutto, è necessario tenere conto di fattori quali frequenza, profondità, natura della respirazione, adeguatezza dei movimenti del torace, colorazione della pelle e delle mucose. Per differenziare il movimento paradossale è necessario un esame approfondito del collo, del torace e dell'addome. L'auscultazione dei campi polmonari dovrebbe essere eseguita per determinare l'adeguatezza dell'assunzione d'aria e anche per rilevare l'ostruzione bronchiale o il pneumotorace.

La frequenza normale dei movimenti respiratori è di 12-18 al minuto. Un aumento della frequenza dei movimenti respiratori superiore a 20-22 per 1 minuto porta ad una diminuzione dell'efficacia della funzione respiratoria, poiché aumenta la proporzione del volume morto nella ventilazione minuto dei polmoni e aumenta il lavoro della muscolatura respiratoria. La respirazione rara (meno di 8-10 per 1 minuto) è associata a un rischio di ipoventilazione.

È estremamente importante valutare il grado di pervietà del tratto respiratorio superiore nei pazienti a rischio di sviluppare la loro ostruzione. Con parziale ostruzione delle vie respiratorie superiori, il paziente è cosciente, eccitato, lamenta mancanza di respiro, tosse, respirazione rumorosa.

Lo stridore inspiratorio è causato da un'ostruzione a livello della laringe o inferiore. La presenza di rantoli espiratori testimonia l'ostruzione delle vie respiratorie inferiori (collasso e ostruzione durante l'inspirazione).

Con la completa ostruzione delle vie respiratorie superiori, la respirazione non viene udita e non vi è alcun movimento d'aria dalla cavità orale.

I bulling suona durante la respirazione indicano la presenza di corpi estranei liquidi o semi-liquidi nelle vie respiratorie (sangue, contenuto dello stomaco, ecc.). Suoni russare si verificano con una parziale occlusione della faringe con lingua o tessuto molle. Con spasmo laringeo o ostruzione, i suoni assomigliano a "cornacchie".

Con varie condizioni patologiche, possono esserci delle irregolarità nel ritmo, nella frequenza e nella profondità della respirazione. La respirazione di Cheyne-Stokes è caratterizzata da una serie di profonde e crescenti profondità d'ispirazione che si alternano a periodi di respiro superficiale oa brevi periodi di respiro. Un modello disordinato e irregolare di respirazione profonda e superficiale può essere osservato con una netta difficoltà di espirazione - la respirazione di Biot. In pazienti con deterioramento della coscienza che si trovano in condizioni critiche, contro acidosi spesso sviluppa Kussmaul respirazione - respirazione anormale, caratterizzato dal ciclo respiratorio rara uniforme, respiro rumoroso e espirare rinforzati. In alcune malattie sviluppa respirazione stertorous (tagliente, apnea irregolarmente verifichi e diaframma respiratorio contrazione muscolare) o respirare gruppo respiri (gruppo alternando respiri gradualmente allungamento pause di respirazione).

C'è anche un respiro atonale che si alza durante il processo di morte dopo una pausa terminale. È caratterizzato dall'apparizione di una breve serie di respiri (o un'ispirazione superficiale) e indica l'inizio dell'agonia.

Le informazioni necessarie possono essere fornite dalla definizione del tipo di disturbo respiratorio. Quindi, con escursioni intensificate della muscolatura dell'addome con spegnimento simultaneo dei muscoli del torace (tipo addominale) dall'atto di respirare, in alcuni casi è possibile ipotizzare un danno al midollo spinale cervicale. L'asimmetria dei movimenti del torace indica la presenza di pneumotorace, gemotorace, danno unilaterale al nervo diaframmatico o vago.

Quando si valuta lo stato del sistema respiratorio, è necessario prendere in considerazione tali sintomi clinici come cianosi, sudorazione, tachicardia, ipertensione arteriosa

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Metodi strumentali di esame

Se 10 anni fa abbiamo dovuto affermare che, sfortunatamente, il medico nella fase di rendere il primo soccorso è praticamente privato delle possibilità di esame strumentale dei pazienti, al momento la situazione è radicalmente cambiata. Un gran numero di dispositivi portatili che consentono l'utilizzo di metodi qualitativi o quantitativi per fornire informazioni complete sullo stato dei pazienti in tempo reale e sulla scena sono stati creati e introdotti nella pratica clinica.

Elettrocardiografia

L'elettrocardiografia è un metodo di registrazione grafica dei fenomeni elettrici che si verificano nel cuore quando i potenziali della membrana cambiano.

Sull'elettrocardiogramma, i denti positivi P, RwT, le spine Q e S negative sono normalmente registrati, a volte si osserva un'onda U non permanente.

Il dente P sull'elettrocardiogramma riflette l'eccitazione degli atri. Il suo ginocchio ascendente è dovuto principalmente all'eccitazione dell'atrio destro, che risulta dall'eccitazione dell'atrio sinistro. Normalmente, l'ampiezza dell'onda P non supera i -2 mm, la durata è di 0.08-0.1 secondi.

Dietro il dente P segue l'intervallo PQ (dal dente P all'inizio di Q o R). Corrisponde al tempo dell'impulso dal nodo del seno ai ventricoli. La sua durata è di 0,12-0,20 secondi.

Quando i ventricoli sono eccitati su un elettrocardiogramma, viene registrato il complesso QRS. La sua durata è di 0,06-0,1 secondi.

Il dente Q riflette l'eccitazione del setto interventricolare. Non è sempre registrato, ma se è presente, l'ampiezza dell'onda Q non deve superare 1/4 dell'ampiezza dell'onda R in questo guinzaglio.

Il dente R è il dente più alto del complesso ventricolare (5-15 mm). Corrisponde alla diffusione quasi completa dell'impulso lungo i ventricoli.

Sine S è registrato con eccitazione completa dei ventricoli. Di regola, una piccola ampiezza (2,5-6 mm) potrebbe non essere completamente espressa.

Dopo il complesso QRS, viene registrata una linea retta - l'intervallo ST (corrisponde alla fase di depolarizzazione completa, quando non vi è alcuna differenza potenziale). La durata dell'intervallo ST varia molto, a seconda della frequenza delle contrazioni cardiache. La sua cilindrata non deve superare più di 1 mm dalla linea isoelettrica.

Tine T corrisponde alla fase di ripolarizzazione del miocardio ventricolare. Nella norma è asimmetrico, ha un ginocchio in ascensione, un apice arrotondato e un ginocchio in discesa più ripido. La sua ampiezza è di 2,5-6 mm. La durata è 0,12-0,16 secondi.

L'intervallo QT è chiamato sistole elettrica. Riflette il tempo di eccitazione e recupero del miocardio ventricolare. La durata del QT varia molto a seconda della frequenza cardiaca.

In condizioni urgenti e terminali, per la valutazione vengono generalmente utilizzati 2 conduttori standard, che consentono una migliore differenziazione di un numero di indicatori quantitativi (ad esempio, la differenziazione della fibrillazione ventricolare su piccola scala dall'asistole).

Il secondo piombo standard è utilizzato per determinare le aritmie cardiache, V5 porta all'identificazione dell'ischemia. La sensibilità del metodo nell'identificazione è del 75% e in combinazione con i dati dell'II lead aumenta all'80%.

Le variazioni elettrocardiografiche in varie condizioni patologiche saranno descritte nelle sezioni pertinenti.

Nella pratica del pronto soccorso, i cardiomonitor, dispositivi che fissano permanentemente una curva elettrocardiografica sul display del monitor, sono ampiamente utilizzati. Il loro uso consente di determinare rapidamente disturbi del ritmo cardiaco, ischemia miocardica (depressione del segmento ST), disturbi elettrolitici acuti (in particolare i cambiamenti in K +).

In alcuni cardiomonitor è possibile un'analisi computerizzata dell'elettrocardiogramma, in particolare del segmento ST, che consente la diagnosi precoce dell'ischemia miocardica.

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Pulsossimetria

L'ossimetria del polso è un metodo non invasivo informativo per la valutazione continua della saturazione arteriosa dell'emoglobina nel sangue con ossigeno (SpO2) e flusso sanguigno periferico. Il metodo si basa sulla misura della assorbanza della luce nella parte di corpo di prova (lobo dell'orecchio, un dito) sulla altezza d'onda di impulso, che permette di ottenere i valori di saturazione vicini a arterioso (insieme ai valori pletismogramma e frequenza cardiaca).

L'emoglobina (Hb), legata all'ossigeno (HbO2) e non legata all'ossigeno, assorbe diversamente la luce di diverse lunghezze d'onda. L'emoglobina ossigenata assorbe più luce infrarossa. L'emoglobina deossigenata assorbe più luce rossa. Il pulsossimetro su un lato del sensore ha due LED, che emettono luce rossa e infrarossa. Dall'altro lato del sensore c'è un fotorivelatore, che determina l'intensità del flusso luminoso incidente su di esso. Con la differenza tra la quantità di luce assorbita durante la sistole e la diastole, il dispositivo determina la quantità di ripple arterioso.

La saturazione viene calcolata come il rapporto tra la quantità di HbO2 e la quantità totale di emoglobina, espressa in percentuale. La saturazione è correlata alla tensione parziale di ossigeno nel sangue (il tasso di PaO2 = 80-100 mm Hg). A PaO2 80-100 mm Hg. Art. SpO2 è nell'intervallo 95-100%, con 60 mm Hg. Art. SpO2 è circa il 90% e a 40 mm Hg. SpO2 è circa il 75%.

Rispetto ai metodi invasivi di determinazione dell'ossigenazione del sangue (SaO2), la pulsossimetria consente di ottenere rapidamente informazioni, consente di stimare il livello del flusso sanguigno dell'organo e l'adeguatezza dell'erogazione di ossigeno ai tessuti. I dati relativi all'ossimetria del polso, che mostrano una saturazione dell'emoglobina dell'ossigeno inferiore all'85% con una concentrazione di ossigeno nella miscela respirabile superiore al 60%, indicano la necessità di trasferire un paziente a una ventilazione polmonare artificiale.

Attualmente, esiste una vasta gamma di pulsossimetri portatili, a rete ea batteria, che possono essere utilizzati sulla scena, a casa o mentre trasportano pazienti in ambulanza. Il loro uso può migliorare significativamente la diagnosi dei disturbi respiratori, stabilire tempestivamente il pericolo di sviluppo di ipossia e adottare misure per eliminarlo.

A volte l'ossimetria pulsata non riflette con precisione la funzione polmonare e il livello di PaO2. Questo è spesso osservato quando:

• posizione errata del sensore;
• luce esterna luminosa;
• movimenti del paziente;
• riduzione della perfusione dei tessuti periferici (shock, ipotermia, ipovolemia);
• l'anemia (a valori di emoglobina sotto 5 g / l, la saturazione di sangue del 100% può esser annotata perfino con mancanza di ossigeno);
• avvelenamento da monossido di carbonio (alte concentrazioni di carbossiemoglobina possono dare un valore di saturazione di circa il 100%);
• violazione della frequenza cardiaca (modifica la percezione del segnale pulsossimetro del polso);
• la presenza di coloranti, incluso lo smalto per unghie (può provocare un sottovalutato valore di saturazione). Nonostante queste limitazioni, la pulsossimetria è ormai diventata uno standard di monitoraggio generalmente accettato.

Capnometria e Capnografia

La capnometria si riferisce alla misurazione e alla visualizzazione digitale della concentrazione o della pressione parziale dell'anidride carbonica nel gas inspirato ed espirato durante il ciclo respiratorio del paziente. Capnografia è intesa come la rappresentazione grafica di questi indicatori sotto forma di una curva.

I metodi per stimare il contenuto di anidride carbonica sono di alto valore, dal momento che ci consentono di giudicare l'adeguatezza della ventilazione e dello scambio gassoso nel corpo del paziente. Normalmente, il livello di pCO2 nell'aria espirata è 40 mm Hg. Cioè, approssimativamente uguale a pCO2 alveolare e 1-2 mm Hg. Art. Inferiore rispetto al sangue arterioso. C'è sempre un gradiente arterioso-alveolare dello stress parziale di CO2.

Di solito in una persona sana questo gradiente è 1-3 mm Hg. Art. La differenza è dovuta alla distribuzione non uniforme della ventilazione e della perfusione nei polmoni, oltre che alla deviazione del sangue. Se c'è una patologia dei polmoni, allora il gradiente può raggiungere valori significativi.

L'apparato consiste in un sistema di campionamento dei gas per l'analisi e l'analizzatore stesso.

Per l'analisi di una miscela di gas, vengono solitamente utilizzati metodi di spettrofotometria a infrarossi o spettrometria di massa. Il cambiamento della pressione parziale dell'anidride carbonica nelle vie aeree del paziente durante l'inspirazione e l'espirazione è rappresentato graficamente da una curva caratteristica.

Il segmento della curva AB riflette l'arrivo di aria morta priva di CO2 nell'analizzatore (Figura 2.5). A partire dal punto B, la curva sale, quella

è dovuto all'assunzione di una miscela contenente CO2 in concentrazioni crescenti. Pertanto, la sezione del sole è rappresentata nella forma di una curva che sale rapidamente. Alla fine dell'espirazione, la velocità della corrente d'aria diminuisce e la concentrazione di CO2 si avvicina al valore chiamato concentrazione di CO2 alla fine dell'espirazione - EtCO2 (sezione CD). La massima concentrazione di CO2 si osserva al punto D, dove si avvicina molto alla concentrazione negli alveoli e può essere utilizzata per stimare la pCO2. Il segmento DE riflette la diminuzione della concentrazione nel gas analizzato, l'arrivo condizionato con l'inizio dell'ispirazione nel tratto respiratorio di una miscela con un basso contenuto di CO2.

La capnografia riflette in parte l'adeguatezza della ventilazione, dello scambio gassoso, della produzione di CO2 e dello stato della gittata cardiaca. La capnografia viene utilizzata con successo per monitorare l'adeguatezza della ventilazione. Pertanto, con una intubazione casuale dell'esofago, un'estubazione non intenzionale del paziente o un'ostruzione del tubo endotracheale, vi è una marcata diminuzione del livello di pCO2 nell'aria espirata. Un'improvvisa diminuzione della pCO2 nell'aria espirata è più spesso dovuta all'ipoventilazione, all'ostruzione delle vie aeree o ad un aumento dello spazio morto. La crescita di pCO2 nell'aria espirata è più spesso dovuta a cambiamenti nel flusso sanguigno polmonare e negli stati ipermetabolici.

Secondo le raccomandazioni di ERC e AHA 2010, la capnografia continua è il metodo più affidabile per confermare e monitorare la posizione del tubo endotracheale. Esistono altri modi per confermare la posizione del tubo endotracheale, ma sono meno affidabili della capnografia continua.

Durante il trasporto o il movimento dei pazienti sono ad aumentato rischio di spostamento del tubo endotracheale, in modo che il ripristino del prodotto deve monitorare costantemente il livello di ventilazione dei kapnogrammy per confermare il posizionamento del tubo endotracheale.

Quando si misura il contenuto di CO2 alla scadenza, si intende che il sangue passa attraverso i polmoni e pertanto il capnogramma può anche fungere da indicatore fisiologico dell'efficacia delle compressioni compressive e del ripristino della circolazione spontanea. Compressioni di compressione inefficienti (a causa delle caratteristiche del paziente o delle azioni del caregiver) causano bassi valori di PetCO2. La riduzione della gittata cardiaca o l'arresto cardiaco ripetuto in pazienti con circolazione spontanea ripristinata porta anche a una diminuzione del PetC02. E, al contrario, il ripristino della circolazione spontanea può causare un forte aumento di PetCO2

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Determinazione della troponina e dei cardiomarcatori

La diagnosi rapida dell'infarto del miocardio è facilmente eseguibile nella fase preospedaliera con l'aiuto di vari sistemi di test qualitativi per la determinazione della "Troponina I". Il risultato è determinato 15 minuti dopo l'applicazione del sangue sulla striscia reattiva. Allo stato attuale sono stati sviluppati sistemi di test rapidi per la diagnosi di infarto miocardico, basati sulla rilevazione immunocromatografica qualitativa di diversi marcatori (mioglobina, SK-MB, Troponina I).

La determinazione quantitativa della concentrazione di cardiomarcatori è possibile con l'aiuto di analizzatori immunochimici espressi. Questo dispositivo portatile portatile (peso 650 g, dimensioni: 27,5 x 10,2 x 55 cm), il cui principio si basa sull'uso di reazioni immunochimiche altamente specifiche. L'accuratezza degli studi è altamente comparabile con i metodi di analisi immunochimica di laboratorio. I parametri determinati sono troponina T (intervallo di misurazione 0,03-2,0 ng / ml), SK-MB (intervallo di misurazione 1,0-10 ng / ml), mioglobina (intervallo di misurazione 30-700 ng / ml), J- dimero (intervallo di misurazione 100-4000 ng / ml), ormone natriuretico (NT-proBNP) (intervallo di misurazione 60-3000 pg / ml). Il tempo per ottenere il risultato è da 8 a 12 minuti dal momento del prelievo di sangue.

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Misura del glucosio

Gli standard per le cure di emergenza nei pazienti con problemi di coscienza richiedono la misurazione della glicemia. Questo studio viene effettuato utilizzando un glucometro portatile. Per utilizzare il misuratore, è necessario un manico per perforare la pelle, lancette sterili e strisce reattive speciali, sostanza

Che reagisce con il sangue. La valutazione del livello di concentrazione di glucosio dipende dal tipo di dispositivo. Il principio dei modelli fotometrici si basa sulla colorazione dell'area dell'indicatore dovuta alla reazione del sangue e della sostanza attiva. La saturazione del colore viene analizzata con lo spettrofotometro incorporato. Gli strumenti elettrochimici, d'altra parte, misurano la forza della corrente elettrica che appare come risultato della reazione chimica del glucosio e della sostanza enzimatica della striscia reattiva. Dispositivi di questo tipo sono caratterizzati da facilità d'uso, ottenendo un risultato di misurazione rapido (da 7 secondi). Per la diagnosi, è richiesta una piccola quantità di sangue (da 0,3 μl).

Misura della composizione del gas di sangue ed elettroliti

Uno studio rapido della composizione gassosa del sangue e degli elettroliti (anche nella fase ospedaliera) è diventato possibile con la creazione di analizzatori portatili. Si tratta di strumenti mobili e precisi con un controllo semplice che può essere utilizzato ovunque e in qualsiasi momento (Figura 2.9). La velocità di misurazione degli indicatori varia da 180 a 270 secondi. I dispositivi dispongono di memoria incorporata che memorizza i risultati dell'analisi, il numero di identificazione, la data e l'ora dell'analisi. Dispositivi di questo tipo sono in grado di misurare il pH (la concentrazione di ioni - Attività H +), pressione parziale di CO2 (pCO2), pressione parziale di O2 (pO2), la concentrazione di ioni di sodio (Na +), potassio (K +), calcio (Ca2 +), azotemia , glucosio ed ematocrito. I parametri calcolati sono la concentrazione di bicarbonato (HCO3), la CO2 totale, un eccesso (o deficit) delle basi (BE), la concentrazione di saturazione dell'emoglobina (saturazione) O2, O2 corretto (O2ST), la somma delle basi di tutti i sistemi tampone di sangue (BB), l'eccesso di base standard (SBE), bicarbonato standard (SBC), gradiente alveolare arterioso O2, indice respiratorio (RI), calcio standardizzato (cС).

Normalmente, il corpo mantiene un equilibrio costante tra acidi e basi. PH è il valore uguale al logaritmo decimale negativo della concentrazione di ioni idrogeno. Il valore pH del sangue arterioso è 7,36-7,44. Con l'acidosi, diminuisce (pH <7,36), con aumenti di alcalosi (pH> 7,44). Il pH riflette il rapporto di CO2, il cui contenuto è regolato dai polmoni, e lo ione bicarbonato di HCO3, il cui scambio avviene nei reni. L'anidride carbonica si scioglie per formare l'acido carbonico H2CO3, la principale componente acida dell'ambiente interno del corpo. La sua concentrazione non può essere misurata direttamente, quindi la componente acida viene espressa attraverso il contenuto di anidride carbonica. Normalmente, il rapporto di CO2 / HCO3 è 1/20. Se l'equilibrio viene disturbato e il contenuto di acido aumenta, si sviluppa l'acidosi, se la base di RaCO2: la tensione parziale di anidride carbonica nel sangue arterioso. Questa è la componente respiratoria della regolazione dello stato acido-base. Dipende dalla frequenza e profondità della respirazione (o adeguatezza della ventilazione). L'ipercapnia (PaCO2> 45 mmHg) si sviluppa a seguito di ipoventilazione alveolare e acidosi respiratoria. L'iperventilazione porta a ipocapnia - una diminuzione della pressione parziale di CO2 inferiore a 35 mmHg e alcalosi respiratoria. In caso di disturbi della CBS, la compensazione respiratoria viene attivata molto rapidamente, quindi è estremamente importante controllare i valori di HCO2 e pH per scoprire se i cambiamenti nella PaCO2 sono primari o se sono cambiamenti compensatori.

PaO2: tensione parziale dell'ossigeno nel sangue arterioso. Questo valore non gioca un ruolo primario nella regolazione della CBS, se è nella norma (non inferiore a 80 mmHg).

SpO2: saturazione dell'emoglobina ematica arteriosa con ossigeno.

BE (ABE): carenza o eccesso di basi. In generale, riflette il numero di tamponi di sangue. Un valore anormalmente alto è caratteristico per l'alcalosi, valori bassi per l'acidosi. Valore normale: + 2.3.

HCO-: bicarbonato di plasma. La principale componente renale del regolamento CBS. Il valore normale è 24 meq / l. La riduzione del bicarbonato è un segno di acidosi, aumento - alcalosi.

Monitoraggio e valutazione dell'efficacia della terapia

Oltre alla valutazione iniziale delle condizioni del paziente, è necessaria l'osservazione dinamica durante il trattamento, specialmente durante il trasporto. L'adeguatezza della terapia deve essere valutata in modo completo, secondo diversi criteri e in fasi, a seconda della fase di terapia intensiva.

Il controllo delle funzioni vitali del corpo nel tempo è una tecnologia integrale nella pratica della medicina d'urgenza. Negli stati critici, il cambiamento in queste funzioni avviene così rapidamente che è molto difficile seguire tutte le modifiche. Le violazioni emergenti sono multifunzionali, si verificano simultaneamente e in direzioni diverse. E un medico per la gestione e la sostituzione delle funzioni disturbate necessita di informazioni oggettive e massime sul funzionamento dei sistemi vitali in tempo reale. Pertanto, la pratica clinica della medicina di emergenza richiede l'introduzione obbligatoria di standard per il monitoraggio delle funzioni vitali - monitoraggio dinamico della correzione funzionale e gestione delle funzioni vitali in pazienti e persone in condizioni critiche.

Il monitoraggio non è solo importante, ma anche complesso di azioni fondamentalmente indispensabili, senza il quale è impossibile una gestione efficace dei pazienti in condizioni critiche. Nella fase iniziale di cura, non è possibile condurre la maggior parte delle attività diagnostiche e il monitoraggio moderno delle funzioni vitali. Pertanto, la valutazione di tali indicatori facilmente interpretabili come il livello di coscienza, pulsazioni, pressione venosa arteriosa e centrale, diuresi, è il primo passo per valutare l'adeguatezza della terapia intensiva. Questi indicatori consentono di valutare adeguatamente l'adeguatezza della terapia durante le prime ore di sviluppo di una condizione di emergenza.

Quindi, ad esempio, l'adeguatezza della terapia infusionale può essere valutata in base alla grandezza della diuresi. È probabile che un'adeguata produzione di urina suggerisca l'adeguatezza della perfusione di altri organi vitali. Raggiungere la diuresi entro 0,5-1 ml / kg / h indica un'adeguata perfusione renale.

L'oligourico è una diminuzione del tasso di diuresi inferiore a 0,5 ml / kg / h. L'escrezione di urina inferiore a 50 ml / h indica una ridotta perfusione di tessuti e organi, inferiore a 30 ml / h - indica la necessità di un recupero urgente del flusso sanguigno periferico.

Con l'anuria, il volume di diuresi al giorno è inferiore a 100 ml.

Nel caso di un paziente che sviluppa insufficienza cerebrale, il monitoraggio dinamico del livello di coscienza, la comparsa di sintomi cerebrali, la sindrome della dislocazione, ecc. È di grande importanza.