Disturbi della lettura: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La lettura è un processo complesso, in cui è possibile identificare aspetti motori, percettivi, cognitivi e linguistici. Esso non può essere letto senza la capacità di distinguere le immagini lessicali (lettere) e trasformarli in fonetica immagini (audio) che catturano la struttura sintattica delle frasi e frasi, riconoscendo il significato semantico delle parole e delle frasi, e senza un'adeguata memoria a breve termine. Un disturbo della lettura può essere parte di un disturbo di sviluppo del linguaggio più generale o di un disturbo più specifico che non è accompagnato da altri disturbi del linguaggio. Esiste una stretta connessione tra capacità di lettura, risoluzione dei problemi matematici e stato del discorso orale. Nei bambini con disturbi della lettura, le violazioni dell'articolazione sono osservate più spesso e viceversa. I bambini che non sono in grado di leggere hanno difficoltà a costruire una conversazione.

Un difetto nella lettura dei disturbi può influenzare l'intera vita di una persona. Le difficoltà di lettura sono preservate anche nell'età adulta (specialmente negli uomini). Essendo cresciuto, le persone con un disturbo della lettura continuano a leggere e pronunciare più lentamente dei loro coetanei, raramente ricevono un'istruzione superiore. Tuttavia, con il riconoscimento precoce e la formazione in programmi educativi speciali, è possibile ottenere un risarcimento per un difetto. Sorprendentemente molti artisti, famosi artigiani e persino scrittori (ad esempio, Hans Christian Andersen e Post Flaubert) soffrivano di disturbi della lettura.

Patogenesi dei disturbi della lettura

Violazione dei processi neurofisiologici. Secondo le idee moderne, il disturbo della lettura è associato con il sottosviluppo delle abilità linguistiche di base, e non con la percezione alterata e le funzioni cognitive. Imparare a leggere è possibile grazie alla formazione di due sistemi: in primo luogo, il lessicale (il sistema delle immagini visive) e, in secondo luogo, il sistema fonologico (sistema di immagini uditive) per le parole non familiari. Nei bambini con disturbo della lettura, la transizione da un sistema all'altro è difficile. Di conseguenza, vi è una disconnessione tra la lettura effettiva e la comprensione del significato di ciò che è stato letto. Con il disturbo della lettura, ci sono tre modi possibili per disturbare i processi neurofisiologici.

1. La capacità di decodificare le informazioni viene violata, ma la comprensione rimane intatta.
2. La decodifica è preservata, ma la comprensione (iperlessia) è interrotta.
3. Sia la decodifica che la comprensione soffrono.

La maggior parte degli studenti con un disturbo della lettura ha la capacità di decodificare rapidamente automaticamente, mentre leggere a se stessi può essere più sicuro che leggere ad alta voce. Poiché il discorso orale si basa sul riconoscimento delle parole, è spesso anche violato. Gli studi sui potenziali evocati visivi indicano una patologia dei processi percettivi in pazienti con disturbi della lettura, ad esempio l'incapacità dei cerchi visivi di fornire un'adeguata risoluzione temporale. Si ritiene che il sistema magnocellulare, che include la retina, i corpi genicolati laterali, la corteccia visiva primaria, elabori troppo lentamente le informazioni visive, in modo che le parole possano sfocarsi, fondersi o "saltare fuori" dalla pagina. La vista può "staccarsi" dalla linea, che porta all'omissione delle parole, rende difficile comprendere il testo e richiede la sua rilettura. Disturbi della percezione visiva possono anche rendere difficile la comunicazione con altre persone, costringendo una persona a fare affidamento sul contesto, la ripetizione, l'espressione facciale per comprendere il significato di ciò che sta accadendo.

Genetica

Gli studi indicano un accumulo significativo in alcune famiglie di casi di disturbi della lettura e un alto livello di concordanza in gemelli identici. Sebbene un modello di ereditarietà monogenica con modificazione dovuta a fattori esterni sia suggerito per i disturbi della lettura, è molto probabile che sia uno stato geneticamente eterogeneo.

Dati neuroanatomici

I disturbi della lettura possono essere correlati alla patologia dello sviluppo di alcune parti del cervello e alla violazione della formazione di asimmetria interemisferica. Una parte dei pazienti ha rivelato una mancanza di asimmetria normale della superficie superiore del lobo temporale (planum tempo rale), che può disturbare la formazione della scrittura e delle abilità del linguaggio orale. Questo risultato è stato confermato anche con la risonanza magnetica, che ha rivelato l'assenza di una normale asimmetria in questa regione. Una simile mancanza di asimmetria normale è notata nelle parti posteriori del cervello. In altri studi, gli aspetti fonologici dei disturbi della lettura sono correlati con le anomalie congenite del corpo calloso. I metodi di neuroimaging funzionale forniscono anche importanti informazioni sulla patogenesi dei disturbi della lettura nei bambini. Ad esempio, rivelano un'attivazione più bassa del normale dei lobi frontali durante l'esecuzione di test che richiedono una significativa concentrazione di attenzione. PET ha rivelato un cambiamento nella perfusione nella regione parietale temporale sinistra nei ragazzi con un disturbo di lettura.

Alcuni dei pazienti presentano piccole malformazioni corticali, per esempio, cicatrici gliali multiple nella corteccia che circonda il solco di Sylvian, i neuroni ectopici, che probabilmente riflette una violazione della migrazione dei neuroni corticali. Queste anomalie possono verificarsi nei periodi prenatale o precoce del parto.

Disturbo della lettura dei criteri diagnostici

• A. La capacità di lettura (determinata da test individuali con test standardizzati per la precisione di lettura e la comprensione della lettura) è significativamente inferiore a quella che ci si può aspettare in base all'età della persona, al livello di intelligenza identificato e all'istruzione adeguata all'età.

• B. Il disturbo indicato nel Criterio A viola significativamente la prestazione accademica o l'attività comportamentale che richiede abilità di lettura.
• B. Se gli organi sensoriali sono disturbati, la difficoltà di lettura dovrebbe superare il livello che può essere associato a questi disturbi.

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Trattamento dei disturbi della lettura

Trattamento non farmacologico

Il trattamento dei disturbi della lettura si basa principalmente sull'uso di metodi non farmacologici. Tutti i tipi di disturbi della lettura richiedono un programma educativo speciale strettamente individuale basato su una valutazione del profilo neuropsicologico del paziente, dei suoi punti di forza e di debolezza. I metodi applicati ci permettono di utilizzare le funzioni cognitive immagazzinate e le possibilità del pensiero concettuale attraverso varie modalità sensoriali. È importante considerare che i disturbi della lettura sono spesso accompagnati da disturbi del linguaggio più sistemici. Applicare speciali tecniche correttive, leggendo ad alta voce, lo sviluppo del discorso scritto. Sono stati sviluppati vari metodi per sviluppare abilità di lettura, ma nessuno di questi ha chiari vantaggi rispetto ad altri.

Uno dei trattamenti più comunemente usati è un approccio sintetico alfabetico multisensoriale, chiamato metodo Orton-Gillingham. L'alunno sviluppa connessioni associative tra lettere e suoni, coinvolgendo aspetti uditivi, visivi, motori del linguaggio orale e scritto. Non appena è possibile sviluppare abilità di lettura e scrittura di parole di base, si tenta di costruire da loro offerte. L'insegnamento della lettura e della scrittura avviene in parallelo con l'espansione della pratica del linguaggio - al fine di "legare" le abilità più deboli a quelle più forti. Sviluppano anche le abilità del linguaggio espressivo e dell'apprendimento. L'uso del nuovo programma di microcomputer ha portato risultati promettenti nei bambini con disturbi del linguaggio, migliorando il riconoscimento delle parole e le capacità di decodifica.

L'atmosfera scolastica può alleviare significativamente le difficoltà associate a questa patologia. In primo luogo, il grado di intervento richiesto dovrebbe essere chiarito. A seconda della gravità del disturbo, lo studente può essere impegnato nella classe ordinaria (con qualche lavoro individuale), ha bisogno di lezioni individuali giornaliere, classi in una classe speciale o deve frequentare una scuola speciale per bambini con difficoltà di apprendimento. Se il bambino è impegnato nella classe ordinaria, allora è necessario dedicare più tempo per gli incarichi scritti, correggere gli errori di pronuncia (senza attirare l'attenzione dei compagni di classe), fornire l'opportunità di sostenere gli esami oralmente e, se necessario, rilasciare dall'insegnamento lingue straniere. È necessario sviluppare competenze compensative (ad esempio, la capacità di utilizzare programmi per computer), talenti, hobby, varie forme di svago - al fine di aumentare l'autostima e avvicinare il bambino ai pari. Gli adolescenti sono importanti per aiutare nella pianificazione delle vacanze, sviluppare le loro capacità di indipendenza.

La scuola deve proteggere lo studente dalle etichette negative e dagli insulti. Insegnanti e genitori dovrebbero riconoscere in tempo segni di depressione secondaria, ansia, sentimenti di inferiorità, che richiedono psicoterapia individuale, di gruppo o familiare. L'incapacità di organizzare le proprie attività, la scarsa autostima, la labilità emotiva, le capacità di comunicazione non sviluppate, caratteristiche per i pazienti con difficoltà di apprendimento, richiedono una correzione speciale. È importante tenere conto del fatto che all'interno della famiglia un paziente con difficoltà di apprendimento può soffrire di competizione con fratelli o sorelle di maggiore successo o di ridicolo da parte dei fratelli più piccoli.

Molti genitori che si sentono frustrati, ansiosi o colpevoli, hanno bisogno del sostegno del medico e dell'aiuto psicologico. Il medico deve assumere i doveri dell'avvocato del minore nel suo rapporto con il sistema scolastico. In età avanzata, puoi usare programmi speciali nell'istruzione superiore. L'attività dei gruppi sociali, unendo i genitori e difendendo gli interessi dei pazienti, è utile. Un certo numero di pubblicazioni riflette gli aspetti legali associati a questi disturbi.

Nootropics - una classe farmacologica separata, che combina fondi che migliorano le funzioni cognitive. I nootropici possono essere utili nel trattamento dei disturbi cognitivi, compresi i disturbi e l'attenzione all'apprendimento, le sindromi associate a lesioni organiche cerebrali, il ritardo mentale. Tuttavia, va notato che i sostenitori dell'uso dei nootropici spesso formulano affermazioni eccessivamente ottimistiche sull'efficacia di questi farmaci. A questo proposito, il medico dovrebbe sforzarsi di proteggere il paziente e la sua famiglia da raccomandazioni scientificamente infondate. Uno dei farmaci, che probabilmente ha un effetto terapeutico, è il piracetam. Gli studi sono stati condotti su vari analoghi del piracetam, ad esempio un esempio di citotossina, ma non è stata dimostrata chiaramente la loro efficacia e nessuno di essi è stato approvato per uso umano. Alcuni dei farmaci usati negli adulti per il trattamento dei disturbi della memoria (ad es. Hidergin) non hanno avuto alcun effetto significativo sulla funzione cognitiva nei bambini. Attualmente non ci sono prove che una dieta speciale, grandi dosi di vitamine (megavitamine), oligoelementi, nutrizione separata siano efficaci nel trattamento dei disturbi dell'apprendimento o possano migliorare le funzioni cognitive.

Farmacoterapia dei disturbi comorbili

È importante trattare non solo i disturbi dell'apprendimento primario, ma anche i disturbi comorbili. Sebbene gli psicostimolanti abbiano portato a miglioramenti a breve termine nei bambini con un disturbo da lettura e un deficit di attenzione con iperattività, si sono dimostrati inefficaci nel trattamento di un disturbo di lettura isolato. Tuttavia, si osserva che gli psicostimolanti sono in grado di migliorare la scrittura nei bambini con disabilità di apprendimento e deficit di attenzione comorbido con iperattività. Con il disturbo d'ansia comorboso o l'ansia secondaria causata da un disturbo dell'apprendimento, sono stati utilizzati ansiolitici, ma non hanno portato ad un miglioramento significativo.

Piracetam. Piracetam - 2-oxo-1-pirrolidineacetamide - è usato per influenzare il difetto primario alla base del disturbo di lettura. Sebbene originariamente progettato come un farmaco e un analogo GABA destinato al trattamento della cinetosi e non possono essere attribuiti alle agonisti o antagonisti dei recettori GABAA. E 'dimostrato che Piracetam è in grado di ridurre il livello di acetilcolina nell'ippocampo, di modificare il contenuto della noradrenalina nel cervello direttamente influenzare i processi metabolici, portando ad un aumento del contenuto di ATP. Ma se questi effetti siano rilevanti per l'effetto terapeutico del farmaco - rimane poco chiaro. Il piracetam interferisce con lo sviluppo dell'amnesia postipoxica. Pertanto, il suo effetto sulla memoria può essere associato ad una maggiore disponibilità di tessuti con ossigeno. Ci sono anche dati che indicano che il piracetam può facilitare lo scambio di informazioni tra i principali emisferi attraverso il corpo calloso. Lo studio dell'effetto di piracetam negli adulti con un disturbo della lettura ha dimostrato che migliora l'apprendimento verbale. Lo studio mostra potenziali visivi evocati, piracetam facilita l'elaborazione degli stimoli visivi discorso nella corteccia parietale sinistra. Secondo uno studio multicentrico, che è durato 1 anno, piracetam in pazienti con disturbo di lettura migliora la condizione delle funzioni cognitive verbale (come evidenziato non solo neuropsicologici e e metodi neurofisiologici - utilizzando l'analisi dei potenziali, evento-correlati), ma non ha avuto effetto significativo sul funzioni cognitive non verbali. Un altro studio, che ha incluso 257 ragazzi con la lettura disturbi, ha scoperto che piracetam aumenta la velocità di lettura, ma non influenza la lettura o la lettura di precisione di comprensione. Tuttavia, in un altro, più lungo studio multicentrico piracetam ha portato a un certo miglioramento nella lettura ad alta voce, anche se non influisce sulla velocità di lettura e di elaborazione dati, di parola e processi mnestici. In uno studio europeo, è stato dimostrato che piracetam è in grado di correggere il difetto di apprendimento associato al meccanismo di "accensione". Il piracetam è un farmaco sicuro che non causa gravi effetti collaterali.

Pertanto, l'uso del piracetamolo offre una certa prospettiva nel trattamento dei disturbi della lettura, in particolare per quanto riguarda il miglioramento dell'identificazione di parole e sillabe. Ma il presente farmaco non può essere raccomandato come unico trattamento per i disturbi della lettura. Sono necessari ulteriori studi per valutare l'efficacia di piracetam come monoterapia o in combinazione con logopedia. Sono necessarie ulteriori ricerche sugli effetti del piracetam sulla velocità di elaborazione delle informazioni visive e uditive. Allo stato attuale, non ci sono prove dell'effetto di piracetam sulle sindromi concomitanti in pazienti con disturbi della lettura. Piracetam è approvato per l'uso in Europa, Messico, Canada, ma non negli Stati Uniti.