Dismorfofobia

Tra i disturbi dello spettro ossessivo-compulsivo, la dismorfofobia corporea (BD) attira particolare attenzione. Il sintomo principale della dismorfofobia corporea è la preoccupazione per un difetto fisico immaginario o minore. In studi condotti secondo i criteri del DSM-IV, la dismorfofobia corporea è stata rilevata nel 12% dei pazienti con DOC. Le manifestazioni della dismorfofobia corporea e del DOC sono simili sotto molti aspetti. Entrambe le condizioni sono caratterizzate da pensieri ossessivi ricorrenti e inquietanti. Nel DOC, il loro contenuto include una varietà di argomenti (ad esempio, la paura di infezioni o di commettere un'azione impulsiva indesiderata). Nella dismorfofobia corporea, per definizione, queste preoccupazioni sono sempre associate a un difetto fisico minore o immaginario. Il più delle volte, questa preoccupazione eccessiva è associata al viso e alla testa (ad esempio, alle dimensioni del naso, alla forma del viso, alle caratteristiche della pelle, alla presenza di rughe o macchie pigmentarie); meno frequentemente, l'attenzione del paziente si concentra su altre parti del corpo (ad esempio, all'asimmetria del seno o alle dimensioni dei piedi). Nel disturbo di dismorfismo corporeo, il controllo ripetuto (come guardare un difetto immaginario allo specchio) o il toccare sono comuni, azioni che si osservano comunemente anche nel DOC classico. Tuttavia, alcune persone con disturbo di dismorfismo corporeo non hanno rituali di controllo, ma cercano di evitare qualsiasi ricordo del loro difetto rimuovendo tutti gli specchi o coprendo tutte le superfici riflettenti in casa.

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Criteri diagnostici per il disturbo dismorfico corporeo

• A. Preoccupazione per un difetto estetico immaginario o preoccupazione eccessiva per un difetto fisico minore esistente
• B. La preoccupazione provoca un disagio clinicamente significativo o interrompe il funzionamento del paziente in ambiti sociali, professionali o altri importanti
• B. La preoccupazione non può essere meglio spiegata da un altro disturbo mentale (ad esempio, insoddisfazione per l'immagine corporea nell'anoressia nervosa)

A differenza dei pazienti con DOC, i pazienti con dismorfofobia di solito credono che le loro preoccupazioni irrazionali siano giustificate. Tuttavia, di fronte a prove contrarie (ad esempio, un nomogramma che mostra che le dimensioni della testa rientrano nei limiti della norma), il paziente può comunque ammettere che le sue preoccupazioni mancano di fondamento oggettivo. Pertanto, le idee sopravvalutate dei pazienti con dismorfofobia possono essere collocate tra ossessioni e idee deliranti, a seconda della misura in cui le false idee dei pazienti possono essere modificate. Nella pratica clinica, non è sempre possibile tracciare una linea netta tra dismorfofobia e deliri somatici.

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Trattamento del disturbo dismorfico corporeo

Non esistono studi controllati che valutino l'efficacia del trattamento per il disturbo bipolare (DDC). Tuttavia, diversi studi aperti hanno dimostrato che gli SSRI e la clomipramina sono efficaci in molti pazienti con DDC e persino in alcuni pazienti con deliri. Un'analisi retrospettiva del trattamento di 50 pazienti con DDC ha rilevato che clomipramina, fluoxetina e fluvoxamina erano più efficaci degli antidepressivi triciclici. I ricercatori hanno condotto uno studio aperto con fluvoxamina (a una dose fino a 300 mg/die) in 20 pazienti con DDC. Secondo criteri piuttosto rigorosi, il trattamento è stato considerato efficace in 14 pazienti su 20 (70%). Gli autori hanno osservato che "nei pazienti con deliri, il trattamento non è stato meno efficace rispetto ai pazienti senza deliri e il livello di critica è migliorato significativamente a seguito del trattamento". Tuttavia, l'esperienza di questi autori suggerisce che il DDC risponda meno alla farmacoterapia rispetto al DOC.