Tricotillomania

Di tutti i disturbi associati ad azioni impulsive, la tricotillomania e la sua associazione con DOC sono state studiate in modo particolarmente approfondito. Le principali manifestazioni della tricotillomania sono:

1. spiumatura ripetuta di capelli;
2. lo stress interno crescente che precede questa azione;
3. piacere o sollievo che accompagna questa azione.

Il più delle volte i capelli pizzicati sulla testa, le sopracciglia, le ciglia, gli arti, il pube. Alcuni pazienti mangiano i loro capelli (tricotilofagia). Le aree macchiate, prive di peli, possono diventare visibili in giro - ti costringono a indossare una parrucca oa ricorrere a intense misure mimetiche. Dopo aver spennato, i pazienti non provano soddisfazione, ma piuttosto sono preoccupati per il difetto di apparenza o sono insoddisfatti a causa dell'incapacità di controllare le loro azioni.

Criteri diagnostici per la tricotillomania

• A. Ripetuta tiratura dei capelli, che porta a una notevole perdita di capelli
• B. Un crescente senso di tensione, immediatamente precedente alla trazione dei capelli o cercando di resistere al desiderio di eseguire questa azione
• C. Sensazione di piacere, soddisfazione o facilitazione dopo aver tirato fuori i capelli
• D. I disturbi non possono essere meglio spiegati da un altro disturbo mentale o malattia generale (ad esempio, malattia della pelle)
• D. Il disturbo causa disagio clinicamente significativo o disturba la vita del paziente nelle aree sociali, lavorative o di altro tipo

Sebbene la trazione dei capelli sia amplificata durante i periodi di stress, è più spesso osservata in una situazione in cui il paziente non intraprende alcuna azione attiva, ad esempio guardando la TV, leggendo o tornando a casa dopo il lavoro. Queste osservazioni hanno suggerito che la tricotillomania dovrebbe piuttosto essere considerata un'azione patologica abituale di un disturbo del controllo sugli impulsi. Lo sviluppo di una "inversione delle abitudini", il metodo della terapia comportamentale, che è più efficace per la tricotillomania, fu sviluppato per combattere le azioni patologiche abituali. Alcuni autori ritengono che la tricotillomania, l'onicofagia e alcune forme di DOC, un'altra condizione molto comune sia la purificazione da vicino-patologica, manifestata dalla costante rimozione di particelle di polvere, dalla medicazione di un seme, ecc.

Insieme alla somiglianza tra tricotillomania e DOC, esistono differenze non meno significative. Anche se i primi rapporti di tricotillomania sottolineato che accompagna OCD e favorevolmente rispondere alle SSRI, studi più recenti hanno dimostrato che la tricotillomania si trova spesso come una malattia indipendente e la sua terapia farmacologica è spesso inefficace. In contrasto con il DOC, la tricotillomania è più comune nelle donne che negli uomini. L'ipotesi che l'OCD e la tricotillomania siano associate a cambiamenti patofisiologici generali nel cervello è stata messa in discussione dopo che le differenze tra questi due stati sono state rivelate utilizzando la neuroimaging funzionale.

Sebbene l'efficacia della clomipramina nella tricotillomannia sia stata dimostrata da studi con controllo in doppio cieco, l'efficacia degli SSRI e, soprattutto, della fluoxetina nella maggior parte degli studi controllati non è stata confermata. Gli scienziati hanno condotto uno studio aperto di 8 settimane di fluvoxamina (alla dose di fino a 300 mg / die) in 19 pazienti con tricotillomania. Di conseguenza, il miglioramento in 4 dei 5 indici di controllo è stato notato con una diminuzione del 22-43% rispetto alla linea di base. Tuttavia, solo in 4 su 19 (21%) pazienti l'effetto poteva essere valutato con criteri più rigorosi come clinicamente significativi, e alla fine del sesto mese di trattamento l'efficacia del farmaco è stata persa. Anche in caso di una buona reazione agli SSRI all'inizio del trattamento, spesso si osservano recidive spontanee con tricotillomania. Sono necessarie ulteriori ricerche per valutare l'efficacia di altri farmaci o una combinazione di più agenti nel trattamento di questa complessa malattia.

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