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Disturbo ossessivo-compulsivo
Ultima recensione: 23.11.2021
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Disturbo ossessivo-compulsivo è caratterizzato da pensieri ansiosi, immagini o inclinazioni (ossessioni) e motivazioni (compulsioni) per eseguire qualsiasi azione che riduca questa ansia. Le cause dello sviluppo sono sconosciute. La diagnosi è basata su informazioni anamnestiche. Il trattamento consiste in psicoterapia, terapia farmacologica o, nei casi più gravi, nella loro combinazione. Disturbo ossessivo-compulsivo si verifica circa la stessa frequenza negli uomini e nelle donne, si osserva in circa il 2% della popolazione.
Secondo il DSM-IV, disturbo ossessivo-compulsivo - una variante del disturbo d'ansia caratterizzato da invadenti indesiderate ripetitivo, sgradevole per pensieri, immagini o impulsi (ossessioni) e / o azioni ripetitivi che una persona compie all'interno del paziente e secondo certe regole (compulsioni). Stabilire la diagnosi non è necessariamente la presenza di ossessioni e compulsioni. Tuttavia, nella maggior parte dei pazienti, vengono combinati e solo un piccolo numero di casi viene osservato separatamente l'uno dall'altro. Il paziente di solito cerca di sopprimere o neutralizzare attivamente le ossessioni, convincendosi della loro irrazionalità, evitando situazioni provocatorie (se esistono) o realizzando compulsioni. Nella maggior parte dei casi, vengono eseguite compulsioni per alleviare l'ansia, ma spesso aumentano solo l'ansia, poiché richiedono notevole energia e tempo.
[Patogenesi del disturbo ossessivo-compulsivo
Le condizioni che assomigliano al disturbo ossessivo-compulsivo sono state descritte per la prima volta più di 300 anni fa. Ad ogni stadio dello sviluppo delle idee sul disturbo ossessivo-compulsivo, subirono dei cambiamenti sotto l'influenza del clima intellettuale e scientifico dell'epoca. Nelle prime teorie, stati come OCD sono stati spiegati da esperienze religiose perverse. Gli autori inglesi del XVIII - la fine del XVII secolo attribuivano immagini ossessive e blasfeme all'influenza di Satana. Ancora oggi, alcuni pazienti con ossessioni di coscienziosità "si considerano ancora posseduti dal diavolo e stanno cercando di scacciare le forze del male. Gli autori francesi del diciannovesimo secolo, discutendo delle ossessioni, enfatizzavano il ruolo centrale del dubbio e dell'indecisione. Nel 1837, il medico francese Esquirol usò il termine "folie du doute" ("malattia del dubbio") per determinare questo gruppo di sintomi. Successivamente autori francesi, tra cui Pierre Janet (Pierre Janet) nel 1902, hanno associato lo sviluppo di stati ossessivi con una perdita di volontà e una bassa energia mentale.
Per la maggior parte del XX secolo dominarono le teorie psicoanalitiche del disturbo ossessivo-compulsivo. Secondo loro, ossessioni e compulsioni sono una sorta di meccanismi protettivi che sono tentativi non adattivi per far fronte al conflitto inconscio non risolto che prende il sopravvento nelle prime fasi dello sviluppo psicosessuale. La psicoanalisi offre una metafora raffinata per l'attività mentale, ma non si basa su prove ottenute dalla ricerca sul cervello. Queste teorie hanno perso appeal, dal momento che non hanno portato allo sviluppo di metodi di trattamento efficaci e riproducibili. Gli psicoanalisti si concentravano sul significato simbolico dell'ossessione e della coazione, ma non prestavano abbastanza attenzione alla forma di sintomi-ripetitivi spiacevoli per i pensieri e le azioni violente e insensibili del paziente. Nel frattempo, il contenuto dei sintomi indica piuttosto che cosa è più importante per questo paziente o cosa lo spaventa, ma questo non spiega perché questo paziente abbia sviluppato un disturbo ossessivo-compulsivo. D'altra parte, il contenuto di alcuni sintomi, ad esempio associati alla pulizia o all'accumulo, può essere spiegato dall'attivazione di programmi di azione stereotipati (ad esempio, atti comportamentali complessi immaturi) realizzati da quelle aree del cervello coinvolte nella ROC.
I sintomi del disturbo ossessivo-compulsivo
Il tema dominante dei pensieri ossessivi può causare danni, rischio, pericolo di infezione, dubbio, danno o aggressività. Di solito i pazienti con questo disturbo si sentono in dovere di intraprendere azioni rituali ripetitive e mirate per ridurre le loro ossessioni. Ad esempio, il lavaggio resiste alla paura dell'inquinamento, controlli - dubbi, conservazione - pensieri di danni. I pazienti possono evitare le persone che sono aggressivamente in sintonia con il loro comportamento causato da paure. La maggior parte dei rituali, come lavarsi le mani o controllare le serrature, sono ovvi, ma alcuni, ad esempio un account ossessivo, non sono così evidenti.
In una certa misura, i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo comprendono che le loro ossessioni sono irragionevoli e che il loro comportamento volto a ridurre l'ansia è eccessivo e inadeguato. La conservazione delle critiche, anche se non del tutto, ci consente di differenziare il disturbo ossessivo-compulsivo dai disturbi psicotici, in cui il contatto con la realtà è perso.
A causa dell'imbarazzo o della stigmatizzazione, i pazienti con disturbo ossessivo-compulsivo spesso nascondono le loro ossessioni e rituali, che possono dedicare a diverse ore al giorno. Le relazioni sono spesso violate, le prestazioni scolastiche e la qualità del lavoro possono diminuire. Il sintomo secondario è spesso la depressione.
Diagnosi del disturbo ossessivo-compulsivo
La diagnosi clinica si basa sui criteri del Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, 4a edizione (DSM-IV). La terapia dell'esposizione e la terapia di prevenzione rituale sono efficaci; il suo principale elemento è essere nel provocare situazioni o insieme a persone che iniziano pensieri e azioni ossessive nel paziente. Dopo l'esposizione, il paziente si astiene dall'eseguire rituali, permettendo all'ansia di aumentare, per poi diminuire a causa della dipendenza. Il recupero avviene in pochi anni, soprattutto nei pazienti che utilizzano questo approccio dopo la fine del ciclo di trattamento principale. Tuttavia, non tutti i pazienti sono completamente guariti.
Disturbo ossessivo-compulsivo - Diagnosi
Trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo
La maggior parte degli esperti ritiene che l'effetto migliore si ottiene con una combinazione di psicoterapia e farmaci, specialmente nei casi più gravi. SSRI efficaci e clomipramina (antidepressivo triciclico con un effetto serotoninergico pronunciato). Per la maggior parte bassa dose di uno SSRI (ad esempio, fluoxetina 20 mg / giorno una volta, fluvoxamina 100 mg / giorno, sertralina 50 mg / giorno una volta, paroxetina 40 mg / giorno), generalmente efficace come dosi più elevate.
In passato, il disturbo ossessivo-compulsivo era considerato una condizione resistente al trattamento. I metodi tradizionali di psicoterapia, basati su principi psicoanalitici, raramente hanno portato il successo. Deluso e risultati dell'uso di vari farmaci. Tuttavia, negli anni '80, la situazione è cambiata a causa dell'emergere di nuovi metodi di terapia comportamentale e farmacoterapia, la cui efficacia è stata confermata da studi su larga scala. La forma più efficace di terapia comportamentale nel disturbo ossessivo-compulsivo è il metodo di esposizione e le reazioni di prevenzione. L'esposizione consiste nel porre il paziente in una situazione che provoca disagio associato alle ossessioni. Allo stesso tempo, i pazienti ricevono istruzioni su come resistere ai rituali compulsivi - prevenendo una reazione.
Gli strumenti principali per il trattamento del disturbo ossessivo-compulsivo sono attualmente la clomipramina o gli inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina (SSRI). La clomipramina, di natura triciclica, è un inibitore della ricaptazione della serotonina.
L'era moderna nel disturbo ossessivo-compulsivo farmakoterpii iniziata nella seconda metà degli anni '60 con l'osservazione che clomipramina, ma non altri antidepressivi triciclici (come l'imipramina), è efficace nel disturbo ossessivo-compulsivo. La clomipramina, un analogo del 3-cloro di imipramina triciclica, inibisce la ricaptazione della serotonina 100 volte più della sostanza originale. Queste caratteristiche cliniche e farmacologiche distintive della clomipramina ci hanno permesso di formulare un'ipotesi sul ruolo della serotonina nella patogenesi del disturbo ossessivo-compulsivo. Il vantaggio di clomipramina rispetto al placebo e agli antidepressivi non serotoninergici è confermato da numerosi studi con controllo in doppio cieco. L'effetto della clomipramina nel disturbo ossessivo-compulsivo è stato studiato più a fondo. La clomipramina è stato il primo farmaco ad essere approvato dalla FDA per l'uso negli Stati Uniti per il disturbo ossessivo-compulsivo.