Frostbite: primo soccorso

Frostbite: danni ai tessuti quando si congelano. Le manifestazioni primarie possono essere ingannevolmente benigne. La pelle può essere bianca o con vesciche intorpidite; il riscaldamento provoca forti dolori. Con il congelamento, la cancrena può svilupparsi. Il trattamento prevede un riscaldamento graduale in acqua calda (40-42 ° C) e un effetto locale. È possibile l'auto-amputazione di aree gravemente danneggiate. A volte l'amputazione chirurgica è necessaria, ma la soluzione, spesso basata sui dati di visualizzazione dei metodi di indagine, dovrebbe di solito essere posticipata per diversi mesi dopo la lesione.

Il congelamento di solito si sviluppa a temperature estremamente basse, specialmente ad altitudini. Molto spesso, le parti distali degli arti e le aree aperte della pelle soffrono.

Nelle cellule e nello spazio intercellulare si formano cristalli di ghiaccio che sostanzialmente congelano il tessuto e provocano la morte cellulare. Le aree adiacenti e non congelate del corpo sono minacciate, poiché l'ischemia è possibile a causa della vasocostrizione locale e della trombosi. Quando la riperfusione si verifica durante il riscaldamento, il rilascio di citochine infiammatorie (ad esempio tromboxani, prostaglandine) aumenta ulteriormente il danno tissutale.

Sintomi di congelamento

L'area danneggiata, fredda, dura, bianca e insensibile, diventa calda, rossastra, gonfia e dolorante. Le bolle si formano in 4-6 ore, ma l'intera quantità di danno può apparire in pochi giorni. Le bolle riempite con plasma trasparente indicano danni superficiali; vesciche localizzate prossimalmente con sangue indicano una lesione profonda e una possibile perdita di tessuto. Le lesioni superficiali guariscono senza perdita di tessuto residua. Il congelamento profondo provoca cancrena secca con una crosta nera dura su tessuti sani; cancrena umida, con una superficie grigia, gonfia e morbida, è meno comune. La cancrena bagnata può essere infettata, non è tipica della cancrena secca. La profondità della necrosi dei tessuti dipende dalla durata e dalla profondità del congelamento. Possibile auto-amputazione di tessuti gravemente danneggiati. Tutti congelamento grado può portare a sintomi di neuropatia a lungo termine: la sensibilità al freddo, sudorazione, violazione della crescita delle unghie e intorpidimento [come sintomi con sindrome da dolore regionale complesso (. Consultare la relativa sezione), Anche se qualsiasi connessione tra queste due condizioni patologiche non provato].

Pronto soccorso con congelamento

Nel campo, l'arto deve essere congelato rapidamente calde zone danneggiate completa immersione in acqua, calda (tollerabile al tatto) (<40,5 ° C). In connessione con l'intorpidimento rewarming incontrollata utilizzando sorgente di calore secco (ad esempio, incendio, piastra elettrica) può provocare ustioni. Lo sfregamento può anche danneggiare i tessuti, dovrebbe essere evitato. Più a lungo l'area rimane congelata, maggiore è il danno alla fine. Tuttavia sbrinamento fermare appropriati se il paziente sarà costretto per una certa distanza per andare a chiedere aiuto, perché il tessuto scongelato è particolarmente suscettibile al danno quando si cammina e rimanere congelato, sono meno colpite rispetto dopo lo scongelamento. Se lo sbrinamento è in ritardo internamente, l'area congelata accuratamente pulita, osushivayut e proteggere la compressa sterile; ai pazienti vengono somministrati analgesici, se possibile, riscaldare il resto del corpo.

In ospedale, gli arti vengono riscaldati rapidamente in grandi contenitori con acqua circolante, la cui temperatura è <40,5 ° C, per 15-30 minuti. Lo scongelamento spesso termina un po 'prima del necessario, poiché il dolore può essere molto pronunciato. È possibile utilizzare analgesici per via parenterale, inclusi gli oppioidi. Si consiglia ai pazienti di eseguire movimenti leggeri con un arto danneggiato durante il riscaldamento. Le grandi bolle trasparenti non toccano. Anche le vescicole emorragiche non si aprono per evitare l'essiccazione secondaria degli strati profondi della pelle. Vesciche sepolte sterilizzare.

Le misure anti-infiammatorie possono essere efficaci (ad esempio, preparazioni di aloe vera ogni 6 ore a livello locale, ibuprofene 400 mg ogni 8 ore all'interno). Le aree danneggiate sono lasciate aperte al contatto con l'aria calda, gli arti attaccano una posizione elevata per ridurre il gonfiore. L'opportunità di utilizzare anticoagulanti, destrine a basso peso molecolare e vasodilatatori intra-arteriosi (es. Reserpina, galazolina) non è stata dimostrata clinicamente. Phenoxybenzamine (10-60 mg una volta al giorno all'interno) - un adrenoblokator ad azione lunga - può teoricamente ridurre lo spasmo vascolare e migliorare il flusso sanguigno.

La prevenzione dell'infezione è di grande importanza. Con cancrena umida, vengono prescritti antibiotici di un ampio spettro di azione. Se non ci sono dati di vaccinazione, viene somministrato il tossoide del tetano.

La piena nutrizione è importante per il mantenimento della produzione di calore metabolico.

Metodi di ricerca Imaging (come la scansione di radionuclidi, risonanza magnetica, forno a microonde termografia, doppler laser flussimetria, angiografia) possono aiutare a valutare la fattibilità del sangue e dei tessuti e il trattamento in tal modo orientare. Risonanza magnetica e angiografia a risonanza magnetica in particolare (MRA), in grado di determinare la delimitazione della zona prima di demarcazione formerà clinicamente, che si esibiranno davanti a un risanamento chirurgica completa o amputazione. Tuttavia, se la chirurgia precoce migliora i risultati a lungo termine non è ancora chiaro. Di solito, il trattamento chirurgico viene ritardato più a lungo possibile, perché dopo il rifiuto di crosta nera sotto di lui la vitalità del tessuto spesso esposti. "È congelato a gennaio - funziona a luglio", dice il vecchio adagio. I pazienti con gravi congelamenti devono essere avvisati che alcune settimane possono essere richiesti per la formazione di una chiara demarcazione e la determinazione finale della quantità di tessuto necrotico.

Le vasche idromassaggio con una temperatura di 37 ° C 3 volte al giorno con un'asciugatura accurata, il riposo e il tempo sono il miglior trattamento a lungo termine. Non sono presenti trattamenti assolutamente efficaci per gli effetti a lungo termine del congelamento (come intorpidimento, sensibilità al freddo), sebbene la simpatectomia chimica o chirurgica possa essere efficace nei sintomi a lungo termine della neuropatia.