Infiammazione polmonare causata dall'inalazione di sostanze tossiche

L'effetto dell'inalazione dei gas tossici dipende dall'intensità e dalla durata dell'esposizione e dal tipo di stimolo. Gli effetti tossici danneggiano principalmente le vie respiratorie, causando tracheiti, bronchiti e bronchiolite.

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Esposizione acuta a sostanze tossiche

L'esposizione a breve termine ad alte concentrazioni di gas tossici è tipica per gli infortuni sul lavoro, a causa di difetti nelle valvole o pompe nel serbatoio del gas o durante il trasporto di benzina. In questo caso, un numero elevato di persone può essere esposto e interessato. Cloro, fosgene, biossido di zolfo, biossido di idrogeno o solfuro, biossido di azoto, ozono e ammoniaca sono tra i gas più importanti dell'azione irritante.

La sconfitta del sistema respiratorio è legata alla dimensione delle particelle inalate e alla solubilità del gas. La maggior parte dei gas solubili in acqua (ad es. Cloro, ammoniaca, anidride solforosa, acido cloridrico) provoca immediatamente irritazione della membrana mucosa, che può far sì che l'interessato lasci la zona interessata. Un danno significativo alle parti superiori delle vie respiratorie, delle vie aeree distali e del parenchima polmonare si verifica solo quando la vittima non può lasciare la fonte di esposizione. I gas meno solubili (ad es. Biossido di azoto, fosgene, ozono) non causano sintomi di allerta precoce e sono più propensi a causare grave bronchiolite con edema polmonare o senza. Con l'intossicazione da biossido di azoto (che si verifica nei riempitivi di contenitori e saldatori), potrebbe esserci uno sviluppo ritardato (fino a 12 ore) dei sintomi di edema polmonare.

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Esposizione cronica a sostanze tossiche

L'esposizione continua o intermittente a bassi livelli di gas irritanti o vapori chimici può portare a bronchite cronica, sebbene il ruolo di tale esposizione sia particolarmente difficile da dimostrare nei fumatori.

Inalazione cronica di alcuni agenti (ad esempio, etere bihlormetilovy o alcuni metalli) provocano il cancro ai polmoni o altri siti (ad esempio, angiosarcoma fegato dopo esposizione a cloruro di vinile monomero, mesotelioma con esposizione amianto).

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Sintomi di danno polmonare causato dall'inalazione di sostanze tossiche

I gas irritanti solubili causano grave iperemia e altre manifestazioni di occhi, naso, gola, trachea e grave irritazione bronchiale. Si notano tosse, emottisi, respiro affannoso, vomito e mancanza di respiro. La gravità della lesione dipende dalla dose. I gas insolubili causano meno sintomi immediati, ma possono causare mancanza di respiro o tosse.

La diagnosi è di solito ovvia da un'anamnesi; La natura della cura non dipende dal tipo di sostanza inalata, ma piuttosto dai sintomi. Il tratto respiratorio superiore può essere bloccato da gonfiore, secrezione e / o laringospasmo. Il rilevamento del consolidamento alveolare focale o drenante nella radiografia del torace indica solitamente edema polmonare. La presenza di uno qualsiasi di questi segni indica la necessità di un'intubazione endotracheale preventiva.

Trattamento delle lesioni polmonari causate dall'inalazione di sostanze tossiche

L'assistenza immediata consiste nella rimozione dalla fonte della lesione, osservazione e terapia di mantenimento. Se possibile, la vittima dovrebbe essere trasferita all'aria aperta e deve ricevere un O ₂ aggiuntivo . Il trattamento mira a mantenere uno scambio di gas sufficiente, un'ossigenazione adeguata e una ventilazione alveolare. Un'ostruzione grave delle vie aeree richiede la somministrazione di adrenalina racemica per inalazione, intubazione endotracheale o tracheotomia e, se necessario, la ventilazione artificiale dei polmoni. Broncodilatatori e ossigenoterapia possono essere sufficienti nei casi meno gravi. L'efficacia della terapia con glucocorticoidi (ad esempio, prednisolone 45-60 mg una volta al giorno per 1-2 settimane) è difficile da dimostrare, ma è spesso utilizzata empiricamente.

Dopo una fase acuta, i medici dovrebbero essere pronti a sviluppare una sindrome da disfunzione delle vie aeree reattive, obliterante bronchiolite con o senza polmonite organizzata, fibrosi polmonare e ARDS ritardato. A causa del rischio di ARDS, qualsiasi paziente con infezione acuta del tratto respiratorio superiore dopo inalazione di aerosol o gas tossici deve essere osservato entro 24 ore.

Come prevenire il danno polmonare causato dall'inalazione di sostanze tossiche?

La cautela nel lavorare con gas e prodotti chimici è la misura preventiva più importante. Anche la presenza di un'adeguata protezione respiratoria (ad esempio maschere antigas con un apporto di aria isolato) è molto importante; soccorritori senza dispositivi di protezione che hanno fretta di liberare la vittima, spesso soffrono se stessi, ricevendo malattie respiratorie acute e croniche.

Quale prognosi sono le lesioni polmonari causate dall'inalazione di sostanze tossiche?

La maggior parte delle persone guarisce completamente. Le infezioni batteriche che si verificano frequentemente sono la complicazione più grave. Alcuni sindrome da sviluppare acuta da distress respiratorio (ARDS), di solito entro 24 ore. Bronchiolite obliterante, portando ad insufficienza respiratoria può svilupparsi 10-14 giorni dopo breve esposizione ad ammoniaca, monossido di azoto, biossido di zolfo e mercurio. Questo tipo di lesione si manifesta con un tipo misto ostruttivo e restrittivo di PDD e viene rilevato in CT come ispessimento dei bronchioli e mosaico aumentato ariosità.

La bronchiolite obliterante con polmonite organizzativa può seguire se il tessuto di granulazione si sviluppa nelle vie aeree distali e nei dotti alveolari durante il periodo di recupero. In casi più rari, l'ARDS può svilupparsi con o senza fibrosi polmonare.

A volte gravi lesioni portano a ostruzione reversibile delle vie aeree (una sindrome di disfunzione delle vie aeree reattive), che dura più di 1 anno, risolvendosi lentamente in alcuni casi. I fumatori possono essere più suscettibili al danno polmonare persistente. La sconfitta delle prime vie respiratorie può rendere più difficile la respirazione per un periodo più lungo, specialmente dopo l'esposizione a vapori di ammoniaca, ozono, cloro e benzina.