Sindromi di perdite d'aria dai polmoni

Sindromi di perdite d'aria dai polmoni significano la diffusione di aria al di fuori della sua normale posizione nello spazio aereo dei polmoni.

Sindromi di perdite d'aria dal polmone comprendono enfisema polmonare interstiziale, pneumomediastino, pneumotorace, pnevmoperikard, pneumoperitoneo ed enfisema sottocutaneo. Queste sindromi sono stati riportati in 1-2% dei neonati sani, eventualmente in collegamento con il verificarsi di una pressione negativa nella cavità toracica, quando il bambino comincia a respirare, e la distruzione casuale dell'epitelio alveolare, che permette all'aria di fuoriuscire dagli alveoli ekstraalveolyarnye tessuti molli o spazio. Perdite d'aria è più comune e grave nei bambini con malattie polmonari che sono a rischio a causa della bassa elasticità della luce ad alta pressione e la necessità nel tratto respiratorio (insufficienza respiratoria) o per la formazione di bolle d'aria (per la sindrome da aspirazione di meconio) , che porta alla crescita eccessiva degli alveoli. Molti bambini con questo disturbo non hanno manifestazioni cliniche; la diagnosi è sospettata clinicamente o in connessione con il deterioramento di 02status ed è confermata dalla radiografia del torace. Il trattamento varia a seconda del tipo di perdita, ma nei bambini, la ventilazione include sempre una riduzione della pressione inspiratoria a un livello minimo tollerabile. I respiratori ad alta frequenza possono essere efficaci, ma non hanno dimostrato vantaggi.

Enfisema interstiziale

L'enfisema interstiziale è una perdita di aria dagli alveoli nel tessuto interstiziale e nel sistema linfatico dei polmoni o nello spazio subpleurico. Di solito, si verifica nei bambini con bassa elasticità dei polmoni, come, ad esempio, con la sindrome da distress respiratorio, che si trovano sul ventilatore, ma può anche verificarsi spontaneamente. Uno o entrambi i polmoni possono essere colpiti, in ogni polmone la lesione può essere focale o diffusa. Se il processo è comune, lo stato respiratorio può deteriorarsi bruscamente, poiché l'allungamento del polmone diminuisce improvvisamente.

La radiografia del torace mostra un diverso numero di enfasi cistiche o lineari nei polmoni. Alcuni illuminamenti sono allungati; altri assomigliano a cisti subpleurali delle dimensioni di pochi millimetri fino a diversi centimetri di diametro.

L'enfisema interstiziale può scomparire entro 1-2 giorni o persistere nel roentgenogramma per settimane. Alcuni pazienti con grave malattia polmonare ed enfisema polmonare interstiziale sviluppano displasia broncopolmonare e cambiamenti cistica durante la lunga durata enfisema interstiziale poi inserire l'immagine dei raggi X del BPD.

Il trattamento, di regola, è di supporto. Se un polmone è coinvolto molto più di un altro, il bambino può essere deposto sul lato del polmone più colpito; ciò faciliterà la compressione del polmone con enfisema interstiziale, riducendo così la perdita d'aria e possibilmente migliorando la ventilazione del polmone normale (situato sopra). Se un polmone è gravemente colpito e la seconda lesione è lieve o assente, puoi provare a separare l'intubazione e la ventilazione del polmone meno colpito; presto si svilupperà l'atelettasia totale del polmone non ventilato. Poiché solo un polmone viene ventilato, potrebbe essere necessario modificare i parametri del ventilatore e la frazione di ossigeno nella miscela inalata. Dopo 24-48 ore, il tubo di intubazione viene riportato alla trachea, momento in cui la perdita d'aria può interrompersi.

Pneumomediastino

Il pneumomediastino è la penetrazione di aria nel tessuto connettivo del mediastino; l'aria può quindi penetrare nei tessuti sottocutanei del collo e della testa. Il pneumomediastino di solito non ha manifestazioni cliniche, anche se in presenza di crepitazione dell'aria sottocutanea si nota. La diagnosi è fatta dalla radiografia; Nella proiezione antero-posteriore, l'aria può formare un'illuminazione attorno al cuore, mentre nella proiezione laterale l'aria solleva le parti del timo dall'ombra del cuore (un segno della vela). Di solito, il trattamento non è richiesto, il miglioramento avviene spontaneamente.

Pnevmoperikard

Il pneumopericardio è la penetrazione di aria nella cavità pericardica. Praticamente sempre contrassegnato solo nei bambini sul ventilatore. Nella maggior parte dei casi, è asintomatico, tuttavia, se si accumula abbastanza aria, può portare a tamponamento cardiaco. La diagnosi è sospettata se il paziente sviluppa un collasso acuto ed è confermato dal rilevamento di illuminazione intorno al cuore sulla radiografia o dall'assunzione di aria durante la pericardiocentesi utilizzando un ago per perforare le vene della testa. Il trattamento include la puntura pericardica seguita dall'inserzione chirurgica del tubo nella cavità pericardica.

Pneumoperitoneo

Il pneumoperitoneo è la penetrazione di aria nella cavità addominale. Di solito non ha significato clinico, ma una diagnosi differenziale dovrebbe essere fatta con pneumoperitoneo a causa della rottura dell'organo cavo nella cavità addominale, che è una patologia chirurgica acuta.

Pneumotorace

Il pneumotorace è la penetrazione di aria nella cavità pleurica; l'accumulo di aria sufficiente può portare a un intenso pneumotorace. Solitamente il pneumotorace clinicamente manifesta tachipnea, dispnea e cianosi, sebbene si possa notare anche lo pneumotorace asintomatico. La respirazione è indebolita, il torace aumenta dal lato colpito. Lo pneumotorace teso conduce allo sviluppo del collasso cardiovascolare.

La diagnosi è sospettata a causa di un peggioramento dello stato respiratorio e / o della radiografia del torace con una sonda a fibra ottica. La diagnosi è confermata dalla radiografia degli organi del torace o nel caso di un intenso pneumotorace - che riceve aria durante la toracocentesi.

Nella maggior parte dei casi, con una piccola quantità d'aria nella cavità pleurica, lo pneumotorace si risolve spontaneamente, ma con un intenso pneumotorace o un grande volume d'aria nella cavità pleurica dovrebbe essere evacuato. Con un pneumotorace teso, un ago per la puntura delle vene della testa o un angiocatetere e una siringa viene temporaneamente utilizzato per evacuare l'aria. Trattamento radicale - l'introduzione del tubo francese numero 8 o numero 10 per il torace, collegato ad un aspiratore funzionante in modo continuo. Auscultazione successiva, radiografia e radiografia confermano che il tubo funziona correttamente.