Ernia del disco

Un disco erniato (o prolasso) è una sporgenza nella parete posteriore del disco o estrusione del suo contenuto, che persiste anche in assenza di pressione.

È necessario spiegare le cause di questa malattia, poiché molti anni si è creduto che tutti i problemi con la schiena fossero causati dal disco intervertebrale erniato. Negli anni '30, i dischi furono dichiarati la causa principale del mal di schiena e questo concetto dominava quasi ai nostri giorni.

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Come appare un disco intervertebrale erniato?

Quando qualcosa di inaspettato accade con la schiena, si ritiene che questo disco si sia spostato rispetto alla linea generale della colonna vertebrale - come un disco volante salta fuori da una pila - e ha afferrato un nervo vicino. Quando il dolore è debole e generalizzato, è possibile che la diagnosi sia la distruzione o esaurimento completo del disco (osteocondrosi). (Le articolazioni arcuate di artrite solo di recente sono venute alla ribalta).

L'anello fibroso a volte si gonfia, ma, secondo gli studi moderni, questo è solo il 5% dei casi causa di problemi alla schiena. Un vero disco intervertebrale erniato è caratterizzato dal fatto che l'anello sporge in un punto, quando il nucleo nel processo di distruzione generale è degenerato, disintegrato e schiacciato fuori dal centro. Il dolore non viene tanto dal disco (il disco sembra un'unghia, non ci sono quasi nervi), ma piuttosto da strutture sensibili al dolore, ernie erniate.

Quando il disco perde le sue proprietà, nel punto in cui la parete posteriore è opposta al carico, può formarsi un disco intervertebrale erniato

Se l'ernia del disco è formata sulla parte posteriore dell'anello fibroso, può causare la compressione della cauda equina, i cui sintomi sono la profondità di mal di schiena, impotenza, disturbi dell 'intestino e sistema escretore, così come la perdita di sensibilità nella zona ischiatica. Se il disco sporge in direzione postero, può causare la compressione dei nervi spinali, e non ci sarà il dolore si irradia nella gamba, così come intorpidimento, formicolio e debolezza muscolare generale parte inferiore della gamba o il piede.

L'ernia del disco non si verifica all'improvviso, è sempre un risultato naturale di vari cambiamenti nel disco. L'ernia è solo una parte del quadro generale e il muro del disco viene distrutto per molto tempo. Questo semplicemente non può accadere mentre il segmento è sano. (Gli studi di laboratorio hanno dimostrato che con l'aumentare del carico, l'osso viene distrutto molto più velocemente del disco.)

A causa di un movimento impacciato, il disco non si muove mai, trasformando una persona in uno storpio. In uno stato di salute, i dischi sono sorprendentemente forti, non possono essere spostati da un movimento mal progettato. Questi sono collegamenti insolitamente flessibili tra le vertebre.

A volte può semplicemente distorsione congiunta dugoootrostchaty, ma la parete disco appena sporge (questo è chiamato una sporgenza), e in alcuni casi rompe prolasso, rilasciando il contenuto - nucleo patologicamente modificato - alla colonna vertebrale, dove è o è alla deriva, o avvolto intorno alla radice del nervo, formando sequestro. Sembra terribile, ma in realtà, il materiale del nucleo infine assorbito nel sangue, anche se è degenerato, il corpo può rispondere a una reazione autoimmune, che irritare le radici nervose.

Forse l'espressività della parola "fallout", che veniva spesso usata come sinonimo di ernia, danneggiava il muro del disco, tanto stupiva l'immaginazione di pazienti e specialisti che questo portò a una sorta di understatement in relazione a questo problema. Quando avverti un forte dolore alla schiena, la stessa parola ti provoca cattive associazioni, come se qualcosa cadesse e bloccasse l'intero sistema, anche se il meccanismo dell'azione della colonna vertebrale è troppo complicato perché qualcosa possa accadere in modo così primitivo. È incredibile quanto molti "peccati" siano stati attribuiti a un motivo così improbabile e, di conseguenza, questa malattia rara è diventata la più conosciuta.

Infatti, l'erniazione del disco intervertebrale avviene spesso, ma estremamente raramente sono i colpevoli della sofferenza umana. Ciò è stato dimostrato solo di recente, con l'avvento della risonanza magnetica. Ampia ricerca è stata condotta tra coloro che non avevano dolore alla schiena (senza il rischio di esposizione alle radiazioni, che è inevitabile nella mielografia a raggi X) per vedere quale è la schiena più comune dall'interno. Con stupore generale si è scoperto che a ogni quinto dei soggetti di età inferiore ai 60 anni c'era un'ernia del disco intervertebrale, e la gente non sospettava nulla. Nelle persone anziane, la cifra non era meno impressionante: il disco era danneggiato ogni tre, anche senza alcun sintomo. Quasi l'80% dei soggetti mostra un disco intervertebrale erniato. È diventato abbastanza ovvio che l'erniazione del disco intervertebrale non è affatto la principale fonte di disturbo, come si è sempre pensato.

Si forma un'ernia del disco intervertebrale quando, a causa di altri disturbi nel segmento motorio, inizia lo spasmo muscolare. Le strutture attorno al disco sono molto sensibili al dolore e, se si infiammano, possono facilmente integrare la protezione muscolare. Quando la reazione difensiva continua troppo a lungo, il segmento si contrae e alla fine la parete del disco si deforma. La contrazione tonale del muscolo verticale, specialmente a livello del problema, spreme gradualmente il fluido dal disco e il gonfiore in esso inizia a svolgere il suo ruolo fatale.

Con dischi sani, questo non succede mai. Si espandono brevemente per un paio di millimetri, assumendo il carico, ma questo non assomiglia affatto a un segmento bloccato quando l'anello fibroso si deforma in un punto debole. I dischi sani sono estremamente elastici e mai deformati improvvisamente, non strappati. Storie su come il disco scivolò con un movimento imbarazzante e ci fu un improvviso dolore alla gamba - queste non sono storie sull'ernia del disco. C'era sempre un disturbo iniziale, anche se era invisibile e non causava alcun sintomo. La sciatica, causata da cambiamenti nel disco, di solito "matura" per diversi anni, inizialmente si manifesta sotto forma di dolore molesto nella parte bassa della schiena, come limitando la mobilità del segmento vertebrale. Alla fine, tutto si muove da un punto morto, e il dolore iniziale è sostituito da uno nuovo, dando alla gamba.

Che cosa causa un disco intervertebrale erniato?

• Il disordine a lungo termine altera qualitativamente il nucleo e indebolisce la parete del disco.
• Il muro del disco è strappato a causa della flessione della schiena e del sollevamento dei pesi.

Il disordine a lungo termine altera qualitativamente il nucleo e indebolisce il muro del disco

I dischi sono progettati per assorbire lo shock, quindi devono essere volumetrici. In uno stato di salute, lo spessore di ciascuno di essi aumenta impercettibilmente quando trasferiamo il peso da un piede all'altro nelle normali attività quotidiane. Quando la pressione passa lungo la colonna vertebrale, il nucleo distribuisce il carico in tutte le direzioni. A causa dell'effetto della sacca idraulica, la compressione viene convertita in una forza di spinta a molla, che conferisce ai collegamenti della colonna vertebrale la loro elasticità e protegge l'intera colonna vertebrale dalla vibrazione quando calpestiamo il terreno.

Durante la flessione e l'inflessione della colonna vertebrale durante i movimenti, avviene uno scambio di energia sincrono. In primo luogo, il nucleo si deforma e un attimo dopo le fibre della parete del disco vengono tirate, quando si caricano su se stesso. Quando il muro è teso quasi al limite, spinge delicatamente "l'energia" nel nucleo, a causa di ciò che gonfia. Grazie a una dinamica così eccellente, il disco danneggia gli shock e la nostra andatura diventa elastica.

Lo scambio di energia funziona alla grande quando sia il nucleo del disco che l'anello fibroso sono sani. Mentre il nucleo mantiene una consistenza normale e l'anello - la sua elasticità, il disco può assorbire all'infinito la pressione. Ma il danno all'articolazione articolare o al disco - oltre a un eccessivo spasmo muscolare - può cambiare tutto. La restrizione della mobilità nel segmento anteriore del segmento e l'artrite dell'arco dell'arco nella parte posteriore possono alla fine portare alla formazione di un'ernia del disco e quindi a distruggere la sua vitalità.

Spesso tutto inizia con uno spasmo muscolare; anche un disturbo minore può diventare cronico se la reazione difensiva dei muscoli non passa. Segmenta come se fosse serrato in una morsa, a causa di ciò che la dinamica dello scambio di energia è ostacolata. Quando persistono spasmi muscolari e costrizione, il disco inizia a gonfiarsi lungo l'intera circonferenza. Questo è ancora un appiattimento insignificante e facilmente rimovibile, ma alla fine il disco può fallire.

Quando il disco è disidratato, il nucleo diventa più viscoso e soggetto a deformazione. Non assomiglia più a una palla tesa con un liquido all'interno, si deforma e si diffonde sotto pressione. Quando il kernel è costretto in direzioni diverse durante il movimento della colonna vertebrale, si corre negli strati interno dell'anello fibroso - ed è l'unica cosa che limita. Nel corso del tempo, gli attacchi costanti feriscono il muro del disco e iniziano a rompersi.

Le azioni che aumentano la pressione all'interno del disco ne accelerano solo la morte. Ad esempio, con le inclinazioni che sono quasi sempre accompagnate da movimenti rotazionali, il carico cade sul retro dell'anello fibroso.

Il muro del disco è strappato a causa della flessione della schiena e del sollevamento dei pesi

Con la tensione del corpo, associata al sollevamento pesi, numerose rotture di fibre in una sezione dell'anello fibroso possono trasformarsi in una piccola fessura, in cui il nucleo si precipita.

Quando il nucleo si muove, frequenti flessioni della schiena possono portare alle conseguenze più gravi. La pressione all'interno del disco quando inclinato aumenta. Se l'inclinazione è accompagnata da una rotazione (anche se insignificante), la pressione sale ancora di più, perché lo sforzo muscolare comprime il disco. Quando la rotazione avviene sempre nella stessa direzione, lo strato centrale per strato distrugge la stessa porzione dell'anello fibroso fino a sfondare.

L'ultima goccia può essere uno sforzo per sollevare la gravità. Espone la colonna vertebrale, e specialmente i dischi inferiori, a carichi enormi. La pressione all'interno del disco diventa semplicemente incredibile, più fibre vengono strappate nello stesso punto e alla fine il muro si rompe dall'interno. A poco a poco, il nucleo viene schiacciato nella fessura formata e si espande verso l'esterno. Di conseguenza, l'intera parete può scoppiare, e il nucleo entra nel canale spinale, si forma un disco erniato.

Ulteriori fattori di rischio per l'erniazione del disco intervertebrale

La rottura della parete del disco si verifica più rapidamente se il carico sollevato viene tenuto a una distanza dal corpo o se è molto pesante. In entrambi i casi, la pressione all'interno del disco aumenta. La rottura è anche facile da provocare, se questo accende il corpo. Quando il segmento viene mosso in avanti, le articolazioni arcuate divergono, rendendo il disco più vulnerabile; gli strati alternati del muro tendono a separarsi, il che causa rotture periferiche negli strati esterni. Se c'è un evidente malfunzionamento interno nei dischi sotto forma di rene nei punti di maggiore curvatura, la rottura può incontrarsi con quella periferica, e il nucleo sarà schiacciato attraverso diverse parti del muro.

La combinazione della pressione del nucleo dall'interno con la tensione esterna del muro durante la rotazione porta al fatto che il disco si rompe più spesso in quei luoghi che, se confrontati con il quadrante, corrispondono approssimativamente a 5 e 7 ore. Questo spiega perché predomina l'ernia posterolaterale del disco intervertebrale. Molto spesso, l'ernia posterolaterale del disco intervertebrale si verifica a destra (e non a sinistra), il che può essere dovuto al fatto che ci sono più persone destrorse. I muscoli del lato destro del tronco e del braccio destro esercitano una pressione aggiuntiva sul disco.

Ecco a voi un esempio perfetto, illustrando la legge di Murphy: sono queste aree del più grande arrotondamento del disco che sono il luogo in cui le radici del nervo sciatico escono dal canale spinale. Scendono lungo il canale sotto forma di numerosi filamenti e poi escono al livello appropriato attraverso il forame intervertebrale. La sporgenza del disco nella direzione posteriore può spremere la radice del nervo all'interno del canale spinale, mentre nel canale posterolaterale irrita il nervo nel forame intervertebrale. L'apertura del sito è molto più piccola rispetto al canale spinale, quindi il nervo soffre doppiamente. Può essere premuto simultaneamente contro la parete posteriore e allungato lungo il contorno della sporgenza (approssimativamente, quindi dobbiamo spremere fino all'uscita dalla donna grassa sul bus).

Non sorprendentemente, un disco erniato è spesso causato da un intenso lavoro fisico. L'opzione peggiore è sollevare i pesi con un giro dello scafo: ad esempio, scavando il terreno con una pala con una lunga maniglia o inclinando costantemente quando si rimuovono le scatole sul pavimento dalla stessa altezza. Molto spesso, gli infermieri soffrono di problemi alla schiena, sebbene questi problemi non siano sempre associati ai dischi. Il sollevamento dei pesi non riuscito può indebolire la parete del disco, ma affinché il nucleo sporga, il disco deve già essere danneggiato.

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Cosa succede alla schiena?

Ernia tagliente del disco intervertebrale

Alcuni giorni dopo il trauma della colonna vertebrale, compare gradualmente il dolore alla gamba. Di solito una persona può ricordare esattamente esattamente ciò che ha fatto quando il dolore è sorto, ma molto raramente è stata coinvolta la parte posteriore. Forse era leggermente tesa, e sentì un dolore acuto, che passò rapidamente. Forse hai ferito la colonna vertebrale, raccogliendo senza successo qualcosa che non è il più pesante, ma molto a disagio. Forse hai trascinato il divano in un bracciolo e il suo angolo ha catturato qualcosa per qualcosa. La tua battaglia con il divano può essere l'ultima goccia che ha traboccato la coppa, e nella parte posteriore, ci sarà una tensione acuta. I giorni successivi la schiena rimane dolorosa e tesa, e poi il dolore inizia a cedere alla gamba.

La tensione dolorosa viene avvertita in profondità nel gluteo e viene trasmessa lungo la gamba, per poi svilupparsi in un dolore convulso insopportabile. All'inizio sembra che nella gamba si sia appena stirato il muscolo o il legamento. Il dolore di solito inizia nel gluteo e scende nella coscia, e poi, dopo aver passato il ginocchio, appare di nuovo nel polpaccio. Se sondaggi profondamente i glutei con la punta delle dita, puoi trovare la fonte del dolore e, stranamente, la pressione su questo punto calma il dolore alla gamba.

Il nervo può infiammarsi e diventare così sensibile alla tensione che non puoi nemmeno abbassare il tallone sul pavimento. La colonna vertebrale è solitamente costretta a piegarsi di lato (questa è una scoliosi con nevralgia sciatica) al fine di alleviare la tensione della radice nervosa. Dietro la colonna vertebrale sembra completamente storto e debole. A volte non si osserva solo la curvatura laterale, ma nella regione lombare appare una gobba invece della cavità. La natica sul lato interessato può diventare piatta e flaccida. Entrambe le deformazioni della colonna vertebrale sono meccanismi protettivi, riducendo al minimo la tensione della radice del nervo infiammata.

Quando stai in piedi, allora appoggiarsi sulle dita di una gamba dolorante e piegarlo al ginocchio in modo da non allungare il nervo; La gamba spesso trema in modo incontrollabile. Quando cammini, ti dispiace per te stesso. Ogni passo provoca il dolore più doloroso alla gamba, quasi alla perdita di coscienza, come se vi fosse attaccata una lancia affilata e incandescente (di solito è descritta come dolore lancinante alla gamba). Inclinare in avanti è quasi impossibile. Quando provi a piegare, un grande dolore si alza nella tua gamba, e la colonna vertebrale è ancora più piegata, come dal vento, per evitare lo stretching.

Con un'ernia discale acuta, sembri orribile: in piedi, non puoi mettere il tallone sul pavimento, e camminare si trasforma in un waddling indifeso, perché non puoi tirare il coraggio per spingere la gamba in avanti.

La seduta è di solito semplicemente impossibile, poiché la compressione della colonna vertebrale aumenta la pressione sul disco e, quindi, sul nervo. Letteralmente dopo pochi secondi di seduta, il dolore può diventare così forte che devi alzarti e appoggiarsi a qualcosa per liberare la gamba. Lo stesso dolore insopportabile può essere dopo diversi minuti trascorsi in posizione eretta, quando la pressione sul disco rafforza gradualmente il dolore convulsivo. La posizione più comoda è sdraiata su un lato nella posa dell'embrione con un cuscino tra le ginocchia.

Che cosa causa dolore acuto con un ernia del disco?

Forse il mal di schiena che si verifica in una condizione come un disco erniato acuto è causato dall'allungamento della sua parete. La pressione sulla protuberanza locale stimola i meccanorecettori tra le fibre, che si manifesta nel dolore lombare, che non si indebolisce se esposto a un punto dolente a mano.

Il disco stesso è quasi insensibile al dolore. Solo gli strati esterni del suo muro sono innervati, e questo spiega perché le protuberanze minori sono indolori. Gli strati interni dell'anello fibroso resistono alla pressione principale spostandosi verso il nucleo e proteggono gli strati esterni sensibili dal contatto diretto con esso.

Il nucleo distrutto si muove e, come un cuneo, penetra in piccole fessure negli strati interni del muro e le espande quando si muove verso l'esterno. Quando ci sono solo pochi strati che lo trattengono, la tensione della parete del disco diventa massima, inoltre, è ulteriormente rafforzata dallo spasmo muscolare. (Questo può spiegare perché il disco del problema esploda spesso con un forte rumore quando il bisturi del chirurgo lo taglia, e il nucleo vola attraverso la sala operatoria a pochi metri.)

A mano a mano che le tue condizioni peggiorano, la tensione del nervo provoca più dolore che compressione, il solito dolore alla schiena scompare, ma compare il dolore alla gamba. La ragione di ciò può essere una rottura spontanea attraverso il muro esterno del nucleo. La pressione sul muro a causa di questo diminuisce, ma sorgono nuovi problemi. A questo punto, il kernel può acquisire una tonalità brunastra (questo significa che è degenerato e diventato tossico), e ora irrita chimicamente la radice nervosa.

Si ritiene che la tensione della radice nervosa causi più ansia della sua compressione. Tutti noi abbiamo dovuto spesso appoggiare i condili dell'omero al gomito e sappiamo che i nervi non sono abbastanza forti da sopportare la pressione. Possono temporaneamente perdere la conduttività e la mano intorpidita; è spiacevole, e quando la mano inizia ad allontanarsi, darà la pelle d'oca, ma questo non causa forti dolori. Tirando forte il nervo, e quindi sottoponendolo non solo allo stiramento, ma anche all'attrito, siamo molto più noiosi. Pertanto, una leggera protrusione, in cui il nervo non si allunga, sarà indolore.

La prima cosa che succede al nervo, quando viene spremuta (e stirata), - rompe la circolazione sanguigna. Il sangue fresco non entra nell'area colpita e il sangue stagnante bloccato non è in grado di prelevare i prodotti metabolici. Entrambi questi irritano le terminazioni nervose libere nei tessuti circostanti, e tu senti sempre più disagio nell'area problematica.

Ricorda che la reazione infiammatoria non è peculiare al disco, perché è privo di afflusso di sangue. Si manifesta in altri tessuti attorno al disco, arrossati, gonfiati e quindi aumentando la spremitura complessiva. Lo spasmo muscolare intorno al segmento a causa di questo aumenta, la pressione aumenta e si gonfia ancora di più - incluso il disco. In uno spazio ristretto, tutte le strutture sono ancora più infiammate e ancora più in contatto l'una con l'altra.

Quando il nervo viene compresso e stirato, l'attrito tra il nervo fortemente teso e il suo guscio protettivo. L'attrito fisico delle due superfici iperemiche (sovraffollate) causa un dolore sempre più grave, poiché l'infiammazione del nervo si aggrava. Dalle superfici danneggiate e infiammate, viene rilasciato un liquido chiaro, lo stesso di quando viene bruciato, e il dolore diventa semplicemente insopportabile.

Se potessi guardare dentro, vedresti un irreale rosso e un nervo gonfio, e intorno ad esso - annegare nei tessuti liquidi. È con questo stato del metabolismo che si presenta dolore doloroso alla gamba; curarla in modo conservativo è molto difficile.

Il disco, come la parte meno sanguinata del segmento, è davvero l'oggetto migliore per la rimozione chirurgica quando il processo è andato così lontano. Se tutto è bloccato da un edema stagnante irreversibile, è il disco, fortemente compresso, ma componente inerte, che è più facile separare e ritagliare. Questo è il modo più rapido ed efficace per alleviare la tensione dal segmento, quando tutti i metodi conservativi non hanno aiutato, nonostante gli effetti avversi che potrebbe avere sull'intera vertebra in futuro.

Disco intervertebrale cronico erniato

A questo punto, la protrusione non è troppo evidente, anche se il disco ti fa ancora male. Nella fase cronica, le strutture interne del segmento combattono con l'infiammazione residua e il dolore può verificarsi per diverse ragioni. Per esempio, ci possono essere sintomi di limitazione cronica della mobilità del segmento vertebrale e artropatia delle articolazioni articolari, nonché fibrosi cronica della radice nervosa un tempo infiammata. Come conseguenza della precedente infiammazione acuta, il liquido che si è accumulato dal nervo si indurisce gradualmente formando tessuto cicatriziale. Questa massa incolla il nervo con la sua membrana e con altre strutture vicine, incluse le pareti del forame intervertebrale. L'intero segmento permea cicatrici biancastre secche, creando un colletto particolare, che comprime gradualmente il nervo. Questa è la cosiddetta fibrosi della membrana della radice nervosa.

Un tal collare fissa il nervo e non gli permette di muoversi liberamente attraverso l'orifizio dell'osso durante i movimenti. Una fitta rete di adesioni impone le sue leggi, un nervo spesso attaccato alla parte posteriore del disco. Da spremitura prolungata è considerevolmente più sottile. La gamba sembra essere una continuazione della schiena. È impossibile flettere liberamente nell'anca, né sedersi, né fare un passo in avanti, la schiena si muove sempre con esso - ecco perché hai una zoppia caratteristica. Il dorso è compresso, tutte le azioni sono accompagnate da una varietà di dolori, poi compare il dolore alla gamba, poi scompare, a seconda del grado di tensione del nervo.

A volte il midollo spinale è attaccato da tessuto cicatriziale alla parete interna del canale. Quando si è seduti, la schiena non può piegarsi, e in essa c'è una sensazione di tensione che si estende sulla spina dorsale e giù, nel gluteo e nella coscia. Questo è chiamato il fissaggio del midollo spinale al guscio duro. Quando si è seduti, il midollo spinale si allunga e tenta di rompere l'adesione, che causa un dolore profondo, dal quale prende il respiro e che può diffondersi alle scapole. A volte senti quasi come viene tirata la colonna vertebrale dall'interno quando inclinata.

Se è fissata solo la radice del nervo nel forame intervertebrale, la maggior parte dei sintomi apparirà nella gamba. Durante la seduta, i glutei tendono a spostarsi in avanti per ridurre l'angolo in cui i fianchi sono sollevati; Quando si tenta di raddrizzare la gamba, il ginocchio si piega automaticamente. Nel tempo, quando si è seduti, possono comparire altri sintomi, ad esempio, intorpidimento del tallone o dolore al piede. Ma la cosa peggiore di tutte è lo stupido dolore alla coscia, perché quando si piega la schiena, la radice nervosa si estende nel punto in cui è attaccata al forame intervertebrale. E per lungo tempo dopo che tutti gli altri sintomi sono scomparsi, un lungo viaggio in auto o in aereo può causare dolore che non si sente da diversi anni.

Oltre a gambe e difficoltà scarsamente funzionanti durante la seduta, ci sono più sottili segni di danno ai nervi. Sul lato affetto, i muscoli possono essere leggermente impoveriti. Il gluteo diventa piatto e flaccido, così come il caviale, dove il tono muscolare diminuisce. I sintomi possono essere meno evidenti, ad esempio, un appiattimento dell'arco del piede, a causa del quale la parte anteriore del piede si espande, e inizi a sentire che la gamba è troppo grande per la scarpa. Potresti notare che è diventato difficile per te eseguire azioni specifiche: salire in punta di piedi o spingere qualcosa con un piede. Quando cammini, i piedi sembrano troppo pesanti, sono più difficili da controllare e devi tirarli su per fare un passo.

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Che cosa causa dolore cronico con un ernia del disco?

L'improvviso allungamento del nervo, ad esempio, quando colpito su un pallone da calcio, può causare una reazione infiammatoria locale nel punto in cui il nervo è attaccato al foro. Il nervo non può staccarsi, come gli spaghetti bolliti attaccati alla padella, a malapena si può muovere. Un movimento brusco può danneggiare diverse aderenze e causare lievi emorragie nel tessuto cicatriziale, e quindi nuove cicatrici appariranno su questo sito e la situazione peggiorerà. In questo momento, il dolore familiare alla gamba peggiora, poiché il nervo è irritato dalla reazione infiammatoria locale.

L'espansione attiva delle aderenze può infine portare ad un restringimento del canale spinale, poiché l'afflusso di sangue intrinseco del nervo è ostacolato dalla crescita eccessiva del forame intervertebrale. In questa condizione, le gambe sono sempre ferite, con qualsiasi movimento. Camminando anche a breve distanza, si è costretti a sedersi e riposare, soprattutto difficile salire la montagna o le scale.

Normalmente, quando i muscoli delle gambe lavorano attivamente come una pompa, muovendo il corpo, il nervo succhia il sangue e quindi mantiene la sua capacità di trasmettere impulsi al cervello. Quando tutto è convulsamente compresso, il nervo non può assorbire il sangue. Soffre di mancanza di ossigeno e le sue gambe diventano più pesanti, fino a quando il più forte dolore convulsivo le blocca completamente - quindi devi fermarti. È necessario riposare, piegarsi o accovacciarsi, che espande il diametro del canale spinale, lasciando entrare più sangue, e quindi porta sollievo. Il restringimento del canale spinale può anche essere osservato con l'artropatia del pergolato: il gonfiore dell'articolazione colpisce il nervo all'incirca nello stesso modo.

Dopo pochi minuti, il dolore diminuisce e ti senti meglio. Tuttavia, dopo aver rinnovato il camminare, sentirai il dolore già più velocemente e dovrai fermarti per riposare prima rispetto all'ultima volta. Ogni volta passerai sempre più brevi distanze prima che le gambe diventino dolorose e pesanti, costringendoti a fermarti. Alla fine della passeggiata dovrai fermarti, solo iniziando a camminare. (È la riduzione del tempo tra le fermate che è il segno distintivo del dolore nella stenosi del canale spinale dal dolore convulsivo causato da problemi circolatori).

Anche se le gambe vengono rifiutate per ragioni organiche abbastanza ovvie, è semplicemente incredibile come le loro condizioni cambiano giorno dopo giorno. A volte puoi camminare per un intero isolato, e il giorno dopo non riuscirai a superare il sentiero sul marciapiede. In questa equazione, una quantità variabile è lo spasmo dei muscoli della schiena. Anche con uno spasmo minimo, il segmento viene compresso più forte, ed è ancora più difficile per il sangue attraversarlo. Un ruolo importante è giocato anche dall'ansia e dallo stress psicologico, perché influenzano direttamente il tono muscolare. Quando sei molto stanco o preoccupato, le gambe peggiorano e la sensazione familiare che ti stai muovendo in una densa melassa appare alla distanza più breve. Negli altri giorni, sembrerebbe, senza una ragione apparente, letteralmente librarsi nell'aria.

Come è l'ernia del disco?

Era sempre difficile dire qualcosa sui dischi con completa certezza, perché sono difficili da vedere. La sostanza del disco è trasparente ai raggi X, quindi è impossibile ottenere un'immagine chiara sul roentgenogram. Per determinare se l'ernia del disco è interessata dal midollo spinale (attraverso il canale spinale) o il nervo spinale (nel forame intervertebrale) viene pizzicato, un mezzo di contrasto è stato iniettato nel canale spinale; Il paziente si è poi appoggiato in diverse direzioni, in modo che la vernice si infiltrasse attorno al disco. Quindi è stato preso il roentgenogram, mostrando i suoi contorni. L'intera procedura è denominata mielogramma.

Fortunatamente, questa è una procedura molto sgradevole (dopo di che il paziente è spesso un paio di giorni sofferto di mal di testa, e nei casi più gravi, si potrebbe iniziare a aracnoidite - infiammazione del midollo spinale) è stato completamente soppiantato prima a raggi X la tomografia computerizzata e la risonanza poi magnetica. Anche se quest'ultimo è costoso, dà immagini molto distinte, quasi tridimensionali di entrambi i tessuti molli e delle ossa, chiarendo la situazione in tutte le strutture vertebrali.

Il fisioterapista non può toccare i dischi con le mani, perché si trovano nel complesso anteriore della colonna vertebrale. Si può solo scoprire lo stato generale della colonna vertebrale, palpandolo attraverso i processi spinosi. Anche se con una forte sporgenza del disco, la palpazione può rivelare una caratteristica "connettività" della colonna vertebrale, è molto difficile da catturare. A volte una leggera pressione sulle mani irrita il disco e causa dolore nella parte più lontana del corpo, forse perché il suo muro deformato agisce sulla radice del nervo. Se, con una pressione minima, c'è un dolore convulsivo alla gamba, questo indica che il nervo è molto irritato, sebbene sia necessario escludere l'artropatia dell'articolazione articolare. Per questo è necessario sentire la schiena a 1-2 cm di distanza dal solco centrale.

Dal momento che il disco stesso non può essere palpato, è necessario fare affidamento su sintomi oggettivi che indicano che la radice del nervo è schiacciata. Questi sono i cosiddetti sintomi neurologici di un ernia del disco, parlano di quanto il nervo sia irritato e di quanto abbia perso le sue funzioni. Uno dei test è sollevare la gamba raddrizzata con un angolo di 90 gradi. Aumentando la tensione delle radici nervose, puoi scoprire se una di esse è infiammata. Quando il nervo si infiamma, appare un dolore acuto non appena si strappa il piede dal letto. Altri sintomi neurologici sono una diminuzione o mancanza di riflessi (nella zona della caviglia e sotto il ginocchio), intorpidimento della pelle sulla gamba e perdita di forza muscolare. Tuttavia, quasi gli stessi sintomi sono anche caratteristici dell'infiammazione acuta delle articolazioni arcuate. Mi sembra che sia possibile concludere che questo è un disco intervertebrale erniato, se ci sono anche disturbi nel lavoro dell'intestino e della vescica (la causa della quale l'articolazione arcuata non può essere).

Assolutamente sicuro che questa sia un'ernia del disco intervertebrale, puoi essere solo quando le articolazioni arcuate sono a posto. Troppo spesso i pazienti compaiono nella clinica con una frase: "viene mostrata l'operazione sul disco", mentre tutti i sintomi indicano un nervo schiacciato. Di conseguenza, il lavoro più superficiale con le mani con l'articolazione arcuata allo stesso livello lo salva dal problema in pochi giorni.

L'ernia del disco è molto difficile da eliminare con un trattamento conservativo, ma è possibile. Quando il nucleo si è spostato, è molto difficile riportarlo indietro; questo può essere paragonato con il ripieno del dentifricio nel tubo. L'unico indizio è quello di rendere l'intero segmento mobile per eliminare la compressione. Il rilassamento rimuove il carico dal disco e gli consente di trattenere più fluido e migliora anche la circolazione del sangue nell'intera area, e quindi rimuove l'infiammazione causata dal rigonfiamento delle strutture all'interno del segmento (il disco è solo uno di questi).

Anche quando un ernia del disco viene diagnosticata con il computer o con la risonanza magnetica, è perfettamente curabile. Se il segmento danneggiato è costretto a muoversi normalmente insieme all'intera colonna vertebrale, puoi eliminare anche il dolore più grave alla gamba. Tuttavia, dopo una grave infiammazione, la radice nervosa per molti mesi o addirittura anni rimarrà supersensibile e vulnerabile, soprattutto dopo una lunga seduta. Anche con lievi spasmi muscolari o con disturbi circolatori, il dolore familiare alla gamba può riprendere.

Cosa succede se hai un disco intervertebrale erniato?

Nella fase acuta, la cosa più importante è aprire la parte posteriore delle vertebre lombari per alleviare la pressione dalla protrusione. Questo può essere ottenuto tirando le ginocchia al petto, ma il miglioramento sarà di breve durata a meno che lo spasmo muscolare non venga rimosso. E questo non accadrà fino a quando l'infiammazione dei tessuti molli non sarà guarita. In ogni caso, è necessario assumere il farmaco prescritto dal medico (farmaci antinfiammatori non steroidei e rilassanti muscolari). Rimuovere lo spasmo muscolare vi aiuterà e tirando le ginocchia al mento, anche con sciatica acuta.

Quando il tumore ha iniziato a diminuire e l'infiammazione del nervo si è abbassata, è importante ottenere il disimpegno dei segmenti. È qui che gli esercizi con un blocco per la schiena e l'accovacciamento sono importanti, facendo entrare fluido nei dischi. Allo stesso tempo, richiedendo un grande sforzo, l'inclinazione in avanti dalla posizione prona aumenta la pressione intra-addominale, che allevia anche il carico dai dischi.

L'ernia del disco nello stadio cronico dovrebbe essere trattata sulla base della stabilizzazione e dello stretching. A volte l'instabilità del segmento non è lontana, può causare una diminuzione della pressione all'interno del disco e un indebolimento della sua parete. Inclinare con il tocco delle dita dei piedi, comprese quelle diagonali, contribuire al flusso di liquido nei dischi e rafforzare i muscoli profondi che connettono i segmenti. Le inclinazioni diagonali con il tocco delle dita e la torsione diagonale eliminano le aderenze nelle aperture intervertebrali, che potrebbero rimanere dalle infiammazioni. La radice nervosa può essere attaccata ad altre strutture, e tratti ritmici e tagli nervosi con inclinazioni aiutano a rilasciarlo delicatamente. In questa fase, i movimenti rotazionali della colonna vertebrale rilassano le fibre della parete del disco, in modo che assorba l'acqua più liberamente.

Trattamento tipico dell'erniazione acuta del disco intervertebrale

Scopo: indebolire lo spasmo muscolare, aprire il complesso posteriore della colonna vertebrale per alleviare la pressione dal disco danneggiato.

• Tirando le ginocchia al petto (60 secondi)
• Rilassamento (con un cuscino sotto la gamba) (30 secondi)
• Tirando le ginocchia al petto
• relax
• Tirando le ginocchia al petto
• relax
• Tirando le ginocchia al petto
• relax
• Tirando le ginocchia al petto
• relax
• Tirando le ginocchia al petto
• relax

Prendi i medicinali prescritti dal medico. La maggior parte del tempo giace a letto, mettendo i piedi su uno sgabello o cuscini, in modo che i fianchi e gli stinchi formino un angolo retto. Ripeti il sollevamento delle ginocchia al petto e al mento almeno ogni mezz'ora.

Durata. Vai al regime per la fase subacuta, se il dolore alla gamba non è più permanente.

Trattamento tipico di un'ernia del disco nella fase subaffilata di un'ernia del disco

Scopo: per alleviare lo spasmo muscolare; rilassare la schiena per aumentare il flusso del fluido nel disco; rafforzare i muscoli addominali per alleviare il carico dal disco.

• Tirando le ginocchia al petto (60 secondi)
• Cavalcate sul retro (15-30 secondi)
• Tirando le ginocchia al mento (5 volte)
• Accovacciata (30 secondi)
• Tirando le ginocchia al petto
• Round sul retro
• Tirando le ginocchia al mento
• tozzo
• Esercizio con il blocco per la schiena (60 secondi)
• Tirando le ginocchia al petto (30 secondi)
• Tirando le ginocchia al mento (15 volte)
• Accovacciata (30 secondi)

L'esercizio dovrebbe essere fatto al mattino presto o al pomeriggio, quindi rilassarsi per 20 minuti, mettendo un cuscino o una panca sotto la gamba. Quando fai la tua attività, evita il soggiorno prolungato in una posizione; prova a camminare almeno 2 volte al giorno (non più di 15 minuti).

Trattamento tipico di un disco intervertebrale erniato con disco erniario cronico

Scopo: rimuovere la compressione della base della colonna vertebrale, allungare le aderenze, ripristinare la coordinazione dei muscoli dell'addome e della schiena.

• Accovacciata (30 secondi)
• Esercizio con il blocco per la schiena (60 secondi)
• Tirando le ginocchia al petto (60 secondi)
• Inclinazione in avanti dalla posizione prona (15 volte)
• tozzo
• Esercizio con un blocco per la schiena
• Tirando le ginocchia al petto
• Inclinazione in avanti dalla posizione prona
• tozzo
• Torsione diagonale in posizione prona (2 volte nel lato dolorante, 1 volta in uno sano)
• tozzo
• Torsione diagonale in posizione supina
• Inclinazioni diagonali con il tocco delle dita dei piedi (4 volte nel lato dolorante, una volta in una sana - ripetere tre volte)
• tozzo
• tozzo
• Esercizio con un blocco per la schiena
• Tirando le ginocchia al petto
• Inclinazione in avanti dalla posizione prona
• Ripeti l'intero complesso 3 volte a settimana.

Se sei piegato in avanti dalla posizione prona, la gamba ti fa male, sostituiscile tirando le ginocchia al mento. Il dolore alla gamba può comparire dopo una seduta prolungata o in viaggio. In questo caso, è necessario tornare alla fase sottofase.

Trattamento chirurgico di un disco intervertebrale erniato

La rimozione dell'ernia del disco da un intervento chirurgico di solito non ha esito positivo, dal momento che un disturbo metabolico all'interno del segmento infiammato contribuisce all'irritazione della radice del nervo. Secondo alcune stime, la condizione del 50% dei pazienti operati per un ernia del disco non migliora e talvolta peggiora anche. La rimozione di un disco non risolve sempre il problema e in molti casi lo aggrava. Quando il disco e l'articolazione della protesi sono gonfiati, il dolore instabile nella gamba deriva molto probabilmente dal giunto arcuato. Il ricco apporto di sangue all'arco dell'arco rende più sensibile
La principale fonte di dolore: le articolazioni arcuate, la rimozione del disco accorcia il segmento e fa sì che queste articolazioni assumano un carico pesante. Dopo l'operazione, il dolore alla gamba viene amplificato - e questo deprime il paziente, specialmente dopo tutto quello che ha dovuto sopportare. Non appena ti alzi, tutti i sintomi si manifestano di nuovo in tutta la loro gloria. A volte si sente parlare di una seconda operazione dopo 2-3 settimane, già a un livello diverso.

Tuttavia, molte operazioni sulla colonna vertebrale hanno successo. Già effettuato un intervento chirurgico radicale, laminectomia, in cui il primo rimuovere completamente il disco (pezzo per pezzo rimosso con un bisturi e pinze - è circa lo stesso come se i pezzi di strappare il chiodo), e quindi parte dell'arco osso vertebrale sopra e sotto il nervo. Talvolta i segmenti vertebrali sono stati collegati durante la stessa operazione per prevenire l'instabilità a seguito della distruzione del legante fibroso. È possibile riempire il vuoto in osso posto prostrantvo frammenti del disco (di solito prelevato dalla cresta iliaca), o le due grosse viti inserite nelle faccette articolari. Recentemente, la chirurgia spinale è diventata meno radicale (e non tanto perturbare l'intera meccanica della colonna vertebrale quando deve ancora muoversi).

La microectomia del disco è un'operazione molto più fine: attraverso un piccolo taglio nella pelle, viene rimossa la parte più piccola del disco (praticamente solo l'ernia del disco). La ferita è piccola e ci sono poche incisioni, quindi la cicatrice è quasi invisibile. I migliori chirurghi non solo fanno ciò che è necessario, ma ripristinano anche la fascia lombosacrale tagliata, prima di suturare la ferita. A causa di ciò, la fissazione verticale dei segmenti vertebrali è preservata (e questo alla fine evita l'instabilità). È anche molto importante durante l'operazione per ridurre al minimo la perdita di sangue. Molti medici raccomandano al paziente di tornare alla normale attività motoria il prima possibile dopo la rimozione dell'ernia del disco. Il movimento previene il ristagno nei tessuti del sangue e della linfa, quindi ci sono meno aderenze che impediscono a tutte le strutture mobili della colonna vertebrale di ricominciare a funzionare.

I chirurghi più selettivi sono guidati dai criteri più rigorosi, nel qual caso l'ernia del disco viene operata solo se si osservano sintomi neurologici nella regione sciatica e le gambe non possono funzionare normalmente. Il dolore in sé non è una scusa per aprire la schiena e rimuovere il disco. Questo è troppo soggettivo. Inoltre, il dolore può essere causato da molti altri disturbi. Immagina quanto sia terribile quando il disco viene rimosso e il dolore è lasciato - e succede molto spesso.